早期糖尿病肾病的诊断依据

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确诊糖尿病肾病的标准是什么？

确诊糖尿病肾病的标准是什么？*导读：计算尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min来确诊：这是早期糖尿病肾病的诊断重要指标之一;一旦当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。

尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

……对于糖尿病的并发症，相信很多人都有所耳闻，医生常常跟糖尿病患者说的就是，糖尿病本身不会危及的人的生命，所以控制好血糖减少糖尿病并发症的发生，才是糖尿病治疗的意义所在。

都说久病成医，相信很多患者对这种疾病都很了解，有的甚至比有些医生还清楚，但是关于糖尿病肾病的诊断标准，想必还是有很多患者不清楚，现在就让我们一起来了解一下。

糖尿病肾病诊断标准主要包括：1、计算尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min来确诊：这是早期糖尿病肾病的诊断重要指标之一;一旦当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。

尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

2、眼底检查：倘若患者在诊断时有必要，那么就还可做作荧光眼底造影，这时就可见微动脉瘤等糖尿病变。

3、一旦患者体内的核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B 超测量肾体积增大，那么病情就是符合早期糖尿病肾病。

在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。

4、尿糖定性检查：该检查方法是为了及早的筛选糖尿病肾病，是一种较简易的方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。

5、一旦患者体内的内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高，那代表患者的病情已是糖尿病肾病晚期。

糖尿病肾病早期诊断指标的研究现状

糖尿病肾病早期诊断指标的研究现状糖尿病肾病是糖尿病患者较常见的一个重要慢性并发症，位列慢性肾衰竭病因的第3位[1]。

目前有大量糖尿病肾病早期诊断指标的报道，对临床诊断糖尿病肾病有指导意义，现整理如下：1 尿微量蛋白包括尿微量清蛋白(mAIb)、αl-微球蛋白(αl-MG)、β2-微球蛋白(β-MG)、免疫球蛋白G(IgG)。

mAIb是反映肾脏结构与功能受损的早期敏感指标，在肾组织学或结构改变之前即可检出[2]。

尿α1-MG和β -MG排泄率是反映肾近曲小管近曲小管受损的敏感指标。

2 半胱氨酸蛋白酶抑制剂c(CysC）CysC是一个碱性蛋白质，不受年龄、性别、身高、体质量、运动、炎症、内分泌、感染、肿瘤等肾外因素的影响，在血中的水平相对较稳定。

有研究[3]提示CysC与糖尿病肾病的进展有明显的相关性，在糖尿病肾病早期具有很高的阳性诊断价值。

3 C反应蛋白（CRP）CRP是机体炎性反应的敏感指标。

越来越多的研究认为，糖尿病是一种自然免疫和低度炎性反应性疾病[4]。

4 尿N-乙酰-b-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG）NAG是一种溶酶体酶，主要存在于肾近曲小管上皮细胞溶酶体中，不能通过正常的肾小球滤膜。

尿NAG检测被认为亦是肾小管功能损害的诊断的敏感指标。

5 肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP）最新研究结果表明[5]，尿液排泄出的L-FABP是肾小管一间质损伤的一种标记物，在所有1型糖尿病(T1 DM)甚至无肾小球损害或白蛋白尿证据的T1DM中，尿中L-FABP的水平均升高，并且可用来预测无白蛋白尿的T1DM的死亡风险及微量或大量白蛋白尿的发生风险。

6 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)NGAL在急性肾损伤以及慢性肾脏疾病中都可以作为良好的标志物，这就为人们寻找DN肾损伤标志物提供了新的方向。

7 金属硫蛋白-9(MMP-9)主要在肾小球中表达。

近年数据[6]表明在肾局部缺血和再灌注损伤时，MMP-9活性增加，增加肾小管渗透性，对肾损伤的敏感性仅次于NAG，MMP-9在肾病早期的病理变化中发挥关键性的作用。

糖尿病肾病的诊断标准

糖尿病肾病的诊断标准糖尿病肾病的诊断标准：糖尿病肾病诊断的重要指标——微量白蛋白尿对于已经诊断的糖尿病患者，应当紧密高度关注尿蛋白尤其就是尿微量白蛋白、肾功能和血压等，例如病程中逐渐发生微量黑蛋白尿、蛋白尿、肾功能消退综，则糖尿病肾病的确诊并不困难。

糖尿病病史数年发生持续性微量黑蛋白尿(uae常在20～200μg/min或30～300mg/d间)，即为应疑内科“早期糖尿病肾病”；如果病史更长，尿蛋白阳性，甚至发生大量蛋白尿及肾病综合征，即为应当考量“临床糖尿病肾病”确诊。

疑难病例应当展开肾穿刺病理检查，若肾小球并并无显著细胞病变，而系膜基质弥漫着变宽及gbm广为变厚(早期Jaunpur电镜检查证实)，尤其发生kimmelstiel-wilson结节时，确诊即可奠定。

糖尿病肾病的临床诊断：(1)对于糖尿病早期或糖尿病和肾脏炎症同时辨认出时，确诊须要融合糖尿病其它脏器系统的侵害例如糖尿病眼底炎症和外周神经病变小等，存有肾损害整体表现但可以确定其它病因所致者，以及糖尿病肾病的一些特点例如血尿少见、虽步入肾衰竭期限但尿蛋白量并无显著增加、肾体积减小或增大程度与肾功能状态不平行(应当与肾淀粉样变并作辨别)，必要时作肾穿刺活非政府检查。

(2)在糖尿病病程中突然发生肾功能减退，应首先排除其它原因引起的肾功能减退，尤其对于糖尿病早期、尿蛋白＜lg/24h的人。

糖尿病时血清肌酐常不能准确反映患者肾功能状态，主要原因是营养不良和肌肉量减少使肌酐产生量下降，引起血清肌酐上升与gfr下降不平行；而酮体则可使肌酐测定值升高。

在dn肾衰竭时，很多临床表现既可由尿毒症引起，也可由糖尿病的其它并发症引起，应作仔细鉴别。

如糖尿病自主神经病变可引起一系列表现，胃轻瘫导致恶心、呕吐；外周神经病变引起四肢感觉异常；体位性低血压等。

(3)原发性肾小球疾病常有一些特征性发生改变，一些病理类型存有显著血尿；高血压肾小动脉硬化主要祸及人球小动脉，且常尚无眼底动脉硬化及左心心室下垂。

糖尿病肾病诊断分期

糖尿病肾病诊断分期糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，它可以导致肾功能逐渐恶化，最终进展为肾衰竭。

对于糖尿病患者来说，早期的肾病诊断和分期非常重要，可以通过有效的干预措施延缓疾病的进展。

本文将介绍糖尿病肾病的诊断和分期方法，以帮助患者更好地了解和管理疾病。

一、糖尿病肾病的诊断方法糖尿病肾病的诊断主要依靠以下几个方面的指标：1.尿常规检查：包括尿蛋白定量和尿微量白蛋白定量。

正常情况下，尿中应该没有蛋白质的泄漏，如果出现尿蛋白定量结果超过正常范围（通常为30 mg/24小时），则说明可能存在肾脏损伤。

2.肾小球滤过率（GFR）的测定：GFR是反映肾脏滤过功能的重要指标，可以通过测定血清肌酐水平和年龄、性别等因素计算得出。

GFR降低表明肾脏功能受损。

3.肾脏超声检查：可以观察肾脏的大小、形态和血流情况，对肾脏是否存在异常有一定的判断作用，但不能确定肾功能的具体情况。

4.其他指标：如血清尿酸、血脂等指标的检测，可以帮助评估患者的全身情况，并判断是否存在糖尿病肾病的风险。

二、糖尿病肾病的分期方法根据肾脏受损程度的不同，糖尿病肾病可以分为五个不同的阶段：1.肾脏损伤期：此时尚未出现临床症状，但尿蛋白定量结果已经超过正常范围。

血肌酐和GFR通常仍在正常范围内。

2.微量白蛋白尿期：尿蛋白定量结果进一步增加，达到微量白蛋白尿的程度（通常为30-299 mg/24小时）。

此时血肌酐和GFR仍然正常。

3.大量白蛋白尿期：尿蛋白定量结果进一步增加，达到大量白蛋白尿的程度（通常为≥300 mg/24小时）。

肾小球滤过率开始下降，血肌酐可能出现轻度升高。

4.肾功能减退期：尿蛋白定量结果仍然处于大量白蛋白尿的程度，肾小球滤过率持续下降，血肌酐水平进一步升高。

5.终末期肾病期：此时肾小球滤过率非常低，肾功能丧失，需要进行透析或肾移植等替代治疗。

三、糖尿病肾病的管理对于已经确诊为糖尿病肾病的患者来说，合理的管理非常关键，可以通过以下几个方面进行干预：1.控制血糖水平：严格控制血糖水平可以减缓糖尿病肾病的进展。

糖尿病肾病的诊断与治疗

糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。

糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。

它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。

本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。

一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。

1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。

但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。

2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。

3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。

另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。

4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。

肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。

二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。

1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。

2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。

常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。

3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。

4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。

严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。

早期糖尿病肾病的诊断依据是什么

早期糖尿病肾病的诊断依据是什么糖尿病肾病(DN)是非常常见和比较麻烦的并发症。

换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。

糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。

早期多无症状，血压[2]可正常或偏高。

其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。

糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。

发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。

因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。

不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后均有密切关系。

糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。

糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。

糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5～7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。

临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。

最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只能靠透析和换肾了。

早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。

尿中蛋白排出增加是糖尿病肾病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾病分为早期肾病期和临床肾病期。

微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据。

早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持续在20～200微克/分钟。

临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克/分钟，也就是超过300毫克/24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5克/24小时。

微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白的。

糖尿病性肾病的早期诊断指标

【文章编号】１７ — ７２０）２ｃ一０６ —０４０４（０９０（）１９３６２３血转化生长因子ｐＴＦｐ，、血ｐ（Ｇ－）微球蛋白（一Ｇ）ｐＭ．尿ｐ微球蛋白（一ＧｐＭ）
有资料显示，Ｇ — Ｄ，目前公认的最主要的肾脏促纤维化因ＴＦ是
起肾小球系膜细胞的增殖、肥大、细胞外基质（Ｃ分泌增加，ＥＭ）最终导致肾纤维化，ＥＭ反映了肾小球基底膜的代谢状态。ＵＡ因此Ｃ在ＲＥ正常的糖尿病患者，ＣＷ、ＬＮ已经高于健康人，Ａ而此时肾功能、血压尚在正常范围，示在糖尿病出现持续微量白蛋白尿之前，提肾小球细
第一Ｉ床信号，】测定对糖尿病早期肾损害的监测价值已被公认。缶ｍＡｂ
微量白蛋白尿的特征【１白蛋白排泄３～３０ｇ／，尿中白蛋】是ＯＯｍｄ一旦白超过３００ｍｇ／ｄ肾病即可确定，是不可逆的。，而且收集尿标本必须排除酮症、Ｍ未控制、Ｄ泌尿道感染、原发性高血压病、力衰竭等，心应予积极治疗，可有望防止向大量蛋白尿发展及延缓其发展速度Ｉ有３１。统计表明，型Ｄ出现微白蛋白尿患者中８／１Ｍ＠０将发展为ＤＮ而在２型Ｄ中发生率为２％，Ｍ０由于２Ｍ在出现微白蛋白尿时往往合并．型Ｄ脑
子，在肾间质纤维化过程中起重要作用［。６江中林等［１７１认为临床上诊断早期肾损害采用的观察尿中白蛋白的排泄率的方法在尿液标本的质量控制及收集方面都存在诸多困难和不便。因此通过临床观察发现

糖尿病肾病诊断标准

糖尿病肾病诊断标准
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。

因此，及早发现和诊断糖尿病肾病对于患者的治疗和管理至关重要。

目前，国际上对于糖尿病肾病的诊断标准已经有了较为明确的规定，下面将就糖尿病肾病的诊断标准进行详细介绍。

一、尿蛋白定量。

尿蛋白定量是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。

在糖尿病患者中，尿蛋白定量
超过300mg/24h或者尿白蛋白/肌酐比值大于30mg/g，即可诊断为糖尿病肾病。

二、肾小球滤过率。

肾小球滤过率（GFR）也是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。

在糖尿病患者中，GFR低于60ml/min/1.73m²，伴有肾小球滤过率下降的证据，即可诊断为糖尿病肾病。

三、肾脏病变。

糖尿病肾病的诊断还需要通过肾脏病变的检测来确定。

肾脏病变的检测可以通
过肾脏超声、CT、MRI等影像学检查，以及肾脏组织病理学检查等手段来进行诊断。

四、其他相关指标。

除了以上三个主要的诊断指标外，还可以通过血肌酐、血尿素氮、血肌酐清除
率等指标来进行辅助诊断。

总结。

综上所述，糖尿病肾病的诊断标准主要包括尿蛋白定量、肾小球滤过率、肾脏
病变以及其他相关指标。

通过对这些指标的检测和分析，可以及早发现和诊断糖尿
病肾病，为患者的治疗和管理提供重要依据。

因此，对于糖尿病患者来说，定期进行相关指标的检测和监测至关重要，以便及时发现糖尿病肾病的早期病变，采取有效的治疗措施，减缓疾病的进展，保护肾脏功能，提高生活质量。

糖尿病肾病分级诊断标准_解释说明以及概述

糖尿病肾病分级诊断标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述糖尿病肾病是由于长期高血糖对肾脏造成的损害所引起的一种并发症。

这是一种常见而严重的医学问题，在世界各地都存在着很高的发病率。

随着全球糖尿病患者数量的不断增加，控制和预防糖尿病肾病变得越来越重要。

1.2 文章结构本文旨在详细介绍和解释关于糖尿病肾病分级诊断标准的相关知识。

首先，我们将概述何为糖尿病肾病以及该并发症发展和进展机制。

随后，我们会阐明分级诊断标准在临床实践中的重要性及应用场景。

然后，我们将深入解释和说明确定诊断标准所依据和参考的指标，并详细描述分级诊断标准中各个阶段的具体特征与描述。

此外，还会讨论与其他相关指标或参数之间的关联性和区别。

接下来，我们将概述当前存在学术观点和争议，并探讨某些参数或指标存在争议的原因和解析。

最后，我们将总结糖尿病肾病分级诊断标准的价值和意义，并提出改进和完善方向，同时给出临床实践中的应用建议。

1.3 目的本文的主要目的是为读者提供有关糖尿病肾病分级诊断标准的全面了解。

通过这篇文章，读者将会了解到为何需要这些诊断标准以及它们在临床实践中的重要性。

此外，该文还旨在帮助读者理解现存学术观点和争议，并对未来发展趋势提供展望。

最终，我们希望读者能够更好地应用这些分级诊断标准于临床实践，并为其改进和完善提供一些建议。

2. 糖尿病肾病分级诊断标准：2.1 糖尿病肾病概述：糖尿病肾病是由于长期高血糖导致的一种严重并发症，是成人及老年人中最常见的慢性肾脏疾病之一。

它是导致肾脏功能不全甚至衰竭的主要原因之一，对患者健康造成严重影响。

由于其隐匿的临床表现和缺乏明确的早期警示信号，早期识别和分级诊断对于预防和治疗至关重要。

2.2 糖尿病肾病的发展和进展机制：在高血糖环境下，肾小球滤过单位受损，加上代谢产物在体内积累，导致了毛细血管通透性增加、趋化因子释放和细胞生长等异常改变。

这些变化导致了典型的结构损伤特征，如基底膜增厚、系膜细胞增生及纤维化等改变。

糖尿病肾脏病诊断标准

糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病（DKD）的诊断标准通常根据肾小球滤过率（GFR）下降或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）持续升高，并排除其他慢性肾脏病的情况下可作出诊断。

具体诊断依据包括：
1.持续存在的UACR增高：糖尿病肾脏病患者通常表现为尿白蛋白水平升高。

UACR是一个常用的筛查指标，对于早期发现和诊断糖尿病肾脏病至关重要。

2.GFR降低：糖尿病肾脏病患者的肾小球滤过率会逐渐下降。

通常，GFR低于60ml/min/1.73m²可诊断为糖尿病肾脏病。

3.排除其他CKD病因：在诊断糖尿病肾脏病时，需要排除其他可能导致慢性肾脏病的病因，如高血压、肾小球肾炎、间质性肾炎等。

4.病理诊断：肾脏活检是糖尿病肾脏病的金标准诊断方法。

通过肾脏活检可以明确肾脏病理损伤的类型和程度，有助于指导治疗和判断预后。

综合以上几点，糖尿病肾脏病的诊断通常是基于持续的UACR增高和（或）GFR下降，同时排除其他CKD病因。

对于疑似糖尿病肾脏病的患者，建议进行进一步的检查，如24小时尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮等，以明确诊断。

糖尿病肾脏疾病早期诊断标准ppt课件

5年后UAER急剧增加，所以发病5年后开始每年筛查 2型DM确诊后立即开始筛查（B）
CPG1：DKD的筛查和诊断
2、ACR增高应排除尿路感染，并在3~6个月内至少重复检测2次，三次结果两次阳性可以确诊
微量白蛋白尿：ACR 30~300mg/gCr 大量白蛋白尿：ACR>300mg/gCr 工作组推荐晨尿为最佳检测标本尿白蛋白的影响因素很多，代谢紊乱（
糖尿病患者肾损害的发生率
DEMAND
60%
40%
39％
20%
43％
MAU 临床蛋白尿 n=24,151
0％
10％
全球
12％
亚洲
(49%)
(55%)
Kidney International (2006) 69，2057-2063
糖尿病肾脏疾病早期诊断？如何诊断？是临床和基础研究共同关注的问题
既往诊断标准
DM肾活检指征
（1）明显畸形的红细胞尿、红细胞管型、棘形细胞尿
（2）DM病史较短，出现大量蛋白尿（3）1型DM有明显蛋白尿而无视网膜病变（4）肾功能下降而无蛋白尿患者（5）肾功能快速下降而无可解释的原因
小结
DM发病率呈逐年增多趋势 DKD的发生率较高，在亚洲和中国接近
60% NKF/KDOQI建议使用DKD替代DN 1型DM患者确诊5年，2型DM患者确诊同时
1、DM合并CKD1~4 期患者LDL-C目标值应低于 100mg/dl，治疗目标是降到 70mg/dl 以下
2、CKD1~4期患者LDL-C>100mg/dl时开始
CPG4：DM合并CKD血脂调节
3、无CVD的2型DM-MHD患者不推荐常规使用他汀类药物治疗
大型临床对照试验证实他汀类药物不能改善2型DM-MHD患者的CVD预后，因此对无CVD的 DM-MHD患者不推荐常规降脂治疗

中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识

中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识糖尿病肾脏病（Diabetic Nephropathy，DN）是一种常见的糖尿病并发症，严重威胁着中国成人的健康。

随着糖尿病患病率的不断增加，糖尿病肾脏病的发病率也在逐年上升。

为了统一中国成年人糖尿病肾脏病的临床诊断标准和治疗指南，并提高早期发现和防治水平，来自全国各地的专家们得出了以下共识。

一、糖尿病肾脏病的定义糖尿病肾脏病是指糖尿病患者因高血糖持续存在而导致的肾小球和肾小管损伤，临床表现为蛋白尿、肾功能损害和高血压等。

二、临床诊断标准1. 糖尿病患者血糖控制不佳（长期血糖控制不达标），并伴有下列情况之一时，应高度怀疑糖尿病肾脏病：- 白天、夜间或随机尿液中的蛋白质异常增高。

- 肾小球过滤率降低，显示明显的肾功能损伤。

2. 非糖尿病患者伴有糖尿病肾脏病的家族史，并伴有下列情况之一时，也应高度怀疑糖尿病肾脏病：- 白天、夜间或随机尿液中的蛋白质异常增高。

- 肾小球过滤率降低，显示明显的肾功能损伤。

三、病理诊断标准糖尿病肾脏病的病理诊断需要满足以下条件：1. 显微镜下观察，存在一定数量的肾小球硬化。

2. 光镜下肾小球系膜增生明显。

3. 沉黏剂染色结果显示明显的顶冠血管增生。

四、治疗方案1. 血压控制：建议糖尿病肾脏病患者将血压控制在130/80 mmHg以下，且应使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）进行降压治疗。

2. 血糖控制：强调控制血糖水平，减少高血糖对肾脏的损伤。

3. 限制蛋白质摄入：减少蛋白尿的产生，保护肾脏功能。

4. 应用药物治疗：根据患者的具体情况，合理使用利尿剂、抗凝药物、降脂药物等进行治疗。

5. 肾脏替代治疗：当糖尿病肾脏病进展到晚期，肾功能严重受损时，可采用透析或肾移植等方法进行肾脏替代治疗。

五、预防与早期发现1. 患者教育：加强对糖尿病患者的宣教，让他们了解糖尿病肾脏病的危害性，提高自我管理意识。

2. 高危人群筛查：对有糖尿病家族史以及糖尿病患者进行定期筛查，早期发现糖尿病肾脏病的风险。

糖尿病试卷及答案05

一、判断题（每题3分，共30分）1.合理的糖尿病饮食，碳水化合物应占总热量的55%-60%。

（）2.糖尿病大血管并发症是冠心病。

（）3.诊断早期糖尿病肾病的主要依据是血肌酐水平升高。

（）4.糖尿病酮症酸中毒时最典型的早期临床表现为视物模糊。

（）5.为了解有无糖尿病视网膜病变，糖尿病患者应一年一次检查眼底。

（）6.胰岛素治疗时，每日三次餐前注射短效胰岛素+睡前注射中效或长效胰岛素是最理想的治疗方案。

（）7.女性，22岁，患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗。

1 小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压120/80mmHg, BUN4.3mmol/L, CO2CP22.0mmol/L,最可能的诊断是糖尿病酮症酸中毒昏迷。

（）8.男性，65岁，身高160cm，体重70kg,尿糖（-）, 糖耐量试验结果为空腹5.0mmol/L, 1小时7.6mmol/L，2 小时?“山山。

1^，3小时5.4mmol/L.可诊为糖尿病。

（）9. 42岁，男性，平素多食，肥胖，2次尿糖阳性，空腹血糖5.4mmol/L，饭后2小时血糖7.6mmol/L，考虑为肾性糖尿。

（）10.判断糖尿病控制程度较好的指标是糖化血红蛋白。

（）二、单选题（每题2分，共40分）1.某女，有糖调节受损情况，且体重超重，责任医生应每年至少进行（）次有针对性的健康教育和危险因素干预。

A. 0B. 1C. 2D. 32.某男，患糖尿病10余年，近段时间血糖控制不佳，在责任医生随访时测量空腹血糖达到18.1mmol/L,且血压也达到176/110mmHg,责任医生要求其转诊至上级医院治疗后，应在（）主动随访转诊情况。

A. 1周内B. 2周内C. 3周内D. 4周内3.在对2型糖尿病病人进行随访时，不需要每次随访都做的检查是（）A. 测量血糖B. 足动脉搏动C. 测量血压D. 糖化血红蛋白4.对第一次出现空腹血糖控制不满意，或药物不良反应的患者，除了对其服药进行指导外，还应在（）随访一次。

糖尿病肾脏病诊断、辨证分型及疗效评定标准

糖尿病肾脏病的诊断、辨证分型及疗效评定标准如下：一、诊断标准基于2007年美国肾脏病基金会（NKF）制定的肾脏病生存质量指导指南（简称NKF/KDOQI），重点参照中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议：1. 凡1型糖尿病或2型糖尿病患者，符合任何一项者，即可考虑为糖尿病肾脏病变。

大量白蛋白尿。

糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病。

在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿。

2. 但应该指出的是，如出现以下情况之一，则应考虑其慢性肾脏病是由于其他原因引起的。

无糖尿病视网膜病变。

GFR较低或迅速下降。

蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征。

顽固性高血压。

尿沉渣活动表现。

其他系统性疾病的症状或体征。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物开始治疗后2～3个月内，肾小球滤过率下降超过30%。

二、辨证分型1. 脾肾阳虚证：具体表现为畏寒怕冷，肢体浮肿特别是双下肢最为显著，夜尿明显增多，脸色光白，拉肚子，同时伴有舌头淡、舌头胖大且有齿痕。

2. 气血两虚证：具体表现为面色淡白或发黄，嘴唇和指甲颜色较淡，腰膝酸痛，失眠和心慌等。

3. 肝肾阴虚证：具体表现为眩晕、耳鸣、小便短赤、手脚心发热、胸部发热、眼睛干涩，同时伴有舌头发红且舌苔少。

4. 气阴两虚证：具体表现为全身乏力、精神状态差、心悸、手脚心发热、咽喉干燥、气短、不爱运动等。

三、疗效评定标准1. 早期糖尿病肾脏病证候判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%。

有效：临床主要症状积分减少≥30%。

无效：未达到上述有效标准者。

2. 早期糖尿病肾脏病相关指标判定标准：显效：UACR减少≥50%，或恢复正常。

有效：UACR≥30%。

无效：未达到上述有效标准者。

3. 中期糖尿病肾脏病疾病疗效判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%，尿蛋白定量减少≥50%，或恢复正常。

有效：临床主要症状积分减少≥30%。

无效：未达到上述有效标准者。

糖尿病肾病早期诊断相关指标研究概况

糖尿病肾病早期诊断相关指标研究概况糖尿病肾病是糖尿病常见且严重的微血管并发症之一，其病因复杂，病程长，早期诊断及干预意义重大。

文章就目前早期诊断DN的相关实验室指标如微量蛋白尿、半膀胱氨酸蛋白酶抑制剂C等的研究概况作综述。

标签：糖尿病肾病；微量白蛋白；半胱氨酸蛋白酶抑制剂C；β2 -微球蛋白糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一类以高血糖为特征的代谢性疾病[1]。

随着经济发展、人口老年化和人民生活水平的改善，DM全球患病率逐年上升，且发病趋势呈低龄化[2]，为患者自身及其家庭带来严重负担。

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病患者常见的微血管并发症之一，根据其疾病的演变过程，DN主要分为以下五期：I期：早期的肾小球高滤过和肾肿大期；II期：肾小球病变期；III期：微量白蛋白尿期；IV期：中期的临床肾病期；V期：晚期的终末肾病期。

在早期予以适当的治疗可控制病情进一步发展，一旦病情进展为DN的中期和晚期，不管临床如何治疗都不能阻止病变的进一步发展，是糖尿病患者主要死亡原因之一[3]。

因此，DN的早期诊断对疾病的预后非常重要，笔者就DN早期诊断的相关实验室指标研究进展作以下阐述。

1 微量蛋白尿（Microalbuminuria，mAlb）mAlb是早期诊断DN指标之一，目前临床上已被大家公认。

Perkins BA等[4]在探讨糖尿病患者肾功能下降的启动时间及影响因素过程中，发现微量蛋白尿是减少的、稳定的还是增加的是探究肾功能早期衰退速度主要依据，同时发现年龄大于35岁和糖化血红蛋白大于9%是肾功能衰退的主要危险因素，而与糖尿病病程长短、血压变化、以及使用血管紧张素转换酶抑制剂等因素无关。

范世珍等[5]也发现尿微量白蛋白是糖尿病肾脏早期损害的一个敏感指标，其敏感性高于血尿素氮（Blood Urine Nitrogen，BUN）、血清肌酐浓度（Serum Creatinine concentration，Scr）。

糖尿病肾病诊断金标准

糖尿病肾病诊断金标准糖尿病肾病诊断金标准糖尿病肾病是一种常见的并发症，是导致慢性肾脏疾病的主要原因之一。

早期诊断和治疗对于预防和延缓肾脏损伤的进展至关重要。

因此，制定一个准确的诊断金标准对于临床医生来说至关重要。

首先，根据国际糖尿病联合会（IDF）和美国国家卫生与营养调查（NHANES）的建议，诊断糖尿病肾病需要满足以下条件：①患者有明确的2型或1型糖尿病；②患者有持续性高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）；③患者有蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g）。

其次，为了进一步确认诊断，需要进行其他检查。

例如，血清肌酐浓度可以用来评估肾功能是否受损。

如果血清肌酐浓度超过132.6 μmol/L（1.5 mg/dL），则可能存在肾功能损害。

此外，还可以进行肾脏超声检查来评估肾脏的形态和结构是否异常。

除了上述的诊断标准，还有一些其他的指标可以用来评估糖尿病肾病的严重程度。

例如，尿白蛋白排泄率（UAE）可以用来评估尿蛋白的排泄量。

通常情况下，UAE＞300mg/24 h被认为是糖尿病肾病的一个重要指标。

最后，为了更好地评估糖尿病肾病的风险和预后，还需要考虑一些其他因素。

例如，患者的年龄、性别、血压控制情况、血糖控制情况以及是否存在其他并发症等都可能影响到肾脏损伤的进展。

总之，诊断糖尿病肾病需要满足明确的2型或1型糖尿病、持续性高血压和蛋白尿等条件。

此外，还需要进行其他检查来评估肾功能和结构是否异常。

通过准确诊断和及时治疗，可以有效预防和延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生活质量。

诊断依据

诊断依据：在糖尿病肾病变早期，24h尿蛋白一般<150mg，且呈间歇性，严格控制血糖可使尿蛋白消失，运动后尿蛋白可明显增加1.早期糖尿病性肾病的诊断：主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加(正常<20μg/min，<30mg/24h)。

诊断要求6个月内连续尿检查有2次量白蛋白排泄率>20μg/min，但<200μg/min(即在30～300mg/24h之间)，同时应排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。

糖尿病控制很差时也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以>20μg/min，这样的尿白蛋白排出量不能诊为早期糖尿病性肾病。

但若糖尿病得到有效控制时，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，则可以认为有早期糖尿病性肾病。

2.临床期糖尿病肾病的诊断依据有：①有糖尿病病史;②除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿(尿蛋白阳性)，此为临床DN诊断的关键;③可伴有肾功能不全;④伴发视网膜病变，此为一有力佐证;⑤肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时方宜进行。

必须排除其它可能引起尿蛋白的原因，当血尿明显时，必须仔细除外肾乳头坏死，肾肿瘤，结石，肾盂肾炎，膀胱炎或肾炎等，必要时应考虑肾活检明确诊断。

饮食：用小麦淀粉（或玉米粉代替），配合土豆泥、甘薯面、淮山粉等，蒸馒头、花卷、包子等，既可补充热量，又不增加植物蛋白质摄入，不会加重肾脏负担，最适合于糖尿病肾病尿毒症期患者食用。

应适当多吃粗粮(如玉米面、荞麦面等)、芋头、某些水果、蔬菜等。

但应该指出的是:肾衰竭患者常见电解质紊乱，可表现为高钾血症等。

进食水果、蔬菜应注意避开含钾高的品种，比如桔子、香蕉等。

糖尿病肾病辣不得糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，饮食与糖尿病又有区别，因为糖尿病肾病饮食原则要求优质低蛋白质饮食。

所谓优质，牛奶蛋白是最好的，其次是鸡蛋、禽蛋蛋白，再其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白，而植物蛋白为劣质蛋白，比如豆制品、日常的馒头、米饭所含的蛋白，应该限制，以免增加肾脏负担。