腹腔镜胃肠外科手术前准备 ppt课件
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腹腔镜胃肠外科手术前准备
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1
前言
腹腔镜胃肠外科手术前评估和准备与传统开腹手 术有相同之处，手术指征的把握和术式选择均遵 循外科基本原则。
但因腹腔镜手术须进行气管插管全麻和CO2气腹， 固有一些特殊的评估和准备必须完善。
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2
一、一般准备
心理准备； 生理准备。
百度文库
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13
8）其他
择期手术术前如发热、妇女月经来潮等，推迟手术； 有活动义齿的应取下； 术前戒烟，掌握正常的咳嗽咳痰方法； 提前适应卧位大小便。
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14
二、特殊准备
合并各系统严重疾病的患者不能耐受腹腔镜手术，如恶 性高血压、心力衰竭、严重肾衰竭等，但轻度和可以控制的 重要器官疾病并不是腹腔镜手术的禁忌症。需行相关科室的 评估及制定围手术期的处理方案。
结直肠手术无肠梗阻患者，术前口服腹泻药 （如甘露醇），必要时可加灌肠；
存在不完全肠梗阻者，术前5-7天始口服乳果 糖等缓泻药，结合每天普通灌肠，术前1天及 术晨清洁灌肠；
胃及小肠予饮食调整及简单促排便措施，如 估计可能涉及横结肠时，应预防性肠道准备。
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6
3）术前留置胃管
胃管顶端到达胃腔中下部，距离贲门10-15cm，留置胃管最佳长 度55-68cm；
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17
3、合并糖尿病
与内分泌科共同制定方案 术前规律使用降糖药或注射胰岛素控制血糖 控制血糖接近正常范围（7.2-8.3mmol／L），老年患
者可放宽至9.4mmol／L以下； 术晨停服药和注射胰岛素，以1U胰岛素：4~6g葡萄糖
配置含糖液维持静脉滴注。 隐性糖尿病：对空腹血糖在6.7mmol／L的可疑患者及
2、生理准备
1）调整全身情况
纠正营养不良：肠外营养液、无渣肠内营养剂； 贫血； 水电解质平衡紊乱； 治疗和控制合并病；
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5
2）胃肠道准备
肠道准备为术前准备的重要内容
常规术前2天改为全流质饮食；术前12小时禁 食；4小时禁饮水；
结直肠手术前2天起口服肠道不吸收抗生素， 如甲硝唑等；
6）使用护肝药；
7）抗生素预防编感辑版染ppt。
19
5、合并肾功能不全： 气腹压力对肾功能造成一定不利影响，正常情况下可代偿恢复。
轻度尿素氮、肌酐升高而无明显水肿和电解质紊乱情况，可严 密检测下手术，但需控制手术时间，围术期注意水电解质平衡。
需透析患者，尽量不选择腹腔镜手术；如必要，可在透析第二 日稳定的状况下尽快行腹腔镜手术，严密监测水电解质平衡， 术中重视止血，严格控制手术时间（＜4小时），术后18小时后 再行透析。
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6、合并凝血功能异常
腹腔镜手术，在凝血功能不良造成术野大面积渗血时，处理非常 困难，可能导致手术失败。
有出血倾向的患者，与血液科协同处理，积极治疗原发病，抗凝 药的使用及术前停用方案，将PT调整至正常范围。
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21
腹腔镜手术一定程度上影响下腔静脉回流，增加了术 后深静脉血栓形成的风险，而与此相关的肺栓塞等并发 症将造成严重后果。
3
1、心理准备
调整术前普遍存在的焦虑、紧张情绪； 耐心讲解腹腔镜手术对比传统开腹手术的优势和
特点； 同时应说明此类手术适用范围及中转开腹的可能
性； 对可能行结肠造口术的患者应特别重视其心理准
备；需要医护配合说明手术必要性；术前让一些 经验丰富的造口患者现身说法可起到良好作用。
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4
老年患者，注意加强围术期血糖检测。
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4、合并肝功能不全
术前行Child分级，Child C级不宜择期手术；
B级充分准备转为A级后可行手术；
A级也应充分准备；
方案：1）行营养支持时注意增加支链氨基酸比例，
2）纠正贫血及低蛋白血症；
3）补充维生素K；
4）改善凝血机制；
5）纠正水电解质平衡紊乱；
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9
4）术前备皮 除常规剔除手术区域体毛外，须重视脐窝清洗。
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10
5）术前留置尿管 涉及盆腔的结直肠手术，利于暴露术野、 监控循环状况及泌尿道损伤。
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6）血管通道准备
大血管静脉留置针； PICC留置中心静脉导管。
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7）预防感染 重视预防性抗生素适用，避免滥用。 急诊、手术时间长、创伤大的手术，建议使用。
是术后第1天就开始少量进食，术后3-4天完全恢 复固体饮食； 4、不再使用鼻胃管、腹腔引流管等各类导管。
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8
我们的观点：应慎行以上加速康复外科处理。
特别是年老体弱、存在胃肠道梗阻及其他并发 症的患者，且手术所遇到的情况千差万别，在很 多情况下为吻合口减压和术后观察、引流，胃肠 减压管及腹腔引流管仍是必需措施。
幽门梗阻的患者，肠外营养同时，术前须留置胃管1周；每天用 高渗盐水经胃管灌洗胃腔，减轻粘膜水肿。
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7
近年来兴起的加速康复外科观点： 1、术前不进行机械灌肠； 2、术前不再整夜禁食，反而鼓励术前2小时喝糖水，
可减少烦渴、饥饿及术后胰岛素抵抗； 3、不再等到术后4-5天肠道通气或排便后进食，而
所以对术前已存在静脉血栓形成危险因素的患者，包括 年龄＞40岁、肥胖、有血栓形成病史、静脉曲张、吸烟、 长期应用雌激素类药、术后可能长时间卧床等，应重视 深静脉血栓形成的预防，提前制订详细的术后抗凝治疗 方案，如使用肝素、定时按摩四肢、穿弹力长袜等。
可尽早恢复口服平时药物，一般口服少量药物并不威胁胃肠道吻 合口安全；
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2、合并慢性呼吸道疾病及肺功能不全
长期的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、COPD、肺结核、 肺心病；
戒烟、禁酒，选择有效的抗生素控制感染，祛痰、超声雾化； 鼓励咳嗽、排痰、深呼吸，指导学会正确的咳嗽咳痰方法。
1. 合并心血管疾病； 2. 合并慢性呼吸道疾病及肺功能不全； 3. 合并糖尿病； 4. 合并肝功能不全； 5. 合并肾功能不全； 6. 合并凝血功能异常； 7. 其他。
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1、合并心血管疾病
冠心病：术前使用钙通道阻滞剂、普萘洛尔、长效硝酸盐类、复 方丹参液等。（扩冠、缓心率）
心肌梗死：6个月内不适宜择期手术； 房室传导阻滞：安装永久或临时心脏起搏器后手术； 高血压病：按平时规律服药到术日晨，术后情况平稳自第二日即
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前言
腹腔镜胃肠外科手术前评估和准备与传统开腹手 术有相同之处，手术指征的把握和术式选择均遵 循外科基本原则。
但因腹腔镜手术须进行气管插管全麻和CO2气腹， 固有一些特殊的评估和准备必须完善。
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一、一般准备
心理准备； 生理准备。
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8）其他
择期手术术前如发热、妇女月经来潮等，推迟手术； 有活动义齿的应取下； 术前戒烟，掌握正常的咳嗽咳痰方法； 提前适应卧位大小便。
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二、特殊准备
合并各系统严重疾病的患者不能耐受腹腔镜手术，如恶 性高血压、心力衰竭、严重肾衰竭等，但轻度和可以控制的 重要器官疾病并不是腹腔镜手术的禁忌症。需行相关科室的 评估及制定围手术期的处理方案。
结直肠手术无肠梗阻患者，术前口服腹泻药 （如甘露醇），必要时可加灌肠；
存在不完全肠梗阻者，术前5-7天始口服乳果 糖等缓泻药，结合每天普通灌肠，术前1天及 术晨清洁灌肠；
胃及小肠予饮食调整及简单促排便措施，如 估计可能涉及横结肠时，应预防性肠道准备。
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3）术前留置胃管
胃管顶端到达胃腔中下部，距离贲门10-15cm，留置胃管最佳长 度55-68cm；
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3、合并糖尿病
与内分泌科共同制定方案 术前规律使用降糖药或注射胰岛素控制血糖 控制血糖接近正常范围（7.2-8.3mmol／L），老年患
者可放宽至9.4mmol／L以下； 术晨停服药和注射胰岛素，以1U胰岛素：4~6g葡萄糖
配置含糖液维持静脉滴注。 隐性糖尿病：对空腹血糖在6.7mmol／L的可疑患者及
2、生理准备
1）调整全身情况
纠正营养不良：肠外营养液、无渣肠内营养剂； 贫血； 水电解质平衡紊乱； 治疗和控制合并病；
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2）胃肠道准备
肠道准备为术前准备的重要内容
常规术前2天改为全流质饮食；术前12小时禁 食；4小时禁饮水；
结直肠手术前2天起口服肠道不吸收抗生素， 如甲硝唑等；
6）使用护肝药；
7）抗生素预防编感辑版染ppt。
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5、合并肾功能不全： 气腹压力对肾功能造成一定不利影响，正常情况下可代偿恢复。
轻度尿素氮、肌酐升高而无明显水肿和电解质紊乱情况，可严 密检测下手术，但需控制手术时间，围术期注意水电解质平衡。
需透析患者，尽量不选择腹腔镜手术；如必要，可在透析第二 日稳定的状况下尽快行腹腔镜手术，严密监测水电解质平衡， 术中重视止血，严格控制手术时间（＜4小时），术后18小时后 再行透析。
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6、合并凝血功能异常
腹腔镜手术，在凝血功能不良造成术野大面积渗血时，处理非常 困难，可能导致手术失败。
有出血倾向的患者，与血液科协同处理，积极治疗原发病，抗凝 药的使用及术前停用方案，将PT调整至正常范围。
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腹腔镜手术一定程度上影响下腔静脉回流，增加了术 后深静脉血栓形成的风险，而与此相关的肺栓塞等并发 症将造成严重后果。
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1、心理准备
调整术前普遍存在的焦虑、紧张情绪； 耐心讲解腹腔镜手术对比传统开腹手术的优势和
特点； 同时应说明此类手术适用范围及中转开腹的可能
性； 对可能行结肠造口术的患者应特别重视其心理准
备；需要医护配合说明手术必要性；术前让一些 经验丰富的造口患者现身说法可起到良好作用。
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老年患者，注意加强围术期血糖检测。
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4、合并肝功能不全
术前行Child分级，Child C级不宜择期手术；
B级充分准备转为A级后可行手术；
A级也应充分准备；
方案：1）行营养支持时注意增加支链氨基酸比例，
2）纠正贫血及低蛋白血症；
3）补充维生素K；
4）改善凝血机制；
5）纠正水电解质平衡紊乱；
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4）术前备皮 除常规剔除手术区域体毛外，须重视脐窝清洗。
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5）术前留置尿管 涉及盆腔的结直肠手术，利于暴露术野、 监控循环状况及泌尿道损伤。
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6）血管通道准备
大血管静脉留置针； PICC留置中心静脉导管。
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12
7）预防感染 重视预防性抗生素适用，避免滥用。 急诊、手术时间长、创伤大的手术，建议使用。
是术后第1天就开始少量进食，术后3-4天完全恢 复固体饮食； 4、不再使用鼻胃管、腹腔引流管等各类导管。
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我们的观点：应慎行以上加速康复外科处理。
特别是年老体弱、存在胃肠道梗阻及其他并发 症的患者，且手术所遇到的情况千差万别，在很 多情况下为吻合口减压和术后观察、引流，胃肠 减压管及腹腔引流管仍是必需措施。
幽门梗阻的患者，肠外营养同时，术前须留置胃管1周；每天用 高渗盐水经胃管灌洗胃腔，减轻粘膜水肿。
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近年来兴起的加速康复外科观点： 1、术前不进行机械灌肠； 2、术前不再整夜禁食，反而鼓励术前2小时喝糖水，
可减少烦渴、饥饿及术后胰岛素抵抗； 3、不再等到术后4-5天肠道通气或排便后进食，而
所以对术前已存在静脉血栓形成危险因素的患者，包括 年龄＞40岁、肥胖、有血栓形成病史、静脉曲张、吸烟、 长期应用雌激素类药、术后可能长时间卧床等，应重视 深静脉血栓形成的预防，提前制订详细的术后抗凝治疗 方案，如使用肝素、定时按摩四肢、穿弹力长袜等。
可尽早恢复口服平时药物，一般口服少量药物并不威胁胃肠道吻 合口安全；
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2、合并慢性呼吸道疾病及肺功能不全
长期的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、COPD、肺结核、 肺心病；
戒烟、禁酒，选择有效的抗生素控制感染，祛痰、超声雾化； 鼓励咳嗽、排痰、深呼吸，指导学会正确的咳嗽咳痰方法。
1. 合并心血管疾病； 2. 合并慢性呼吸道疾病及肺功能不全； 3. 合并糖尿病； 4. 合并肝功能不全； 5. 合并肾功能不全； 6. 合并凝血功能异常； 7. 其他。
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1、合并心血管疾病
冠心病：术前使用钙通道阻滞剂、普萘洛尔、长效硝酸盐类、复 方丹参液等。（扩冠、缓心率）
心肌梗死：6个月内不适宜择期手术； 房室传导阻滞：安装永久或临时心脏起搏器后手术； 高血压病：按平时规律服药到术日晨，术后情况平稳自第二日即