腹腔镜胃肠外科手术前准备 ppt课件
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腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
腹腔镜手术护理应(共14张PPT)
②、科克钳夹闭造瘘口避免牵拉科克钳至肠管缺血坏死。 （脐部镜头操作孔，肚脐藏污纳垢处）
• ③、注意下肢深静脉血栓的预防护理。 ①、避免系腹带压迫肠管至缺血坏死。
肠道手术肛门排气后少量进食流质。 Dixon术：经腹直肠癌根治术（保肛，无造瘘口） 感染几率低、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点。 术前一天洗澡，术前一天及术晨脐孔要用消毒棉签或棉球蘸液体石蜡彻底清洗污垢。 向患者及家属讲解此项手术的优点、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，讲明手术的特殊性及中转开放手术的概率，让患者及家属有充 分的思想准备，嘱患者与病区内同类患者交流，解除顾虑，成功配合治疗。 ②、CO2气腹至术后腰背部疼痛，可以口服非甾体类止痛药，一般不常规应用镇痛泵。 向患者及家属讲解此项手术的优点、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，讲明手术的特殊性及中转开放手术的概率，让患者及家属有充 分的思想准备，嘱患者与病区内同类患者交流，解除顾虑，成功配合治疗。 ③、开放造瘘口后可用碘伏棉球搽拭周围皮肤，保持皮肤清洁。 （脐部镜头操作孔，肚脐藏污纳垢处） 感染几率低、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点。
• 术前一天洗澡，术前一天及术晨脐孔要 3、 心理护理: 重视术前心理护理，做好入院宣教，解除患者的紧张情绪。
②、科克钳夹闭造瘘口避免牵拉科克钳至肠管缺血坏死。 ②、CO2气腹至术后腰背部疼痛，可以口服非甾体类止痛药，一般不常规应用镇痛泵。
用消毒棉签或棉球蘸液体石蜡彻底清洗 3、 心理护理: 重视术前心理护理，做好入院宣教，解除患者的紧张情绪。
• 4、肠道准备：对于结肠手术病人，术前口 服硫酸镁或术前晚和术日晨清洁洗肠。
术后护理
• 1、一般护理: • 术后 6 h 帮助患者取半坐卧位，促进腹腔引
流，同时注意保护切口。 • 肠道手术肛门排气后少量进食流质。 • 非肠道手术术后6小时可饮水，病人有饥饿
• ③、注意下肢深静脉血栓的预防护理。 ①、避免系腹带压迫肠管至缺血坏死。
肠道手术肛门排气后少量进食流质。 Dixon术：经腹直肠癌根治术（保肛，无造瘘口） 感染几率低、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点。 术前一天洗澡，术前一天及术晨脐孔要用消毒棉签或棉球蘸液体石蜡彻底清洗污垢。 向患者及家属讲解此项手术的优点、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，讲明手术的特殊性及中转开放手术的概率，让患者及家属有充 分的思想准备，嘱患者与病区内同类患者交流，解除顾虑，成功配合治疗。 ②、CO2气腹至术后腰背部疼痛，可以口服非甾体类止痛药，一般不常规应用镇痛泵。 向患者及家属讲解此项手术的优点、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，讲明手术的特殊性及中转开放手术的概率，让患者及家属有充 分的思想准备，嘱患者与病区内同类患者交流，解除顾虑，成功配合治疗。 ③、开放造瘘口后可用碘伏棉球搽拭周围皮肤，保持皮肤清洁。 （脐部镜头操作孔，肚脐藏污纳垢处） 感染几率低、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点。
• 术前一天洗澡，术前一天及术晨脐孔要 3、 心理护理: 重视术前心理护理，做好入院宣教，解除患者的紧张情绪。
②、科克钳夹闭造瘘口避免牵拉科克钳至肠管缺血坏死。 ②、CO2气腹至术后腰背部疼痛，可以口服非甾体类止痛药，一般不常规应用镇痛泵。
用消毒棉签或棉球蘸液体石蜡彻底清洗 3、 心理护理: 重视术前心理护理，做好入院宣教，解除患者的紧张情绪。
• 4、肠道准备：对于结肠手术病人，术前口 服硫酸镁或术前晚和术日晨清洁洗肠。
术后护理
• 1、一般护理: • 术后 6 h 帮助患者取半坐卧位，促进腹腔引
流，同时注意保护切口。 • 肠道手术肛门排气后少量进食流质。 • 非肠道手术术后6小时可饮水，病人有饥饿
腹腔镜ppt课件
不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； ❖ （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
编辑版ppt
12
并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
编辑版ppt
2
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3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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6
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7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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12
并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
腹腔镜下胃肠及疝PPT课件
记签名。
术后体会
1、腹腔镜手术器械较为精密、复杂、贵重，操作技术要求 较高，这就要求护士能够熟练安装和掌握各仪器的性能、 作用，以准确无误的术中配合来保证手术顺利进行。
2、注意体位的摆放，应兼顾术野的充分暴露及患者的舒适、 无副损伤
术后体会
3、严格掌握无菌、无瘤操作规程，手术用物需严格灭菌， 研究发现腹腔镜操作器械及切口处有肿瘤细胞，其直接污 染可导致肿瘤细胞播散，因此无瘤操作对提高预后，延长 无瘤生存期更为关键，离断肠管前应先做好与其他组织和 切口的保护性隔离，以减少或避免感染及肿瘤细胞的种植 转移。
4、术中术者多专注于术野，所需手术用品均由护士传递， 这就要求洗手护士要熟悉手术步骤，才能准确无误的传递 手术器械，一般腹腔镜手术器械设备较为贵重，需轻拿轻 放，避免碰撞、跌落损坏，另外洗手护士应辅助术者清洁 超声刀头的凝结血痂、组织块，避免影响正常使用。
总结
腹腔镜直肠癌根治术的护理配合要求手术室护士既要具备 传统开腹行直肠癌根治术的配合经验，又要熟练掌握腹腔 镜手术的基本操作技能，才能准确、及时、有效地配合手 术，尽量缩短手术时间，使手术顺利完成，确保患者安全 及提高手术室护理质量
2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压 力、流量，观察腹部膨隆情况。
手术配合
疝： （1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏器的器质性
病变。
（2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将其拉进腹腔， 在疝囊上方切开腹膜，安装并测试好超声刀，分离周围疏 松组织，分离扩大腹膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。
术前准备
手术设备准备
显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，中心吸引， 超声刀
术前准备
器械辅料准备
疝：剖宫包底、方大孔2、手术衣、腹腔镜器械、高清成人 镜头、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳
术后体会
1、腹腔镜手术器械较为精密、复杂、贵重，操作技术要求 较高，这就要求护士能够熟练安装和掌握各仪器的性能、 作用，以准确无误的术中配合来保证手术顺利进行。
2、注意体位的摆放，应兼顾术野的充分暴露及患者的舒适、 无副损伤
术后体会
3、严格掌握无菌、无瘤操作规程，手术用物需严格灭菌， 研究发现腹腔镜操作器械及切口处有肿瘤细胞，其直接污 染可导致肿瘤细胞播散，因此无瘤操作对提高预后，延长 无瘤生存期更为关键，离断肠管前应先做好与其他组织和 切口的保护性隔离，以减少或避免感染及肿瘤细胞的种植 转移。
4、术中术者多专注于术野，所需手术用品均由护士传递， 这就要求洗手护士要熟悉手术步骤，才能准确无误的传递 手术器械，一般腹腔镜手术器械设备较为贵重，需轻拿轻 放，避免碰撞、跌落损坏，另外洗手护士应辅助术者清洁 超声刀头的凝结血痂、组织块，避免影响正常使用。
总结
腹腔镜直肠癌根治术的护理配合要求手术室护士既要具备 传统开腹行直肠癌根治术的配合经验，又要熟练掌握腹腔 镜手术的基本操作技能，才能准确、及时、有效地配合手 术，尽量缩短手术时间，使手术顺利完成，确保患者安全 及提高手术室护理质量
2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压 力、流量，观察腹部膨隆情况。
手术配合
疝： （1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏器的器质性
病变。
（2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将其拉进腹腔， 在疝囊上方切开腹膜，安装并测试好超声刀，分离周围疏 松组织，分离扩大腹膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。
术前准备
手术设备准备
显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，中心吸引， 超声刀
术前准备
器械辅料准备
疝：剖宫包底、方大孔2、手术衣、腹腔镜器械、高清成人 镜头、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳
最新 腹腔镜直肠癌根治术PPT
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
探查腹腔
• 人工气腹压力维持在12～15mmHg。按照 由远及近的原则循序探查，最后探查病灶。 一般探查顺序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、 胰腺→大网膜→小肠→除肿瘤部位以外的 大肠段→盆腔及其脏器→血管根部淋巴结 →肿瘤原发灶。必要时可用腹腔镜超声探 查肝脏有无转移灶或行冰冻切片检查。
巡回护士设备和仪器准备
• 1、高清腹腔镜系统、辅助显示屏 • 2、气腹机、高频电刀、超声刀 • 3、图像工作站
正确连接和摆放仪器设备
体位物品准备
正确摆放体位
• 1、改良膀胱截石位 • 2、患者右腿低于左腿、 便于主刀操作 • 3、上肩托，合理固定
器械护士的配合：
• 术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
：
器械护士的主要任务是准备手术器械， 按手术流程，根据手术需要向手术医 生直接传递器械，密切配合手术医生， 共同完成手术。
处理肠系膜下血管
• 根据术者经验，选择中间入路或侧方入路。以前者为例， 分别向上外侧及下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处的 肠系膜，辨认腹主动脉分叉处，于骶角水平为始，沿着腹 主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管 周围淋巴结，其间需将肠系膜下动脉后方束带状神经与其 它腹膜后结构一起推向后方，切忌大块钳夹，造成脏层筋 膜背侧上腹下神经的损伤。于距肠系膜下动脉主干起始点 1～2cm处用Hem-o-lock或钛夹夹闭并离断之，肠系膜下 静脉则于胰腺下缘水平用Hem-o-lock或钛夹夹闭、切断。 • 进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋 膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
腹腔镜直肠癌根治术 （Dixon）手术配合
病例
• • • • 梁二妹 女 74岁 住院号：518360 胃肠外科 03床 患者入院原因：排便困难半年，血便一月 余。 • 术前诊断：直肠腺癌 • 手术方式：腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）
腹腔镜手术相关知识讲座ppt课件
普儿外科 肿瘤外科 胸外科
4
光学腹腔镜 电子腹腔镜
显示器 摄像机 冷光源 气腹机 电刀
5
气腹针
戳卡 6
腹腔镜手术的优点
ü 一、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有 “钥匙孔”之称。
ü 二、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠 的状态下完成手术。
ü 三、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰， 使术后恢复时间缩短。
14
• 2.3 尿管护理 注意观察并记录尿量及尿液 的性质，当出现问题而原因不明时，应及 时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，有 镇痛泵者术后2日拔除。
• 2.4 引流管护理 术后应保持引流管通畅， 随时观察引流液的性质及量。术后1日患者 为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／ 24h，体温正常可拔除引流管。
10
腹腔镜手术的适应症
• 1 腹腔镜手术的适应症
•
由于受目前技术和设备的限制，以及某些疾病的特殊
性，腹腔镜手术不能完全取代开腹手术，其适应症1.1 最佳适应症 包括急、慢性胆囊炎、胆囊结石、
胆囊息肉等疾病，腹腔镜被称为治疗胆囊疾病“金标准”
手术。
•
1.2 一般适应症 包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏
• 高碳酸血症 • 气管导管误入支气管 • 腹膜外过度充气或气肿形成 • CO2吸收所致并发症：术后膈神经牵涉痛、
术后肩膀及季肋部疼痛
21
其它腔镜手术相关并发症
u 腹壁切口疝 u 切口感染
发生率为1.3% ＜ 开腹－5% u 切口缺血
罕见，2005年英国妇产科杂志报道一例
22
• 腹腔镜胆管切开取石术 • 的护理查房
ü 四、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小 时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对 降低。
腹腔镜操作方法讲诉课件
手术计划制定
根据患者的病情和手术需 求，制定详细的手术计划 ，包括手术部位、操作步 骤等。
术前准备
为患者进行必要的术前准 备，如备皮、灌肠、留置 导尿管等，确保手术顺利 进行。
手术过程
01
02
03
04
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔 内充满气体，便于手术操作。
置入腹腔镜
将腹腔镜通过腹壁插入腹腔， 连接显示器，以便医生观察腹
腹腔镜操作方法讲诉 课件
目 录
• 腹腔镜手术简介 • 腹腔镜手术操作流程 • 腹腔镜手术操作技巧 • 腹腔镜手术常见并发症及处理 • 腹腔镜手术的未来发展与展望
01
腹腔镜手术简介
腹腔镜手术的定义
01
腹腔镜手术是一种通过微小切口 ，将带有摄像和操作器械的腹腔 镜插入腹腔内，在电视屏幕监视 下进行手术操作的方法。
04
如今，随着微创技术的 不断发展，腹腔镜手术 已经成为一种常见的手 术方式。
腹腔镜手术的优点与局限性
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、并发 症少、住院时间短等。
局限性
需要经验丰富的医生操作，对腹 腔内疾病的诊断能力有限，不适 用于所有腹部手术等。
02
腹腔镜手术操作流程
术前准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者适合进行腹腔镜手术 。
置入腹腔镜器械
置入腹腔镜器械是手术的重要步骤之一，需要将各种器械通过腹壁插入腹腔内，以 便进行手术操作。
在置入腹腔镜器械时，需要注意器械的消毒和保养，确保器械的性能和使用效果。
置入腹腔镜器械时，需要避免损伤腹腔内的器官和组织，以免影响手术效果和患者 的康复。
腹腔镜手术术前准备及术后护理课件
10
向患者及家属讨论病情及手术情况,了解 患者需要,介绍手术安全性及可靠性,介绍治 愈病例和医院技术力量,协助取得患者家属 的支持,告知所行麻醉方式能达到无痛觉、 无知觉、苏醒快,使其放松、放心、有充分 的思想准备,消除紧张情绪。必要时给予适 当镇静剂和安眠药,保证患者充足睡眠。
11
二、术前准备
脂、 适量蛋白质、 高纤维素、 富含纤维食物。 如米汤、 果 汁、 逐渐米粥、 蛋羹等。 进食量依照个人耐受量为限。
2、 建立良好的饮食习惯:饮食要有规律,适量、 清淡易 消化,戒烟酒,忌辛辣刺激食物,忌食用油腻、 煎、 炸及含脂 肪多的食品,如肥猪肉、 羊肉、 肥鹅、 黄油、 奶油、 油酥 点心、 奶油蛋糕等。
手术部位在腹部,因此腹部皮肤清洁特别重要, 是减少感染的重要措施。
1)术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤,尤其是脐 部的污垢。动作要轻柔,不能擦伤皮肤。
2)术前一日剃除整腹部至会阴部的毛发,以减 少术口感染的机会。
3)因术中脐部要进行穿刺,因此,脐部应重点进 行清洁,一般用松节油擦净脐孔污物,清洁后用络 合碘消毒。
2、病人准备
1)了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中 及手术后估计出现不适反应及预防
措施,与已手术病人多交流,以减少恐惧紧张心理。 2)做好习惯术后变化准备,如术前一周停止吸
烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3)术前晚上口服或注射镇静剂,以便保证充足
睡眠。
13
3、 胃肠道准备
排空肠道可幸免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术 台上,减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必 要条件。
16
6、抗生素的应用
术前预防性应用抗生素能降低患者术后 感染的机会。
17
7、 合并症处理
向患者及家属讨论病情及手术情况,了解 患者需要,介绍手术安全性及可靠性,介绍治 愈病例和医院技术力量,协助取得患者家属 的支持,告知所行麻醉方式能达到无痛觉、 无知觉、苏醒快,使其放松、放心、有充分 的思想准备,消除紧张情绪。必要时给予适 当镇静剂和安眠药,保证患者充足睡眠。
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二、术前准备
脂、 适量蛋白质、 高纤维素、 富含纤维食物。 如米汤、 果 汁、 逐渐米粥、 蛋羹等。 进食量依照个人耐受量为限。
2、 建立良好的饮食习惯:饮食要有规律,适量、 清淡易 消化,戒烟酒,忌辛辣刺激食物,忌食用油腻、 煎、 炸及含脂 肪多的食品,如肥猪肉、 羊肉、 肥鹅、 黄油、 奶油、 油酥 点心、 奶油蛋糕等。
手术部位在腹部,因此腹部皮肤清洁特别重要, 是减少感染的重要措施。
1)术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤,尤其是脐 部的污垢。动作要轻柔,不能擦伤皮肤。
2)术前一日剃除整腹部至会阴部的毛发,以减 少术口感染的机会。
3)因术中脐部要进行穿刺,因此,脐部应重点进 行清洁,一般用松节油擦净脐孔污物,清洁后用络 合碘消毒。
2、病人准备
1)了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中 及手术后估计出现不适反应及预防
措施,与已手术病人多交流,以减少恐惧紧张心理。 2)做好习惯术后变化准备,如术前一周停止吸
烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3)术前晚上口服或注射镇静剂,以便保证充足
睡眠。
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3、 胃肠道准备
排空肠道可幸免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术 台上,减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必 要条件。
16
6、抗生素的应用
术前预防性应用抗生素能降低患者术后 感染的机会。
17
7、 合并症处理
普外科操作规范腹腔镜ppt课件
腹腔镜胆囊切除术
相对禁忌证 1.结石性胆囊炎急性发作期。 2.慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3.胆总管结石病梗阻性黄疸。 4.Mirizzi综合症、胆囊颈部结石嵌顿。 5.既往有上腹部手术史。 6.病态肥胖。 7.腹外疝。 在开展腹腔镜胆囊切除术的初期应选择较简单的病例，尽量避 免选择有相对禁忌证的病人。在取得充分的经验之后，可逐渐 的将相对禁忌证并为手术适应证。
第十九节 腹腔镜胆囊切除术
适应证 有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎 等）。 无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径 ＞2cm，陶瓷胆囊等）。
腹腔镜胆囊切除术
绝对禁忌证 1.伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉，气腹和手术者。 2.出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3.伴急性胆石性胰腺炎者。 4.伴急性重症胆管炎者。 5.胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积＜4.5cm×1.5 cm, 壁厚＞ 0.5cm(B超测量)。 7.肝硬化伴门静脉高压者。 8.中、后期妊娠者。 9.伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10.伴凝血功能障碍者。 11.伴膈疝者。
经胆囊管胆总管探查术 游离出胆囊管、处理胆囊动脉：首先按常规方法解剖Calot三 角，游离出短粗的胆囊管与胆囊动脉，结扎或夹闭胆囊动脉近 端以及胆囊管的远端。 切开胆囊管、置入导丝和扩张球囊导管：距胆总管5 mm以远切 开胆囊管前壁，置入导丝和球囊导管扩张胆囊管。 插入细纤维胆道镜或输尿管镜：拔除扩张球囊导管后顺导丝经 胆囊管切口将细纤维胆道镜插入胆总管，释放取石网篮并逐一 取出胆管内结石。 结扎或夹闭胆囊管残端：术中胆道镜或胆道造影证实胆管结石 清除干净且胆管下端无狭窄后可结扎或夹闭胆囊管残端。 切除胆囊：见前所述。 放置腹腔引流管：将多孔腹腔引流管置于温氏孔与肝肾间隙
腹腔镜手术的配合PPT课件
2019/6/2254 Nhomakorabea3、灭菌完成后分解成水分子及氧分子，无毒害物质残留，不需通风和排水，安 全而环保。等离子低温灭菌机灭菌整个过程只需60－70分钟不等，灭菌器每灭菌 1次，都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根据所显示的记录数据和 化学指示卡变色的程度判断灭菌效果，每天做1次生物监测。 每台器械灭菌完毕将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。
2019/6/22
2
腹腔镜的原理
1、是用二氧化碳气体造成人工气腹作用为观察和操作空间，用穿刺器通过腹 壁几个0.5~1.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道：
2、通过穿刺器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通 过CCD摄像头传送到电视显示器上， 3、手术医生看着电视屏幕上的图像，把手术器械通过穿刺器查入腹腔内进行手 术操作。
2019/6/22
51
5、所有仪器、器械取放和清洁均应动作轻稳。仪器使用后注意检查各零件是否 完整，有无缺损，并关闭开关。
2019/6/22
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低温等离子灭菌器灭菌
2019/6/22
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低温等离子灭菌器灭菌原理
我们使用的是等离子低温灭菌机
1、低温等离子灭菌设备是在密封容器形成的灭菌室内，根据预设条件和特定的 设备，激发产生放电，形成低温等离子体，可在极短的时间内使微生物死 亡达到对器械灭菌的目的。 2、低温等离子过氧化氢在低温（60℃以下）和真空状态下，通过高频电场作用， 使等离子体在形成过程中产生的大量紫外线，可直接破坏微生物的基因物质，紫 外线固有的光解作用打破了微生物分子的化学键，最后生成挥发性的化合物，能 够摧毁微生物和扰乱微生物的生存功能。并作用于微生物之细胞，破坏其生命， 进一步对微生物实施杀灭。
《腹腔镜手术》PPT课件
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6
（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在 广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫 星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。
（三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪
刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋 等。
●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
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7
（四）手术简介：
●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声
刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、 5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸 引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
.
8
（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合 器等器械的广泛应用，使原来只能做简单 手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。 就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统 的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技 术开展得最好的地区，65%的外科手术和 95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
.
9
二、腹腔镜的特点：
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16
器械护士的配合：
• 准备手术需要的物品及器械，提前 上台检查完整性，各种管路连线是 否通畅，仔细观察手术步骤，跟上 医生思维，做好准备，尽量减少多 余步骤，严格执行清点制度。
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜手术常用器械
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22
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24
腹腔镜胃肠外科手术前准备课件
其他药物的准备
其他药物种类
根据患者的具体情况，可能需要准备其他药物，如抗凝剂、降压 药等。
使用时机
其他药物应在手术当天早上停用，或遵循医生的建议继续使用。
注意事项
确保患者遵循医生的建议和处方使用其他药物，并告知医生手术计 划和用药情况。
05
CATALOGUE
手术前特殊情况处理
高血压患者的处理
要点一
了解患者的身体状况、既往病史、用药情况等， 确保患者符合手术适应症，并向患者及家属说明 。
知情同意书的签署
01
提供知情同意书
向患者及家属提供知情同意书，并详细解释其中的内容，包括手术风险
、预期效果、术后注意事项等。
02
确认患者及家属理解知情同意书
在签署前，确保患者及家属充分理解知情同意书的内容，并明确自己的
遵循抗生素使用原则
注意营养与饮食
根据患者的具体情况和手术类型，合理使 用抗生素，预防感染。
根据患者的营养状况和手术需要，调整饮 食，确保患者有足够的营养支持。
02
CATALOGUE
患者评估与准备
患者身体状况评估
病史采集
了解患者既往病史、家 族病史、用药情况等， 判断是否存在手术禁忌
症。
体检
进行全面的体格检查， 包括心、肺、肝、肾等
特殊用药指导
对于必须用药的患者，指导其术前 用药的方法和注意事项。
疼痛管理
对于有疼痛的患者，进行疼痛评估 和疼痛管理，确保患者在手术前处 于良好的状态。
03
CATALOGUE
手术室准备
手术室环境准备
清洁手术室
确保手术室环境清洁，无灰尘、 细菌等污染源。
消毒手术室
腹腔镜外科PPT课件
腹腔镜外科手术范围
• 泌尿科 1、肾上腺切除术 2、肾切除术（部分肾切除术） 3、肾囊肿去顶术 4、肾盂成形术 5、输尿管切开取石术（肾切开取石术） 6、膀胱癌根治术
悬 滴 试 验
充 气 试 验
手术步骤——放置首枚穿刺套管
CO2
平 置落旋巾
卧 入空转钳
位 导腹 感 前 夹
管腔 后 行 牢
持镜 ， ， ，
45
续， 切 垂
充确 度 忌 直 气信 前 暴 腹
进推力壁
1cm
入 ，，
腹 禁初
腔 忌学
后 再 接
失 控
者 向 前
45
上
度
手术步骤——置入工作套管
• 规格：5mm、10mm、15mm、20mm。 • 穿刺孔的选择：两个附属穿刺套管(5mm)应放置在腹
置入工作套管
四
Trocar
手术步骤——取出组织
手术步骤——取出组织
----
---------
子
如旋宫
削 果 皮
转 如 刀
肌 瘤
避 免
避 免
旋
肌损切
瘤伤
碎子
屑宫
腹、
腔膀
种胱
植、
肠
管
手术步骤——穿刺口处理
➢10mm及以上穿刺口：缝合两层（
腹膜筋膜、皮下），脐部穿刺口注意塑 型使其平整、美观。
➢5mm穿刺口：贴合
1cm
手术步骤——人工气腹
正第 中一 ）穿 做刺 一口
： 脐 的孔 切（ 口上 缘 、 下 缘 、
人工气腹----气腹针穿刺
-----
初 判
进 入 腹 腔
感 觉
2 3mm
腹腔镜培训材料ppt课件
到了1986年电脑化的电视镜出现，从此开启了腹腔镜 手术的新纪元，手术者可直视电视荧屏、双手操作器械进 行手术操作。
8
腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
2
腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少
3
腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的 胸 腹 内进行的．摄像系统在良好 的冷光源照明下，通过连接 到腔内镜体，将腔内脏器摄 于监视屏上，手术医生在腔 外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
19
市场竞争状况
10万元以下 国产与进口产品竞争激烈 ，份额差距 不大
10万—50万 进口产品有明显的优势 50万以上 进口产品的天下
20
XXXXX公司
XXXXXX公司 位于德国著名手术器械城 图特 灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家， 产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多 年生产内窥镜的经验。
8
腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
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腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少
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腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的 胸 腹 内进行的．摄像系统在良好 的冷光源照明下，通过连接 到腔内镜体，将腔内脏器摄 于监视屏上，手术医生在腔 外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
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市场竞争状况
10万元以下 国产与进口产品竞争激烈 ，份额差距 不大
10万—50万 进口产品有明显的优势 50万以上 进口产品的天下
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XXXXX公司
XXXXXX公司 位于德国著名手术器械城 图特 灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家， 产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多 年生产内窥镜的经验。
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2、生理准备
1）调整全身情况
纠正营养不良：肠外营养液、无渣肠内营养剂； 贫血； 水电解质平衡紊乱； 治疗和控制合并病；
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5
2）胃肠道准备
肠道准备为术前准备的重要内容
常规术前2天改为全流质饮食；术前12小时禁 食；4小时禁饮水；
结直肠手术前2天起口服肠道不吸收抗生素， 如甲硝唑等；
3
1、心理准备
调整术前普遍存在的焦虑、紧张情绪； 耐心讲解腹腔镜手术对比传统开腹手术的优势和
特点； 同时应说明此类手术适用范围及中转开腹的可能
性； 对可能行结肠造口术的患者应特别重视其心理准
备；需要医护配合说明手术必要性；术前让一些 经验丰富的造口患者现身说法可起到良好作用。
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4
腹腔镜胃肠外科手术前准备
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1
前言
腹腔镜胃肠外科手术前评估和准备与传统开腹手 术有相同之处，手术指征的把握和术式选择均遵 循外科基本原则。
但因腹腔镜手术须进行气管插管全麻和CO2气腹， 固有一些特殊的评估和准备必须完善。
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2
一、一般准备
心理准备； 生理准备。
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3、合并糖尿病
与内分泌科共同制定方案 术前规律使用降糖药或注射胰岛素控制血糖 控制血糖接近正常范围（7.2-8.3mmol／L），老年患
者可放宽至9.4mmol／L以下； 术晨停服药和注射胰岛素，以1U胰岛素：4~6g葡萄糖
配置含糖液维持静脉滴注。 隐性糖尿病：对空腹血糖在6.7mmol／L的可疑患者及
可尽早恢复口服平时药物，一般口服少量药物并不威胁胃肠道吻 合口安全；
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16
2、合并慢性呼吸道疾病及肺功能不全
长期的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、COPD、肺结核、 肺心病；
戒烟、禁酒，选择有效的抗生素控制感染，祛痰、超声雾化； 鼓励咳嗽、排痰、深呼吸，指导学会正确的咳嗽咳痰方法。
老年患者，注意加强围术期血糖检测。
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18
4、合并肝功能不全
术前行Child分级，Child C级不宜择期手术；
B级充分准备转为A级后可行手术；
A级也应充分准备；
方案：1）行营养支持时注意增加支链氨基酸比例，
2）纠正贫血及低蛋白血症；
3）补充维生素K；
4）改善凝血机制；
5）纠正水电解质平衡紊乱；
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13
8）其他
择期手术术前如发热、妇女月经来潮等，推迟手术； 有活动义齿的应取下； 术前戒烟，掌握正常的咳嗽咳痰方法； 提前适应卧位大小便。
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14
二、特殊准备
合并各系统严重疾病的患者不能耐受腹腔镜手术，如恶 性高血压、心力衰竭、严重肾衰竭等，但轻度和可以控制的 重要器官疾病并不是腹腔镜手术的禁忌症。需行相关科室的 评估及制定围手术期的处理方案。
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20
6、合并凝血功能异常
腹腔镜手术，在凝血功能不良造成术野大面积渗血时，处理非常 困难，可能导致手术失败。
有出血倾向的患者，与血液科协同处理，积极治疗原发病，抗凝 药的使用及术前停用方案，将PT调整至正常范围。
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21
腹腔镜手术一定程度上影响下腔静脉回流，增加了术 后深静脉血栓形成的风险，而与此相关的肺栓塞等并发 症将造成严重后果。
幽门梗阻的患者，肠外营养同时，术前须留置胃管1周；每天用 高渗盐水经胃管灌洗胃腔，减轻粘膜水肿。
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7
近年来兴起的加速康复外科观点： 1、术前不进行机械灌肠； 2、术前不再整夜禁食，反而鼓励术前2小时喝糖水，
可减少烦渴、饥饿及术后胰岛素抵抗； 3、不再等到术后4-5天肠道通气或排便后进食，而
是术后第1天就开始少量进食，术后3-4天完全恢 复固体饮食； 4、不再使用鼻胃管、腹腔引流管等各类导管。
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8Leabharlann 我们的观点：应慎行以上加速康复外科处理。
特别是年老体弱、存在胃肠道梗阻及其他并发 症的患者，且手术所遇到的情况千差万别，在很 多情况下为吻合口减压和术后观察、引流，胃肠 减压管及腹腔引流管仍是必需措施。
结直肠手术无肠梗阻患者，术前口服腹泻药 （如甘露醇），必要时可加灌肠；
存在不完全肠梗阻者，术前5-7天始口服乳果 糖等缓泻药，结合每天普通灌肠，术前1天及 术晨清洁灌肠；
胃及小肠予饮食调整及简单促排便措施，如 估计可能涉及横结肠时，应预防性肠道准备。
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6
3）术前留置胃管
胃管顶端到达胃腔中下部，距离贲门10-15cm，留置胃管最佳长 度55-68cm；
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9
4）术前备皮 除常规剔除手术区域体毛外，须重视脐窝清洗。
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10
5）术前留置尿管 涉及盆腔的结直肠手术，利于暴露术野、 监控循环状况及泌尿道损伤。
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11
6）血管通道准备
大血管静脉留置针； PICC留置中心静脉导管。
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12
7）预防感染 重视预防性抗生素适用，避免滥用。 急诊、手术时间长、创伤大的手术，建议使用。
6）使用护肝药；
7）抗生素预防编感辑版染ppt。
19
5、合并肾功能不全： 气腹压力对肾功能造成一定不利影响，正常情况下可代偿恢复。
轻度尿素氮、肌酐升高而无明显水肿和电解质紊乱情况，可严 密检测下手术，但需控制手术时间，围术期注意水电解质平衡。
需透析患者，尽量不选择腹腔镜手术；如必要，可在透析第二 日稳定的状况下尽快行腹腔镜手术，严密监测水电解质平衡， 术中重视止血，严格控制手术时间（＜4小时），术后18小时后 再行透析。
所以对术前已存在静脉血栓形成危险因素的患者，包括 年龄＞40岁、肥胖、有血栓形成病史、静脉曲张、吸烟、 长期应用雌激素类药、术后可能长时间卧床等，应重视 深静脉血栓形成的预防，提前制订详细的术后抗凝治疗 方案，如使用肝素、定时按摩四肢、穿弹力长袜等。
1. 合并心血管疾病； 2. 合并慢性呼吸道疾病及肺功能不全； 3. 合并糖尿病； 4. 合并肝功能不全； 5. 合并肾功能不全； 6. 合并凝血功能异常； 7. 其他。
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1、合并心血管疾病
冠心病：术前使用钙通道阻滞剂、普萘洛尔、长效硝酸盐类、复 方丹参液等。（扩冠、缓心率）
心肌梗死：6个月内不适宜择期手术； 房室传导阻滞：安装永久或临时心脏起搏器后手术； 高血压病：按平时规律服药到术日晨，术后情况平稳自第二日即