颈部淋巴结分区的概念及演变
合集下载
颈部淋巴结分区
Ⅶ区 ( level Ⅶ)
Ⅶ区为上纵隔淋巴结。 界限：两侧界为颈总动脉， 上界为胸骨上窝，下界为主 动脉弓水平。 Ⅶ区与甲状腺癌、下咽癌、颈段
食管癌的转移有密切关系。
现在十三页，总共二十四页。
AJCC分区法
• Ⅰ区：包括颏下和下颌下淋巴结，由二腹肌前腹与后腹围绕，上界为 下颌骨 ，下界为舌骨。
• Ⅱ区：包括颈内静脉上组淋巴结，上界为颅底，下界为舌骨。
乳房交通
肝门、膈下
现在二十二页，总共二十四页。
乳房的淋巴输出途径
现在二十三页，总共二十四页。
现在二十四页，总共二十四页。
部位, 在临床中具有重要的参考价值。 Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前下 方为ⅡA区（为头颈肿瘤主要淋巴引流
集中区域）,后上方为ⅡB 区（鼻咽癌转
移处）。 从影像学角度,建议采用颈内静脉后缘 作为ⅡA和ⅡB的分界。
现在八页，总共二十四页。
Ⅲ区 ( level Ⅲ) Ⅲ区( level Ⅲ) 为颈内静脉淋 巴结中区,上界为舌骨水平，下 界为环状软骨下缘（肩胛舌骨肌
• Ⅲ区：包括颈内静脉中组淋巴结，上界为舌骨，下界为环状软骨下缘。
• Ⅳ区：包括颈内静脉下组淋巴结，上界为环状软骨，下界为锁骨。
• Ⅴ区：颈后三角淋巴结，后界斜方肌前缘，前界胸锁乳突肌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缘，下界锁
骨，可分为上中下三区，分别对应于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区平面。 • Ⅵ区：为颈前区淋巴结，包括喉前、气管前、气管旁淋巴结，上界
现在十页，总共二十四页。
Ⅴ区 ( level Ⅴ)
Ⅴ区(level Ⅴ) 颈后三角淋巴结，
包括枕后三角区及锁骨上淋巴结。后界为
斜方肌前缘 , 前界为胸锁乳突肌后缘 ,下 界为锁骨。
颈部淋巴结分区及诊断PPT课件
诊断性穿刺活检术
细针穿刺活检
用细针进行穿刺，抽取淋巴结组织进 行病理检查。
粗针穿刺活检
切开活检
在局部麻醉下切开皮肤，暴露淋巴结并 切取部分或全部淋巴结进行病理检查。 此方法创伤较大，一般较少采用。
用较粗的针头进行穿刺，获取更多的 淋巴结组织进行病理检查。
04
常见疾病诊断与鉴别诊断
淋巴结炎
症状
局部红肿、热痛，淋巴结肿大、 压痛，可伴有发热、头痛等全身
06
预防保健措施建议
保持良好生活习惯，避免过度劳累
充足睡眠
01
保证每天7-8小时的高质量睡眠，有助于身体恢复和免疫力提升。
均衡饮食
02
摄取丰富的蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质，减少油腻、辛
辣食物的摄入。
避免过度劳累
03
合理安排工作和学习时间，避免长时间保持同一姿势，适时进
行休息和放松。
加强锻炼，提高身体免疫力
身体其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴 结，导致淋巴结肿大，质地较硬且与周围 组织粘连固定。
02
颈部淋巴结分区
I区：颏下及颌下淋巴结
颏下淋巴结
位于颏下三角内，收纳颏部、下 唇中部及舌尖的淋巴，注入颌下 淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结 。
颌下淋巴结
位于颌下腺附近，收纳面部及口 腔器官的淋巴，注入颈外侧上、 下深淋巴洁。
则。
淋巴瘤
症状
无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发 热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
诊断
根据临床表现、淋巴结活检和病理组织学检查，可作出诊断。
治疗
以化疗为主，辅以放疗、免疫治疗等综合性治疗措施。
转移性肿瘤
症状
颈部淋巴结分区的概念及演变PPT课件
解剖 二腹肌后腹、下颌骨、舌骨体围成的颏下和颌下三角 颏下淋巴结,位于舌骨、下颌骨和二腹肌前腹之间 颌下淋巴结,位于下颌骨以下、二腹肌前后腹之间 上颈淋巴结,位于颅底至舌骨或颈动脉分叉之间,胸锁乳突肌后缘之前、茎突 舌骨肌侧缘之后 副神经之前的淋巴结 副神经之后的淋巴结 中颈淋巴结,位于舌骨或颈动脉分叉到环甲膜水平,或肩胛舌骨肌与颈内静 脉交点水平,胸锁乳突肌后缘之前、茎突舌骨肌侧缘之后 下颈淋巴结,位于肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平到锁骨之间, 胸锁乳突肌 后缘之前、胸骨舌肌外缘之后 胸锁乳突肌胸骨头深面的淋巴结 胸锁乳突肌锁骨头深面的淋巴结 颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨之间 肩胛舌骨肌后腹以上的淋巴结 肩胛舌骨肌后腹以下的淋巴结 舌骨至胸骨切迹水平,左右颈动脉鞘之间的淋巴结
11
鼻咽癌淋巴结转移的规律
12
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉 、心、肺、肾等多脏器严重损害 的，全身性疾病，而且不少患者 同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表 现如下：
1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费
颌下腺的后缘 颈内动脉前缘 二腹肌后腹后缘
颈内静脉后缘
颈内静脉后缘 颈内静脉后缘
环状软骨下缘
胸骨舌骨肌后外缘 胸锁乳突肌前缘
胸锁关节上2cm 胸锁乳突肌前内缘
颈内静脉后缘 颈内静脉后缘
颈横血管层面 胸骨柄 Ⅱ区上届 胸-锁关节
胸锁乳突肌后缘
斜方肌前外缘
皮肤、颈阔肌
气管、食管
咽旁间隙
椎体/颅底
胸锁乳突肌、皮肤、 后斜角肌前缘 锁骨
环状软骨下缘
颈部淋巴结分区及转移的影像特征ppt课件全篇
鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。
鼻咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
下咽癌
甲状腺癌淋巴结转移
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。
颈部淋巴结转移
甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于Ⅲ、Ⅳ区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。
颈部淋巴结转移
喉声门上区淋巴回流丰富,声门上型喉癌易有颈淋巴结转移，齐金星等对117例声门上型喉癌患者颈部淋巴结转移的情况进行分析， Ⅱ 区淋巴结内癌转移者112例(81.8%), Ⅲ 区68例(49.6%), Ⅳ区24例(17.5%), Ⅵ区3例(2.2%), Ⅴ区1例(0.7%), Ⅰ区1例(0.7%)。有 Ⅵ、Ⅴ 、Ⅰ 和Ⅳ 区淋巴结内癌转移的病例均同时有Ⅱ 区或 Ⅲ区淋巴结内癌转移。
颈部淋巴结的解剖分区
颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。 颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列 颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处 前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排列 外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分布 颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列 前组：沿颈内静脉配布 外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列 咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
鼻咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
下咽癌
甲状腺癌淋巴结转移
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。
颈部淋巴结转移
甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于Ⅲ、Ⅳ区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。
颈部淋巴结转移
喉声门上区淋巴回流丰富,声门上型喉癌易有颈淋巴结转移，齐金星等对117例声门上型喉癌患者颈部淋巴结转移的情况进行分析， Ⅱ 区淋巴结内癌转移者112例(81.8%), Ⅲ 区68例(49.6%), Ⅳ区24例(17.5%), Ⅵ区3例(2.2%), Ⅴ区1例(0.7%), Ⅰ区1例(0.7%)。有 Ⅵ、Ⅴ 、Ⅰ 和Ⅳ 区淋巴结内癌转移的病例均同时有Ⅱ 区或 Ⅲ区淋巴结内癌转移。
颈部淋巴结的解剖分区
颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。 颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列 颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处 前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排列 外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分布 颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列 前组：沿颈内静脉配布 外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列 咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
颈部淋巴结分区
02
掌握颈部淋巴结分区的检查方法
03
注意颈部淋巴结分区的异常表现
04
结合临床症状和检查结果进行诊断和治疗
谢谢
01
04
颈部淋巴结分区有助于 评估治疗效果，指导后 续治疗
03
颈部淋巴结分区有助于 监测肿瘤复发，及时调 整治疗方案
02
颈部淋巴结分区有助于 评估肿瘤分期，制定治 疗策略
颈部淋巴结分区有助于 明确病变范围，指导手 术方案
颈部淋巴结分区在预后评估中的应用
颈部淋巴结分 区有助于明确 肿瘤的扩散范 围和程度
下淋巴结区
颈深淋巴结分区： 包括颈深上、中、
下淋巴结区
颈部淋巴结分区的临床应用
01 颈部淋巴结活检：用于诊断和 鉴别诊断颈部淋巴结病变
02 颈部淋巴结清扫术：用于治疗 颈部淋巴结转移性肿瘤
03 颈部淋巴结放疗：用于治疗颈 部淋巴结转移性肿瘤
04 颈部淋巴结化疗：用于治疗颈 部淋巴结转移性肿瘤
颈部淋巴结分区 的详细内容
颈部淋巴结分区 的临床意义
3
颈部淋巴结分区在诊断中的应用
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
颈部淋巴结分 区有助于明确 病变的部位和 范围
颈部淋巴结分 区有助于判断 病变的性质和 程度
颈部淋巴结分 区有助于制定 治疗方案和评 估预后
颈部淋巴结分 区有助于监测 治疗效果和评 估复发风险
颈部淋巴结分区在治疗中的应用
2
颈部淋巴结分区的详细内容
颈部淋巴结分区：颈部淋巴结 可以分为多个分区，包括颈前、
颈侧、颈后、颈深等。
颈前淋巴结：位于颈部前部， 包括颌下、颏下、颈前等分区。
颈侧淋巴结：位于颈部两侧， 包括颈外侧、颈内侧等分区。
颈部淋巴结分区
上界：舌骨体下缘 下界：环状软骨下缘 前界：胸锁乳突肌前缘、甲状舌骨肌后1/3 后界：胸锁乳突肌后缘 外界：胸锁乳突肌内面 内界：颈总动脉内缘、斜角肌
40：环状软骨 25：甲状舌骨肌 1：颈总动脉 22：斜角肌
• 颈部淋巴结分区——IVa：下颈淋巴组
上界：环状软骨下缘 下界：胸骨柄上缘上2cm 前界：胸锁乳突肌前缘（上）、胸锁乳突肌(下) 后界：胸锁乳突肌后缘（上）、中斜角肌（下） 外界：胸锁乳突肌内面（上）、胸锁乳突肌外缘（下） 16：胸锁乳突肌 22：中斜角肌
上界：颧弓、外耳道 下界：下颌角 前界：下颌骨升支后缘、咀嚼肌后缘（外）、二 腹肌后腹（内） 后界：胸锁乳突肌前缘（外）、二腹肌后腹（内） 外界：皮下组织的面部浅表肌肉腱膜系统 内界：茎突、茎突肌
注：面部浅表肌肉腱膜系统(superficial musculoaponeurotic system, SMAS)位于皮肤深层，由肌肉、腱膜和脂肪等组成
上界：外耳道上缘 下界：乳突末端 前界：乳突前缘（下）、外耳道后缘（上） 后界：枕淋巴结前缘即胸锁乳突肌后缘 外界：皮下组织 内界：头夹肌（下）、颞骨（头）
30：乳突
• 颈部淋巴结分区——Xb区：枕淋巴结
上界：枕外隆突 下界：Ⅴ区上界 前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前外侧缘 外界：皮下组织 内界：头夹肌
17：二腹肌前腹 19：颈阔肌 34：舌骨
• 颈部淋巴结分区——Ib区：颌下淋巴组
上界：颌下腺上缘、下颌舌骨肌
下界：通过舌骨下缘和下颌骨下缘的平面
前界：下颌联合
后界：颌下腺后缘（上）、二腹肌后腹（下）
外界：下颌骨内侧、颈阔肌（下）、翼内肌（后）
28：颌下腺
内界：二 腹 肌 前 腹 外 侧（下）、二 腹 肌 后 腹（上）
颈部分区及颈淋巴
下界
舌骨体 二腹肌后腹 舌骨上缘 舌骨上缘 环状软骨上缘 锁骨 环状软骨下缘 锁骨 胸骨上
前界
对侧二腹前腹 二腹肌前腹 茎突舌骨肌 副神经 胸骨舌骨肌 胸骨舌骨肌 胸锁乳突肌后缘 或颈丛感觉支 胸锁乳突肌后缘 或颈丛感觉支 颈总动脉
后界
同侧二腹肌前腹 茎突舌骨肌 副神经 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌后缘 或颈丛感觉支 胸锁乳突肌后缘 或颈丛感觉支 斜方肌前缘 斜方肌前缘 颈总动脉
口咽癌淋巴结清扫的选择
• 口咽癌选择性清扫首选SND（II-IV）或称颈 侧清扫 • 口咽癌比口腔癌、下咽癌、喉癌更易侵及 IIB区，因此应注重IIB区的清扫。 • 双侧淋巴结转移，选择双侧SND（II-IV）
关于舌骨上清扫
• 古老手术，近40年没有临床资料，显然已 被淘汰。 • 单纯舌骨上清扫，造成75%以上的转移淋 巴结被保留。 • 应严格限制使用，仅应用于以下情况： 1、 唇癌患者，怀疑颈淋巴结转移； 2、 颌下腺恶性肿瘤
• 定义：常规切除根治性颈清区域内所有淋 巴结，保留一种或以上非淋巴组织（如： 胸锁乳突肌、颈内静脉、副பைடு நூலகம்经）。 • 保留的组织应特别注明（如：改良根治性 颈清保留XXX）
选择性淋巴结清扫
• 定义：在淋巴结切除时，与根治性颈清相 比，保留一个或以上的淋巴结组群。 • SND（I-III）范围：上界为下颌骨下缘、颅 底，下界为环状软骨上缘，前界为对侧二 腹肌前腹、舌骨及胸骨舌骨肌，后界为胸 锁乳突肌前缘范围内的所有淋巴组织。 • SND（II-IV）范围：上界为颅底，下界为锁 骨，前界为茎突舌骨肌、胸骨舌骨肌后界 为胸锁乳突肌前缘范围内的所有淋巴组织。
口腔癌淋巴结清扫的选择
• 临床N0患者：选择性清扫。 • 临床N+患者：改良根治性颈清或根治性颈 清。 • 口腔癌选择性颈清首选SND（I-III）或称肩 胛舌骨上清扫。 • 有些舌癌患者IV区有受累风险，故舌癌推荐 行SND（I-IV）。 • 涉及中线的癌，如口底癌，舌腹癌，建议 行双侧SND（I-III）
颈部淋巴结pptppt课件
淋巴结转移癌 就诊年龄最大，无性别差异，病 程较长， 淋巴结较大。 淋巴结核 以女性多见，病程长。 淋巴结炎 患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。 恶性淋巴瘤 男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。 淋巴结反应性增生 为多部位性，常有发热，平均病程较短。 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）发病年龄小，伴高热， 淋巴结肿痛明显。
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区 为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外 科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应 用渐多趋向一致。颈部淋巴结分区划分规定如 下：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：颈Ia区上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘 切线；下界：舌骨；两侧边 界；二腹肌前腹内侧缘。颈 Ib区位于二腹肌前后腹、茎 突舌骨肌和下颌骨体之间 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静 脉淋巴结上组，即二腹肌下， 相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌侧缘，后界 为胸锁乳突肌后缘，为该肌 所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静 脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处，前后界与Ⅱ区同。
鼻咽癌患者往往在颈深部位出现肿大的淋巴结。腋窝部淋 巴结肿大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大 是下肢、臀部有感染性疾病的信号。此外，人们不可忽视 子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的淋巴结出现的病理反应。 左锁骨上淋巴结肿大，多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向 上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等；右锁骨上淋巴结肿大， 提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食 道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。
Ⅱa组 颈内静脉周围淋巴结
Ⅱb组 颈内静脉后方淋巴结
鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。转移淋巴结形态规则 ,边缘清 楚,中等度强化,内部密度大致均匀( ↑)
鼻咽癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋巴结转移。转移淋巴结 以右侧明显,形态规则,边缘清楚,中等度强化,密度大致均匀
颈部淋巴结——精选推荐
颈部淋巴结颈部淋巴结分区：第I区（level I）：颏下及颌下淋巴结第II区（level II)：颈内静脉链上组第III区（level III)：颈内静脉链中组第IV区（leveIV）：颈内静脉链下组第V区（levelV）：颈后三⾓区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜⽅肌前缘及锁⾻构成的三⾓区内的淋巴结第VI区（levelVI）：中央区淋巴结，包括喉前、⽓管前和⽓管旁淋巴结第VII区（levelVII）：上纵隔淋巴结颈部淋巴结是否转移应从淋巴结的多个⽅⾯进⾏考虑：（1）⼤⼩：淋巴结的⼤⼩是评价颈部淋巴结的最基本的标准。
CT在测量淋巴结⼤⼩⽅⾯具有优越性，尤其对强化明显的淋巴结。
⼤多数学者以以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区肿⼤淋巴结直径≥15mm，其他区域直径≥10mm为诊断颈部淋巴结肿⼤的标准。
但是任何以⼤⼩作为诊断标准均有假阳性、假阴性可能。
有学者提出不论淋巴结的⼤⼩，只要淋巴结内部密度有改变且边缘较清晰者均应判定为转移淋巴结。
（2）部位：颈部淋巴结转移癌为颈部最常见的淋巴结病变，以中、⽼年男性多发，可发⽣在单侧或多侧，双侧多见，颈部Ⅱ～Ⅳ区为好发区，此区发⽣率约92%，与原发肿瘤有关，最多见为⿐咽癌、⼝咽癌和甲状腺癌，其中咽后、颈后三⾓区为⿐咽癌的特征性部位；甲状腺癌常见于Ⅲ、Ⅳ区，且可发⽣⽓管⾷管沟、上纵隔淋巴结转移；淋巴瘤在颈部淋巴结病变第⼆位，发病年龄、性别⽆差异，以⾮霍奇⾦病常见，常以双侧或多侧、多区、多个淋巴结受累为主要表现；颈部淋巴结结核多为结核杆菌经淋巴通路感染⽽成，好发于年轻⼥性，常位于单侧或多侧多区，可以侵犯颈静脉周围和后三⾓区，以Ⅲ～Ⅴ区受累多见，尤其Ⅳ区+锁⾻上区明显，约占75%；淋巴结炎、化脓性淋巴结炎往往合并咽喉炎、扁桃体炎和头⾯部⽪肤炎症，Ⅰ区为好发部位。
（3）形态：有学者提出增⼤淋巴结的最长径与短径之⽐＞2为正常反应性增⽣的淋巴结，⽽＜2时则提⽰为淋巴结转移。
颈部转移性淋巴结易融合；淋巴瘤常多个融合成团块状，钙化少见；淋巴结结核钙化常见，呈斑块或蛋壳样钙化；⾮特异性淋巴结炎和化脓性淋巴结炎往往呈单个肿⼤淋巴结，融合、钙化少见。
颈部淋巴结分区课件
颈部淋巴结肿大诊断
01 颈部淋巴结肿大是颈部淋 02 颈部淋巴结肿大的诊断需
巴结疾病的常见症状，可
要结合患者的病史、临床
由多种原因引起，如感染、
表现、实验室检查和影像
肿瘤、自身免疫性疾病等。
学检查等综合分析。
03 颈部淋巴结肿大的诊断方 04 颈部淋巴结肿大的诊断需
法包括：触诊、超声检查、
要与多种疾病进行鉴别，
颈部淋巴结分区的临床应用
颈部淋巴 结分区在 头颈部肿 瘤诊断和 治疗中的 作用
颈部淋巴 结分区在 头颈部淋 巴结清扫 术中的指 导意义
颈部淋巴 结分区在 头颈部淋 巴结转移 的评估中 的应用
颈部淋巴 结分区在 头颈部淋 巴结活检 术中的指 导意义
01
02
03
04
颈部淋巴结分区方法
颈浅淋巴结分区
V区：位于颈根 部，包括颈静 脉淋巴结和颈 动脉淋巴结。
颈深淋巴结分区
01 颈深淋巴结分为颈深上组、颈 深中组和颈深下组
02 颈深上组包括颈深上淋巴结、 颈深中淋巴结和颈深下淋巴结
03 颈深中组包括颈深上淋巴结、 颈深中淋巴结和颈深下淋巴结
04 颈深下组包括颈深上淋巴结、 颈深中淋巴结和颈深下淋巴结
✓ 颈部淋巴结分区有助于明
✓ 颈部淋巴结分区有助于判
确病变的部位和范围，为
断病变的性质和程度，为
诊断和治疗提供依据。
制定治方案提供参考。
12
34
✓ 颈部淋巴结分区有助于评
✓ 颈部淋巴结分区有助于预
估治疗效果，为调整治疗
测疾病的预后，为制定预
方案提供依据。
防措施提供参考。
谢谢
CT检查、MRI检查、穿
如甲状腺疾病、颈部肿瘤、
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区1.临床分区法Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A （颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结的解剖分区
9.颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。 颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉 排列 颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌 骨肌横过颈动脉的水平处 前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排 列 外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分 布 颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和 臂丛的周围排列 前组：沿颈内静脉配布 外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列 10.咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
颈部淋巴结的解剖分区
4.腮腺深淋巴结：位于腮腺实质内 . 5.面淋巴结 颊肌淋巴结：位于颊肌表面 鼻唇淋巴结（眶下淋巴结）：位于眶下孔附 近 颧淋巴结：位于颧肌表面 下颌淋巴结：位于下颌骨体表面 6.下颌下淋巴结：位于下颌下腺与下颌骨体间或下 颌下腺内
颈部淋巴结的解剖分区
7.颏下淋巴结：位于下颌舌骨肌表面. 8. 颈前淋巴结：位于颈前正中部 颈前浅淋巴结（颈前静脉淋巴结）：沿颈前 静脉或颈正中静脉排列 颈前深淋巴结：位于颈部脏器的前面和两侧 喉前淋巴结：位于喉的前面 气管前淋巴结：位于气管颈部的前外侧面 气管旁淋巴结：位于气管及食管颈段的两 侧 甲状腺淋巴结：位于甲状腺峡部前面
颈部淋巴结转移
转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流 区域相关,口腔癌淋巴结转移主要发生于Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ区. 鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生,除常见于Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ区外,咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转移 的特征性部位,这与其他部位原发肿瘤有极显著性 差异 。故咽后组淋巴结肿大时,应首先考虑鼻咽 癌可能,若同时伴有颈后三角区淋巴结肿大,则诊断 准确性更高,但需与淋巴瘤鉴别。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颈内静脉后缘
胸锁乳突肌内缘
颈内动脉内缘 椎旁肌肉
颈内静脉后缘
胸锁乳突肌内缘
颈内动脉内缘 椎旁肌肉
斜方肌前外缘
颈阔肌；皮肤
椎旁肌肉
气管、食管
甲状腺内缘、胸 乳肌前内缘
中线结构
椎前肌
颈内动脉内缘
中线
Radiotherapy and Oncology ,2003
比利时Gregoire-2006：LN(+)/术后颈部预防性照射范围
颌下腺的后缘 颈内动脉前缘 二腹肌后腹后缘
颈内静脉后缘
颈内静脉后缘 颈内静脉后缘
环状软骨下缘
胸骨舌骨肌后外缘 胸锁乳突肌前缘
胸锁关节上2cm 胸锁乳突肌前内缘
颈内静脉后缘 颈内静脉后缘
颈横血管层面 胸骨柄 Ⅱ区上届 胸-锁关节
荷兰Nowak-1999：LN(-)病例CT分区界限
Radiotherapy and Oncology ,1999
比利时Gregoire-2000：基于外科的颈部靶区定义及勾画
上界
下界
前界
后界
内界
外界
Ⅰa
颏舌骨肌
颈阔肌
颏联合
舌骨体
二腹肌前腹内缘
Ⅰb
下颌舌骨肌
颈阔肌
颏联合
颌下腺后缘 二腹肌前腹外缘
Ⅵ
舌骨体下缘
胸骨柄上缘
皮肤
胸锁乳突肌后缘
颈总动脉内缘
咽后
颅骨
舌骨体上缘
腭帆提肌
椎旁肌肉
总线
颈内动脉内缘
DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG2003： LN(-)颈部预防性照射范围
分区
上界
Ⅰa 颏舌肌、下颌骨 底面
Ⅰb 下颌舌骨肌； 颌下腺的上缘
Ⅱa 第一颈椎侧块的 下缘
解剖 二腹肌后腹、下颌骨、舌骨体围成的颏下和颌下三角 颏下淋巴结,位于舌骨、下颌骨和二腹肌前腹之间 颌下淋巴结,位于下颌骨以下、二腹肌前后腹之间 上颈淋巴结,位于颅底至舌骨或颈动脉分叉之间,胸锁乳突肌后缘之前、茎突 舌骨肌侧缘之后 副神经之前的淋巴结 副神经之后的淋巴结 中颈淋巴结,位于舌骨或颈动脉分叉到环甲膜水平,或肩胛舌骨肌与颈内静 脉交点水平,胸锁乳突肌后缘之前、茎突舌骨肌侧缘之后 下颈淋巴结,位于肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平到锁骨之间, 胸锁乳突肌 后缘之前、胸骨舌肌外缘之后 胸锁乳突肌胸骨头深面的淋巴结 胸锁乳突肌锁骨头深面的淋巴结 颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨之间 肩胛舌骨肌后腹以上的淋巴结 肩胛舌骨肌后腹以下的淋巴结 舌骨至胸骨切迹水平,左右颈动脉鞘之间的淋巴结
Ⅱb 第一颈椎侧块的 下缘
Ⅲ
舌骨体下缘
Ⅳ
环状软骨下缘
Ⅴ
舌骨体上缘
Ⅵ
甲状软骨下缘
咽后 颅底
下界
止于舌骨体的 平面三角
解剖界限
前界
后界
颏联合、颈阔肌
舌骨体
外侧界
二腹肌前腹内侧 缘
内侧界
二腹肌前腹内侧 缘以下的中线结 构
舌骨体中间平 面 舌骨体下缘
舌骨体下缘
颏联合、颈阔肌
颌下腺的后缘 颈内动脉前缘 二腹肌后腹后缘 颈内静脉后缘
分区 Ⅰa
上界 颏舌肌、下颌骨 底面
下界 止于舌骨体的 平面三角
解剖界限
前界
后界
颏联合、颈阔肌
舌骨体
Ⅰb 下颌舌骨肌； 颌下腺的上缘
Ⅱa 颅底颈静脉孔
Ⅱb 颅底颈静脉孔
Ⅲ
舌骨体下缘
Ⅳ
环状软骨下缘
Ⅴ
舌骨体上缘
Ⅵ
甲状软骨下缘
咽后 锁骨 上
颅底 Ⅳ/Ⅴb区下界
舌骨体中间平 面
颏联合、颈阔肌
颌下腺后缘
舌骨体下缘 舌骨体下缘
环状软骨下缘
胸骨舌骨肌后外缘 胸锁乳突肌前缘
胸锁关节上2cm 胸锁乳突肌前内缘
颈横血管层面 胸骨柄
胸锁乳突肌后缘 皮肤、颈阔肌
舌骨体上缘
咽粘膜下的筋膜
颌下腺后缘 颈内静脉后缘
下颌骨内侧面、 颈阔肌、皮肤 胸锁乳突肌内缘
二腹肌前腹外侧 缘
颈内动脉内缘 椎旁肌肉
颈内静脉后缘
胸锁乳突肌内缘
颈内动脉内缘 椎旁肌肉
外界 二腹肌 皮肤 翼内肌
Ⅲ
舌骨体下缘
甲状软骨下缘
颈阔肌
椎体后缘
颈内动脉内缘 胸锁乳突肌
Ⅳ 甲状软骨下缘 胸锁乳突肌起点
皮肤
椎体后缘
颈内动脉内缘
皮肤
Ⅴ
C1上缘
胸锁乳突肌起点
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 后界
棘突前2cm
Ⅵ
舌骨体下缘
Ⅳ区下缘
皮肤
椎体
椎体
斜方肌前缘 颈动脉鞘
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys, 1999
颈阔肌
Ⅱ
C1下缘
舌骨体下缘
颌下腺后缘 胸锁乳突肌后缘 颈内动脉内缘 胸锁乳突肌内缘
Ⅲ
舌骨体下缘
环状软骨下缘 胸骨舌骨肌后缘 胸锁乳突肌后缘 颈内动脉内缘 胸锁乳突肌内缘
Ⅳ
环状软骨下缘
锁骨上缘
胸骨舌骨肌后缘 胸锁乳突肌后缘 颈内动脉内缘 胸锁乳突肌内缘
Ⅴ
颅底
锁骨上缘
胸骨舌骨肌后缘 斜方肌前缘
椎旁肌肉
颈阔肌
AJCC-TNM临床分期：颈淋巴结转移分“区”（1997）
分区 解剖位置 Level Ⅰ 二腹肌后腹、舌骨体、下颌骨围成的颏下和颌下三角淋巴结 Level Ⅱ 上颈淋巴结,位于颅底至舌骨水平之间 Level Ⅲ 中颈淋巴结,位于舌骨至环甲膜水平之间 Level Ⅳ 下颈淋巴结,位于环甲膜至锁骨水平 Level Ⅴ 颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌前缘与锁骨之间 Level Ⅵ 锁骨至胸骨切迹之间、颈动脉鞘的内侧的淋巴结 Level Ⅶ 胸骨切迹水平以下的上纵隔淋巴 锁骨上区 Ho氏三角水平的淋巴结（锁骨的胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀的
Robbins’-颈淋巴结清扫分“区”（1991～98）
AAO-HNS （American Ac Neck Surgery ）
分区 Level Ⅰ
Ⅰa Ⅰb Level Ⅱ
Ⅱa Ⅱb Level Ⅲ
Level Ⅳ
Ⅳa Ⅳb Level Ⅴ Ⅴa Ⅴb Level Ⅵ
Rouviere-外科手术分“组”（～90年代）
标志：血管、神经、解剖部位 分为12 个“组”（group）
1. 颏下淋巴结 2. 下颌下淋巴结 3. 颈静脉上组淋巴结 4. 颈静脉中组淋巴结 5. 颈静脉下组淋巴结 6. 颈后淋巴结(沿副神经分布) 7. 锁骨上淋巴结 8. 喉前和气管旁淋巴结 9. 咽后淋巴结 10. 腮腺区淋巴结 11. 颊部淋巴结 12. 耳后与枕部淋巴结
交界点围成的三角形平面）
Som-1999：基于影像学的颈部淋巴结分区
AJR.1999
荷兰Nowak-1999： 尸体/CT对比颈部预防性照射区域定义
上界
Ⅰa
下颌骨
Ⅰb
口底肌肉
Ⅱ
C1上缘
下界 舌骨体 舌骨体
前界 颈阔肌 颈阔肌
后界 舌骨体 翼内肌
内界 二腹肌
舌骨体下缘
椎体前2cm 椎体后2cm 颈内动脉内缘