颈部淋巴结分区的概念及演变

颈阔肌
Ⅱ
C1下缘
舌骨体下缘
颌下腺后缘 胸锁乳突肌后缘 颈内动脉内缘 胸锁乳突肌内缘
Ⅲ
舌骨体下缘
环状软骨下缘 胸骨舌骨肌后缘 胸锁乳突肌后缘 颈内动脉内缘 胸锁乳突肌内缘
Ⅳ
环状软骨下缘
锁骨上缘
胸骨舌骨肌后缘 胸锁乳突肌后缘 颈内动脉内缘 胸锁乳突肌内缘
Ⅴ
颅底
锁骨上缘
胸骨舌骨肌后缘 斜方肌前缘
椎旁肌肉
颈阔肌
交界点围成的三角形平面）
Som-1999：基于影像学的颈部淋巴结分区
AJR.1999
荷兰Nowak-1999： 尸体/CT对比颈部预防性照射区域定义
上界
Ⅰa
下颌骨
Ⅰb
口底肌肉
Ⅱ
C1上缘
下界 舌骨体 舌骨体
前界 颈阔肌 颈阔肌
后界 舌骨体 翼内肌
内界 二腹肌
舌骨体下缘
椎体前2cm 椎体后2cm 颈内动脉内缘
Ⅵ
舌骨体下缘
胸骨柄上缘
皮肤
胸锁乳突肌后缘
颈总动脉内缘
咽后
颅骨
舌骨体上缘
腭帆提肌
椎旁肌肉
总线
颈内动脉内缘
DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG2003： LN(-)颈部预防性照射范围
分区
上界
Ⅰa 颏舌肌、下颌骨 底面
Ⅰb 下颌舌骨肌； 颌下腺的上缘
Ⅱa 第一颈椎侧块的 下缘
颈内静脉后缘
胸锁乳突肌内缘
颈内动脉内缘 椎旁肌肉
颈内静脉后缘
胸锁乳突肌内缘
颈内动脉内缘 椎旁肌肉
斜方肌前外缘
颈阔肌；皮肤
椎旁肌肉
气管、食管
甲状腺内缘、胸 乳肌前内缘
中线结构
椎前肌
颈内动脉内缘
中线
Radiotherapy and Oncology ,2003
比利时Gregoire-2006：LN(+)/术后颈部预防性照射范围
Robbins’-颈淋巴结清扫分“区”（1991～98）
AAO-HNS （American Academy for Otolaryngology-Head and Neck Surgery ）
分区 Level Ⅰ
Ⅰa Ⅰb Level Ⅱ
Ⅱa Ⅱb Level Ⅲ
Level Ⅳ
Ⅳa Ⅳb Level Ⅴ Ⅴa Ⅴb Level Ⅵ
分区 Ⅰa
上界 颏舌肌、下颌骨 底面
下界 止于舌骨体的 平面三角
解剖界限
前界
后界
颏联合、颈阔肌
舌骨体
Ⅰb 下颌舌骨肌； 颌下腺的上缘
Ⅱa 颅底颈静脉孔
Ⅱb 颅底颈静脉孔
Ⅲ
舌骨体下缘
Ⅳ
环状软骨下缘
Ⅴ
舌骨体上缘
Ⅵ
甲状软骨下缘
咽后 锁骨 上
颅底 Ⅳ/Ⅴb区下界
舌骨体中间平 面
颏联合、颈阔肌
颌下腺后缘
舌骨体下缘 舌骨体下缘
环状软骨下缘
胸骨舌骨肌后外缘 胸锁乳突肌前缘
胸锁关节上2cm 胸锁乳突肌前内缘
颈横血管层面 胸骨柄
胸锁乳突肌后缘 皮肤、颈阔肌
舌骨体上缘
咽粘膜下的筋膜
颌下腺后缘 颈内静脉后缘
下颌骨内侧面、 颈阔肌、皮肤 胸锁乳突肌内缘
二腹肌前腹外侧 缘
颈内动脉内缘 椎旁肌肉
颈内静脉后缘
胸锁乳突肌内缘
颈内动脉内缘 椎旁肌肉
AJCC-TNM临床分期：颈淋巴结转移分“区”（1997）
分区 解剖位置 Level Ⅰ 二腹肌后腹、舌骨体、下颌骨围成的颏下和颌下三角淋巴结 Level Ⅱ 上颈淋巴结,位于颅底至舌骨水平之间 Level Ⅲ 中颈淋巴结,位于舌骨至环甲膜水平之间 Level Ⅳ 下颈淋巴结,位于环甲膜至锁骨水平 Level Ⅴ 颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌前缘与锁骨之间 Level Ⅵ 锁骨至胸骨切迹之间、颈动脉鞘的内侧的淋巴结 Level Ⅶ 胸骨切迹水平以下的上纵隔淋巴 锁骨上区 Ho氏三角水平的淋巴结（锁骨的胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀的
颌下腺的后缘 颈内动脉前缘 二腹肌后腹后缘
颈内静脉后缘
颈内静脉后缘 颈内静脉后缘
环状软骨下缘
胸骨舌骨肌后外缘 胸锁乳突肌前缘
胸锁关节上2cm 胸锁乳突肌前内缘
颈内静脉后缘 颈内静脉后缘
颈横血管层面 胸骨柄 Ⅱ区上届 胸-锁关节
Rouviere-外科手术分“组”（～90年代）
标志：血管、神经、解剖部位 分为12 个“组”（group）
1. 颏下淋巴结 2. 下颌下淋巴结 3. 颈静脉上组淋巴结 4. 颈静脉中组淋巴结 5. 颈静脉下组淋巴结 6. 颈后淋巴结(沿副神经分布) 7. 锁骨上淋巴结 8. 喉前和气管旁淋巴结 9. 咽后淋巴结 10. 腮腺区淋巴结 11. 颊部淋巴结 12. 耳后与枕部淋巴结
外界 二腹肌 皮肤 翼内肌
Ⅲ
舌骨体下缘
甲状软骨下缘
颈阔肌
椎体后缘
颈内动脉内缘 胸锁乳突肌
Ⅳ 甲状软骨下缘 胸锁乳突肌起点
皮肤
椎体后缘
颈内动脉内缘
皮肤
Fra Baidu bibliotek
Ⅴ
C1上缘
胸锁乳突肌起点
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 后界
棘突前2cm
Ⅵ
舌骨体下缘
Ⅳ区下缘
皮肤
椎体
椎体
斜方肌前缘 颈动脉鞘
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys, 1999
解剖 二腹肌后腹、下颌骨、舌骨体围成的颏下和颌下三角 颏下淋巴结,位于舌骨、下颌骨和二腹肌前腹之间 颌下淋巴结,位于下颌骨以下、二腹肌前后腹之间 上颈淋巴结,位于颅底至舌骨或颈动脉分叉之间,胸锁乳突肌后缘之前、茎突 舌骨肌侧缘之后 副神经之前的淋巴结 副神经之后的淋巴结 中颈淋巴结,位于舌骨或颈动脉分叉到环甲膜水平,或肩胛舌骨肌与颈内静 脉交点水平,胸锁乳突肌后缘之前、茎突舌骨肌侧缘之后 下颈淋巴结,位于肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平到锁骨之间, 胸锁乳突肌 后缘之前、胸骨舌肌外缘之后 胸锁乳突肌胸骨头深面的淋巴结 胸锁乳突肌锁骨头深面的淋巴结 颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨之间 肩胛舌骨肌后腹以上的淋巴结 肩胛舌骨肌后腹以下的淋巴结 舌骨至胸骨切迹水平,左右颈动脉鞘之间的淋巴结
Ⅱb 第一颈椎侧块的 下缘
Ⅲ
舌骨体下缘
Ⅳ
环状软骨下缘
Ⅴ
舌骨体上缘
Ⅵ
甲状软骨下缘
咽后 颅底
下界
止于舌骨体的 平面三角
解剖界限
前界
后界
颏联合、颈阔肌
舌骨体
外侧界
二腹肌前腹内侧 缘
内侧界
二腹肌前腹内侧 缘以下的中线结 构
舌骨体中间平 面 舌骨体下缘
舌骨体下缘
颏联合、颈阔肌
颌下腺的后缘 颈内动脉前缘 二腹肌后腹后缘 颈内静脉后缘
荷兰Nowak-1999：LN(-)病例CT分区界限
Radiotherapy and Oncology ,1999
比利时Gregoire-2000：基于外科的颈部靶区定义及勾画
上界
下界
前界
后界
内界
外界
Ⅰa
颏舌骨肌
颈阔肌
颏联合
舌骨体
二腹肌前腹内缘
Ⅰb
下颌舌骨肌
颈阔肌
颏联合
颌下腺后缘 二腹肌前腹外缘