西医综合-408模拟题

西医综合-408

一、A型题(总题数：36，分数：76.00)

1.甲状腺功能亢进症最常见于

A.碘甲亢

B.甲状腺炎伴甲亢

C.Graves病√

D.多结节性甲状腺肿伴甲亢

Graves病(GD)是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80%～85%。

2.关于Graves病下列哪项正确

A.甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起

B.因血液中甲状腺激素过多引起

C.由自身免疫引起√

D.炎症为其最常见的病因

目前公认Graves病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。

3.Graves病最常发生哪种心律失常

A.室颤

B.室性期前收缩

C.房颤√

D.房室传导阻滞

Graves病合并甲亢心时，易出现心律失常，以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。

4.毒性甲状腺肿患者，男性，25岁，长跑后突然双下肢不能活动，膝反射减退，但无肌萎缩，最可能是

A.甲亢性肌病

B.甲亢性周期性瘫痪√

C.甲亢合并重症肌无力

D.甲亢并颅内出血

本例为甲亢性周期性瘫痪，本病多伴发于Graves病或多结节毒性甲状腺肿，20～40岁男性好发。发病诱因包括剧烈运动、高糖饮食等，病变主要累及下肢，有低钾血症。呈自限性，甲亢控制后可以自愈。

5.对甲亢的论述，下列哪项是正确的

A.甲亢病人都会有精神紧张

B.甲亢病人心率快的原因是甲亢性心脏病

C.碘缺乏一定引起甲亢

D.老年Graves病病人临床表现可不典型√

甲亢病人不一定都会有精神紧张，一些病人甚至表现抑郁。其心率快与交感兴奋有关，部分碘缺乏病人甲状腺功能正常或减低，部分引起甲亢，淡漠型甲亢病人可表现食欲减退。老年病人甲亢症状不典型。

6.下列临床表现哪项不是甲亢病人的症状

A.女性患者多有月经增多√

B.易激动

C.大便次数增多

D.心悸

选项B、C、D均为甲亢患者常见表现。在生殖系统因性激素代谢异常、泌乳素水平增高等原因，女性常有月经稀少或闭经，月经增多少见。

7.下列哪项眼征不是由交感神经兴奋性增高引起的

A.Joffroy征

B.Mobius征

C.Stellwag征

D.浸润性突眼√

Graves病眼征分为两类：一类为单纯性突眼病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，可表现为：①上睑挛缩、睑裂增宽；②Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；③von Graefe征：双眼向下看时，由于上睑不能随眼球下落，出现白色巩膜；④Mobius征：双眼看近物时，两眼辐辏不良；⑤Stellwag 征：凝视、瞬目减少，炯炯发亮；⑥轻度突眼：突眼度＜8mm。另一类为浸润性突眼(恶性突眼，突眼度＞18mm)，病因与眶后组织的自身免疫炎症有关。

8.甲状腺危象的诱发因素不包括

A.感染

B.精神刺激

C.手术

D.抗甲状腺药物不足√

甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一种综合征，主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。

9.关于T 3型甲亢的叙述，错误的是

A.仅占甲亢病例的5%

B.在中年人群和缺碘地区常见√

C.TT4、FT4水平正常

D.TSH减少

仅有血清T 3增高的甲状腺毒症称为T 3型甲亢，占甲亢病例的5%，在碘缺乏地区和老年人群中常见。实验室检查发现血清TT 3、FT 3增高，但TT 4、FT 4水平正常。由于TT 3、FT 3增高，负反馈抑制使TSH分泌减少。

10.关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的

A.眼征与高代谢症群可不明显

B.可伴有心房颤动和肌病

C.多见于老年

D.患者多有甲状腺肿大√

淡漠型甲亢以老年多见，眼征、高代谢症状可不明显，可伴有心房颤动和肌病等，临床中患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心病，但70%患者无甲状腺肿大。

11.关于胫前黏液性水肿的叙述，错误的是

A.多见于胫前下1/3

B.多与浸润性突眼并发

C.皮损常为单侧对称性√

D.甲亢患者可伴发

胫前黏液性水肿与浸润性突眼同属于自身免疫性疾病，可同时发生。多发生于胫前下1/3，也可见于足背、踝关节、肩部、手背等处，皮损多对称性分布。后期皮肤增厚，下肢粗大似“象皮腿”。

12.关于Graves眼病的叙述，错误的是

A.多见于女性√

B.可无甲亢症状

C.甲亢一般先于Graves眼病发生

D.甲亢也可与Graves眼病同时发生

25%～50%的Graves病患者伴不同程度的眼病。5%的患者以眼病为主，称甲状腺功能正常型Graves眼病。与Graves病好发于女性不同，Graves眼病多见于男性(A错)。甲亢与Graves眼病发生的顺序关系是：两者同时发生者占43%，44%甲亢先于Graves眼病发生。有5%的患者仅有明显突眼而无甲亢症状。

13.哪项指标对不典型甲亢诊断最有意义

∙ A.血清总T4值增高

∙ B.血清FT3增高

∙ C.甲状腺摄131I率增高

D.基础代谢率增高

A.

B. √

C.

D.

血清FT 3、FT 4反映活性甲状腺激素水平，不受甲状球蛋白的影响，较总T 3、T 4更准确反映甲状腺功能。

14.反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是

A.TT3

B.FT4

C.TSH √

D.TRAb

反映甲状腺功能的激素包括血清TSH、TT 3、TT 4、FT 3、FT 4和rT 3。但血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，它的改变发生在T 3、T 4改变之前。如亚临床甲亢就仅有TSH降低，此时T 3、T 4还处于正常水平。

15.临床上诊断甲亢的首选指标是

A.TSAb

B.TSH

C.FT3、FT4 √

D.TT3、TT4

尽管FT 3仅占TT 3的0.35%，FT 4仅占TT 4的0.025%，但它们是实现激素生物学效应的主要部分，与甲状腺激素的生物学效应密切相关，因此它们是诊断甲亢的首选指标。

16.鉴别原发性与垂体性甲亢的主要根据是

A.血清FT3

B.血清TSH √

C.血清FT4

D.TT3

鉴别原发性甲状腺功能减退还是继发性甲状腺功能减退，在于前者TSH升高，后者TSH降低，因此测定TSH为最好的方法。

17.鉴别Graves病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是

A.甲状腺摄碘率测定

B.甲状腺核素扫描√

C.T3抑制试验

D.TRH兴奋试验

甲状腺扫描可直接了解腺瘤的性质，GD甲状腺显像为弥漫性增大，功能增强，自主性高功能性甲状腺腺瘤表现为热结节。

18.131 I摄取率主要用于

A.诊断甲亢

B.甲状腺毒症病因的鉴别√

C.观察抗甲状腺药物的疗效

D.为是否手术提供依据

测定131 I摄取率是诊断甲亢的传统方法，但目前已被甲状腺激素测定所取代，现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别：如甲亢时131 I摄取率增加，吸131 I高峰提前；非甲状腺功能亢进类的甲状腺毒症131 I摄取率降低。

19.哪种药物可控制Graves病病人的部分症状，但不能降低甲状腺素的合成与释放

A.普萘洛尔√

B.卡比马唑

C.丙硫氧嘧啶

D.复方碘溶液