卫气营血辨证理论的临床应用

卫气营血辨证理论的临床应用

姓名：郑小燕

学号：201150207232

班级：2011级中医学3班

摘要：卫气营血辨证是清代温病学名家叶天士根据温病的演变规律，病程发展的阶段并结合自身的临床经验所创立的,以卫气营血为纲，将温病的各种证候概括为卫、气、营、血分证四大类型，为温病的辨证与论治奠定了深厚的理论基础并提供了临床范例,对临床实践有重大的指导意义。

关键词：卫气营血辨证临床应用

卫气营血辨证是按照卫、气、营、血四个阶段不同的证候来作为辨证依据的，它结合了《内经》有关营卫气血部位划分的理论，并且吸收了《伤寒论》中的精华，将此理论引申发挥，最终形成了卫气营血辨证学说。卫敷布于肌表，气充养全身，卫气行于脉外；营行于脉中，化以为血，营养人体。卫主要指的是卫气的温养分肉、抵御外邪的功能；气是脏腑生理活动的动力及整体抵御功能得体现；营血的功能是营养机体，血是奉养人体最精华的物质。因此，可根据卫气营血功能得失调，判断病变的性质，确定证候类型。

卫分证：常见于外感热病的初期，是温热病邪侵犯肺与皮毛所表现的证候。因肺能敷布卫气达于周身体表，外与皮毛相合，主一身之表，且肺位最高，与口鼻相通，因而卫分证候属表，病位浅。临床表现为：发热、微恶风寒、或伴有头痛、身疼、咽干、咳嗽、苔白、脉浮等。气分证：是温热病邪由表入里，阳热亢盛的里热证候。多由卫分证转化而来，病位较深。其基本特征为：身体壮热，不恶寒，反恶热，汗出而热不解，舌红，苔黄，脉数。营分证：为温热病邪内陷营阴的深重阶段，病位多在心与心包络。以营阴受损，心神被扰为特点。营热阴伤者，症见身热夜甚，口干而不甚渴饮，心烦不寐，甚则神昏谵语，或见斑疹隐隐，舌质红绛，脉象细数。热闭心包者，症见身热灼手，时时昏谵，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌红绛，脉细数。血分证：为邪热深入血分而引起耗血动血的证候累及脏腑，以心、肝、肾为主。其临床特点是：身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛，脉细数。

但是，从上可以看出，在临床应用中仅仅根据卫气营血辨证很难准确的确定病变的具体部位，尤其是病变的脏腑。因此，在诊治外感热病时有些医家就采用了将卫气营血辨证与脏腑辨证相结合，这样既能够反映疾病的阶段又可以确定病变的脏腑，使我们的辨证更加准确。如：在气分证阶段，可以落实到具体脏腑，“气分肺证”主要临床表现为气分主症并见咳嗽、胸痛、咯痰等肺部病变的症状；相应的“气分胃证”就可以归纳为气分主症加呕吐、面赤等胃部症状；“气分脾证”也可以归纳为气分主症并见胸腕痞闷，泛恶呕吐，身重肢倦，身热不扬等。“气分肝证”临床表现为气分主症并见颈强，牙关紧闭，手足抽搐，角弓反张，两目上视。“气分肠证”就表现为气分主症并见午后热甚，腹胀满或痛，大便秘结或下痢，苔燥或腻。“气分胆证”气分主症并见寒热往来，身目发黄，胸胁苦满或痛，口干口苦，呕逆。“气分膀胱证”表现为气分主症并见少腹疼痛，尿频尿急。同样的，卫分证、血分证以及营分证也可以融合相应的脏腑辨证。

卫气营血辨证在现代医学临床应用中也发挥了很重要的作用，重庆中医研究所将体温在37.5摄氏度以上的属于中医外感热病的患者进行了统计分类研究，他们认为卫分阶段的病理学变化，相当于急性传染病的前驱期，或症状明显期之早期（尤其是呼吸系统感染性疾病和传染病的初期），以上呼吸道炎症及体表神经——血管反应为主，局部病理表现为充血水肿，这其实就相当于温病的卫分证，温病的卫分证为肌表与脏腑同病，但表证更明显而已。气分证属于急性传染性疾病的症状明显期，出血、毒血症状及由高热所致体液、电解质代谢紊乱

为主，实质脏器混浊肿胀及功能紊乱，可见于各种传染性疾病的特异性病变，即以某一组织或脏器的某部分病变为显著，这些改变往往是可逆的。营分阶段为极盛期，除各种传染性疾病的特殊病变进一步加重外，还以显著的中枢神经系统变性、坏死，凝血功能紊乱及血管壁的中毒性损害进一步发展为特征。血分阶段为衰竭期，多种重要器官如中枢神经、心、肺、肝、肾等损害更为严重，机体反应性与抵抗性降低，出现弥漫性血管内凝血，暴发性病例往往伴有急性肾上腺皮质机能不全及广泛出血。研究资料表明，温病卫气营血传变规律与现代医学急性传染病的发展规律是相通的。总的来说，邪在卫气分时，以脏器组织的机能和代谢改变为主，病理方面以充血、水肿和实质细胞变性为主；邪在营血则以某些实质脏器或组织的变性为主，同时伴有相应的机能紊乱与失调。

叶天士在创立卫气营血辨证的同时也提出来其相应的临床治疗原则：“在卫汗之可也，到气才可清气…入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血，直须凉血散血…。”在卫汗之，邪在卫分之表证，主以汗法即解表法。叶氏所指温邪在表，治疗宜辛凉透汗解表，使邪从外解，用药既忌辛温发汗，以免助热耗阴，又不宜过用寒凉之品，以免凉遏致邪不外透。由于表邪性质有风热、暑热、湿热、燥热等不同，故解表的方法又不尽相同。“到气才可清气”表邪入里，气分里热已炽，治疗应以清气泄热为主，初入气分者多用清轻透邪之品，热毒深重者则用苦寒沉降之药，使邪热外透。且清气之品不可早投滥用，须在温邪入气之后方可用之，防止寒凉早投遏邪不解。“入营犹可透热转气”，邪热入营，治宜清邪热、滋营阴，佐以清轻透邪之品，使营分邪热转出气分而解。药如犀角、玄参、羚羊角等再配以银花、连翘、竹叶等轻泄之品以达透热转气的目的，要慎用滋腻养血和破散活血等药，以免腻滞留邪和破散伤血。“直须凉血散血”强调了血分证的病机特点及治疗大法。耗血是指耗伤营阴和血液，动血是指血热炽盛，迫血妄行，血溢脉外而导致的一系列出血及淤血见证，针对血分证热毒炽盛，耗血动血、热瘀互结的病机特点，治用“凉血散血”之法，该法具有清、养、散三方面的作用。结合卫气营血辨证在现代医学中的应用对于呼吸道感染性疾病的初期可以用具有清热解毒、宣肺解表功效的银翘散、桑菊饮，且无论感冒或风温肺热病的初期，清热解毒药物须配伍蝉蜕、僵蚕、荆芥、防风等疏风散邪的药物。进展期（气分证）应用具有清宣肺热的麻黄杏仁甘草石膏汤。后期应该滋阴增液、清解余热，可以用竹叶石膏汤、青蒿鳖甲汤，低热者以青蒿鳖甲汤为主方，加丹皮、秦艽；咳嗽、气喘、大便干结者用千金苇茎汤加减。

综上所述，卫气营血辨证不仅在中医内科上发挥了很大的作用，在现代医学上也有很广泛的应用。具有方便、快捷、经济的优势，在临床工作中还应对卫气营血理论进行更加深入的研究，探索该理论在现代疾病病情判断方面更广泛的应用，从而扩大卫气营血辨证理论的临床应用范围，开辟更多的新用途，为温病学科的不断发展提供科学依据和思路的借鉴，从而推动温病学科的进一步发展。

参考文献：卫气营血辨证与三焦辨证的应用现状调查浙江中医杂志2004

卫气营血辨证在现代医学中的应用

刘亚敏卫气营血辨证临床应用的构思实用中医内科杂志2006

郭梅杨进对卫气营血理论的思考中医药信息2007