神经系统疾病患儿的护理
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菌致病为主； 12岁以后： 由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病。
精品课件
肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好 发于晚冬及早春，流感嗜血杆菌性脑膜 炎好发于晚秋及早冬。
细菌大多从呼吸道侵入，也可由皮肤、 粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达 脑膜。少数化脓性脑膜炎可因患中耳炎、 乳突炎、脑脊膜膨出或头颅骨折时，细 菌直接蔓延到脑膜所致。
精品课件
病理：主要病变为脑膜表面血管极度充 血、蛛网膜及软脑膜发炎，大量的脓性 渗出物覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓， 并可发生脑室膜炎，导致硬脑膜下积液 或（和）积脓、脑积水。炎症还可损害 脑实质、颅神经、运动神经和感觉神经 而产生相应的临床神经系统体征。
精品课件
【临床表现】 大多呈亚急性起病，于发病前数日常有上
精品课件
并发症及后遗症
硬脑膜下积液 脑性低钠血症 脑室管膜炎 脑积水。 颅神经受损 癫痫，瘫痪、智力
低下
新生儿脑膜炎表现： 体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝
视、惊厥，由于颅缝及囟门未闭，对颅 内高压有一定缓冲作用，使颅内压增高 征及脑膜刺激征不典型。
精品课件
年长儿典型表现： 婴幼儿不典型表现：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ涂片
CSF压力↑↑，外观混浊
WBC↑>1000×106/L， 分类以中性为主，
Pr↑， > 1000mg/L
糖↓，<1.1mmol/L，
涂片可查到细菌。
CSF细菌培养是确定致 病菌最可靠的方法。
3、其他检查：
①血培养； ②皮肤瘀斑涂片； ③CSF特殊检查；抗原抗体检测 ④头颅CT
婴儿
0～20×106 / L
儿童
0～10×106 / L
阴性
新生儿 儿童
婴儿 儿童
婴儿 儿童
200～1200 mg / L < 400 mg / L
3.9～4.9 mmol / L 2.8～4.4 mmol / L
111～123 mmol / L 118-128mmol / L
2、脑脊液检查
脑脊液：
精品课件
实验室检查
1、血象
WBC升高，高达11×109／L，分类 80％为 中性粒细胞。
2、脑脊液检查（抗菌素应用前尽早采集）
腰椎穿刺
外观 压力 细胞数 (多 为 淋 巴 细 胞 ) 蛋白定性 （ pandy） 蛋白定量
糖
氯化物
脑脊液(CSF)正常值
清亮
新生儿 儿童
290～780 pa 690～1960 pa
呼吸道炎症或胃肠道症状，继之高热、头 痛、精神萎靡，小婴儿表现易激惹、不安、 双目凝视等。
精品课件
神经系统表现有： ①脑膜刺激征：颈强直，克匿格征及布
鲁金斯基征阳性； ②颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕
吐、囟门饱满、重者昏迷，发生脑疝， 出现双瞳孔不等大、对光反应迟钝、呼 吸衰竭； ③惊厥； ④部分患儿出现Ⅱ、Ⅲ、VI、Ⅶ、Ⅷ对 颅神经受损或肢体瘫痪症状。
菌（肺炎双球菌）、流感嗜血杆菌、脑膜 炎双球菌引起。 其致病原因与年龄、季节、地区、机体免 疫功能、有无头颅外伤以及是否有先天性 的神经或皮肤缺陷有关。其中以年龄为最 主要的因素。
精品课件
新生儿及出生2个月以内的婴儿： 革兰氏阴性细菌、B组溶血性链球菌、金黄
色葡萄球菌致病为主； 出生2个月至儿童时期： 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球
精品课件
2．饮食护理 保证足够热量摄入，给予高热量、清淡、易消化
的流质或半流质饮食。 少量多餐，防呕吐发生。 注意食物的调配，增加患儿食欲。 频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静
第十三章神经系统患儿的护理
第一节小儿神经系统发育特点及检查方法
精品课件
第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系 统急性感染性疾病，可由各种化脓性细 菌引起，婴幼儿多见。病死率较高，神 经系统后遗症较多。
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【病因和发病机制】 约80％以上的化脓性脑膜炎是由肺炎链球
疗程10-14天
流感杆菌脑膜炎 氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素
疗程10-14天
葡萄球菌脑膜炎 耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素
疗程超过21天
大肠杆菌脑膜炎 哌拉西林、氨基糖甙类、三代头孢菌素
疗程超过21天
（二）其它治疗
对症治疗
– 降温 – 降颅压 20％甘露醇、速尿 – 止痉 鲁米那、安定
支持治疗 肾上腺皮质激素
（三）并发症治疗
1、硬膜下积液：穿刺放液、外科手术。
硬膜下积液量多时应穿刺放液，开始每 日或隔日穿刺1次。每次每侧以少于30ml 为宜，两侧总量一般不超过60ml ，放液 时应任其自然流出，不能抽吸。
2、脑室管膜炎
进行侧脑室穿刺引流，以缓解症状。同 时，针对病原菌并结合用药安全性，选 择适宜抗生素脑室内注入。
合治疗与护理。
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【护理措施】 1· 高热的护理 保持病室安静、空气新鲜。 绝对卧床休息。每4小时测体温1次。并观察热
型及伴随症状。 鼓励患儿多饮水。必要时静脉补液。 出汗后及时更衣，注意保暖。 体温超过 38.5oC时，及时给予物理降温或药物
降温，以减少大脑氧的消耗，防止高热惊厥， 并记录降温效果。
3、脑性低钠血症：
适当限制液体入量，酌情补充钠盐。
【护理评估】 1．病史 询问患儿有无呼吸道、消化道或皮肤等前驱感
染征候，以及有无发热、头痛、呕吐、烦躁不 安、惊厥、嗜睡以及昏迷等表现。 2．身心状况 3．辅助检查：了解患儿血象及脑脊液检查结果。
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【常见护理诊断】 1. 体温过高 与细菌感染有关 2. 营养失调，低于机体需要量 与摄入不足、
治疗原则
(一)抗生素治疗
1、选择抗生素原则
早期足量 有效杀菌剂 易通过血脑屏障 疗程足
2.病原菌未明确时的初始治疗 选用氨苄青霉素或氯霉素、氨苄青霉
素+青霉素 目前多主张选用第三代头孢菌素： 头孢曲松
头孢噻肟
3.病原菌明确后的治疗：参照药敏结果选药
肺炎球菌脑膜炎 青霉素、氯霉素、三代头孢菌素
机体消耗增多有关。 3．潜在并发症，颅内压增高征与颅内感染、水
电解质紊乱、硬脑膜下积液等有关。 4· 有受伤的危险 与抽搐有关。 5· 恐惧 与预后不良有关。
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【预期目标】 1· 患儿的生命体征维持在正常范围。 2．患儿能得到足够的营养。 3· 患儿不发生受伤情况。 4．家属能接受疾病的事实，并能主动配
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肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好 发于晚冬及早春，流感嗜血杆菌性脑膜 炎好发于晚秋及早冬。
细菌大多从呼吸道侵入，也可由皮肤、 粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达 脑膜。少数化脓性脑膜炎可因患中耳炎、 乳突炎、脑脊膜膨出或头颅骨折时，细 菌直接蔓延到脑膜所致。
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病理：主要病变为脑膜表面血管极度充 血、蛛网膜及软脑膜发炎，大量的脓性 渗出物覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓， 并可发生脑室膜炎，导致硬脑膜下积液 或（和）积脓、脑积水。炎症还可损害 脑实质、颅神经、运动神经和感觉神经 而产生相应的临床神经系统体征。
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【临床表现】 大多呈亚急性起病，于发病前数日常有上
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并发症及后遗症
硬脑膜下积液 脑性低钠血症 脑室管膜炎 脑积水。 颅神经受损 癫痫，瘫痪、智力
低下
新生儿脑膜炎表现： 体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝
视、惊厥，由于颅缝及囟门未闭，对颅 内高压有一定缓冲作用，使颅内压增高 征及脑膜刺激征不典型。
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年长儿典型表现： 婴幼儿不典型表现：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ涂片
CSF压力↑↑，外观混浊
WBC↑>1000×106/L， 分类以中性为主，
Pr↑， > 1000mg/L
糖↓，<1.1mmol/L，
涂片可查到细菌。
CSF细菌培养是确定致 病菌最可靠的方法。
3、其他检查：
①血培养； ②皮肤瘀斑涂片； ③CSF特殊检查；抗原抗体检测 ④头颅CT
婴儿
0～20×106 / L
儿童
0～10×106 / L
阴性
新生儿 儿童
婴儿 儿童
婴儿 儿童
200～1200 mg / L < 400 mg / L
3.9～4.9 mmol / L 2.8～4.4 mmol / L
111～123 mmol / L 118-128mmol / L
2、脑脊液检查
脑脊液：
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实验室检查
1、血象
WBC升高，高达11×109／L，分类 80％为 中性粒细胞。
2、脑脊液检查（抗菌素应用前尽早采集）
腰椎穿刺
外观 压力 细胞数 (多 为 淋 巴 细 胞 ) 蛋白定性 （ pandy） 蛋白定量
糖
氯化物
脑脊液(CSF)正常值
清亮
新生儿 儿童
290～780 pa 690～1960 pa
呼吸道炎症或胃肠道症状，继之高热、头 痛、精神萎靡，小婴儿表现易激惹、不安、 双目凝视等。
精品课件
神经系统表现有： ①脑膜刺激征：颈强直，克匿格征及布
鲁金斯基征阳性； ②颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕
吐、囟门饱满、重者昏迷，发生脑疝， 出现双瞳孔不等大、对光反应迟钝、呼 吸衰竭； ③惊厥； ④部分患儿出现Ⅱ、Ⅲ、VI、Ⅶ、Ⅷ对 颅神经受损或肢体瘫痪症状。
菌（肺炎双球菌）、流感嗜血杆菌、脑膜 炎双球菌引起。 其致病原因与年龄、季节、地区、机体免 疫功能、有无头颅外伤以及是否有先天性 的神经或皮肤缺陷有关。其中以年龄为最 主要的因素。
精品课件
新生儿及出生2个月以内的婴儿： 革兰氏阴性细菌、B组溶血性链球菌、金黄
色葡萄球菌致病为主； 出生2个月至儿童时期： 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球
精品课件
2．饮食护理 保证足够热量摄入，给予高热量、清淡、易消化
的流质或半流质饮食。 少量多餐，防呕吐发生。 注意食物的调配，增加患儿食欲。 频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静
第十三章神经系统患儿的护理
第一节小儿神经系统发育特点及检查方法
精品课件
第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系 统急性感染性疾病，可由各种化脓性细 菌引起，婴幼儿多见。病死率较高，神 经系统后遗症较多。
精品课件
【病因和发病机制】 约80％以上的化脓性脑膜炎是由肺炎链球
疗程10-14天
流感杆菌脑膜炎 氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素
疗程10-14天
葡萄球菌脑膜炎 耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素
疗程超过21天
大肠杆菌脑膜炎 哌拉西林、氨基糖甙类、三代头孢菌素
疗程超过21天
（二）其它治疗
对症治疗
– 降温 – 降颅压 20％甘露醇、速尿 – 止痉 鲁米那、安定
支持治疗 肾上腺皮质激素
（三）并发症治疗
1、硬膜下积液：穿刺放液、外科手术。
硬膜下积液量多时应穿刺放液，开始每 日或隔日穿刺1次。每次每侧以少于30ml 为宜，两侧总量一般不超过60ml ，放液 时应任其自然流出，不能抽吸。
2、脑室管膜炎
进行侧脑室穿刺引流，以缓解症状。同 时，针对病原菌并结合用药安全性，选 择适宜抗生素脑室内注入。
合治疗与护理。
精品课件
【护理措施】 1· 高热的护理 保持病室安静、空气新鲜。 绝对卧床休息。每4小时测体温1次。并观察热
型及伴随症状。 鼓励患儿多饮水。必要时静脉补液。 出汗后及时更衣，注意保暖。 体温超过 38.5oC时，及时给予物理降温或药物
降温，以减少大脑氧的消耗，防止高热惊厥， 并记录降温效果。
3、脑性低钠血症：
适当限制液体入量，酌情补充钠盐。
【护理评估】 1．病史 询问患儿有无呼吸道、消化道或皮肤等前驱感
染征候，以及有无发热、头痛、呕吐、烦躁不 安、惊厥、嗜睡以及昏迷等表现。 2．身心状况 3．辅助检查：了解患儿血象及脑脊液检查结果。
精品课件
【常见护理诊断】 1. 体温过高 与细菌感染有关 2. 营养失调，低于机体需要量 与摄入不足、
治疗原则
(一)抗生素治疗
1、选择抗生素原则
早期足量 有效杀菌剂 易通过血脑屏障 疗程足
2.病原菌未明确时的初始治疗 选用氨苄青霉素或氯霉素、氨苄青霉
素+青霉素 目前多主张选用第三代头孢菌素： 头孢曲松
头孢噻肟
3.病原菌明确后的治疗：参照药敏结果选药
肺炎球菌脑膜炎 青霉素、氯霉素、三代头孢菌素
机体消耗增多有关。 3．潜在并发症，颅内压增高征与颅内感染、水
电解质紊乱、硬脑膜下积液等有关。 4· 有受伤的危险 与抽搐有关。 5· 恐惧 与预后不良有关。
精品课件
【预期目标】 1· 患儿的生命体征维持在正常范围。 2．患儿能得到足够的营养。 3· 患儿不发生受伤情况。 4．家属能接受疾病的事实，并能主动配