痴呆的精神行为症状诊治进展
中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南(全文)
中国痴杲与认知障碍诊治指南(二):阿尔茨海默病诊治指南(全文)阿尔茨海默病(Alzheimers disease, AD)的诊断近三十年来有了很大的进展，在诊断方面，新的标准不断推出，极大地提高了诊断的准确性，但治疗仍以改善症状、阻止痴呆的进一步发展、维持残存的脑功能、减少并发症为主要原则。
一、AD诊断标准第一个国际公认的AD诊断标准是1984年发表于Neurology的美国国立神经病、语言障碍和卒中研究所-阿尔茨海默病及相关疾病协会(National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke-Alzheimer Disease and Related Disorders Association , NINCDS-ADRDA)标准［1］。
2000年更新的DSM-IV-R标准也广为使用。
这两个标准都包括3个方面：(1)首先符合痴呆的标准；(2)痴呆的发生和发展符合AD的特征：隐匿起病、缓慢进行性恶化；(3)需排除其他原因导致的痴呆。
2007 年国际工作组(International Working Group , IWG) 在Lancet Neurology发表了NINCDS-ADRDA诊断标准的修订版［2］, 即IWG-1诊断标准。
新标准打破了既往AD排除性诊断模式,首次将生物标志物纳入AD诊断，并提出AD是一个连续的过程，强调情景记忆损害是AD的核心特征。
2011年美国国立老化硏究所和阿尔茨海默病协会(National Institute on Aging-Alzheimer*s Association , NIA-AA)发布了AD诊断标准指南,即NIA-AA诊断标准。
NIA-AA诊断标准进一步强调了AD疾病过程的连续性病理生理进程在AD出现临床症状前15-20年就已经开始，并将AD分为3个阶段，即AD临床前阶段［3］、AD源性轻度认知障碍［4］和AD痴呆阶段⑸。
2024年医疗卫生行业继续教育-阿尔茨海默病早期筛查新进展和智能监测技术课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-阿尔茨海默病早期筛查新进展和智能监测技术课后练习答案目录一、血液生物标志物指南推荐及临床前景 (1)二、老年认知障碍的筛查 (3)三、阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2024 (5)四、2024 AA 阿尔茨海默病诊断与分期标准修订版指南解读 (7)五、阿尔茨海默病的CSF和PET生物标志物进展和应用 (9)七、社区老人认知功能筛查工具的回顾及进展 (13)八、数字化诊疗在认知障碍疾病诊治中的进展 (14)九、睡眠与认知障碍 (16)十、轻度认知障碍情绪调控异常的神经表征 (18)十一、MCI的诊治与现状 (20)十二、阿尔茨海默病的非药物治疗 (22)十三、生物标志物检测在阿尔茨海默病中的应用 (24)十四、认知评估新技术在痴呆诊断中的探索与进展 (25)十五、脑健康的全程管理和队列建设 (27)一、血液生物标志物指南推荐及临床前景1.可用于早期诊断无症状AD的指标是（）A.血浆GFAPB.血液生物标志物MTBR-tau243C.血浆p-tau212D.YKL-40E.Aβ42参考答案：A2.以下哪个标准首次将生物标志物纳入AD诊断（）A.NINCDS-ADRDA标准B.IWG标准C.NIA-AA工作组研究标准D.IWG-2标准E.NIA-AA临床诊断标准修正意见稿参考答案：B3.AD主要生物标志物中，最直接表现缠结的标志物是（）A.CSFB.血浆Aβ42C.Aβ-PETD.Tau-PETE.YKL-40参考答案：D4.以下属于生物标志物中影响标志物的是（）A.A β-PETB.A β 42C.小胶质细胞激活标志物D.PS1.PS2、APPE.p-tau 217参考答案：A5.阿尔兹海默病中最先发生变化的生物标志物是（）A.CSF 神经粒蛋白B.T-tauC.P-tauD.Aβ42/Aβ40E.Aβ42参考答案：E二、老年认知障碍的筛查1.敏感度高，可筛查MCI的量表是（）A.蒙特利尔认知评估量表B.简易精神状态量表C.汉密尔顿抑郁量表D.功能评定分期E.总体衰退量表参考答案：A2.神经心理测验的基本原理中，关于统计学上测验的三组指标，说法错误的是（）A.信度指测量的稳定性和一致性，包括一致性信度和再测信度B.效度指测验能够测量想要测量的东西，包括内容效度、效标效度和构想效度C.敏感性是测验确定真正的非病例即正常人的能力D.常模是用来比较的标准，来自有代表性的大样本调查，有年龄常模、百分位常模和标准分常模E.划界分用于区分正常与异常或功能性与器质性的一个测验得分参考答案：C3.神经心理学检查中，用于评估老年人日常生活能力的量表是（）A.MMSEB.MoCAC.NPID.ADLE.CDR参考答案：D4.简易智能状态检查中的三词听觉记忆部分，主试最多讲几次（）A.3次B.4次C.5次D.6次参考答案：D5.听觉词语学习测验中，线索回忆不包括（）A.1对1类别再认B.多对1类别再认C.多选再认D.首字母再认E.是/否再认参考答案：B三、阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识20241.根据2023AA诊断标准草案，临床前AD0期的AA分期为（）A.无症状，家族遗传性基因阳性B.无症状，仅有生物标志物证据C.检测到轻微变化，但对日常功能影响极小D.早期影响功能的认知障碍E.轻度功能障碍的痴呆参考答案：A2.以下哪个测试属于总体认知功能评估（）A.韦氏记忆量表C.SDMTD.MoCAE.气球划销测验参考答案：D3.已被验证的AD主要病理机制是（）A.淀粉样蛋白异常沉积学说B.tau蛋白过度磷酸化学说C.胆碱能神经异常学说D.神经炎症学说E.基因遗传异常学说参考答案：A4.对AD源性MCI患者，建议每隔（）随访一次A.1-2周B.1-2个月C.2-3个月D.3-6个月E.半年-1年参考答案：D5.以下哪种生物标志物不能单独用于AD的诊断（）A.tau PETB.Aβ PETC.脑脊液p-tau181/Aβ42D.脑脊液Aβ42/Aβ40E.脑脊液t-tau/Aβ42参考答案：A四、2024 AA 阿尔茨海默病诊断与分期标准修订版指南解读1.以下哪类生物标志物在AD核心1标志物的后期出现异常（）A.Aβ42B.淀粉样蛋白PETC.Tau PETD.p-tau 217E.p-tau181参考答案：C2.AD0期的临床症状为（）A.在客观认知测试中表现受损/异常B.客观认知测试的表现在预期范围内，无近期认知能力下降或新症状的证据C.无临床变化证据，生物标志物在正常范围内D.客观认知测试中的正常表现在预期范围内E.工具性ADL出现进行性认知和轻度功能障碍，但基本ADL具有独立性参考答案：C3.NINCDS-ADRDA于哪年发布了首个国际公认的AD诊断标准（）A.2011年B.2010年C.2007年D.1984年E.2023年参考答案：D4.关于2024AA指南最新版，以下说法错误的是（）A.针对核心疾病病理的治疗方法首次获得了监管部门的批准B.将2018年的框架从仅关注研究扩展到提供诊断和分期标准C.该领域目前正处于过渡阶段，血浆生物标志物正在与传统的CSF和PET生物标志物相整合D.最近研究的一个重要成果是认识到病理生物学 AT（N）类别中的PET成像、CSF和血浆生物标志物对于许多预期用途是可互换的E.此次更新具体目标是：提供一个通用框架，解决AD的生物标志物分类、生物学诊断和分期问题参考答案：C5.2024AA指南最新版的基本原则不包括（）A.将AD临床症状（临床的损伤）与生物学（病因学）分开B.相同的AD生物学改变可能导致不同的临床表现C.AD是通过疾病特异性核心生物标志物来诊断的D.生物标志物检测异常而无临床损伤的个体有出现 AD 症状的风险，而不是有AD风险（已发生）E.症状是诊断AD的必要条件参考答案：E五、阿尔茨海默病的CSF和PET生物标志物进展和应用1.AD诊断中适用CSF检测的患者人群不包括（）A.存在主观认知能力下降的患者（根据客观测试认知能力未受损）B.持续、进展性和无法解释的MCIC.症状提示可能存在AD的患者D.MCI发病年龄较晚（＞65岁）者E.以行为改变为主要症状（如偏执妄想、不明原因的谵妄和抑郁症）且诊断考虑为AD的患者参考答案：D2.储存于2-8°C的CSF，储存时间应（）A.≤14天B.≤24天C.≤34天D.≤41天E.≤44天参考答案：A3.AD病理变化可能发生在症状出现的（）A.约5年前B.约10年前C.约15年前D.约20年前E.约25年前参考答案：D4.2023AA临床诊断标准强调（）是核心1生物标志物A.淀粉样蛋白PETB.MTBR-tau243C.p-tau205D.非磷酸化的中部tau片段E.Tau PET参考答案：A5.关于CSF生物标志物的说法，错误的是（）A.CSF大部分来源于脑和鞘内B.CSF大部分来源于血液C.CFS在维持大脑健康方面发挥重大作用D.CSF检测可检测体内神经变性疾病的生物标志物E.通过腰椎穿刺（脊椎穿刺）采集CSF参考答案：A六、Working Memory From Basic Research to Clinical Applications1.以下哪种方法可以衡量MCI脑功能的下降？A.T1结构像B.扩散张量成像DTIC.静息态脑成像D.以上皆可参考答案：C2.静息态脑电一般分为（）个不同的阶段和模式。
痴呆的精神行为症状临床特征、基础及治疗研究进展
痴呆的精神行为症状临床特征、基础及治疗研究进展王雷宇【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2016(029)034【摘要】痴呆的精神行为症状(behavioural and psychological symptoms of demenda,BPSD)指的是痴呆患者常常出现的思维、感知觉、心境和行为障碍,其在疾病特定阶段,发生率可高达70%~90%,最常见者为抑郁、人格改变、妄想、焦虑、幻觉、恐惧、睡眠障碍和行为紊乱等,在记忆力严重损害后,往往发生幻觉、妄想。
国内及国外很多研究发现:Hcy水平升高与阿尔茨海默病(AD)的发生发展关系密切,目前已经证实高HCY血症是AD一个独立的、重要的危险因素,且与痴呆的精神行为症状,痴呆的核心症状是相关的认知功能进行性下降。
痴呆的其他症状也严重影响着患者及其照料者,其中最为明显的是痴呆的行为和精神症状(BPSD)。
有80%~90%的痴呆患者,在病程某个阶段会出现BPSD,BPSD已成为临床实践的独立单元。
【总页数】2页(P24-25)【作者】王雷宇【作者单位】天津市安宁医院，天津 300300【正文语种】中文【相关文献】1.痴呆精神行为症状治疗研究进展 [J], 林勇;费玉娥;夏江明;翁振华2.非典型抗精神病药物治疗痴呆精神行为症状的临床研究 [J], 沐楠;潘集阳;唐牟尼;饶冬萍;黄俏庭;陈建平;郁俊昌;邹灿芳;刘文滔3.非典型抗精神病药物治疗痴呆精神行为症状患者的疗效 [J], 孙湃湃4.非典型抗精神病药治疗痴呆的精神行为症状的疗效研究 [J], 祝英[1]5.痴呆患者精神行为症状治疗的研究进展 [J], 董萌;罗海彦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
211155039_创造性艺术治疗应用于痴呆患者精神行为症状的研究进展
中国医学科学院学报ＡＣＴＡＡＣＡＤＥＭＩＡＥＭＥＤＩＣＩＮＡＥＳＩＮＩＣＡＥ３２２ ()*+#，','-基金项目：国家科技部重点研发计划（２０１７ＹＦＣ１３１０５００）和第五轮上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划 惠民项目（ＧＷＶ ９ ２）·综 述·创造性艺术治疗应用于痴呆患者精神行为症状的研究进展艾迪娜·艾斯克尔，聂 婧，李 霞上海市精神卫生中心老年科，上海２０００３０通信作者：李 霞 电话：１３７７４２７２５４３，电子邮件：ｊａ＿１０２３＠ｈｏｔｍａｉｌ ｃｏｍ摘要：精神行为症状（ＢＰＳＤ）是痴呆患者最常见的症状之一。
创造性艺术治疗（ＣＡＴ）是痴呆患者安全且有效的非药物干预手段之一。
本文通过检索文献，根据ＣＡＴ的不同形式，分别阐述了４种最常见的ＣＡＴ：艺术治疗、音乐治疗、舞蹈治疗和戏剧治疗对痴呆患者的疗效。
尽管有各种不足，ＣＡＴ是伴有ＢＰＳＤ痴呆患者干预治疗的一种安全、无创的新选择。
关键词：精神行为症状；创造性艺术治疗；音乐治疗；艺术治疗；舞蹈治疗；戏剧治疗中图分类号：Ｒ７４９ ０５９ 文献标志码：Ａ 文章编号：１０００ ５０３Ｘ（２０２３）０２ ０３２２ ０５ＤＯＩ：１０ ３８８１／ｊ ｉｓｓｎ １０００ ５０３Ｘ １５００９ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＣｒｅａｔｉｖｅＡｒｔｓＴｈｅｒａｐｙｔｏＢｅｈａｖｉｏｒａｌａｎｄＰｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌＳｙｍｐｔｏｍｓｏｆＤｅｍｅｎｔｉａＡｉｓｉｋｅｅｒＡｉｄｉｎａ，ＮＩＥＪｉｎｇ，ＬＩＸｉａＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＸｉａ Ｔｅｌ：１３７７４２７２５４３，Ｅ ｍａｉｌ：ｊａ＿１０２３＠ｈｏｔｍａｉｌ ｃｏｍＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｄｅｍｅｎｔｉａ（ＢＰＳＤ）ａｒｅｃｏｍｍｏｎｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｍｅｎｔｉａ Ｃｒｅａｔｉｖｅａｒｔｓｔｈｅｒａｐｉｅｓ（ＣＡＴ）ａｒｅｏｎｅｏｆｔｈｅｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｏｎ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｆｏｒＢＰＳＤ ＴｈｉｓｐａｐｅｒｅｌａｂｏｒａｔｅｓｏｎｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｆｏｕｒｃｏｍｍｏｎＣＡＴ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｒｔｔｈｅｒａｐｙ，ｍｕｓｉｃｔｈｅｒａｐｙ，ｄａｎｃｅｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｄｒａｍａｔｈｅｒａｐｙ，ｏｎＢＰＳＤ Ｄｅｓｐｉｔｅｔｈｅｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇｓ，ＣＡＴｏｆｆｅｒａｎｅｗｇａｔｅｗａｙｆｏｒｔｈｅｓａｆｅａｎｄｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＢＰＳＤＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｂｅｈａｖｉｏｒａｌａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｄｅｍｅｎｔｉａ；ｃｒｅａｔｉｖｅａｒｔｓｔｈｅｒａｐｙ；ｍｕｓｉｃｔｈｅｒａｐｙ；ａｒｔｔｈｅｒａｐｙ；ｄａｎｃｅｔｈｅｒａｐｙ；ｄｒａｍａｔｈｅｒａｐｙＡｃｔａＡｃａｄＭｅｄＳｉｎ，２０２３，４５（２）：３２２ ３２６精神行为症状（ｂｅｈａｖｉｏｒａｌａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｙｍｐ ｔｏｍｓｏｆｄｅｍｅｎｔｉａ，ＢＰＳＤ）可以是痴呆患者的早期症状，也可以是疾病发展过程中的伴随症状［１］，有９０％以上的痴呆患者在不同病程中都可能伴发ＢＰＳＤ［２］。
老年期痴呆伴发精神行为症状的护理研究进展
上海护理 ２０１４ 年 ７ 月 第 １４ 卷 第 ４ 期
值，导致出现 ＢＰＳＤ 症状。 而 Ｓｔｏｌｌｅｙ 等［１１］ 的研究发现， 用该模型指导日常护理工作，护理人员的工作压力和 满意度均有改善，提示该方法能有效减轻护理压力。
３ 精神行为症状的护理进展
ＢＰＳＤ 的护理干预措施可以分为 ３ 类。 认知 ／情绪 方面的干预措施，包括回忆疗法、模拟场景疗法和肯定 疗法（ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ）； 感觉 刺激 干 预 法， 包 括： 光 疗、音乐治疗、按摩疗法等；行为管理技巧；其他的社会 心理干预措施，如动物辅助治疗与训练。 虽然 ＢＰＳＤ 的非药物干预是首选的干预措施，但遗憾的是，关于这 些措施的有效性依然缺乏统一的结果，学界目前仍然 缺乏设计良好和有效的研究以证实干预措施的效果。 ３．１ 精神行为症状和护理措施 ３．１．１ 焦虑 焦虑症状可由其他的 ＢＰＳＤ 症状伴随 而来，也可单独出现。 伴有焦虑的痴呆患者可能出现 对个人财务、未来及健康包括记忆方面的担心，或者对 既往非应激事件或行为的担心，如离家外出。 伴有焦 虑的痴呆患者的一类主要的表现为 Ｇｏｒｄｏｔ 综合征，即 患者会对即将发生的事件不断的询问，这类行为出现 的原因主要是患者认知功能尤其是记忆减退及创造性 思维能力受损。 而另一类主要的焦虑表现为害怕独 处，当亲人或工作人员离开，患者进入另一个房间时， 常会诱发焦虑。 研究发现，环境的改变和照料者行为 改变会影响痴呆患者的行为症状，任何新的情况或许 引发患者的焦虑和害怕［１２］ 。 对待患者的焦虑情绪要 耐心的寻找 诱 发 因 素， 并 及 时 处 理， 以 免 诱 发 焦 虑 症 状。 长期以来，音乐治疗一直用于改善痴呆患者的焦 虑症状，而近期的 １ 篇系统综述证实，音乐治疗对于焦 虑症状有中等的效果，而疗程 ３ 个月以上的治疗有更 为显著的效果［１３］ 。 ３．１．２ 抑郁 抑郁是痴呆患者心理情绪最复杂的症 状之一，同时也是最常见的症状。 Ｂｕｒｎｓ 等［１４］ 对 １７８ 例痴呆患者进行 ３ 年随访研究，显示抑郁症状的存在 使痴呆患者的病死率增加了 ２ 倍，其他 ＢＰＳＤ 症状如 精神病性症状和漫游等与病死率的关系较小。 因此， 抑郁症状必须引起护理人员的重视。 护理措施包括增 加和鼓励患者喜爱的活动，较为有效的方法是了解患 者既往的喜好，并根据患者目前的认知功能水平做一 些调整，以便患者能够完成。 而工作人员也可计划一 些患者与陪护人员均喜爱并能参加的活动，可以有助 于减少患者的孤独感。 对于患者居住的环境，努力做 到舒适和良好的采光。 轻度抑郁的患者可以使用上述 行为干预措施，但伴有中度的抑郁症状的患者，往往需 要抗抑郁剂的治疗，此时使用抗抑郁剂及行为干预措
痴呆患者精神行为症状治疗的研究进展
.综述.中国当代医药2021年4月第28卷第10期痴呆患者精神行为症状治疗的研究进展董萌罗海彦银重庆医科大学附属第二医院神经内科，重庆400010［摘要］约90%.以上的痴呆患者都伴有精神行为症状，其临床类型多变,且涉及的发病机制尚不明确，因此对痴呆患者的精神行为症状治疗和管理仍较为棘手。
近年来，痴呆精神行为症状发病机制上有了一些新的理论进展，使得非药物干预在治疗中的地位进一步提高，不少国内外指南都将非药物干预作为一线推荐，药物治疗作为重要的补充手段。
对痴呆患者的精神行为治疗最好采用个体化的方案，本文将对非药物干预和药物治疗的研究进展进行阐述，重点在于如何细化非药物干预治疗和根据患者情况选择相应的药物治疗。
［关键词］痴呆;精神行为症状;非药物干预；药物治疗冲图分类号］R651.15［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)4(a)-0044-05Research progress in the treatment of behavioral and psychological symptoms in dementia patientsDONG Meng LUO Hai-yan银Department of Neurology,the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400010,China ［Abstract］Almost more than90%people with dementia suffer from behavioral and psychological symptoms,whose clinical types are varied,and the pathogenesis involved is not clear.Therefore,the treatment and management of neuropsychiatric signs and symptoms in dementia patients are still difficult.In recent years,there have been some new theoretical progress in the behavioral and psychological symptoms of dementia,which has further enhanced the status of non-pharmacologic intervention in treatment.Many domestic and foreign guidelines have recommended non-pharmaco-logic intervention as the first line,and pharmacologic therapy as an important complementary means.It's better to make individual treatment program for dementia patients with behavioral and psychological symptoms.This paper will elaborate the research progress of non-pharmacologic intervention and pharmacologic therapy,focusing on how to refine the non-pharmacologic intervention therapy and select the corresponding pharmacologic therapy according to the patients' situation.［Key words］Dementia;Behavioral and psychological symptoms;Non-pharmacologic intervention;Pharmacologic therapy痴呆患者的精神行为症状(behavioral and psycho logical symptoms of dementia,BPSD)是指痴呆患者存在知觉、思维内容、情绪及行为紊乱的表现及症状叫包括妄想、幻觉、激越、抑郁、淡漠、焦虑、脱抑制等症状。
老年性痴呆的诊断与治疗现状
老年性痴呆的诊断与治疗现状作者：罗光荣来源：《家庭医学》2020年第05期迄今为止，确诊老年性痴呆的方法主要是依据详细病史、临床症状、神经心理评估，再加上一项客观指标，即神经影像学检查，进行综合判断，一般诊断准确性为85%～90%。
那么，老年性痴呆诊断的主要与客观依据有哪些呢？1.病史。
老年性痴呆最早、最突出的症状是记忆障碍。
近期事件的遗忘、不寻常的做事重复、学习新事物困难，被认为是老年性痴呆特征性的首发临床表现;而情景记忆障碍被认为是老年性痴呆最早的症状标记。
这些症状都可在询问病史时发现。
2.神经心理评估。
神经心理评估有助于区别不同类型的痴呆。
国内外广泛应用的筛查量表有简易智力状况量表（MMSE）、日常生活能力评估量表（ADL）、老年性痴呆评定量表（BEHAVE-AD）、神经精神症状问卷（NPI）和激越问卷（CMAI）等。
但不能作为诊断指标，患者还须接受老年性痴呆诊断的客观依据评估。
怀疑有早期痴呆者，可用下述8个问题进行家庭自测。
如果回答“是，有变化”达2项以上，就可能存在认知障碍，要到医院就诊。
①判断力出现问题（如做决定存在困难、错误的财务决定、思考障碍等）;②兴趣减退、爱好改变、活动减少;③不断重复同一件事（如总是问相同的问题、重复讲同一个故事或同一句话等）;④学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难（如电脑、遥控器、微波炉等）;⑤记不清当前的月份或年份等;⑥处理复杂的个人经济事务有困难（如忘了如何缴纳水、电、煤气账单等）;⑦记不住与别人的约定;⑧日常记忆或思考能力出现问题。
1.结构影像学检查。
CT一般表现为脑萎缩，脑沟增宽，脑回变大和脑室扩大。
MRI主要表现为双侧的颞叶和海马萎缩。
2.脑电图检查。
在老年性痴呆早期，脑电波主要表现为波幅降低和α节律减慢。
随着病情的进展，可以逐渐出现较广泛的θ活动，以额叶、顶叶明显，晚期则表现为弥漫性慢波。
3.脑脊液生物标记物异常。
β淀粉样蛋白检查在欧美国家已经很普及，近几年已经作为老年痴呆诊断的金标准。
痴呆诊治指南
中国痴呆与认知功能障碍诊治指南（一）--------痴呆诊断流程 1. 证据分级：Ⅰ级：有力的前瞻性、随机、对照的临床研究，人群具有代表性，结果评价明确可靠；或者基于以上资料的系统性综述。
满足一下条件：a随机、盲法b.主要观察指标明确c纳入标准和排除标准明确d脱失率低，不会造成结果的偏倚e明确描述人群基线期的特征，而且基线期的特征在治疗组和对照组匹配。
Ⅱ级：前瞻性的、匹配的队列研究，人群具有代表性，结果评价明确可靠，符合以上Ⅰ级证据中的a-e点；或者一个随机、对照研究，人群具有代表性，但不符合a-e中的某一条件。
III 级：其他对照研究（包括描述明确的自然病程对照研究或自身对照研究）人群具有代表性。
IV级：非对照研究，病例分析，个例报道，专家意见。
2. 推荐强度：A级（结果确定）：至少1个有说服力的Ⅰ级证据，或者至少两个结论一致的、有说服力的Ⅱ级证据B级（结果很可能）：至少1个有说服力的Ⅱ级证据，或大量的III级证据C级（结果可能）：至少2个有说服力的III级证据。
专家共识：不符合上述推荐标准，但与临床治疗紧密相关的研究结论 3.诊断思路a.明确痴呆，排除意识障碍，谵妄，排除假性痴呆（抑郁等所致）以及短暂的意识混乱和智能下降（药物、毒物等导致）等后方可确立诊断。
b.痴呆类型（病因诊断）：皮质性特征还是皮质下特征有无多发性缺血发作特征有无运动障碍有无明显情感障碍有无脑积水c.根据临床表现，日常能力受损情况，认知评估等确定痴呆的严重程度。
常用临床痴呆评定量表（CDR）或总体衰退量表（GBS）做出严重程度的诊断。
补充：进行性核上性麻痹-临床表现多发生于51～60岁男性，隐袭起病，逐渐加重，于发病后2～3年内出现下列症状。
1.精神症状：逐渐出现性格改变，记忆力减退，智能衰退，很少至严重痴呆。
2.核上性眼球运动障碍：主要表现为对称性眼球垂直运动障碍。
最早为向下注视障碍，继则发生上视运动困难，最后不能水平运动，眼球同定于正中位，瞳孔多缩小，对光反射存在。
痴呆的精神行为症状诊治进展
痴呆的精神行为症状诊治进展作者：李澎黄流清赵忠新黄树其尹又陈睿【关键词】痴呆;精神行为症状痴呆的精神行为症状(BPSD)包括激越、激惹、脱抑制、幻觉妄想、焦虑、淡漠和欣快等，作为痴呆的非认知症状发生率可达90%以上，有高度异质性、易变性和危害性等特点，但其缺乏公认的治疗指南，食品药品管理局(FDA)也未批准用于BPSD的药物。
本文就其目前临床研究进展做一综述。
1 BPSD的影响因素1.1 认知功能对BPSD影响认知功能反映痴呆严重度，与BPSD有关。
Starr等〔1〕对556例痴呆病人NPI区域进行主成分分析发现，心境因子仅与病前智力(IQ)(用NART评估)和概述词汇语言流畅性相关。
精神病因子与MMSE和霍普金斯语言学习测验分显著相关。
社区和护理院的1 120例晚发AD横断面研究〔2〕表明，BPSD可分解为行为失控(欣快、脱抑制、异常运动行为、睡眠和食欲障碍)、精神病(幻觉、妄想)、心境(抑郁、焦虑、淡漠)、激越(攻击和激惹)4种，与认知的严重程度有关。
行为障碍、激越和心境得分与起病年龄有关，行为障碍和心境得分与性别有关。
评定时年龄、教育程度及APOEε4等位基因与各组无关。
但Ito等〔3〕用评价40例AD认知功能,仅发现行为症状与认知功能有关。
经维思通治疗1月行为症状、认知能力筛查试验(CASI)的注意和定向分值改善，提示与注意重叠的行为症状、与认知无关的精神病症状是BPSD的2个独立病理生理过程。
Shinno 等〔4〕对未经精神药物治疗的30例AD病人1H磁共振波谱(1H MRS)的研究表明，MMSE、画钟、故事回忆测试分值与后扣带回的N乙酰天冬氨酸/肌酸比值正相关，与肌醇/肌酸比值负相关(前扣带回无此现象)，BEHAVE AD的妄想/活动障碍两类分值与前扣带回N乙酰天冬氨酸/肌酸比值负相关、与肌醇/肌酸比值正相关(后扣带回无此现象)，认为BPSD和认知下降是分离的病理状态。
1.2 病前性格对BPSD的影响 Archer等〔5〕采用五因素人格问卷(NEO FFI)问卷回顾版评定280例AD病人发现，病前个性为神经过敏与焦虑、NPI总分有关，与抑郁无关。
5-痴呆患者BPSD的识别与治疗(修订后)-武力勇11.18
-3.85 [-12.76, 5.06] 0.50 [-5.05, 6.05] -2.40 [-6.16, 1.36] -1.74 [-4.68, 1.20]
奥氮平NPI总分 HGEU 155 -14.25（24.40） HGGU 193 -11.80（22.80） HGIV 513 -16.10（15.90） 亚组总分（95% CI） 861 异质性检验：χ2=0.98,df=2 (p=0.62), I2=0 总体效应检验：Z=1.16（p=0.2）
AD患者的BPSD可加重护理负担
• 横断面研究，共入组65名痴呆患者（≥60岁） • 多元回归分析表明痴呆患者的BPSD评分越高，看护者负担的评分 （Zarit看护者负担量表）也相应显著增高
变量
患者女性 BPSD评分 护理者文化水平较高
非校正系数 B -13.59 0.27 10.11
校正系数 β -0.37 0.38 0.5
痴呆患者精神行为症状（BPSD)
识别及其治疗
首都医科大学宣武医院神经内科 武力勇
主要内容
• AD患者BPSD的概念和流行病学
• AD患者BPSD的管理面临挑战 • AD患者BPSD的管理策略与展望
AD的症状进展
Activity of Daily Life
Lovestone & Gauthier 2000
• 常需要入住看护机构来处理，BPSD是AD治疗目标的重点之一
Ballard C, et al. CNS Drugs. 2010; 24(9): 729-39.
痴呆中的行为症候群
‘攻击’ ‘精神运动性激越’
漫无目的地走 踱步 跟踪 坐立不安 重复动作 穿衣/脱衣 睡眠障碍 幻觉 妄想 误认
阿尔茨海默病病例分享、痴呆类型、早期症状、诊断标准、生物标志物、预防、药物治疗、照料管理及病例分析
阿尔茨海默病病例分享、疾病病理、痴呆类型、严峻现状、早期症状、诊断标准、生物标志物、预防指南、药物治疗、照料管理及全程综合管理华山模式病例分析病例分享病例1：男性，54 岁，右利手，高中文化，隐匿起病，缓慢进展。
主诉：记忆力下降2 年余。
患者2 年前无明显诱因出现记忆力下降，表现为近事遗忘，丢三落四，说话找不到合适的词，理解力可，阅读、书写能力不受影响。
伴有学习新事物的能力下降，注意力不集中，面对复杂或紧急的事情有困难，面对生疏和复杂事物容易出现疲乏、焦虑，消极情绪，对一些事情缺乏兴趣。
二便好，睡眠差，伴有入睡困难。
既往史：既往体健；家族史：阴性。
查体：神清语利，对答切题，近事记忆力下降可疑？定向力、理解力可。
其余神经查体阴性。
门诊查MMSE 26 分，MoCA 24 分，HAMA 6 分，HAMD 2 分。
下一步应该如何检查？预防？诊断？治疗？病例2：男，55 岁，大学文化，右利手，隐匿起病，缓慢进展。
主诉：记忆力下降 1 年半，加重 3 月。
患者2021 年7 月无明显诱因出现记忆下降。
近记忆为主，表现为说话重复，丢三落四，当时不影响日常生活，无明显情绪改变，无精神行为异常。
3 月前患者自觉症状明显加重，日常生活受影响，工作不能完成，不认识路，开车闯红灯，睡眠较多，无语言障碍、无书写困难，为进一步诊治收住入院。
患病以来患者精神好, 胃纳可，睡眠好，大小便正常。
既往史及家族史：既往高血压 3 年，最高160/105 mmHg，否认家族史。
神经系统查体：记忆、执行、语言、视空间下降，余未见阳性体征。
当地医院就诊，查MMSE 23 分，MoCA 18 分。
外院腰穿脑脊液常规生化正常，Aβ蛋白正常，p-Tau 和t-Tau 增高。
下一步应该如何检查？诊断？治疗？病例3：男，66 岁，大学文化，右利手，隐匿起病，缓慢进展。
主诉：记忆力下降、性格改变8 年。
2013 年开始无明显诱因出现近事遗忘、丢三落四伴迷路，性格改变，症状时好时坏；2016 年上述症状逐渐加重，并出现视幻觉，曾口服普拉克索、帕罗西汀等药物无明显改善；近 1 年出现行走不稳，向前倾斜，小碎步，伴肢体僵硬、活动减少，病程中存在睡眠呓语、大喊大叫、拳打脚踢，尿急、偶有尿失禁，大便干结。
阿尔茨海默病患者精神行为症状治疗的临床研究
２ ７ ４ ２
现 代 医药 卫 生
２ ０ １ ５ 年９ 月３ ０ 日 第３ １ 卷 第１ ８ 期
Ｊ Ｍｏ ｄＭｅ ｄＨｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ３ ０ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ３ １ ， Ｎ ｏ ． １ ８
・
论 著 ・
阿尔茨海默病患者精神行 为症状治疗 的临床研 究
ａ ｎ ｔ ｉ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｔ ｉ ｃ ｄ ｕｇ ｒ ｏ ｌ ａ ｎ ｚ ａ ｐ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｏ ｎ ｅ ｐ ｅ ｚ ｉ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｂ ｅ ｈ ａ ｖ ｉ ｏ ｒ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｏ ｆ ＡＤ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ａ ｎ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ — ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｆ ａ ｍｉ ｌ ｙ ｍｅ ｍｂ ｅ ｒ ｓ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｈ ａ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｓ ｔ ｏ ｂ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｐ ｒ ｏ ｍｏ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ．
ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ａ ｎ ｄ Ｂ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ｅ ｈ ａ ｖ ｉ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ
《中国痴呆与认知障碍诊治指南》要点
《中国痴呆与认知障碍诊治指南》要点痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。
近日，由中国痴呆与认知障碍指南写作组和中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会共同制定的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》正式发表。
指南的第一部分为“痴呆及其分类诊断标准”，对痴呆的临床诊断思路和诊断标准进行了详细推荐。
临床诊断思路主要分三个步骤：1．确立痴呆诊断对于既往智能正常，之后出现获得性认知功能下降（记忆、执行、语言或视空间能力损害）或精神行为异常，影响工作能力或日常生活，且无法用谵妄或其他精神疾病来解释的患者，可拟诊为痴呆。
认知功能或精神行为损害可通过病史采集或神经心理评估客观证实，且至少具备以下5项中的2项：（1）记忆及学习能力损；（2）推理、判断及处理复杂任务等执行功能受损；（3）视空间能力受损；（4）语言功能受损（听、说、读、写）；（5）人格、行为或举止改变。
国际痴呆诊断标准主要有两个：世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版（ICD－10）和美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第4版修订版（DSM－IV－R）。
2．明确痴呆病因引起痴呆的病因很多，不同病因，治疗效果和预后不同。
诊断痴呆后，要结合患者认知障碍起病形式、各认知域和精神行为损害的先后顺序及特征、病程发展特点以及既往史和体格检查提供的线索，对痴呆的病因做出初步判断，然后选择合适的辅助检查，最终确定痴呆综合征的可能病因，尤其注意识别可治性、可逆性痴呆。
神经变性性痴呆多隐匿起病，呈慢性进展性病程；非神经变性性痴呆多急性起病，呈快速进展性病程。
变性性痴呆若单纯表现为认知／行为异常，则考虑患者是否为阿尔茨海默病（AD）、额颞叶变性（FTLD）、路易体痴呆（DLB）等；痴呆叠加其他症状，如合并锥体外系症状则考虑是否为帕金森病痴呆（PDD）、DLB、进行性核上性麻痹、皮质基底节综合征等，合并运动神经元病症状则需排除额颞叶痴呆合并肌萎缩侧索硬化（FTD－ALS）。
阿尔茨海默病行为和精神症状的药物治疗进展
阿尔茨海默病行为和精神症状的药物治疗进展发表时间：2019-06-14T15:22:56.120Z 来源：《医药前沿》2019年12期作者：蒋平静1 傅一笑2 [导读] 阿尔茨海默病（AD）常伴随一系列精神病性症状如焦虑、抑郁、行为异常等，导致患者反复入住老年精神科病房等医疗机构，增加社会医疗费用。
（1重庆市精神卫生中心重庆 401147）（2重庆医科大学附属第一医院重庆 400016）【摘要】阿尔茨海默病（AD）常伴随一系列精神病性症状如焦虑、抑郁、行为异常等，导致患者反复入住老年精神科病房等医疗机构，增加社会医疗费用。
【关键词】阿尔茨海默病；行为和精神症状；治疗【中图分类号】R749.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0009-02 Advances in drug therapy for behavioral and psychiatric symptoms of Alzheimer's disease Jiang Pingjing1,Fu Yixiao2.1 Chongqing Mental Health Center,Chongqing 401147,China;2 The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China【Abstract】Alzheimer's disease (AD) is often accompanied by a series of psychiatric symptoms such as anxiety,depression,abnormal behavior and so on,which lead to the patients repeatedly staying in geriatric psychiatric wards and other medical institutions,and increase social medical costs.【Key words】Alzheimer's disease;Behavioral and psychiatric symptoms;Treatment 痴呆的行为和精神症状是一组不同病因引起的痴呆的多种心理反应、精神症状以及难于管理的行为症状的症候群（BPSD）。
阿尓茨海默病AD的诊治
诊断
AD的诊断标准推荐采用2011年美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协 会(NIA-AA)提出的“很可能的AD痴呆”
诊断要点为:
起病隐袭，进行性加重，出现工作及日常生活功能的损害; 以遗忘为主的认知损害,同时还有非遗忘领域如语言功能、视空间、执行功
能等的进行性损害; 出现人格、精神活动和行为的异常改变。
卡巴拉汀
与早、晚餐同服，起始剂量1.5mg/次， bid，最高剂量12mg，bid
同上
适应 症
优点
注意事项
轻中度
选择性强、半衰期 长、1/日
中止治疗无反跳 现象，不能与非 甾体类药物同时 服用
பைடு நூலகம்
同上
对乙酰胆碱酯酶、 丁酰胆碱酯酶均有 作用，不经肝药酶 P450代谢
胆碱酯酶抑制剂使用及注意事项
名称
用法
治疗AD药物
乙酰胆碱酯酶抑制剂 兴奋性氨基酸受体拮抗剂
脑代谢药物 抗氧化剂 甘露特纳
脑细胞代谢激活剂
促进大脑对氧和葡萄糖利 用。 激活海马区蛋白激酶C 的 活性。 具有乙酰胆碱受体激动作 用。 与 N M D A 和 A M PA 受 体 作 用诱导长时程增强。
对于延缓老年人脑功能衰 退和提高信息处理能力有 效。
02
抑 制 Ta u 蛋 白 神 经 纤 维 缠 结
03
美金刚使用及注意事项
名称
用法
副作用
适应 症
优点
注意事项
美金刚
初始剂量5mg/天，每周增加5mg， 可增加至20mg /天，一旦日剂量超过 5mg，则应分为2次服用。
头晕、头痛、便秘 罕见：癫痫、体重增 加、过度镇静
中重度 一般耐受性良好
最新 血管性痴呆(血管性认知功能障碍)的研究进展
表(CDR)0.5分； 4. 一般认知功能正常； 5. 日常生活能力正常； 6. 除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神
疾患；
血管性痴呆（VD）的概念
概念：血管性痴呆(Vascular Dementia，VD) 是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合 征。
认知功能障碍的表现
6、执行功能（组织或管理能力）
主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧 逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行 口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶 病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失 算。
轻度认知障碍的诊断
1. 存在记忆障碍(自诉,他人提供)； 2. 记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常
何为认知功能？
原文：cognition 包括： 1. 注意力 2. 记忆力(?) 3. 定向力 4. 语言能力 5. 视空间定向能力 6. 执行功能（组织管理能力）
认知功能障碍的表现
1、注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的 漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重 者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。
痴呆的特征
后天获得性的 持续性的 多个认知功能损害
(1) 记忆损害
(2) 一个或多个其他认知功能损害
认知功能较先前水平明显减退 临床症状进行性加重 在意识清楚的情况下判断 明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以
往水平相比有显著的降低。
Prevalence of dementia syndromes
认知功能障碍的概念
2001年在美国费城举行的美国神经病学会议 上提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗 的指导方针，其中指出早期识别的中心是发现 轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）患者。
老年性痴呆的诊治进展
老 年 性 痴 呆 又 称 阿 尔 茨 海 默 病 （ ｚ ｅｍｅ Ａｌ ｉ ｒ ｈ
临床认 知 障碍症 状 的作 用 减弱 ， ２项认知 障碍 减 从
ｄｓａｅ ＡＤ） 是一 种 老 年 慢 性 进 展 性 中 枢 神 经 系 ｉ ｓ， ｅ ， 统 退行 性疾 病 ， 以认 知障 碍为 主要 临床表 现 。随着 社会 老龄人 口的增 加 ， ＡＤ 发 病 率 逐 年 增 高 ， 际 国
ＡＤ ＤＡ） 于研 究 的 ＡＤ 诊 断标 准 ， 标 准 为“ Ｒ 用 该 很 可能 ＡＤ 标 准 ” 包 括 ： ＋ （ Ｃ、 Ｅ 中至 少 一 ， Ａ Ｂ、 Ｄ、
检 查仍 未 广泛 用于 临床 ， 而基 因突 变检测 对 于大 多 数散发 性 ＡＤ并无 帮助 ， 需进一 步 深入研 究基 因 还 表 达及 基 因组学 ， 建立 影 像和分 子生 物标 志物 的常
上对 ＡＤ 的研 究也 日益 深入 ， 现将 ＡＤ的诊 断 及治 疗 等进 展状 况做 一介绍 。
少 到只 有一 项 情 景 记 忆 障碍 即 可 ， 强 调 客 观 依 而
据 ， 影像 学表 现 、 子 生 物 学 指标 及 基 因 等 的辅 如 分 助作 用 ， 病情 处于 ＭＣ 阶段者 即可 纳入 ＡＤ诊 断 。 Ｉ
规 检测 方法 。
项） 。Ａ： 期 、 续 ６个月 以上 的显 著 的情 景 记 忆 早 持 障碍 ， 有 客 观 检 查 依 据 支 持 ； 存 在 内 颞 叶萎 并 Ｂ： 缩 ： ＭＲ 定 性 或定 量测 量发现 海 马结构 、 经 Ｉ 内嗅皮
层 、 仁核体 积缩 小 （ 考 同龄 人 群 的 常模 ） Ｃ： 杏 参 ； 脑
迄今 为止 ， Ｄ 的 诊断 仍沿 用 １８ Ａ ９ ４年 版 的
痴呆的诊疗进展-2855-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2855-痴呆的诊疗进展备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)阿尔茨海默病诊断原则
1、病理性老年斑和()是导致AD患者萎缩的主要原因
A、海马萎缩
B、神经原纤维缠结[正确答案]
C、颞叶萎缩
D、额叶萎缩
2、思维、精神情感运动障碍是()受累引起
A、额叶[正确答案]
B、顶叶
C、海马
D、脑干
3、所有原因痴呆的核心临床诊断标准中，认知或行为受损不包括()
A、学习记忆新信息功能受损
B、视空间能力受损
C、偏瘫导致行动受限[正确答案]
D、人格或行为举止改变
4、2011年痴呆的诊断标准中()叫痴呆
A、记忆力下降
B、认知功能下降
C、日常生活工作能力受损[正确答案]
D、顶、额受损
5、记忆的形成需要()环路的激活
A、额叶
B、颞叶
C、顶叶
D、海马[正确答案]。
老年痴呆的精神行为症状的诊治
BPSD相关因素
二、生活及环境因素 1. 生活习惯 ▪ 不良生活习惯是导致AD的危险因素，研究发现同病前有业余喜好
的AD患者相比，病前无业余喜好的AD患者BPSD较显著。 ▪ 病后被迫戒酒的AD患者更容易发生情感障碍、焦虑恐惧。
BPSD相关因素
2. 生活事件 ▪ 研究表明发病前生活事件（如配偶/子女意外、健康功能受损等）
可以作为降低AD患者BPSD严重程度的策略。
BPSD相关因素
4. 高同型半胱氨酸血症（HHcy）、缺乏叶酸及维生素B12 ▪ 同型半胱氨酸（Hcy）浓度受叶酸、维生素B12的影响，叶酸、维
生素B12不足会引起体内Hcy浓度上升，形成HHcy。 ▪ 目前已证实HHcy是AD的危险因素，且与BPSD严重程度相关。
下降导致对环境改变引起的不适反应更明显，或者环境温度的升 高使人体体核温度及大脑温度上升，导致机体体温调节系统失衡， 从而引发一系列行为症状。
BPSD相关因素
三、疾病因素 1. 认知受损程度及精神病家族史 ▪ 认知受损程度不同，出现的BPSD不同。轻度老年痴呆患者多出现烦躁，重度
患者容易出现徘徊、冷漠、迫害以及识别错误。 ▪ 不同研究均发现重度认知功能障碍的患者幻觉发生率及严重水平较轻度和中度
相关。即AD患者自理能力越低，其BPSD表现越轻。 ▪ 有研究进一步发现BPSD特别是幻觉、行为紊乱、日夜节律紊乱
与生活自理能力受损关系较大。
BPSD相关因素
4. 温度 ▪ 气候变化对AD患者的BPSD有所影响，即温度越高，AD患者行为
症状越严重。 ▪ 这可能是因为气候改变会使人感到不舒适，痴呆患者因应对能力
3个月）考虑是否可减小剂量或停用药物。
BPSD临床管理原则与方法
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ａｎｔｉｂｏｄｉ∞ａｇａｉｎｓｔ Ｂ—ａｍｙｌｏｉｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’６
痴呆的精神行为症状诊治进展
李 澎 黄流清赵忠新黄树其
尹 又
陈
睿（第二军医大学附属长征医院神经内科，上海２００００３）
［关键词】痴呆；精神行为症状 ［中图分类号】Ｒ７４９．１ 【文献标识码】Ａ （文章编号】１００５－９２０２（２０１０）０５－０７１３－０３
３＇－ｕＴＲ
ＶＮＴＲ激惹和异常行为的易
感性上有一定作用。ＡＰＯＥ基因外显子４单元型与幻觉焦虑有 关。Ａ－４９１Ｔ与激惹、Ｔ－４２７Ｃ与激越／攻击及食欲障碍、Ｔ－２１９Ｃ与 抑郁有关。ＭＡＯＡ基因启动子区串联重复序列可变数，转录活
第一作者：李澎（１９８１－），男，在读硕士。主要从事神经系统退行性及
血管性认知障碍的基础和临床研究。
２．３
３参考文献
ｌ
Ｓｔｍ
ＪＭ．Ｌｏｎｉｅ Ｊ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ
ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｉｎ
ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｄｅｍｅｎｔｉａ ａｎｄ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｃｏｇｎ ２ Ｈｏｌｌｉｎｇｗｏｒｔｈ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ
Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’８
２ ２．１
ＢＰＳＤ的治疗 认知增强剂 ①ＮＭＤＡ调节刺。Ｍａｉ＆ｎｅｎｔ等¨¨检索
下降，妄想幻觉、激越攻击及焦虑激惹等症状显著改善，但总睡 眠时间、效率和结构、主观睡眠改善，ＭＭＳＥ分值无变化。与舒 必利合用治疗ＡＤ病人能减少舒必利剂量，平均ＮＰｌ分显著改 善，对照组无明显改善ｍ】，但两组ＭＭＳＥ、Ｂａｒｔｈｅｌ指数无明显 变化。 研究表明，行为干预可减少照料者应激Ⅲ１。芳香疗法对 ＢＰＳＤ有潜在作用㈣】，对５９例痴呆患者的１６ Ｗ音乐治疗可使 ＮＰＩ总分显著下降，妄想、激越、焦虑、淡漠、激惹异常行为和夜 间障碍等症状改善Ⅲ】。环境刺激控制对ＤＬＢ有效ｍ’３７】。 总之，ＢＰＳＤ具有高度的异质性和危害性，神经生物学机制 不明。环境、精神支持、社会干预等多种措施可能有效，药物只 用于症状严重者。ＢＰＳＤ排除药物引起的谵妄、疼痛和感染，给 患者和家庭社会心理治疗。常常对环境、社会心理治疗有效， 药物有抗精神病、惊觉、抑郁焦虑，胆碱酯酶抑制剂和ＮＭＤＡ调 节剂多种，缺乏资料，只用于严重的患者。
ｉｎ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ
ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ
Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’８
ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ】．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｅｃｉ，２００７；１４
（９）：８５０－５．
Ｓｈｉｎｎｏ Ｈ．１ｎａｇａｋｉ Ｔ，Ｍｉｙａｏｋａ Ｔ．Ａ ｄｅｃｒｅａｓｅ
ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｉｎ
Ｎ・ａｅｅｔｙｌａｓｐａｒｔａｔｅ・７１３・ｍｏｄｅｌ ｏｆ
Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ
ｄｉｓｅａｓｅ
ｉｓ ｒｅｖｅｎｇｅｄ
ｂｙ锄ａｎｔｉ
Ａｂｅｔａ
ａｎｔｉｂｏｄｙ［Ｊ】．
３７
ｄｉ∞ａ∞［Ｊ］．Ｎｅｙｒｏｌ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００４；７５（１０）：１４７２－４．
Ｗｅｌｄｓｅｒ
ｅｄＢｅ
Ｃｌｉｎ
３４
Ｉｎｖｅｓｔ，２００６；１１６（３）：８２５－３２．
阿立哌唑
随机双盲对照研究提示阿立哌唑能改善激
越、焦虑抑郁等心理行为症状，且没有明显的副作用Ⅲ。。
２．４其他抑郁首选ＳＳＲＩｓ治疗，与病人脑５．ｍ’功能低下有
关脚】。坦度螺酮是５－ＨＴＩＡ部分激动剂，以１９．６ ｍｇ／ｄ治疗幻 觉、激越、抑郁焦虑、激惹有效。曲唑酮对脱抑制等行为异常有 效ｍ］。日本传统药材草药Ｙｉ．Ｇａｎ Ｓａｎ［３¨治疗可使ＮＰＩ—ＮＨ分
述词汇语言流畅性相关。精神病因子与ＭＭＳＥ和霍普金斯语
言学习测验分显著相关。社区和护理院的ｌ １２０例晚发ＡＤ横 断面研究旧’表明，ＢＰＳＤ可分解为行为失控（欣快、脱抑制、异常 运动行为、睡眠和食欲障碍）、精神病（幻觉、妄想）、心境（抑 郁、焦虑、淡漠）、激越（攻击和激惹）４种，与认知的严重程度有 关。行为障碍、激越和心境得分与起病年龄有关，行为障碍和 心境得分与性别有关。评定时年龄、教育程度及ＡＰＯＥｅ４等位 基因与各组无关。但Ｉｔｏ等ｐ’用评价４０例ＡＤ认知功能，仅发 现行为症状与认知功能有关。经维思通治疗１月行为症状、认 知能力筛查试验（ＣＡＳＩ）的注意和定向分值改善，提示与注意重 叠的行为症状、与认知无关的精神病症状是ＢＰＳＤ的２个独立 病理生理过程。Ｓｈｉｎｎｏ等Ｈ ３对未经精神药物治疗的３０例ＡＤ 病人１Ｈ磁共振波谱（１Ｈ．ＭＲＳ）的研究表明，ＭＭＳＥ、画钟、故事 回忆测试分值与后扣带回的Ｎ．乙酰天冬氨酸／肌酸比值正相
副作用常见且严重，如心律不齐和锥体外系症状。非经典抗精 神病药治疗ＢＰＳＤ有效，安全性优于经典药物，使用日渐增多， 但增加脑血管病、吸人性肺炎、糖尿病和体重风险（随年龄增高 而减轻）。二者增加全因死亡率和脑血管事件危险相似，建议 仅用于非药物无效者唧Ｊ。非经典抗精神病药对发怒、攻击和 妄想有效，但不改善认知、生活质量和护理需求。
关，与肌醇／肌酸比值负相关（前扣带回无此现象），ＢＥＨＡＶＥ．
ＡＤ的妄想／活动障碍两类分值与前扣带回Ｎ一乙酰天冬氨酸／ 肌酸比值负相关、与肌醇／肌酸比值正相关（后扣带回无此现 象），认为ＢＰＳＤ和认知下降是分离的病理状态。
１．２
病前性格对ＢＰＳＤ的影响Ａｒｃｈｅｒ等¨１采用五因素人格
问卷（ＮＥＯ・ＦＦＩ）问卷回顾版评定２８０例ＡＤ病人发现，病前个
盯ｒ
ＶＮＴＲ等位基因一１０和ＢＰＳＤ或攻击之间显著相关，且独立
于ＡｐｏＥｅ４等位基因，提示５一ＨＴＴ基因遗传变异可能涉及症状 学。Ｐｒｉｔｃｈａｒｄ等¨１纵向研究３６７例ＡＤ病人５－ＨｒＩＴＩ＇多态性区域 和变数串联重复序列提示ＳＥＲＴ在发展为精神病和攻击激惹 方面有轻微作用。５－ＨＴ２Ａ的Ｔ１０２Ｃ异构体ｃ等位基因和ＣＣ 基因型与幻觉、妄想、精神病和异常行为有关，５－ＨＴ２Ｃ的 ｃｙｓ２３ｓｅｒ异构体Ｃ等位基因和ｃｃ基因型频率增加与焦虑有 关，支持以前报道５－ＨＴ２Ａ Ｔ１０２Ｃ变异的ｃ等位基因和ＣＣ基 因型频率增加与焦虑幻觉妄想精神病及异常运动行为有关，但 不支持抑郁和攻击有关，５－ＨＴ２Ａ和５－ＨＴ２Ｃ在一些症状发生中 的作用。还有报道¨’认为ＡＤ病人ＤＡＴＩ ３＇－非翻译区（ＵＴＲ） 变数串联重复序列（ＶＮＴＲ）多态性，９．重复等位基因和激惹性、 １０．重复等位基因和异常行为相关。幻觉妄想、抑郁激惹攻击 或情感高涨无相关，ＤＡＴＩ
万方数据
性低的ＭＡＯＡ－ｎ ＶＮＴＲ等位基因与抑郁、睡眠质量差有关。活 性ＭＡＯＡ．Ｕ ＶＮＴＲ等位基因少的个体抑郁和睡眠障碍危险增 加‘蚍。Ｂｏｒｒｏｎｉ等‘ｍ’研究发现，ＣＯＭＴ和５．Ｈ’Ｉ－Ｉｌ ＬＰＲ遗传变异 与激越、精神病内在表型有关，ＡＰＯＥ基因型与任何行为内在表 型无关。
ｚ ３．５
ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ】．Ｄｅｍｅｎｔ
Ｄｉｓｏｒｄ。２００７；２４（５）：３４３．７． Ｐ，Ｈａｍｓｂｅｒｅ ＭＬ，Ｍ０６ｋｖｉｎａ
ｉｎ Ｖ．Ｆｏｕｒ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ
ｄｅｓｃｒｉｂｅ
抗精神病药经典抗精神病药广泛用于ＢＰＳＤ治疗，但
３
ｓｙｍｐｔｏｍｓ Ａｍ
１．１２０ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｗｉ山ｌａｔｅ—ｏｎｓｅｔ Ａｌｚｈｅｉｌｎｅｒ’ｓ
ｚ３．１ ４
ｄｉｌ燃∞（Ｊ］．Ｊ
Ｇｅｃｉａｔｒ Ｓｅｅ，２００６；５４（９）：１３４８－５４．
ｎｏ Ｔ．Ｍｅｇｕｒｏ Ｋ．Ａｋａｎｕｎｍ ＩＣ Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ
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ＢＥＨＡＶＥ－ＡＤ—ＦＷ册ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｌｙ
１ １．１
性为神经过敏与焦虑、ＮＰＩ总分有关，与抑郁无关。病前合作 性格与激越和激惹负相关。逐步回归分析，病前乐观感低是惟 一提示ＢＰＳＤ激越／淡漠的个性特征，也预示激越和激惹综合 征。病前神经过敏症和ＢＰＳＤ关系不是直接的，也不预示情感 综合征。
１．３
ＢＰＳＤ有关。Ｓｔａｒｒ等…对５５６例痴呆病人ＮＰＩ区域进行主成分 分析发现。心境因子仅与病前智力（ＩＯ）（用ＮＡＲＴ评估）和概
ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｒｏｏｄ・
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ｐｅｐｔｉｄｅ
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ｈｅａｌｔｈｙ
ｅｌｄｅｒｌｙ
ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ［Ｊ］．Ｅｘｐ Ｇｅｒｏｎｔｏｌ，２００２；３７（）：９４３－８．
ｅｌ（Ｊ］．Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２００９；１２８０（７）：１７８－８５． 弱Ｔａｒａ Ｌ，Ｓｐｉｒｅｓ Ｊ，Ｍａｔｔｈｅｗ Ｌ，ｅｔ以Ｐａｓｓｉｖｅ
基金项目：上海市科委科技支撑项目资助（０８４１１９５０８００） 通讯作者：黄流清（１９６２－）。男，副主任医师，硕士生导师，主要从事神经 系统退行性疾病认知障碍及睡眠障碍对认知功能的影响以 及神经内分泌对神经细胞老化影响的基础和临床研究。
遗传因素对ＢＰＳＤ的影响研究发现№’５－Ｈｒｒ ＬＰＲ基因
型分布和等位基因频率在有无ＢＰＳＤ病人间无明显差异，但５－
ＭＥ，Ｒｅｉｋｉｎ Ｎ。Ｔｕｒｋｅｎｉｃｈ Ｒ，ｅｔ ａＬ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ
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弱杨志勇，汪华侨，徐杰，等．阿尔茨海默病患者血清中抗淀粉样