痴呆的精神行为症状

发生率
75
70
65
*
60
55
*
50
45
40
美金刚 安慰剂
*
*p<0.05
Gauthier et al, Int J Geriatr Psychiatry 2007
1Mega et al, Neurology 1996; 46 (1): 130–135; 2Gauthier et al, Int Psychogeriatr 2002; 14 (4): 389–404
临床表现
妄想
幻觉
错认
抑郁心境
存在广泛性的抑郁心境和快感缺失 处于自我贬低状态并表达出想死的念头 在痴呆发病之前有抑郁症的家族史或个人史
情感淡漠
对日常活动和个人照料缺乏兴趣 社交活动减少 面部表情贫乏 语调变化减少 情感反应减弱 缺乏动机
激越
脱抑制
谵妄与痴呆的鉴别
突然起病 非进展性 持续时间短 意识水平波动 起病时间较明确
痴呆
缓慢起病 进展性 持续数月/年 意识状况很少变化 起病时间不确定
痴呆和抑郁症的鉴别诊断
特征
痴呆
抑郁症
主要内容
Leabharlann Baidu
流行概况
BPSD的发生频率
症状
知觉症状 妄想 身份识别障碍 幻觉 情感症状 抑郁 躁狂 人格问题 人格改变 行为症状 攻击/敌对性
报告的发生频率 (占患者的%)
20～73 23～50 15～49
高达80 3～15
高达90 高达50 高达20
（摘自BPSD教育手册，IPA 1998，2002）
AD病情的不同阶段神经精神症状的发生率
淡漠 激越 异常行为 抑郁 焦虑
易激惹 妄想
脱抑制 幻觉 欣快
轻度1
47% 47% 12% 12% 24% 35% 12% 35% 12% 18%
中度2
67% 45% 53% 52% 49% 35% 37% 22% 24% 8%
重度1
92% 85% 84% 62% 54% 54% 31% 31% 8% 8%
-0.2 -0.4 -0.6 -0.8
LS 平均变化 (SE)
恶化
改善
*p<0.05
Gauthier S et al. IntJGeriatrPsychiatry 2005; 20:459-464; Tariot et al. JAMA 2004;291:371
LS 相对基线的平均变化 (± SE)
痴呆临床显著性症状(条目评分>=4)患病率 (%)
患 病 率
(%)
(NPI 症状条目)
（解恒革等. 中华流行病学杂志, 2004）
神经精神症状
社会学
病前个性 对应激的反应
遗传 神经解剖 神经化学 神经病理学
Lawlor BA. Int Psychogeriatr 1996; 8 (Suppl. 3): 259–261
NPI 分项改变：已接受多奈哌齐治疗的患者加用美金刚
妄想 幻觉 激越/攻击性
抑郁/心境恶劣 焦虑 情感高涨/欣快
情感淡漠/漠不关心 脱抑制 易激惹/情绪不稳 异常运动行为
*
*激越/攻击性
安慰剂 美金刚
*
*易激惹, 情绪不稳
夜间行为 食欲/进食改变
*
*食欲/进食
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2
临床管理策略
痴呆的治疗与照料
晚期关怀照料及为照料者提供居丧咨询
(QoLDEM, 2006)
BPSD 药物治疗
治疗目标
延缓症状的出现 缓解症状的强度和频率 减少抗精神病药物的使用
在24/28周无症状患者百分率(LOCF)
减少患者行为异常出现
➢ 6项Ⅲ 期RCT研究汇总数据 (MMSE <20) 与基线比较，改善患者NPI 单项评分 (LOCF)
BPSD发展演变
100
症
状 在
80
AD
患
者 60
中
的
发
生 率
40
%
20
社交退缩
0
-40
-30
激越
抑郁
昼夜节律变化易激惹 漫游
攻击性
偏执 自杀倾向
焦虑
情绪变化 妄想
幻觉
性行为改变
-20
-10
0
10
20
30
诊断前/后的时间（月） Jost & Grossberg. J AM Geriatr Soc 1996 44(9): 1078-81
Auguste D: 第一个临床与病理案例（1906）
记忆力迅速恶化 在家门口也会迷路 忘事,言语混乱,理解力下降 在医院中显得迷茫，时间地点定向丧失 对丈夫有嫉妒观念 如果自觉要被谋杀就会尖叫 步态和肢端感觉正常 四年半后死亡
Alzheimer A Allgemeine Zeitschrift fur Psychiatrie 1907;64
发作时间 隐匿，不确定
持续时间 通常较长
定向、情绪、 行为、影响
障碍，不协调，波动
认知障碍 始终一致，平稳或更严重
神经症状 经常存在(认识不能、失语症、失用症)
抑郁症症状 存在
相对快速，和情绪改变有关
通常较短 完整，但一天中抑郁和焦虑变化，在测试时表现更 为严重 不一致，波动
不存在
存在
记忆力障碍
不能记住最近的事，对于记忆丧失无感觉 记忆力差，患者抱怨不能记起现在和以前的事，记
美金刚
安慰剂
* ** ***
*p=0.05; **p<0.01; ***p=0.001
Gauthier et al, Int J Geriatr Psychiatry 2007
循证医学证据 - 胆碱酯酶抑制剂改善BPSD
Nhi-Ha Trinh,et al, Efficacy of Cholinesterase Inhibitors in the Treatment of Neuropsychiatric Symptoms and Functional Impairment in Alzheimer Disease:A Meta-analysis. JAMA. 2003;289:210-216
改善
美金刚对行为症状的总体疗效
—荟萃研究6个安慰剂对照的III期临床研究的数据汇总（MMSE <20)
NPI, 访谈 – 中重度AD (MMSE <20)
（治疗周数）
Gauthier et al. Poster at ICAD 2006
恶化
美金刚改善患者NPI单项评分
➢ 6项Ⅲ 期RCT研究汇总数据 (MMSE <20),与基线比较，改善患者NPI单项评分 (LOCF)
，记忆丧失出现在情绪变化之前
忆力丧失出现在情绪变化之后
精神病史 无 回答问题表现 勉强回答,努力尝试，对失败漠不关心
抗抑郁药物 几乎无效
经常，有抑郁症史 回答“不知道”,不努力尝试，对失败感到更为沮丧 良好
相关性
不爱交际、不合作、不友善、情感不稳定 ，警觉性降低，混乱、迷惑
食欲和睡眠障碍，有自杀想法