胃肠减压的护理

先天性膈疝术后护理

1. 取半坐卧位，暖箱保暖，禁食，胃肠减压，输液，抗感染，密切观察生命体征，24小时持续心电监护，严密监测呼吸，心率，血压，体温，肌张力，哭声，刺激反应，面色等变化。注意呼吸节律，频率，胸廓运动等变化，以及胸部伤口敷料情况，记录24小时引流液的颜色，性状，量，并及时做好详细记录。

2. 加强气道护理新生儿先天性隔疝肺发育不全的程度影响着膈疝的病程，严重者影响其氧合功能。注意要根据患儿的呼吸音，呼吸机报警原因及时吸痰，气管插管使易发生导管扭曲，滑脱，应注意呼吸机各接口有无漏气几呼吸机管道有无受压，扭曲，及时倾倒管道内冷凝水，以防冷凝水倒流入呼吸道。定时给予气道湿化或是雾化，每2小时翻身，拍背吸痰。进行动态血气分析，根据病情变化及血气分析结果，及时调整呼吸机的工作参数，逐步过度至CPAP模式然后撤机。

3. 撤机后持续头罩吸氧5--8L/MIN或是鼻导管吸氧0。5-1L/MIN。根据呼吸及SPO2及时调整吸氧流量，停氧时密切观察SPO2及呼吸频率，颜面，口唇，胸廓等情况。

4. 胃管的护理留置胃管接胃肠减压器，减轻腹胀。检查胃肠减压装置有无漏气，是否保持负压状态。注意观察引流的颜色，量。膈疝术后不要过早进食，可有效的减少呕吐及复发。

5. 保持正确卧位术后由于呼吸机辅助通气，取头偏高卧位，撤机后取半卧位，使隔肌下降利于肺复张及呼吸，可减轻胸腔压力及隔肌缝线处的张力。

6. 维持热量及体液平衡禁食期间保证足够的热量供给，采用静脉高营养治疗，并严格控制输液速度。并记录24小时尿量。

7. 饮食护理术后有自行排便，无腹胀，可开始喂养。并给予头高足低位，头偏向一侧。注意观察有无腹胀及呕吐。

胸腔闭式引流的护理

1 保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密闭，胸壁伤口引流管周围，用纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

2 体位保持半卧位，以利呼吸及引流。

3 维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30--60MIN一次，以免引流管堵塞。检查引流管是否通畅，观察引流管是否继续排出气体和液体，以及水柱是否随呼吸上下波动，。正常水柱上下波动4-6CM，如水柱无波动，病人出现胸闷气促，应疑为引流管被堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。

4 妥善固定引流管，做检查或是换床单时双钳夹管，保持密封，防止管道脱出。

5 观察记录引流液的颜色，性状，量及水柱波动，并做好记录。每日更换水封瓶，作好标记。

6 脱管处理若引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口处皮肤，并通知医生，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

7 拔管指征48--72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液小于50ML，X线胸片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。

8 拔管后观察病人有无胸鳖，呼吸困难，切口漏气，渗液，出血，皮下气肿等症状。

胃肠减压的护理

1 胃肠减压期间，若需要向胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压30分钟至1小时。

2 保持管道通畅是关键，如果胃管不通或胃管未到达胃内，均不能达到胃肠减压的目的。每隔2--4小时用生理盐水10--20ML冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。

3 胃管妥善固定，将透明贴剪成“工”字形固定，或是将胶布两端贴在同侧鼻翼和面颊部，防止移位或脱出。

4 加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入保持口腔及呼吸道湿润。

5 观察胃肠减压的效果，引流的性状，颜色，量，并记录24小时引流液总量，并观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般术后24小时内，胃液多呈暗红色，2--3天后逐渐变淡。胃肠减压器每天更换一次，必要时随时更换。

6 早产儿3天更换一次胃管，足月儿7天更换一次胃管。