关节镜手术配合模板

7、外侧入路：于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处。递11号尖 刀切开皮肤，递直钳穿透关节囊后作为操作孔。 8、递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况。 9、递刨刀切除增生的滑膜组织。 10、递刨刀、蓝钳或关节用香蕉刀、勾刀切碎半月板，递髓核 钳将碎屑出，半月板刨削器将碎屑清除干净。 11、递探针检查半月板切除情况 12、退出关节镜，碘伏纱条消毒皮肤，递持针钳夹持9*24角针4 号线缝合皮肤或者皮钉吻合皮肤。 13、递酒精纱条消毒，敷料覆盖切口，弹性绷带加压包扎 ,观察 患肢末梢循环。 14、处理好半月板标本 ，并在病理标本登记本上记录。
注意事项
关节镜器械精细复杂，需专人 保管，专人使用，定点放置， 并建立使用登记卡。
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防湿 ﹕ 关节镜手术是水中手 术，术中保证进、出水管正确 连接，使用接水袋，防止潮湿 污染
止血带遵循“快充慢放”的原 则，一次使用时间不超过1.5h, 放松止血带时调快输液滴速前1d到病房阅读病历，了解病 情及各种化验结果。询问术前准备情况，介绍关节镜下 手术与传统开放少的区别，解除患者的思想顾虑，交待 手术中的注意事项，使其更好地配合手术。
术前锻炼： ①术前训练床上大小便 ②股四头肌是运动和稳定膝关节的主要肌肉，要注意早 期的锻炼，术前知道并教会患者进行股四头肌等长收缩 练习。
术后护理 1.腰麻后一般护理常规 抬高患肢15-20㎝，膝后垫软枕，促进静脉回流，预防肿 胀，保持膝关节伸直位。 2.病情观察①观察足趾末梢循环，包括温度，肤色和运 动，防止包扎过紧引起血液循环障碍。②疼痛观察，观 察和处理疼痛的同时要弄清原因，勿盲目使用镇痛剂， 排除并发症所致的疼痛。③观察关节内导管引流情况， 保持畅通。④关节腔出血的观察：多发生在术后24小时， 1-2小时观察膝关节有无肿胀，若伤口渗血多可行局部冷 敷，置于膝关节两侧。术后两天内，为避免滑膜出血， 要禁止关节屈伸。
膝关节镜手术配合的护理
滁州市第一人民医院手术室付婷婷
相关背景
关节镜：是一种观察关 节内部结构的直径4~6毫 米的棒状光学器械，在 一根细管的端部装有一 个透镜，将细管插入关 节内部，关节内部的结 构便会在监视器上显示 出来是用于医师诊治关 节疾病的内镜。
膝关节镜的发展
关节镜技术和设备于20 世纪70年代末及80年代初 引入中国，在膝关节外科 领域内，随着关节镜微创 外科技术的发展与应用， 关节内许多伤病的诊断和 治疗均可在关节镜下一次 完成，检查彻底，同时手 术创伤小，时间短，康复 快，效果好。
• 膝关节周围的感染 • 关节骨内的瘤样病变 • 血友病患者慎用
1、感染 包括入路切口感染和关节内感染 2、关节内血肿 3、血栓性静脉炎与肺栓塞 4、止血带麻痹 5、膝关节粘连 6、脂肪栓塞 7、其他 关节镜入口处脂肪液化坏死，伤口不愈合，切口疼痛，滑膜 瘘等
麻醉方式及手术体位 麻醉方式
一般采用腰硬联合阻滞麻醉
1、查对病人，作好术前心理护理。 2、协助麻醉，建立静脉通路。 3、接好关节镜仪器电源及各种数据线，检查仪器性能。 4、备好灌注用水，（3L生理盐水）及负压吸引。 5、将手术台上递给的光源线、刨刀线、RF导线、及摄像 电缆连接至主机，根据手术需要对仪器性能及功率进 行调试，同时连接好灌注用管及负压吸引管。 6、术中监护病情变化，作好手术记录，随时供应台上所 需物品 7、根据需要进行相关图像数据采集。 8、术毕与麻醉师及手术医生护送病人至病房，做好与病 房护士的交接。 9、作好仪器使用登记，结束后将其推会仪器室，房间整 理整齐划一。
手术体位
取仰卧位，并根据手术需要，患肢可屈曲 或伸直，术者位于患侧，以利于变换关节位置 及膝关节屈伸、旋转。
敷料布包、衣巾布包、关节镜器械包、医用 无菌接水袋、一次性手术衣包、中单、手套、11 号刀片、皮钉、弹性膜、冲洗管路、四号带针缝 合线、弹力绷带、敷贴、无菌绷带、驱血带、电 动驱血仪、3000ML生理盐水（韧带重建包，高分 子夹板，可吸收线，电钻，老虎钳包）刨削器线+ 刨削器头、冷光源主机＋光源线、30度镜子、显 示屏、摄像机+摄像头线。
3.观察患肢远端运动，感觉和血运情况 要注重弹力绷带加压包扎松紧要适宜。 4.合理地进行术后康复训练 ①股四头肌肌力对于膝关节的功能有重要作用，并且关 系到术后的远期疗效仰卧，对侧膝关节屈曲以避免腰椎 的压力。患侧股四头肌作等长收缩，每次持续5-10秒， 如此往复。 ②直腿抬高锻炼。 ③终末伸膝锻炼：患膝下垫小枕，保持屈曲30度，而后 而后足跟台离床面直膝关节伸直。
半月板撕裂较局 限，半月板周缘组织结构稳定的纵 裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及 范围较少的层裂和靠近游离缘的提 篮状撕裂。 a、接近半月板 边缘的大的纵行撕裂，又不适于缝 合时。b、半月板前角，后角或合并 体部多种撕裂同时存在，但近边缘 的半月板组织较完整稳定。c、半月 板层裂尚未裂至边缘。d、一部分较 大的斜裂。 a、严重的复合裂 和退行性撕裂。 b、纵行撕裂口较 大，而且经常脱位于髁间，使游离 部分半月板已发生明显变性，半月 板周缘部分也发生了相同的病理变 化，即使缝合也难以愈合。c、层裂 范围较广泛，而且已波及到半月板 周缘组织。
1、提前二十分钟刷手，整理器械台，检查器械性能。 2、递卵圆钳钳夹碘伏纱条消毒皮肤，铺一次性敷料再铺布类敷料。 酒精纱条消毒切口皮肤，干纱布搽干，手术野贴薄膜，在大腿 根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平，固定 好接水袋。 3、连接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统。 4 、递驱血带患肢上止血带，驱血以前，先将腿抬高 45°1 －2min ， 然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓 慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。驱血完毕 以后，给气囊止血带充气并计时，连接负压吸引器。 5、前内侧入路：于膝关节间隙上 1横指与膑腱内侧边缘连线的交 界切开。递11号刀切开皮肤，直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透关 节囊后插入镜头，连接光源及吸引系统。 6、打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清晰。