肩关节影像学及特殊检查
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节X线检查特殊体位
TRAUMA SERIES 创伤系列
➢True AP 位
➢Scapular lateral ➢Axillary
肩胛骨正
肩胛骨侧位 腋位
实用文档
True AP 肩胛骨正位
实用文档
实用文档
Scapular lateral 肩胛骨侧位
实用文档
实用文档
实用文档
韧带
盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部 肱骨解剖颈——盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，
可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附 着于肱骨解剖颈。 实喙用文肱档 韧带 喙突根部外侧缘——肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。
肱二头肌及其肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内起 自喙突，止于桡骨粗隆。
实用文档
西点位
实用文档
实用文档
Apical-oblique view 尖斜位
实用文档
实用文档
Stryker notch view
实用文档
实用文档
Impingement series 肩关节撞击系列
➢ AP view 肩关节正位（胸片位） ➢ Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位 ➢ True AP view 肩胛骨正位 ➢ Axillary view 腋位
Axillary 腋位
实用文档
改良腋位
实用文档
Instability series 肩关节不稳定系
列
➢ True AP 肩胛骨正位 ➢ West Point view 西点位 ➢ Apical-oblique view 尖斜位 ➢ Stryker notch view ➢ True AP in internal rotation肩胛骨内旋正位
双层滑膜鞘包绕，走行于关节腔内和结节间沟中。在 关节囊位置，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖， 对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。
轴位观察较好，呈均匀低信号改变。
实用文档
正常肩关节
斜冠状位
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
斜矢状 面
实用文档
实用文档
常见肩袖损伤的MRI表现
实用文档
冈上肌止点内侧1cm为相对缺血区，随着年龄的增长而 恶化，此处最常发生退行性撕裂。
实用文档
实用文档
源自文库
搭肩（Dugas）试验
要求患者将患侧手置于对侧肩部，肘部自然下垂紧 贴胸壁。
若存在肩关节脱位，则患者不能完成该动作，同时 伴有肩部疼痛。若疼痛仅限于肩锁关节，则需怀疑 是否存在肩锁关节的损伤。
此试验用于怀疑存在肩关节前方脱位的患者。
实用文档
肩关节后方不稳试验
后部紧张或应力试验 反射试验 后抽屉试验
实用文档
后部紧张或应力试验
患者仰卧位，检查者一手将患者手臂沿肩胛骨平面 向上抬起至90°，另一手稳定肩胛骨。然后检查者 于患者肘部施以一向下的力，同时将患者前臂内收 、内旋。
阳性=在试验过程中患者出现痛苦表情，并出现抵抗 或症状再现。
若肱骨头向后移位超过肱骨头直径的50%，则提示肩 关节后方不稳。当肱骨头向后滑出关节盂时常伴有 弹响。
实用文档
扫描平面
斜冠状位——平行
于冈上肌腱 轴位：垂直于盂肱关节间隙
盂唇损伤最佳位置。
实用文档
观察喙突与肱骨关系。 肩盂，
斜矢状位：平行于
肩关节的检查技术
可以采用快速自旋回波或梯度回波序列连续扫描 采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位（因为
可以更敏感的显示水肿）
实用文档
肩关节解剖
前面观 侧面/后面观
实用文档
前
实用文档
面观
实用文档
后面观
肩袖肌
冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧 带下方，跨过肩关节，止于肱骨大结的上部，最易 受损断裂
冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于 肱骨大结节中部
小圆肌 位于冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面， 止于肱骨大结节下部
肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上经肩关节的前方， 止于肱骨小结节。
实用文档
实用文档
恐惧试验
患者仰卧位，检查者将患者手臂外展90°，慢慢外旋 肩部（注意速度宜缓慢，如果速度过快，则有可能造 成脱位） 阳性=患者在这样的姿势下会因担心肩关节脱臼而疼 痛或恐惧，并且能感觉到患者抵抗运动。
复位试验：通常在仰卧位恐惧试验后进行，当患者出 现恐惧现象后，检查者用手压住肱骨近端施以向后的 外力，若患者感觉“恐惧”消失并可进一步外旋上肢 ，为复位试验阳性。
实用文档
AP view 肩关节正位（胸片位）
实用文档
Supraspinatus outlet view 冈上肌出口 位
实用文档
True lateral +
10°caudal tilt
肩关节的MRI检查技术
MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕 裂或撞击综合征。
关节的MRI检查要根据临床症状的不同 采用不同的扫描序列 1）轴位：主要评估盂唇，同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、 小圆肌病变。 2）斜矢状位：主要观察肩袖各组分的短轴断面，同时 可评价喙肩弓。 3）斜冠状位：是评估冈上肌断裂的主要位置。 常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。
实用文档
冈上肌部分撕裂
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
冈上肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置
实用文档
实用文档
钙化性肌腱炎
实用文档
肩胛下肌腱撕裂
实用文档
冈下肌肌腱撕裂
实用文档
实用文档
肩关节常用特殊检查
实用文档
肩关节前方不稳定性检查
抽屉试验 恐惧试验 复位试验 Rockwood试验 搭肩（Dugas）试验
实用文档
抽屉试验
患者坐位，待检查手臂自然放于体侧，检查者在患 者背后站立或坐着，一手压住肩胛骨和锁骨以固定 肩部，另一只手拇指环绕肱骨头后方，余四指环绕 肱骨头前方，首先将肱骨头稳定至肩胛盂中央，然 后将肱骨头推向前方（前方不稳定）或推向后方（ 后方不稳定）。
排除个体差异，肱骨头向前平移小于等于25%属于正 常。
实用文档
实用文档
Rockwood试验
患者端坐位，检查者站在患者背后，患者上臂紧贴 胸壁，外旋肩关节，然后上臂外展45°，外旋肩关 节，同样在肩关节外展90°及120°时重复上述过程 。
同时检查不同体位的原因在于肩关节的稳定性是随 着外展角度变化而变化的。
阳性患者外展90°时外旋肩关节的疼痛最为明显， 45°及120°时略有不适，而0°时则基本无不适感 。
肩关节X线检查特殊体位
TRAUMA SERIES 创伤系列
➢True AP 位
➢Scapular lateral ➢Axillary
肩胛骨正
肩胛骨侧位 腋位
实用文档
True AP 肩胛骨正位
实用文档
实用文档
Scapular lateral 肩胛骨侧位
实用文档
实用文档
实用文档
韧带
盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部 肱骨解剖颈——盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，
可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附 着于肱骨解剖颈。 实喙用文肱档 韧带 喙突根部外侧缘——肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。
肱二头肌及其肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内起 自喙突，止于桡骨粗隆。
实用文档
西点位
实用文档
实用文档
Apical-oblique view 尖斜位
实用文档
实用文档
Stryker notch view
实用文档
实用文档
Impingement series 肩关节撞击系列
➢ AP view 肩关节正位（胸片位） ➢ Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位 ➢ True AP view 肩胛骨正位 ➢ Axillary view 腋位
Axillary 腋位
实用文档
改良腋位
实用文档
Instability series 肩关节不稳定系
列
➢ True AP 肩胛骨正位 ➢ West Point view 西点位 ➢ Apical-oblique view 尖斜位 ➢ Stryker notch view ➢ True AP in internal rotation肩胛骨内旋正位
双层滑膜鞘包绕，走行于关节腔内和结节间沟中。在 关节囊位置，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖， 对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。
轴位观察较好，呈均匀低信号改变。
实用文档
正常肩关节
斜冠状位
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
斜矢状 面
实用文档
实用文档
常见肩袖损伤的MRI表现
实用文档
冈上肌止点内侧1cm为相对缺血区，随着年龄的增长而 恶化，此处最常发生退行性撕裂。
实用文档
实用文档
源自文库
搭肩（Dugas）试验
要求患者将患侧手置于对侧肩部，肘部自然下垂紧 贴胸壁。
若存在肩关节脱位，则患者不能完成该动作，同时 伴有肩部疼痛。若疼痛仅限于肩锁关节，则需怀疑 是否存在肩锁关节的损伤。
此试验用于怀疑存在肩关节前方脱位的患者。
实用文档
肩关节后方不稳试验
后部紧张或应力试验 反射试验 后抽屉试验
实用文档
后部紧张或应力试验
患者仰卧位，检查者一手将患者手臂沿肩胛骨平面 向上抬起至90°，另一手稳定肩胛骨。然后检查者 于患者肘部施以一向下的力，同时将患者前臂内收 、内旋。
阳性=在试验过程中患者出现痛苦表情，并出现抵抗 或症状再现。
若肱骨头向后移位超过肱骨头直径的50%，则提示肩 关节后方不稳。当肱骨头向后滑出关节盂时常伴有 弹响。
实用文档
扫描平面
斜冠状位——平行
于冈上肌腱 轴位：垂直于盂肱关节间隙
盂唇损伤最佳位置。
实用文档
观察喙突与肱骨关系。 肩盂，
斜矢状位：平行于
肩关节的检查技术
可以采用快速自旋回波或梯度回波序列连续扫描 采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位（因为
可以更敏感的显示水肿）
实用文档
肩关节解剖
前面观 侧面/后面观
实用文档
前
实用文档
面观
实用文档
后面观
肩袖肌
冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧 带下方，跨过肩关节，止于肱骨大结的上部，最易 受损断裂
冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于 肱骨大结节中部
小圆肌 位于冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面， 止于肱骨大结节下部
肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上经肩关节的前方， 止于肱骨小结节。
实用文档
实用文档
恐惧试验
患者仰卧位，检查者将患者手臂外展90°，慢慢外旋 肩部（注意速度宜缓慢，如果速度过快，则有可能造 成脱位） 阳性=患者在这样的姿势下会因担心肩关节脱臼而疼 痛或恐惧，并且能感觉到患者抵抗运动。
复位试验：通常在仰卧位恐惧试验后进行，当患者出 现恐惧现象后，检查者用手压住肱骨近端施以向后的 外力，若患者感觉“恐惧”消失并可进一步外旋上肢 ，为复位试验阳性。
实用文档
AP view 肩关节正位（胸片位）
实用文档
Supraspinatus outlet view 冈上肌出口 位
实用文档
True lateral +
10°caudal tilt
肩关节的MRI检查技术
MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕 裂或撞击综合征。
关节的MRI检查要根据临床症状的不同 采用不同的扫描序列 1）轴位：主要评估盂唇，同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、 小圆肌病变。 2）斜矢状位：主要观察肩袖各组分的短轴断面，同时 可评价喙肩弓。 3）斜冠状位：是评估冈上肌断裂的主要位置。 常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。
实用文档
冈上肌部分撕裂
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
冈上肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置
实用文档
实用文档
钙化性肌腱炎
实用文档
肩胛下肌腱撕裂
实用文档
冈下肌肌腱撕裂
实用文档
实用文档
肩关节常用特殊检查
实用文档
肩关节前方不稳定性检查
抽屉试验 恐惧试验 复位试验 Rockwood试验 搭肩（Dugas）试验
实用文档
抽屉试验
患者坐位，待检查手臂自然放于体侧，检查者在患 者背后站立或坐着，一手压住肩胛骨和锁骨以固定 肩部，另一只手拇指环绕肱骨头后方，余四指环绕 肱骨头前方，首先将肱骨头稳定至肩胛盂中央，然 后将肱骨头推向前方（前方不稳定）或推向后方（ 后方不稳定）。
排除个体差异，肱骨头向前平移小于等于25%属于正 常。
实用文档
实用文档
Rockwood试验
患者端坐位，检查者站在患者背后，患者上臂紧贴 胸壁，外旋肩关节，然后上臂外展45°，外旋肩关 节，同样在肩关节外展90°及120°时重复上述过程 。
同时检查不同体位的原因在于肩关节的稳定性是随 着外展角度变化而变化的。
阳性患者外展90°时外旋肩关节的疼痛最为明显， 45°及120°时略有不适，而0°时则基本无不适感 。