美国静脉输液进展讲义
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是治疗过程中最缺乏计划性的领域之一 在整个疗程结束之前，外周血管通路装置常会失效。 尤其是血管保护是非常被关注的 零散的，前后矛盾的应用佐证屡见不鲜
并发症处理
• 静脉炎 • 渗出及外渗 • 堵管和导管功能故障 • 导管意外脱出/移位导管相关性
感染
外周静脉导管失败的原因
静脉炎 渗出及外渗 堵管和导管功能故障 导管意外脱出/易位 导管相关性感染
INS专业资格认证(INCC)
技术与临 床应用
体液与电 解质平衡
机制
静脉输液治疗 护理资格证书
（CRNI）
输血疗法 症状改善
儿科学
药理学、 感染控制
参考文献： 李冰.取得美国注册静 脉输液护士资格的条 件[EB/OL].[2012-02-15].
INS实践标准（规范性文件）
明确了静疗护士的专业职责范围、教育要求、能力要求、角色描述， 同时对护理责任准则、实施细则作出明确规定。
新实践标准(2016)
输液小组
洗必泰拭 浴
血管可视 化技术
中央血管 通路设备 （CVA D）位置
提示
神经损伤
穿刺后护理问题
无菌 技术
手卫生
洗必泰拭 浴
适当的导 管移除
定期护理 &换药
无针连接 接头的使
用
保持导管 开放
总结
1.循证才是硬道理 2.外周静脉留置目前也成为关注的
焦点，标准、专业团队、有效固 定是降低并发症的出路 3.中心静脉关注的焦点仍然是通过 集束化有效降低CRBSI/CLABSI 4.CHG（氯已定，洗必泰）作为消 毒已成为需要强制执行 5.团队合作 6.敷料和固定在预防CVAD(中心静 脉接入装置）血管通路失败起着 举足轻重的作用
争论焦点
？预防导管相关性血栓(CRT)的导 管置入bundle
• 1.正确选择血管—更低的直径 • 2.正确穿刺—应用超声 • 3.确认尖端—上腔静脉与右心房交汇处 • 4.正确固定—透明敷料
标准的焦点
2011及 之前版本
• 输液护理实践标准
2016：输液 • 认识到由卫生保健提供者进行的输 治疗实践标准 液治疗方面可能超出了护理的范畴
• INS • 教育资源 • 专业资格认证 • 实践标准
INS
• INS(Infusion Nurse Society) 是全球范围影响最大的输液护士的非营利性学术团 体。
–使命：
通过建立和传播实践标准， 提供专业发展机会及高质量 的继续教育，通过循证研究 来促进最佳实践，支持专业 资格认证和提高公众意识， 最终实现高质量的输液护理。
美国静脉输液进展
合肥市第一人民医院 潘爱红
主要内容
❖输液治疗发展 ❖专科建设 ❖输液工具 ❖并发症处理 ❖标准指南
静脉治疗快速发展
P1r9io40r 19之4前0
11994400-11996600
11996600
1970 1980
医疗行为
战争的需要
护士准备用物 外周静脉穿 刺及锁骨下 穿刺
护士职责
2016年
争论焦点 ？外周留置针留置时间：
争论焦点
？PICC穿刺后24小时是 否必须更换敷料
标准 无菌透明敷料应至少每7d更换一 次， 无菌纱布应至少每2d更换一次； 若穿刺部位发生渗液、渗血时应 及时更换敷料； 穿刺部位的敷料发生松动、污染 等完整性受损时应立即更换
争论焦点 ？接头消毒到底是5秒还是15秒：
静脉治疗技术快速发展
PVC(安全留置)
超声引导+MST
输 液 港
静脉治疗安全事故频发
❖ 2010年8月，德发生婴儿静脉输液污染事故，有2名婴儿死亡 ❖ 2013年，输液死亡抛尸事件曝光，女子感冒被医死 ❖ 2013年，某医院患者输液后死亡，护士吊瓶用错药 ❖ 输错血某医院两护士被刑拘 ❖ ……
专科建设
标准指南
• 焦点 • 新实践标准 • 穿刺后护理 • 总结
国际标准的制定
2011年 INS 隆重推出了新的操作标准
2003年
2006年
2011年
2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)
即将出版2016年新指南
（我国--国卫通〔2013〕6号 ） 2013-11-14发布；2014-5-1实施
• 大部分通过外周静脉导管留置来开始治疗方案 • 多达23%的病人的静脉，通过一般的穿刺技术是非常
难置管的，需要应用超声波来进行PICC和CVC穿刺
美国静脉输液工具使用现状
每年置入超过5百 万的中心静脉导管
在急症护理医院 有超过90%的 病人需要血管通
路装置
每年卖出超过3 亿支外周静脉导
管
我们对血管通路的了解
范围扩展
注册护士执行
液体及给药方 式多样化
特福龙导管
过滤器及电子 输液装置出现
隧道式导管 输液港 输液泵 成分输血 脂肪乳剂 实践标准
1990今天
• PICC及中长 度导管
• 多种输液装 置供选择
• 电子输液系 统
• 多种、联合 、复杂治疗
输液系统的发展
❖ 全密闭软袋输液系统，在输液过程中可以有效地 避免空气微生物污染；普通瓶装输液系统中的通 气针采用滤过膜对避免输液过程中空气微生物污 染的作用有限。（中国研究）
职业培训内容
理论知识 临床实践技能
输液技术与临床应用 液体和电解质平衡机制 药理学 感染控制 儿科学 输血治疗 抗肿瘤治疗 胃肠外营养 质量保证/绩效提高
输液工具
• 静疗现状 • 工具种类 • 血管通路
静疗现状
在美国，有650多种静脉药物现正被常规使 用。
90%的住院患者会接受某种静脉血管通路 留置的治疗
INS教育资源
❖ 每年举办两次学术会议——输液年会及产品展示（春季会议） 国家输液治疗学术会议（秋季会议）
INS远景： 成为全球公认 的输液护理55权% 威组织，致力 于通过建立输 液标准来为公30% 众提供超期望 的服务。
A、专业学术会议
B、专业网站（免费服务）
C、会员专享期刊 D、.Gardner Foundation(加德 那基金） E、参考书籍
输液容器 玻璃瓶，带空气针，无过滤器 玻璃瓶或塑料瓶，带空气针和过滤器 全密闭输液系统
污染率（%） 12.4 10.6 0
中国三个医院，170个样本的多中心研究
18世纪20世纪
治疗工具快速发展
Байду номын сангаас
40年代 50年代
70年代
80年代
2005年
静脉留置针 CVC
HickMan PorT输液港
PowerPIcc
争论焦点
？PVC 是否必 须要3-4天更换
争论焦点
？消毒实践---CLABSI预防 我们忘记了什么
争论焦点
？应用技术确保有效的以患者为中心的 护理
重视患者的评估：评估患者的年龄 、病情、过敏史、静脉治疗方案、药 物性质等，选择合适的输注 途径和 静脉治疗工具 评估是从被动治疗转变为主动治疗的 关键步骤
并发症处理
• 静脉炎 • 渗出及外渗 • 堵管和导管功能故障 • 导管意外脱出/移位导管相关性
感染
外周静脉导管失败的原因
静脉炎 渗出及外渗 堵管和导管功能故障 导管意外脱出/易位 导管相关性感染
INS专业资格认证(INCC)
技术与临 床应用
体液与电 解质平衡
机制
静脉输液治疗 护理资格证书
（CRNI）
输血疗法 症状改善
儿科学
药理学、 感染控制
参考文献： 李冰.取得美国注册静 脉输液护士资格的条 件[EB/OL].[2012-02-15].
INS实践标准（规范性文件）
明确了静疗护士的专业职责范围、教育要求、能力要求、角色描述， 同时对护理责任准则、实施细则作出明确规定。
新实践标准(2016)
输液小组
洗必泰拭 浴
血管可视 化技术
中央血管 通路设备 （CVA D）位置
提示
神经损伤
穿刺后护理问题
无菌 技术
手卫生
洗必泰拭 浴
适当的导 管移除
定期护理 &换药
无针连接 接头的使
用
保持导管 开放
总结
1.循证才是硬道理 2.外周静脉留置目前也成为关注的
焦点，标准、专业团队、有效固 定是降低并发症的出路 3.中心静脉关注的焦点仍然是通过 集束化有效降低CRBSI/CLABSI 4.CHG（氯已定，洗必泰）作为消 毒已成为需要强制执行 5.团队合作 6.敷料和固定在预防CVAD(中心静 脉接入装置）血管通路失败起着 举足轻重的作用
争论焦点
？预防导管相关性血栓(CRT)的导 管置入bundle
• 1.正确选择血管—更低的直径 • 2.正确穿刺—应用超声 • 3.确认尖端—上腔静脉与右心房交汇处 • 4.正确固定—透明敷料
标准的焦点
2011及 之前版本
• 输液护理实践标准
2016：输液 • 认识到由卫生保健提供者进行的输 治疗实践标准 液治疗方面可能超出了护理的范畴
• INS • 教育资源 • 专业资格认证 • 实践标准
INS
• INS(Infusion Nurse Society) 是全球范围影响最大的输液护士的非营利性学术团 体。
–使命：
通过建立和传播实践标准， 提供专业发展机会及高质量 的继续教育，通过循证研究 来促进最佳实践，支持专业 资格认证和提高公众意识， 最终实现高质量的输液护理。
美国静脉输液进展
合肥市第一人民医院 潘爱红
主要内容
❖输液治疗发展 ❖专科建设 ❖输液工具 ❖并发症处理 ❖标准指南
静脉治疗快速发展
P1r9io40r 19之4前0
11994400-11996600
11996600
1970 1980
医疗行为
战争的需要
护士准备用物 外周静脉穿 刺及锁骨下 穿刺
护士职责
2016年
争论焦点 ？外周留置针留置时间：
争论焦点
？PICC穿刺后24小时是 否必须更换敷料
标准 无菌透明敷料应至少每7d更换一 次， 无菌纱布应至少每2d更换一次； 若穿刺部位发生渗液、渗血时应 及时更换敷料； 穿刺部位的敷料发生松动、污染 等完整性受损时应立即更换
争论焦点 ？接头消毒到底是5秒还是15秒：
静脉治疗技术快速发展
PVC(安全留置)
超声引导+MST
输 液 港
静脉治疗安全事故频发
❖ 2010年8月，德发生婴儿静脉输液污染事故，有2名婴儿死亡 ❖ 2013年，输液死亡抛尸事件曝光，女子感冒被医死 ❖ 2013年，某医院患者输液后死亡，护士吊瓶用错药 ❖ 输错血某医院两护士被刑拘 ❖ ……
专科建设
标准指南
• 焦点 • 新实践标准 • 穿刺后护理 • 总结
国际标准的制定
2011年 INS 隆重推出了新的操作标准
2003年
2006年
2011年
2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)
即将出版2016年新指南
（我国--国卫通〔2013〕6号 ） 2013-11-14发布；2014-5-1实施
• 大部分通过外周静脉导管留置来开始治疗方案 • 多达23%的病人的静脉，通过一般的穿刺技术是非常
难置管的，需要应用超声波来进行PICC和CVC穿刺
美国静脉输液工具使用现状
每年置入超过5百 万的中心静脉导管
在急症护理医院 有超过90%的 病人需要血管通
路装置
每年卖出超过3 亿支外周静脉导
管
我们对血管通路的了解
范围扩展
注册护士执行
液体及给药方 式多样化
特福龙导管
过滤器及电子 输液装置出现
隧道式导管 输液港 输液泵 成分输血 脂肪乳剂 实践标准
1990今天
• PICC及中长 度导管
• 多种输液装 置供选择
• 电子输液系 统
• 多种、联合 、复杂治疗
输液系统的发展
❖ 全密闭软袋输液系统，在输液过程中可以有效地 避免空气微生物污染；普通瓶装输液系统中的通 气针采用滤过膜对避免输液过程中空气微生物污 染的作用有限。（中国研究）
职业培训内容
理论知识 临床实践技能
输液技术与临床应用 液体和电解质平衡机制 药理学 感染控制 儿科学 输血治疗 抗肿瘤治疗 胃肠外营养 质量保证/绩效提高
输液工具
• 静疗现状 • 工具种类 • 血管通路
静疗现状
在美国，有650多种静脉药物现正被常规使 用。
90%的住院患者会接受某种静脉血管通路 留置的治疗
INS教育资源
❖ 每年举办两次学术会议——输液年会及产品展示（春季会议） 国家输液治疗学术会议（秋季会议）
INS远景： 成为全球公认 的输液护理55权% 威组织，致力 于通过建立输 液标准来为公30% 众提供超期望 的服务。
A、专业学术会议
B、专业网站（免费服务）
C、会员专享期刊 D、.Gardner Foundation(加德 那基金） E、参考书籍
输液容器 玻璃瓶，带空气针，无过滤器 玻璃瓶或塑料瓶，带空气针和过滤器 全密闭输液系统
污染率（%） 12.4 10.6 0
中国三个医院，170个样本的多中心研究
18世纪20世纪
治疗工具快速发展
Байду номын сангаас
40年代 50年代
70年代
80年代
2005年
静脉留置针 CVC
HickMan PorT输液港
PowerPIcc
争论焦点
？PVC 是否必 须要3-4天更换
争论焦点
？消毒实践---CLABSI预防 我们忘记了什么
争论焦点
？应用技术确保有效的以患者为中心的 护理
重视患者的评估：评估患者的年龄 、病情、过敏史、静脉治疗方案、药 物性质等，选择合适的输注 途径和 静脉治疗工具 评估是从被动治疗转变为主动治疗的 关键步骤