临床分析甲状旁腺功能亢进患者的甲状旁腺激素分析
甲状旁腺功能亢进的临床诊疗
二炮总医院杜瑞琴写在课前的话一般人有4个状旁腺，左、右各侧均有上、下两个腺体。
上甲状旁腺一般在甲状腺侧叶的后面靠内侧，环状软骨水平，近喉返神经进入喉部处。
下甲状旁腺在甲状腺侧叶后面靠外，近甲状腺下动脉与喉返神经相交处水平。
甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜酸性细胞和基质所构成。
主细胞分泌甲状旁腺素。
嗜酸性细胞可能是老化的主细胞，正常情况下无分泌功能。
主细胞内有脂肪颗粒，基质中有脂肪细胞。
功能亢进的甲状旁腺主细胞中消失，所以功能亢进的腺体（增生或生腺瘤）比重比正常的腺体要高。
一、钙磷的正常代谢（一）正常血钙浓度及其调节骨骼系统储存着全身98%的钙，另2%在血液中循环，其中一半是游离状态的离子钙，发挥着生理效应，其余的则与白蛋白、球蛋白等无机分子结合成为结合钙。
低白蛋白血症会影响血清总钙的测定结果。
（二）钙磷的正常代谢钙来源于食物，摄取的食物通过肠道吸收入血，机体的钙99%存在于骨骼系统，1%存在于其他的组织。
血清钙里有50%的游离钙发挥着生理的效应。
钙从肠道排出80%，即粪钙占80%，从肾脏排出20%，即尿钙占20%，尿钙的水平是随血钙进行调节的。
血中的钙和磷的浓度关系是十分密切的，血钙和血磷之间有一个乘积，这个乘积是衡量血中钙磷是不是平衡，它的正常值是3500～400mg/L。
磷也是来源于食物，我们摄取的食物进入肠道，把磷吸收入血。
血清磷的正常水平是0.9～1.5mmol/L。
磷主要也是储存在骨骼系统，骨骼系统约占86%，再与其他的组织进行结合。
维生素D可以促进肠道对磷的吸收。
磷排出体内也是通过肠道和肾脏两个通道，粪磷占30%，尿磷占70%。
有三个主要因素能调节血钙的浓度，第一个是甲状旁腺激素（PTH），第二是活性的维生素D，即1，25(OH)2D3，第三个是降钙素。
在病理状态下由实质性肿瘤分泌的甲状旁腺激素相关肽也是可以造成高钙血症的。
1.甲状旁腺激素（PTH）甲状旁腺的基本功能是保钙排磷，促进维生素D3的活化。
甲状旁腺功能亢进的研究进展
甲状旁腺功能亢进的研究进展近年来，甲状旁腺功能亢进（Hyperparathyroidism）的研究得到了不断的深入和拓展，为治疗该疾病提供了更多的科学依据和思路。
本文将从甲状旁腺功能亢进的定义、病因、临床表现、诊断、治疗等多个方面，综述其研究进展和相关成果。
一、疾病概述甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素（PTH）长期高水平血症状态，并引起一系列的代谢异常、损伤和并发症的过程。
常见的病因包括原发性、继发性和三级性甲状旁腺功能亢进。
原发性甲状旁腺功能亢进最常见，其起病缓慢，病程长，多数患者无症状或仅有轻微的症状。
二、病因分析甲状旁腺分泌的PTH的产生及释放受到多种因素的调节，主要包括血钙离子浓度、维生素D和磷酸盐浓度。
各种因素的失调会导致PTH的异常分泌，出现甲状旁腺功能亢进的症状。
目前研究表明，原发性甲状旁腺功能亢进与甲状旁腺腺瘤的发生密切相关，而继发性甲状旁腺功能亢进与肾脏疾病、骨质疏松、乳腺癌、神经纤维瘤病等疾病有着一定的联系。
三、临床表现原发性甲状旁腺功能亢进的病程长，多数患者病情较轻，无任何症状，一些病例可能出现骨质疏松、尿钙增多等症状，更为严重的情况会出现肾结石、胃肠道症状、神经肌肉症状等临床表现。
继发性甲状旁腺功能亢进的临床表现与病因有密切关系，患者可能会出现高血压、贫血、肾功能异常等症状。
三级性甲状旁腺功能亢进是一种极为罕见的疾病，其发生率较低，具体的临床表现如何需要进一步深入的研究进行探究。
四、诊断方法甲状旁腺功能亢进的诊断主要依靠血液检查和影像学检查。
血液检查包括测定血钙离子浓度、磷酸盐浓度、碱性磷酸酶、PTH等指标，影像学检查包括超声、CT扫描、MRI等多种检查方法。
同时，还需要多方位的评估患者的病情和全身情况，确定病区多发与否等因素。
五、治疗方法甲状旁腺功能亢进的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括药物治疗（如维生素D、钙剂等）、生活方式调整等，手术治疗主要指甲状旁腺切除手术。
甲状旁腺功能检查
甲状旁腺功能检查一、肾小管重吸收磷率试验(TRP)（一）原理甲状旁腺激素（PTH）有抑制肾小管对磷的重吸收、促进磷排泄的作用，因而测定肾小管磷重吸收率，可反映甲状旁腺功能状态。
（二）方法（1）患者进固定量的钙、磷饮食5d（钙0.5～0.7g/d,磷0.7～1.2g/d），并饮经过二次蒸馏的双蒸水（量不限）。
（2）第4、5日晨起床排空膀胱，记录时间，随即饮水数杯，以保证在以后的2h内有较多的尿液排泄。
（3）饮完水后1h采血测定血清磷及肌酐浓度。
（4）在第1次排空膀胱2h，再次排空膀胱，并记录时间、尿量，并测尿磷及肌酐浓度。
（5）计算方法如下：①尿磷排泄率(mg/min)=②尿肌酐排泄率(mg/min)=③肌酐廓清率(ml/min)=④肾小球滤过率(mg/min)=⑤肾小管重吸收磷(mg/min)=⑥肾小管重吸收磷百分率(mg/min)=(三)临床意义正常人TRP为84％～96％，甲旁亢为60％～83％。
二、磷清除试验（一）原理正常人肾小管对滤过磷的重吸收可达95％，甲状旁腺功能减退患者的磷重吸收与正常人区别不大，但二者的磷清除率差异显著，利用其清除量的不同，来协助诊断。
此项试验在诊断甲状旁腺功能减退时优于肾小管重吸收磷百分率。
（二）方法与肾小管重吸收磷率相同，在一定时间内求得尿磷排泄率后，可由血磷浓度求得磷清除率，其计算公式：磷清除率(ml/min)＝尿磷排泄率(mg/min) 血磷浓度(mg/ml)（三）结果分析（1）正常人平均为（10.8±2.7）ml/min，范围为6.3~15.5ml/min。
（2）甲状旁腺功能亢进症病人磷清除率可增至16~40ml/min。
（3）甲状腺功能减退症病人磷清除率显著下降，一般在1.7~7.3ml/min，平均5.0ml/min。
（四）注意事项由于磷的摄入量对正常人的磷清除率也有显著影响，故应在试验前进固定量的钙磷饮食。
四、低钙试验（一）原理正常人给低钙饮食后，尿钙排量迅速减少，但甲状旁腺功能亢进症者则不受正常生理因素的调节，仍排出大量的钙，利用尿钙在限钙摄入后的变化，来判断甲状旁腺的功能状态。
2024甲状旁腺激素(PTH)的检测及临床意义
2024甲状旁腺激素(PTH)的检测及临床意义甲状旁腺激素(PTH)主要由甲状旁腺的主细胞和嗜酸性粒细胞合成和分泌,分泌人血后的PTH具有显著的不均一性，只有整分子的PTH和N端片段具有生物活性。
PTH的合成和分泌受血液钙离子的直接调节，其他激素如降钙素、皮质醇、泌乳素、生长激素等也能影响其合成和分泌。
PTH主要功能是通过提高血液钙离子水平提高尿液磷的水平，并降低血液中磷的水平，增加破骨细胞及其活性，促进骨重建;通过增强维生素D的合成增加肠道对钙的吸收：加快肾脏25(OH)D3转换为1z25(OH)2D3的生成，促进小肠对钙和磷的吸收。
1.检测方法CLIA法原理：采用双位点酶免疫法(夹心法)测定。
将样本、抗人PTH单克隆抗体-ALP结合物、含蛋白的Tris缓冲液及包被有抗人PTH多克隆抗体的磁性微球一起添加到反应管中。
在反应管内温育完成后，结合在固相上的物质在磁场内被吸住，而未结合的物质被冲洗除去。
然后，将化学发光底物添加到反应管内，它在ALP的作用下迅速发光，所产生的光量与样本中PTH的浓度成正比，通过多点校准曲线确定样本中PTH的量。
2.参考区间成人PTH:12~88ng∕L(1.3-9.3pmol∕L)(此参考区间引自商品化试剂说明书）。
3.注意事项3.1标本类型及稳定性血清和肝素、EDTA抗凝血浆样本均可用于检测，避免使用溶血和脂血样本。
血浆样本在2-8℃下可放置48小时;在≤-20。
C下6个月内稳定。
血清样本在2-8℃下8小时内稳定;在≤-20。
C下可保存6个月,避免反复冻融。
3.2结果报告在介于检测下限和最高定标品值之间的分析范围内，可进行样本的定量测定。
若样本含量低于测定下限，以小于该值报告结果;若样本含量高于最高定标品值，则以大于该值报告结果。
也可将样本用样本稀释液作10倍稀释后重新测定。
3.3干扰因素应注意某些患者体内可能存在的异嗜性抗体对测定结果的影响。
4.临床意义4.1PTH对于保持钙离子内环境稳定具有关键作用，定量测定钙代谢紊乱患者的血液PTH浓度可有助于高钙血症和低钙血症的鉴别诊断。
甲状旁腺功能亢进症的诊治
甲状旁腺功能亢进症的诊治甲状旁腺功能亢进症，简称甲旁亢，这可不是个陌生的名词，它在我们的日常生活中虽然不常被提及，但却是一种会对健康产生重大影响的疾病。
首先，咱们来聊聊甲状旁腺是啥。
甲状旁腺就像身体里的“小卫士”，一般有 4 个，分别位于甲状腺的背面。
别看它们个头小，作用可大着呢！甲状旁腺会分泌甲状旁腺激素（PTH），这个激素主要负责调节咱们体内钙和磷的代谢。
那甲状旁腺功能亢进症又是怎么回事呢？简单来说，就是甲状旁腺过度“活跃”，分泌了过多的甲状旁腺激素。
这会导致一系列的问题，比如骨头里的钙被过度“调动”出来，使得骨头变得脆弱，容易发生骨折；血液中的钙含量升高，可能引起肾结石、肾损伤等；还可能影响消化系统，出现恶心、呕吐、消化不良等症状。
要诊断甲状旁腺功能亢进症，可不是一件简单的事儿，需要综合多种检查方法。
医生通常会先询问患者的症状，比如有没有骨头疼痛、容易骨折、频繁的肾结石发作，或者有没有感到疲劳、虚弱等。
然后会进行血液检查，测定血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标。
如果血钙升高，同时甲状旁腺激素也升高，那就要高度怀疑甲旁亢了。
除了血液检查，影像学检查也很重要。
比如颈部超声，可以帮助医生看看甲状旁腺有没有肿大、长瘤子。
如果超声看不清楚，还可能会做 CT 或者磁共振成像（MRI）。
另外，放射性核素扫描也是一种有效的检查方法，能够更精准地定位病变的甲状旁腺。
诊断明确了，接下来就是治疗。
治疗方法主要有三种：观察随访、药物治疗和手术治疗。
对于病情比较轻，没有明显症状，或者是高龄、身体状况不太好不能耐受手术的患者，医生可能会选择观察随访。
这期间，患者需要定期复查血钙、甲状旁腺激素等指标，密切关注病情的变化。
药物治疗主要是针对那些不能手术或者手术前需要先控制病情的患者。
常用的药物有降钙素，它可以快速降低血钙水平；还有双膦酸盐类药物，能抑制骨吸收，减少骨头里的钙释放到血液中。
如果病情比较严重，或者药物治疗效果不好，手术治疗就是首选了。
继发性甲状旁腺亢进症及病例分析1例
8、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断： 1、高钙血症鉴别 多发性骨髓瘤 恶性肿瘤的溶骨性骨转移癌；假性甲旁亢（肿瘤分 泌类PTH物质）。 结节病。 维生素A或D中毒。 甲亢。 甲旁亢的分类鉴别。 良性家族性高钙血症。
8、诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：
2、骨代谢鉴别 骨质疏松症：血清钙、磷、ALB均正常，为普遍性 脱钙，无甲旁亢特征性骨吸收改变。 骨软化症：血钙、磷可正常或降低，血ALB、PTH 可升高，但尿钙、磷排泄减少，骨X线可有椎体双凹 征或假骨折等特征性改变。 肾性骨营养不良：具有纤维囊性骨炎、骨软化、骨 硬化和骨质疏松4种改变；血钙降低或正常，血磷增 高，尿钙排泄减少或正常，有明显肾病病史。
血磷常﹤1.0mmol/l，但在CKD无尿患者，血磷可 升高。 3、iPTH
常显著增高，与高钙血症可同时出现。 4、血浆1,25(OH)2-D
常升高。 5、血清碱性磷酸酶
早期可正常，但出现骨病时，常不同增高。 6、抗酒石酸酸性磷酸酶
在骨吸收及骨转化时常明显增高，多达几倍。
7、辅助检查
• 影像学检查
的食物。 • （二）透析治疗方案调整：对于HD患者，可增加透析频率和透析时间
透析类型
HD PD
钙离子浓度
1.25-1.50 mmol/L 1.25 mmol/L
9、治疗以降低过高血磷，维持正常血钙为目标
甲状旁腺功能亢进症
甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症（Hyperparathyroidism）是由于甲状旁腺分泌钙离子调节激素（parathyroid hormone）过多引起的一种疾病。
该疾病常见于中老年人，女性患病率略高于男性。
甲状旁腺是位于甲状腺附近的四个小腺体，它们分泌的钙离子调节激素能够调节体内的血钙水平。
当血液中的钙离子过低时，甲状旁腺分泌的激素会刺激骨骼释放钙离子，并促进肠道吸收钙离子，以及减少肾脏排泄钙离子的量。
然而，当甲状旁腺发生功能失调时，激素分泌就会失去正常调节，导致血液中钙离子过多，从而引发甲状旁腺功能亢进症。
甲状旁腺功能亢进症的症状多样，早期可能没有明显症状，或者只有轻微的疲劳、头晕等非特异性症状。
随着疾病的进展，患者可能出现骨质疏松、骨折、肾结石、消化系统症状（如恶心、呕吐）和神经系统症状（如抑郁、注意力不集中等）。
血液检查中，钙离子浓度升高，磷酸盐浓度下降，以及肾功能不全等异常结果通常可以帮助诊断。
治疗甲状旁腺功能亢进症的方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗常用于轻度病例，以抑制甲状旁腺激素分泌为目标。
手术治疗是最主要的治疗方法，通常是通过手术切除有问题的甲状旁腺组织。
手术治疗可以显著改善症状，并恢复血液中钙离子的正常水平。
然而，手术治疗可能会面临手术风险，如声带损伤、功能障碍等。
总体而言，甲状旁腺功能亢进症是一种需要及时干预的疾病。
患者应及早就诊，进行相关检查以确诊，然后选择合适的治疗方法。
同时，患者也需要注意平时的饮食调理，避免过多摄入钙离子。
通过医生的指导和合理的治疗，大多数患者能够获得较好的疾病控制和生活质量的提高。
原发性甲状旁腺功能亢进症
无症状PHPT
正常血钙PHPT
①经典PHPT：上世纪20-70年代发现该病，PHPT患者有典型高钙血症 相关的骨骼、泌尿、消化、运动系统和精神障碍等多脏器严重损伤； ②无症状PHPT：随着上世纪70年代全自动生化仪的广泛使用，越来 越多轻微血钙升高但临床表现很少的PHPT患者被发现，又被称为“现代 PHPT”； ③正常血钙PHPT（NPHPT）：最近几年又发现了一种新的甲旁亢， 即NPHPT。
文献报道的PHPT 被误诊为其他疾病的情况分析
疾病名称
例次 构成比
60 26.0 41 17.7 37 16.0 32 13.9 31 13.4 15 6.5 11 4.8 10 4.3 8 3.5 5 2.2 5 2.2 4 1.7 1 0.4 2 0.8 6 2.6 2 0.8 2 0.8
7.长期应用锂制剂而发生高钙血症者
8.高钙尿症或不伴高钙血症者 9.补充钙剂、维生素D制剂或应用噻嗪类利尿剂时出现高钙血症者
原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南， 2014
诊断
定性诊断
定位诊断
定性诊断
病史、骨骼病变、泌尿系统结石、 高钙血症的临床表现
高钙血症、高PTH血症并存
P H P T
◆血钙正常的原发性甲旁亢例外。 ◆血ALP升高，低磷血症，尿钙和尿磷排出增多，X线影像的特异性改变等 均支持PHPT诊断。 ◆早期无明显症状患者PTH增高同时伴有高钙血症是重要诊断依据。
定位诊断
颈部 超声
定位诊断
99m-Tc MIBI
CT MRI
定位诊断可对病变腺体进行鉴别和精确定位。 放射性核素扫描99m-TcMIBI外科术前定位诊断的首选方法。
误诊率高
15例原发性甲状旁腺功能亢进症的临床分析
４０２ ） ０ Ｏ ０
探 讨 甲状 旁 腺 功 能 亢进 症 （ ＨＰ 的 诊 断 和 外科 治疗 。方 法 回顾 性 分析 甲 状 旁腺 功 能 亢 进 症 １ Ｐ Ｔ） ５例 临床 资
料 。结 果 １ 例 中 ， ５ 年龄 ２ ～ ５ ｌ ８岁 ， 平均 ３ ． ３ ４岁 ， 程 １ ９ ～６ ５年 ， 均 ３ １ 年 ； 病 ．５ ． 平 ．５ 全部 １ 例 血钙 和 血 清 甲 状 旁 腺 激 素 （ ＴＨ） ５ Ｐ 均 高 于正 常值 ； 位检 查方 法 的 阳性 率 ： 定 彩超 为 ７ ． （ １ １ ） Ｅ Ｔ 为 ８ ． （ ２ １ ） ３３ １／５，Ｃ Ｏ ０ １ ／ ５ 。在 彩 超 和 Ｅ Ｔ 结果 吻合 的 ｌ 例 中 ， Ｃ １ 单
（ ＰＨ ＰＴ） ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｈ ｌｎ ｃ １ａ ｄ ｐ ｔ ｌ ｉａ ａ ａ ｏｆ１ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｖ ｅ ｅ ｒ ｍ １ ９ ｔ １ ｎ ｏｕ ｏｓ ｉａ ． ｓ ｌｓ Ｔｈｅ ｔｏ ｓ ｅ ｃｉ ｉａ ｎ ａ ｈｏｏｇｃ ｌｄ ｔ ５ ａ ｅ ｒ ｅ ｉｗ ｄ ｆ ｏ ９ ６ ｏ ２０ ０ ｉ ｒ ｈ ｐｔ １ Ｒｅ ｕ ｔ ａ ｒ ｇｅ ａ ｈ ５ ｃ ｓ ｓ ｗａ ． ２１ ５ ｖｅａ ｇｅｏｆｔ ｅ １ ａ ｅ ｓ３３ ４（ — ８） ｙ ａ ｓ Ｔｈｅａ ｒ ｇ ｏｕ ｓ ｆｔ ｅ １ ａｓ ｓｗ ａ ．１ １ ５ ６． ｅ ｒ． ｖｅ ａ ｅ ｃ ｒ ｅ ｏ ｈ ５ ｃ ｅ ｓ３ ５（ ．９ — ５） ｙ ａ ｓ Ｔｈｅｓ ｒ ｅ ｒ． ｅ ｕｍ ａｃ— ｃ ｌｉ
Ｔｈｅ ｃ ｉ ｃ ｈ ｅ － ｒ ｔ ｒ ｉ ｓ ｌｎｉ ａ ｎａ ｙ ｉ ｆ １５ ｃ ｓ ｓ ｏ ｉ ｒ ｙｐ ｒ ｐａ ａ ｈｙ ｏ ｄｉ ｍ
甲状旁腺激素分析报告
甲状旁腺激素分析报告甲状旁腺激素是一种对钙磷代谢起着重要调节作用的激素，对人体骨骼血磷、钙平衡等方面有重要影响。
本文通过对甲状旁腺激素水平的分析报告，对相关指标进行解读和评估。
1. 检测样本检测样本为患者血液，经实验室仪器测定，得到患者甲状旁腺激素水平数据。
2. 甲状旁腺激素指标分析通过对甲状旁腺激素水平指标的详细分析，可以了解患者身体的钙磷代谢状况。
2.1 甲状旁腺激素（PTH）甲状旁腺激素是由甲状旁腺分泌的一种激素，常用于评估钙磷代谢紊乱的程度。
正常情况下，甲状旁腺激素水平在7.6至53.3 pg/mL之间。
3. 结果评估根据患者的甲状旁腺激素水平以及正常范围的对比，对患者的疾病情况进行评估。
3.1 低钙血症当甲状旁腺激素水平过高时，可能表示患者出现低钙血症的情况。
低钙血症可能由多种原因引起，包括甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏等。
如患者的甲状旁腺激素值超过正常范围上限，并伴随低钙血症的症状，应及时进行进一步的检查和治疗。
3.2 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺激素水平过低，可能表示患者出现甲状旁腺功能亢进的情况。
甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺激素分泌过多引起的一种疾病，可能导致高钙血症等严重后果。
如患者的甲状旁腺激素值低于正常范围下限，并伴随高钙血症的症状，应及时进行进一步的检查和治疗。
4. 治疗建议根据甲状旁腺激素分析报告的结果，结合患者的临床症状和其他相关检查结果，给出相应的治疗建议。
4.1 补充钙和维生素D对于低钙血症患者，可适当补充钙和维生素D，以提高血钙浓度，改善患者的症状。
4.2 抑制甲状旁腺功能对于甲状旁腺功能亢进的患者，可采取抑制甲状旁腺功能的药物治疗，以控制甲状旁腺激素的分泌水平。
5. 结论通过对患者甲状旁腺激素分析报告的详细解读，可以了解患者的钙磷代谢情况，评估疾病的程度，并给出相应的治疗建议。
对于甲状旁腺激素水平异常的患者，应及早进行进一步的检查和治疗，以保证身体的健康。
注：本文所提供的是一个示例，实际的甲状旁腺激素分析报告可能具有更多指标和详细内容，请根据具体情况进行完善。
原发性甲状旁腺功能亢进症
头颅相显示毛玻璃样或颗粒状，少见局限性透亮区；指（趾）骨有骨膜下吸收，皮质外缘呈花边样改变；牙周膜下牙槽骨硬板消失；其他还有纤维囊性骨炎、棕色瘤、多发病理性骨折、骨软化等表现。
腹平片示肾或输尿管结石、肾钙化。
影像学检查： ◆X线： ◆颈部及纵隔CT： ◆核磁共振： ◆颈部超声： 采用高分辨率的B超探头可发现直径1cm以上的腺瘤 ◆放射性同位素： 99mTc-MIBI双时相甲状旁腺扫描显像，敏感性85-100%，准确率94%。 假阴性见于：甲状旁腺肿瘤有囊性变，有液化出血，液体将显影剂稀释；甲状旁腺埋于甲状腺内等。 假阳性见于：甲状腺结节干扰。 ◆骨密度：
1
2பைடு நூலகம்
3
4
5
高血钙症状
PHPT致溃疡机制
胃酸分泌增多
刺激胃粘膜G细胞分泌胃泌素
胃十二指肠溃疡
食欲不振、恶心、呕吐腹胀、便秘
PTH 高钙血症
神经肌肉兴奋性降低
胃肠道平滑肌张力下降 蠕动缓慢
PHPT致胰腺炎机制
促进胰液分泌 激活胰蛋白酶原
PTH 高钙血症
Ca沉积，胰管钙化或形成胰腺内结石
继发性胰腺炎
03
其他病变
实验室检查
血清钙↑： 正常人血清钙 2.2-2.7mmol/L 高钙血症 ＞2.75mmol/L 注意：判断血钙水平应使用血清白蛋白水平校正。 白蛋白浓度＜40g/L时，每降低10g/L，血钙降低0.20mmol/L。
高血钙
低血磷
高尿钙
高尿磷
血清磷↓： 正常成人血磷 0.97-1.45mmol/L 血磷一般降低，但在肾功能不全时血磷可不低。 血氯常升高，血HCO3常降低，可出现代谢性酸中毒。
PHPT的诊断线索—— 具有哪些临床表现时应考虑PHPT诊断：
(精品)医学课件：甲状旁腺功能亢进症
诊断
有手足搐搦反复发作史 面神经叩击征和束臂加压试验阳性 血钙↓（常<2mmol/L） 血磷↑ （常>2mmol/L） 血PTH ↓或正常 给予外源性PTH后，尿磷和尿cAMP明显增加
病例讨论
男性 28岁 发作性手足抽搐 2 年 血钙 6.8 mg/dl, 血磷7.5mg/dl 血ALP 69 u/l 血 PTH 47 pg/ml(7 - 53 pg/ml) 头颅CT: 双侧基底结钙化
4. 静脉插管选择性分段取血测PTH：
为创伤性检查 血PTH的峰值点反映病变甲状旁腺的 位置
28
29
病变分布部位: 多见于甲状腺背 侧下部， 其次为甲状腺背 侧上部， 再之为纵膈胸腺 等异位者。
30
甲旁亢的手术适应症
当前最有效的治疗是手术，有经验的颈部外 科医师手术成功率达95－98％。
* 有症状或有并发症者：均需手术治疗 * 无症状而仅有轻度高血钙：尚有争论
或严重精神神经紊乱。 33
无症状甲旁亢的手术适应症：
只要定位明确就行手术治疗！理由：
1、轻度高血钙就可造成靶器官损害。 2、从效价比来说，定期随诊所耗费的时间及 费用所换来的可能是病情的逐渐进展，而手术 可立刻终止病情发展，BMD可恢复正常
34
围手术期高钙危象的处理
在 血 钙 大 于 3.5mmol/L 时 ， 不 管 有 无临床症状，均需立即采取有效措 施降低血钙。
当血钙 7.5mg% PTH达最大刺激 即较正常值5-10倍升高。
当血钙不在此范围，PTH仅有轻度改变
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正常血钙水平的PHPT
约10％的病人血钙值持续在正常范围， 约25％的病人血钙值呈间歇性的轻度增高。 血游离钙比总钙测定更敏感。
继发甲旁亢诊断标准
继发甲旁亢诊断标准
一、症状与体征
1. 临床表现：患者可能出现高钙血症的症状，如乏力、厌食、恶心、呕吐、便秘、腹痛等。
此外，还可能出现骨骼改变，如骨痛、骨折、骨骼畸形等。
2. 体征：可能出现甲状旁腺功能亢进的体征，如甲状旁腺肿大、眼睑下垂、瞳孔缩小等。
二、生化指标
1. 血钙检测：血钙水平升高是诊断继发甲旁亢的重要指标。
在正常情况下，血钙水平应该在
2.25-2.75mmol/L之间。
如果血钙水平超过正常范围，尤其是超过
3.0mmol/L，应高度怀疑继发甲旁亢。
2. 甲状旁腺激素（PTH）检测：PTH是甲状旁腺分泌的一种激素，具有升高血钙水平和降低血磷水平的作用。
在正常情况下，PTH水平应该在10-65pg/mL之间。
如果PTH水平升高，尤其是超过150pg/mL，应考虑继发甲旁亢的可能性。
三、影像学检查
1. X线检查：X线检查可以帮助发现骨骼改变，如骨膜下骨吸收、骨折等。
这些改变可能是继发甲旁亢的标志。
2. CT或MRI检查：CT或MRI检查可以显示甲状旁腺肿大的情况，帮助确定甲状旁腺的位置和大小。
这些信息对于手术切除甲状旁腺非常重要。
四、病因学诊断
1. 病因明确：继发甲旁亢通常是由其他疾病引起的，如慢性肾功能不全、长期维生素D缺乏等。
在诊断继发甲旁亢时，需要明确病因，针对病因进行治疗。
2. 排除其他原因：在诊断继发甲旁亢时，需要排除其他可能导致高钙血症的原因，如恶性肿瘤、药物等。
甲状旁腺功能亢进症
外科手术治疗标准
血清钙浓度＞正常范围上限 1mg/dl(0.26mmol/l) 在腰椎、髋或桡骨远端的骨密度＞骨质 量峰值下方2倍标准差 所有患有原发性甲状旁腺功能亢进的且 ＜50岁的个体可考虑手术 不能或不愿进行医学监测的患者
术后并发症
同甲状腺手术 甲状旁腺功能减退，低钙血症 处理：1升生理盐水稀释10g葡萄糖 酸钙制备注射液，最初每小时30ml ，根据症状和连续的血钙水平调节 速度。纠正低镁血症。 口服钙和维生素D类似物用于长期治 疗。
诊断和临床特征
中年和老年女性多见 高钙血症 肾功能正常条件下，根据血清钙和完整 甲状旁腺激素水平升高以及尿钙正常或 增高可做出诊断。 发生于慢性肾衰竭情况下的HPT称为继 发性HPT。90%慢性肾衰竭患者有继发 HPT迹象。
高钙血症的鉴别
甲状旁腺 原发性甲状旁腺功能亢进：散发性、家族性 非甲状旁腺分泌性 甲状腺毒症、嗜铬细胞瘤、急性肾上腺皮质功能不全、血管活性肠肽激素 性肿瘤
2.离子钙，45%，游离，活性。血浆PH负调节，PH升1离子钙
降低0.36mmol/L，伴有过度呼吸的低钙患者加重低血钙症状 （口周麻木、手指刺痛、肌肉痉挛抽搐） 3.钙水平显著受到PTH、降钙素、维生素D精细变化的调节，靶 器官有骨、肾、胃肠道。
解剖
4个，甲状腺背侧面
上方：中后方，近气管食 管沟甲状旁腺功能亢进来自朱乾文甲状旁腺功能亢进
Hyperparathyroidism, HPT
甲状旁腺激素 parathyroid hormone , PTH
Berson和Yalow 发明了测量PTH含量 的免疫测定法于1977年获得诺贝尔奖。
钙生理
1. 2.25-2.75mmol/L，结合部分55%无生物学活性。大部分与 白蛋白结合
甲状旁腺机能亢进症的临床诊断及影像学检查
甲状旁腺机能亢进症的临床诊断及影像学检查甲状旁腺为黄褐色圆形或卵圆形小体,质软,长5～6长mm,宽3～4mm,厚1～2mm,重30～50mg,其数目、位置及大小变化很大。
通常甲状旁腺有4个,分上、下两对,上对位于甲状腺侧叶后面上中1/3交界处,下对位于侧叶后面的下端。
异位甲状旁腺可位于甲状腺内、纵侧,气管和食管后,上、下颈部和纵隔内,对诊断造成一定程度的困难。
甲状旁腺表面有薄层结缔组织被膜,结缔组织深入到腺实质内。
腺细胞主要分为主细胞和嗜酸性细胞,呈因素状排列,其间有丰富的有孔毛细血管网。
这些腺体分泌甲状旁腺激素(PTH),PTH具有升高血钙、降低血磷,调节钙、磷代谢平衡的作用。
甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)是由于甲状旁腺腺瘤(占80%～90%,其中单发占80%～90%,多发占5%左右)、增生(少见,仅10%)或腺癌(罕见,1%～2%)等导致甲状旁腺素(PTH)分泌过多,引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。
本病好发于女性,30～50岁多见,绝经期发病率最高,男女之比约1:2～4。
本病一经确诊,即行手术切除可获治愈。
1症状体征高血钙症群:①消化道症状:恶心、厌食、腹胀、顽固性便秘、顽固性消化性溃疡以及Zokkinger-Ekkison二氏综合症。
②倦怠、乏力、肌无力。
③精神异常:情绪不稳定、易激动、性格改变、惊厥、嗜睡、昏迷。
骨溶化及纤维囊性骨炎症状:①骨痛及畸形;②病理性骨折;③骨囊性变。
内脏及器官钙化引起的症状:①尿路结石、肾钙化、血尿、反复尿路感染②眼结合膜及眼睑钙盐沉着、角膜钙化;③关节钙化、疼痛、强直。
甲旁亢危象:头痛、肌无力、口渴、多尿、脱水、呕吐、低血压、嗜睡、谵妄、昏迷、心动过速、心律失常、无尿、肾功能衰竭。
2诊断依据临床表现:高血钙症状群;骨疼痛、病理性骨折、纤维囊性骨炎;肾结石、肾钙化;反复发作的顽固性消化性溃疡或伴胰岛胃泌素瘤。
反复多次测血钙升高,血磷降低,血清碱性磷酸酶增高,血氯高。
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临床分析甲状旁腺功能亢进患者的甲状旁腺
激素分析
甲状旁腺功能亢进（hyperparathyroidism）是一种常见的内分泌疾病，主要特征是甲状旁腺（parathyroid gland）分泌过多的甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）。
本文将对甲状旁腺激素的分析进行临
床分析。
甲状旁腺激素（PTH）是一种由甲状旁腺分泌的蛋白质激素，对体
内的钙、磷代谢起重要作用。
它通过增加肾小管对钙的重吸收、促进
骨骼钙释放和增加肠道对钙的吸收等方式调节钙平衡。
甲状旁腺激素
过多会导致钙离子在血液中过高，进而引起一系列与钙磷代谢相关的
临床表现。
一、临床表现：
甲状旁腺功能亢进患者的主要临床表现包括骨骼症状、泌尿系统症
状和神经精神症状。
骨骼症状主要表现为骨质疏松、骨折和关节炎等；泌尿系统症状主要包括尿钙增高、尿路结石和肾功能损害等；神经精
神症状主要表现为疲乏无力、抑郁和认知障碍等。
二、甲状旁腺激素的分析方法：
针对甲状旁腺功能亢进患者，常用的甲状旁腺激素分析方法主要包
括血清钙测定、血清磷测定和血清甲状旁腺激素测定。
1. 血清钙测定：
血清钙测定是评估甲状旁腺功能亢进患者病情的重要指标之一。
血清总钙和血清游离钙的测定可以反映体内的钙代谢情况。
正常成年人血清总钙浓度通常在2.2-2.6mmol/L之间，而血清游离钙浓度则在1.1-
1.3mmol/L之间。
2. 血清磷测定：
血清磷测定是判断甲状旁腺功能亢进患者肾脏排泄磷能力的重要指标。
甲状旁腺激素增加会促进肾小管对磷的排泄，导致血清磷浓度降低。
正常成年人血清磷浓度通常在0.8-1.4mmol/L之间。
3. 血清甲状旁腺激素测定：
血清甲状旁腺激素测定是甲状旁腺功能亢进诊断的关键指标。
血清甲状旁腺激素浓度的升高可以确定甲状旁腺功能亢进的存在。
正常成年人血清甲状旁腺激素浓度通常在10-65pg/mL之间。
三、甲状旁腺激素分析的临床意义：
甲状旁腺激素分析在甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗中具有重要的临床意义。
通过血清钙、磷和甲状旁腺激素的测定，可以帮助医生评估患者的病情，确定治疗方案，并进行疗效监测。
甲状旁腺功能亢进患者常采用手术切除甲状旁腺肿瘤来治疗。
术前的甲状旁腺激素分析可以帮助医生判断手术的适应症，术后的甲状旁腺激素分析可以评估手术的疗效和预测患者的预后。
四、甲状旁腺激素分析的注意事项：
在进行甲状旁腺激素分析时，需要注意以下几点：
1. 样本采集应遵循标准程序，避免血液混浊、溶血等对结果的干扰。
2. 使用标准化的实验方法和设备进行分析，确保结果的准确性和可
比性。
3. 结果的解释需要结合患者的临床症状和其他相关检查结果进行综
合分析。
4. 不同实验室的正常参考范围可能会有所不同，应参考具体实验室
提供的参考范围进行判读。
综上所述，甲状旁腺功能亢进患者的甲状旁腺激素分析是一项重要
的临床检查，可以帮助医生评估病情、确定治疗方案和监测疗效。
在
进行甲状旁腺激素分析时，需要注意样本采集、实验方法和结果解释
等方面的问题，以确保结果的准确性和临床应用的可靠性。