临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗知识点归纳

临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗知识点归纳要点

1 急性上呼吸道感染

2 肺炎

3 支气管哮喘

4 慢性阻塞性肺病

5 肺结核

要点

呼吸系统常见病的药物治疗

一、急性上呼吸道感染

（一）治疗原则

1.一般治疗原则保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。

2.用药目的与原则抗病毒药物、抗感染治疗、对症治疗。

（二）治疗药物选择及合理应用

1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎

病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。

由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。

药物选择与合理应用：

（1）青霉素为首选，疗程均为10天。

（2）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。

（3）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天。

2.急性细菌性中耳炎

病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，疗程7～10天，以减少复发。

（1）初治宜口服阿莫西林。

（2）其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。

3.急性细菌性鼻窦炎

病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见。

疗程10～14天，以减少复发。

抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。

初治宜口服阿莫西林的是

A.急性细菌性咽炎

B.急性细菌性扁桃体炎

C.急性细菌性中耳炎

D.支气管哮喘

E.医院获得性肺炎

『正确答案』C

『答案解析』急性细菌性中耳炎初治宜口服阿莫西林，疗程7～10天，以减少复发。

要点

二、肺炎

肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。

其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。

（一）肺炎的分类

1.病理形态学的分类

大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎、毛细支气管炎等。

2.根据病原体种类

细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。

3.根据病程分类

急性肺炎、迁延性肺炎（1～3个月）及慢性肺炎（超过3个月）。

4.按获病方式分类

社区获得性肺炎、医院获得性肺炎（入院48小时之后）。

（二）抗菌药物的合理应用原则

1.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，重症肺炎首选广谱强力抗生素。

2.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。

3.48～72小时后应对病情进行评价，并根据培养结果选择针对性抗生素。

4.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。

5.给药方法：“口服→注射剂→口服”。

（三）社区获得性肺炎治疗药物的选择

1.治疗原则

（1）尽早开始抗菌药物经验治疗。

（2）住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。

（3）轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时用口服药。

关于社区获得性肺炎的治疗原则错误的是

A.尽早开始抗菌药物经验治疗

B.住院治疗患者入院后应立即采取唾液标本

C.应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物

D.轻症患者可口服用药

E.重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时用口服药

『正确答案』B

『答案解析』住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。

2.病原治疗

（1）经验治疗。见下表。

（2）明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药。

见下表。

（四）医院获得性肺炎治疗药物的选择

1.治疗原则：如前所述。

2.病原治疗：见下表。

金葡菌苯唑西林，氯唑西林第一代或第二代头孢菌素，

克林霉素

青霉素类过敏性休克

史者不宜用头孢菌素

类

甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素磷霉素、利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用

肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素单

用或联合氨基糖苷类

氟喹诺酮类，β-内酰胺酶

抑制剂复方，碳青霉烯类

铜绿假单胞菌哌拉西林，头孢他啶，头孢哌

酮；

环丙沙星等氟喹诺酮类，联合

氨基糖苷类

具有抗铜绿假单胞菌作用

的β-内酰胺酶抑制剂复方

或碳青霉烯类＋氨基糖苷

类

通常需联合用药

不动杆菌属氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/

舒巴坦

碳青霉烯类，氟喹诺酮类

重症患者可联合氨基

糖苷类

真菌氟康唑，两性霉素B 氟胞嘧啶（联合用药）

厌氧菌克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，

阿莫西林/克拉维酸

甲硝唑

对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌引起的医院获得性肺炎首选

A.万古霉素

B.去甲万古霉素

C.多西环素

D.红霉素

E.苯唑西林

『正确答案』E

『答案解析』对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌引起的医院获得性肺炎首选苯唑西林、氯唑西林。要点

三、支气管哮喘