中国消化内镜诊疗镇静麻醉的专家共识.ppt
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识ppt课件
人员配备与职责
• 消化内镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专门镇静培训的医师负责。消化内镜 诊疗的麻醉／深度镇静应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实
施。根据消化内镜患者受检人数与受检方式以及镇静／麻醉的性质合理配备麻
醉医师人数。 • 实施深度镇静／麻醉的每个诊疗单元配备至少 1 名麻醉科高年资住院医师，建 议配备 1 名专职护士，其中护士负责麻醉前准备和镇静／麻醉记录、协助镇静 ／麻醉管理。 每 2～3 个诊疗单元配备 1 名具有主治医师（含）以上资质的麻
化碳分压和（或）有创动脉压力。
•
3．具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议麻醉恢复室与内镜操作室床 位比例不低于 1:1，并根据受检患者数量与镇静／麻醉性质设置面积。其设备
应符合麻醉恢复室的基本要求，即应配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、
输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。 4．消化内镜诊 疗区域须配备麻醉机、困难气道处理设备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救设备 如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮 抗药如氟马西尼和纳洛酮。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的
• 消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇 痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗 过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消
除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时
为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
• 大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生 咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌
梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
•
《消化内镜麻醉》课件
本课件将为您介绍消化内镜麻醉的相关知识，包括概述、准备工作、实施步 骤、安全措施、常用药物、风险和并发症，以及注意事项和总结。
概述
消化内镜麻醉是一种用于内镜检查的麻醉方法，通过麻醉师的专业操作和药物控制，使患者能够安全、 舒适地完成检查。
准备工作
1
明确患者情况
了解患者的病史、过敏史和其他相关信息，以做出准确的麻醉计划。
• 过敏反应：患者可能对麻醉药物产生过敏反应，需密切观察。 • 意识波动：麻醉过程中，患者可能出现意识波动，需要及时调整麻醉深度。 • 呼吸抑制：过量麻醉药物使用可能导致患者呼吸抑制，应密切监测。
注意事项与总结
内镜麻醉是一项专业的医疗技术，需要麻醉师和医生的密切合作，确保患者的安全和舒适。
3 应急预案
准备应急药物和设备， 确保在意外情况下能够 及时采取紧急措施。
常用药物介绍
丙泊酚
用于诱导和维持麻醉，具有 麻醉效果迅速、麻醉水平易 控制等优点。
芬太尼
作为镇痛药物，用于缓解术 中和术后的疼痛，效果显著 且持续时间短暂。
氧气
为麻醉过程提供充足的氧气 供应，确保患者的呼吸功能 正常。
风险和并发症
2
设备检查和准备
确保内镜和麻醉设备的良好状态，准备所需的药物和器材。
3
与患者沟通
向患者解释内镜麻醉的过程和可能的不适感，回答患者的疑问和顾虑。
实施步骤
麻醉诱导
给予适量的麻醉药物，使患者迅速进入麻醉 状态，达到合适的麻醉水平。
术中监护
麻醉师全程监护患者的生命体征，及时调整 麻醉深度，保证患者的安全。
内镜检查
在麻醉师的指导下，医生进行内镜检查，观 察消化道的情况并进行必要的操作。
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识
中国消化镜诊疗镇静／麻醉的专家共识消化道镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，非常有必要在广泛征求消化镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化镜诊疗工作的安全普及和推广。
消化镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化镜的接受度，同时为镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化镜操作怀有紧、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受和配合完成消化镜操作，从而使镜医师无法明确地诊治相关疾病。
消化镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化镜医师创造最佳的诊疗条件。
消化镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积不宜小于15 m2。
2．每个诊疗单元除应配置消化镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识课件
![专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识课件](https://img.taocdn.com/s3/m/d84449220c22590103029d23.png)
（一） 常见消化内镜手术麻醉的实施条件
人力配置: 1.麻醉应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师 负责实施。 2.每个诊疗单元配备1名麻醉科住院医师，每2～3个诊疗 单元配备1名麻醉科护士，协助术前准备、术中管理。 3.麻醉恢复室的麻醉护士数量与床位比不小于1∶2，协助 完成术后恢复和随访等。 4.建议从事消化内镜手术的麻醉医师与麻醉护士相对固 定，以保证流程的稳定性和麻醉安全性。 麻醉药品管理 应严格执行毒麻药品管理规定，分别建立适合门诊患者 和住院患者内镜诊疗的毒麻药品使用管理制度。
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 3.麻醉实施 • （1）中度镇静：以镇痛为目标的中度镇静
方案，咽喉部喷洒表面麻醉剂或者含服利 多卡因凝胶后静脉给予舒芬太尼0.1 μg／kg ，咪达唑仑1～2 mg；术中可根据患者及手 术情况酌情调整剂量。也可采用咽喉部表 面麻醉复合小剂量瑞芬太尼滴定法给药或 静脉泵注右美托咪定等其他方法。
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 2.麻醉药物 • （1）镇静药：可选择咪达唑仑、瑞马唑仑
以及右美托咪定。 • （2）麻醉性镇痛药：可选择芬太尼、舒芬
太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及纳布啡。 • （3）全麻药：可选择依托咪酯或丙泊酚。 • （4）肌肉松弛药：一般情况可选择罗库溴
铵或维库溴铵。对于肝肾功能异常的患者内心缺 少什么 。。202 1年5月 2021/5 /15202 1/5/152 021/5/ 155/15/ 2021
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2 021/5/ 152021 /5/15M ay 15, 2021
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。202 1/5/15 2021/5/ 152021 /5/152 021/5/1 5
中国消化内镜诊疗镇静麻醉的专家共识(全文版)
中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识（全文版）消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法之一，但可给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加{Riphaus, 2009 #146}[1-3]。
目前我国多数医疗机构开展了镇静/麻醉下的消化内镜操作，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到镇静/麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
为了规范消化内镜诊疗麻醉/镇静的适应证、禁忌证、标准操作流程以及相关并发症的防治，我们在2014版专家共识的基础上，结合近几年来技术、设备和药物的新发展和临床数据的更新，在广泛征求麻醉和消化内镜医护人员意见和建议的基础上形成新一版的专家共识，以利于我国镇静/麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广，最大限度减少并发症的发生。
一、消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静/麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药及相关技术等，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对检查的恐惧焦虑感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化内镜操作具有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作，从而使内镜医师无法明确诊治相关疾病。
消化内镜下诊疗的镇静/麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而提高患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师提供最佳的诊疗条件[3]。
二、消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件（一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化内镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积宜大于20m2，若空间有限，最低不应小于15 m2[4]。
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识
欢迎阅读中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化内镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，非常有必要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规范其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化内镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作，从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。
消化内镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化内镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化内镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化内镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积不宜小于15m2。
2．每个诊疗单元除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识消化道内镜诊疗技术就是消化道疾病最常用、最可靠的方法,但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高,对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化内镜操作,且有逐渐推广的趋势,业已积累了丰富的临床经验。
但就是,需要认识到,镇静／麻醉本身具有较高风险,有些并发症可造成严重后果,甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此,非常有必要在广泛征求消化内镜与麻醉医护人员意见与建议的基础上形成相关的专家共识,从而规范其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化内镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等,以利于我国镇静／麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及与推广。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静／麻醉就是指通过应用镇静药与(或)麻醉性镇痛药等以及相关技术,消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦与不适感,尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感,提高患者对消化内镜的接受度,同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑与恐惧的心理,检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等,甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受与配合完成消化内镜操作,从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。
消化内镜下诊疗的镇静／麻醉的目的就是消除或减轻患者的焦虑与不适,从而增强患者对于内镜操作的耐受性与满意度,最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤与意外的风险,为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的实施条件,消化内镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求, 开展消化内镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化内镜的基本配置要求以外,还应具备以下条件:1.每个诊疗单元面积不宜小于15 m2。
2.每个诊疗单元除应配置消化内镜基本诊疗设备外,还应符合手术麻醉的基本配置要求,即应配备常规监护仪(包括心电图、脉搏氧饱与度与无创血压)、供氧与吸氧装置与单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备(麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等)与常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
中国消化内镜诊疗镇静-麻醉的专家共识意见
ｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）、超声内镜（ｅｎ—
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ）、内镜下黏膜切除术（ｅｎｄｏ— ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＭＲ）、内镜黏膜下层剥
ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）、经 ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍｙｏｔｏｍｙ，
ｓｃｏｐｉｃ ｍｕｃｏｓａｌ
压力。
３．具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建 议麻醉恢复室与内镜操作室床位数量比例不低于 ｌ：ｌ，并根据受检患者数量和镇静／麻醉性质规划面 积。其内的设备应符合麻醉恢复室的基本要求，即 应配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、输液装 置、吸氧装置、负压吸引装置、急救设备和药品等。４］。 ４．消化内镜诊疗区域须配备麻醉机、困难气道 处理设备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救设备（如心脏 除颤仪），以及常用急救药品（如肾上腺素、异丙肾上 腺素、利多卡因等，和拮抗药如氟马西尼和纳洛
主坐逍丝苤查！！！！生！旦筮！！鲞盟！塑
垦！ｉ！』旦遮！垒坚！！！！！！！！ｙ！！：！！！塑！．！
・共识与指南・
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识意见
中华医学会消化内镜学分会 中华医学会麻醉学分会
消化道内镜诊疗技术是常用且可靠的消化道疾 病诊疗方法，但其会给患者带来不同程度的痛苦和 不适感。随着患者对医疗服务要求的不断提高，其 对消化内镜诊疗舒适度的需求也日益增加［１。３］。目 前我国已有很多医疗单位开展了镇静／麻醉下的消 化内镜操作，积累了丰富的临床经验，且有逐渐推广 的趋势。但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较 高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。我 国目前尚无相关指南或专家共识。因此，非常有必 要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员的意见和建 议的基础上形成相关的专家共识，对各种消化内镜 镇静／麻醉的适应证、禁忌证、操作流程、特殊人群的 镇静／麻醉及相关并发症防治进行规范，以利于我国 镇静／麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广。 一、消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义和目的 消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静 药和（或）麻醉性镇痛药及相关技术，消除或减轻患 者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、 恶心、呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可消除患者对 再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜操作的接 受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。 大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和 恐惧心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心、呕吐、心率 增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌 梗死、脑卒中、心脏搏动骤停等严重并发症。少部分 患者不能耐受和配合完成消化内镜操作，从而使内 镜医师无法明确诊治相关疾病。消化内镜诊疗镇 静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从 而增强患者对内镜操作的耐受性和满意度，最大限 度地降低消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风 险，为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件口］。 二、消化内镜诊疗镇静／麻醉的实施条件 （一）消化内镜诊疗镇静／麻醉的场所和设备
《消化内镜麻醉》课件
02
消化内镜麻醉的适应症与 禁忌症
适应症
03
诊断性消化内镜检查
治疗性消化内镜检查
紧急消化内镜检查
适用于各种原因引起的消化道症状，如腹 痛、腹泻、消化道出血等。
适用于消化道息肉切除、食管狭窄扩张、 胆道结石取出等治疗操作。
适用于消化道大出血、急性消化道穿孔等 紧急情况，以便及时止血或诊断病因。
禁忌症
04
消化内镜麻醉的并发症及 处理
呼吸系统并发症
呼吸抑制
由于麻醉药物对呼吸中枢的抑制 作用，可能导致呼吸频率减慢或 潮气量减少，严重时可出现呼吸
暂停。
呼吸道梗阻
由于麻醉药物松弛呼吸道平滑肌， 可能导致呼吸道痉挛或喉头水肿， 引起呼吸道梗阻。
肺不张
由于麻醉药物抑制咳嗽反射，可能 导致痰液潴留，引起肺不张。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时发现和 处理异常情况。
术后护理
关注患者恢复情况，及时处理术后并发 症，确保患者安全离院。
03
消化内镜麻醉的流程
麻醉前评估
01
评估患者病史
了解患者有无麻醉史、药物过 敏史等，评估患者整体健康状
况。
02
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血 常规、肝肾功能等，以评估患
严重心肺疾病：如严重冠心病、心功能 不全、慢性阻塞性肺疾病等。
急性感染性疾病：如肺炎、败血症等。
严重肝肾功能不全：如肝硬化、肾衰竭 等。
精神疾病或严重神经系统疾病：如癫痫 、精神病等。
注意事项
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，了解 有无禁忌症，确保患者安全。
麻醉前准备
确保麻醉设备、药品和抢救设备齐全， 确保麻醉过程顺利进行。
中国消化内镜诊疗镇定／麻醉的专家共识
中国消化内镜诊疗镇定／麻醉的专家共识消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最经常使用、最靠得住的方式，但也会给患者带来不同程度的痛楚及不适感。
随着患者对医疗效劳要求的不断提高，对消化内镜诊疗的舒适需求也日趋增加。
目前我国已有很多单位开展了镇定／麻醉下的消化内镜操作，且有慢慢推行的趋势，业已积存了丰硕的临床体会。
可是，需要熟悉到，镇定／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严峻后果，乃至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，超级有必要在普遍征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而标准其适应证、禁忌证、操作流程、各类消化内镜镇定／麻醉、特殊人群的镇定／麻醉和相关并发症防治等，以利于我国镇定／麻醉下消化内镜诊疗工作的平安普及和推行。
消化内镜诊疗镇定／麻醉的概念及目的消化内镜诊疗的镇定／麻醉是指通过应用镇定药和（或）麻醉性镇痛药等和相关技术，排除或减轻患者在同意消化内镜检查或医治进程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛楚和不适感，尤其能够排除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的同意度，同时为内镜医师制造更良好的诊疗条件。
大部份患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查进程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，乃至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严峻并发症。
少部份患者不能耐受和配合完成消化内镜操作，从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。
消化内镜下诊疗的镇定／麻醉的目的是排除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者关于内镜操作的耐受性和中意度，最大限度地降低其在消化内镜操作进程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师制造最正确的诊疗条件。
消化内镜诊疗镇定／麻醉的实施条件，消化内镜诊疗镇定／麻醉的场所与设备要求，开展消化内镜诊疗镇定／麻醉除应符合常规消化内镜的大体配置要求之外，还应具有以下条件：1．每一个诊疗单元面积不宜小于15 m2。
2．每一个诊疗单元除应配置消化内镜大体诊疗设备外，还应符合手术麻醉的大体配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道治理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和经常使用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等和经常使用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
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施。
（二）禁忌证 1 . 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。 2. ASAⅤ级的患者。 3 . 未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病， 如未
控制的严 重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、
三、 消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证 和禁忌证
（一）适应证
1 . 所有因诊疗需要、 并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者。 2. 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、 高度敏感而不能自控的患
者
3. 操作时间较长、 操作复杂的内镜诊疗技术， 如逆行胰胆管造 影术（ endoscopic retrograde cholangiography， ERCP）、 超声内 镜（ endoscopic ultrasound， EUS）、内镜下黏膜切除术 （endoscopic mucosal resection， EMR）、内镜黏膜下层剥离术 （endoscopic submucosal dissection， ESD）、经口内镜下肌离断 术（peroralendoscopic myotomy， POEM）、小肠镜等。
大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、 焦虑和恐惧的心理， 检 查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失 常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、 脑卒中或心搏骤停等严重并 发症。 少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作， 从而使 内镜医师无法明确地诊治相关疾病。 消化内镜下诊疗的镇静/麻 醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内 镜操作的耐受性和满意度， 最大限度地降低其在消化内镜操作过 程中发生损伤和意外的风险， 为消化内镜医师创造最佳的诊疗条 件。
2017年中国消化内镜诊疗镇静/ 麻醉的专家共识
纲要
一、消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的 二、 消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 三、 消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌
证 四、 消化内镜诊疗镇静/麻醉深度的评估 五、 消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程 六、 常见消化内镜诊疗的镇静/麻醉 七、 特殊人群消化内镜的镇静/麻醉 八、 常见并发症及处理
一、消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及
目的
消化内镜诊疗的镇静/麻醉是指通过应用镇静药和 （或） 麻醉性 镇痛药等以及相关技术， 消除或减轻患者在接受消化内镜检查或 治疗过程中的疼痛、 腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感， 尤 其可以消除患者对再次检查的恐惧感， 提高患者对消化内镜的接 受度， 同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
哮喘发作期等。 4.肝功能障碍（Child-PughC级以上）、急性上消化道出血伴休克、
严重贫 血、 胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。 5 . 无陪同或监护人者。
（三）相对禁忌证
以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉， 禁忌在非麻醉医 师管理下实施镇静：
二、 消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条 件
（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化内镜室的基本配置 要求以外，还应具备以下条件：
1． 每单元诊疗室面积宜不小于15 m2。
2． 每单元诊疗室除应配置消化内镜基本诊疗设备外， 还应符 合手术麻醉的基本配置要求， 即应配备常规监护仪 （包括心电 图、 脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压 吸引装置、 静脉输液装置、 常规气道管理设备 （麻醉机或简易 呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙 泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药 物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。经气管内插管全麻下消 化内镜操作时间较长或高危患者还应配有麻醉机， 并考虑监测呼 气末二氧化碳分压和（或）有创动脉压力。消化内镜操作区域须 配备麻醉机、 困难气道处理设备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救 设备如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、 异丙肾上腺素、 利多卡因等和拮抗药如氟马西尼和纳洛酮。
3． 具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域， 建议醉恢复室与内 。其设备应符合麻醉恢复室的基本要求，即应配置常规 监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、输液装置、 吸氧装置、 负压吸 引装置以及急救设备与药品等。
（二）人员配备与职责
消化内镜诊疗的轻度、 中度镇静可由经过专门镇静培训的医师下 达医嘱， 并可由经过专门镇静培训的护士实施。 消化内镜诊疗的 麻醉/深度镇静应由具有主治医师 （含） 以上资质的麻醉科医师负 责实施[6]。 根据消化内镜患者受检人数与受检方式以及镇静/麻醉 的性质合理配备麻醉医师人数。 建议每个单元操作室配置至少1名 麻醉科高年资住院医师和1名麻醉科护士，其中麻醉科护士负责麻醉 前准备和镇静/麻醉记录、协助镇静/麻醉管理；每2～3个单元操作 室配置1名具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师，指导并负责 所属单元患者的镇静/麻醉以及麻醉恢复。麻醉恢复室的麻醉科护士 数量与床位比宜为1：2～4配备，负责监测并记录患者麻醉恢复情况。
消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、 最可靠的方法，但也 会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。 随着患者对医疗服务要 求的不断提高 ，对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加。 目前 我国已有很多单位开展了镇静/麻醉下的消化内镜操作，且有逐渐 推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。但是，需要认识到， 镇静/麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至 死亡。我国目前尚无相关指南或专家共识。因此，非常有必要在 广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关 的专家共识 ，从而规范其适应证、 禁忌证、 操作流程、 各种 消化内镜镇静/麻醉、 特殊人群的镇静/麻醉以及相关并发症防治 等 ， 以利于我国镇静/麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推