分化型甲状腺癌的核素综合治疗
分化型甲状腺癌的放射性碘_131治疗
分化型甲状腺癌的放射性碘-131治疗Radioactive Iodine-131 Treatment for Differentiated Thyroid Carcinoma黄蕤*， 李林*【关键词】 分化型甲状腺癌； 放射性碘-131； 治疗【中图分类号】 R653 【文献标志码】 C【作者单位】 *四川大学华西医院核医学科（四川成都 610041） 【通讯作者】 李林，E-mail ：huaxihospital_li@yahoo. com. cn 【作者简介】 黄蕤（1977年-），女，四川省泸州人，博士，副教授，主要研究方向为放射性核素治疗，E-mail ：huangrui1977@163. com 。
专家论坛1 甲状腺肿瘤的流行病学甲状腺肿瘤在人类肿瘤类型中并不常见，但在内分泌系统中是最常见的肿瘤。
其中90%为分化型甲状腺癌（DTC ），它又包括甲状腺乳头状癌（PTC ）、滤泡癌（FTC ）和Hürthle 细胞甲状腺癌，其中PTC 最为多见，占85%左右［1］。
2011年美国确诊甲状腺新发肿瘤48 020例，占内分泌肿瘤的95.3%，占所有新发肿瘤的3.0%，男女发病比为1∶3.2；因甲状腺肿瘤死亡的患者占当年内分泌肿瘤死亡患者的66.4%，占整个肿瘤死亡患者的0.3%，男女死亡比为1∶1.3［2］。
我国上海市1983～2007年的统计资料［3］显示，男性患者甲状腺癌发病率从1983年的1.0/10万增加到2007年的3.0/10万，1983～2000年年度百分比变化（annual percentage change ，APC ）为2.6%，2000年后增加到14.4%；女性甲状腺癌发病率从1983年的2.6/10万增加到2007年的11.6/10万，1983～2003年APC 为4.9%，2003年后增加到19.9%。
天津城市居民1981～2006年期间的甲状腺癌平均发病率为2.42/10万，PTC 平均发病率为1.30/10万，其中女性PTC 为2.14/10万，男性PTC 为1.17/10万，女性PTC 的发病率明显高于男性，从1981的0.87/10万增加到2006年的4.70/10万［4］。
131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌25例临床疗效观察
术后 ， 中乳头状癌 ２ 其 ３例 、 滤泡癌 １ 、 例 混合癌 １例。先后接
受” Ｉ 。 治疗 １— ５次 ， 次治疗 １ 、 治疗 ８例 、 以上 １ ２例 ２次 ３次 治疗 ５例 。
１２ 治疗 方 法 ．
２ １ 转移情况 ．
根据 手术 病 理 、 Ｂ超 、 ｘ线 、 Ｔ和穿 刺 等检 Ｃ
【 摘要 】 目的 评价” Ｉ治疗 分化型甲状腺癌 （ Ｔ 的疗效观 察。方 法 Ｄ Ｃ）
理类 型、 服碘次数 、 转移情况 、 显像情况等进行疗效 分析 。结 果 例。结论
化 型甲状 腺癌 的患者进行 ” Ｉ治疗 ， 并服用 甲状腺素片替代 疗法的联合 治疗 方法 ， 随访 １— ５年 ， 照病 按 ２ ５例分化 型 甲状腺癌 患者经 １次 ”、 Ｉ
【 关键词 】 分化 型甲状腺癌 ； Ｉ； ” 核素治疗 甲状腺癌 占全 身肿 瘤 的 １３ ～１５ ， ．％ ． ％ 是最 常见 的内分
泌肿瘤 。甲状腺癌来 源于 甲状腺滤泡上皮 ， 主要有乳头状 癌 、 滤泡癌及未分化 癌 ３种 类型。分化 良好 的乳 头状癌 （ Ｔ ） Ｐ Ｃ 和 滤泡状癌 （ ｒ ） 称为分化型 甲状腺癌 ， ｒｃ统 简称 Ｄ Ｃ 占 ８ ％ 一 Ｔ ， １ ８％ ， ７ 未分 化癌仅 占 １ ％ ［ 。Ｄ Ｃ首 选 是手 术切 除 ， ０ １ Ｔ ３ 但单 纯 手术不 能解 决 Ｄ Ｃ中的所有 问题 ， 隐匿性病 灶 、 Ｔ 如 术后残 留
的病灶 、 转移 灶 等 。单 纯手 术 治疗 复 发率 为 ３ ％ ， 且 ２ ３ ２ 并 ／ 发生在术后 ｌ ０年 内［ 。Ｍａｉｅ ［ 报 道 ， ２ ３ ｒ ｌ３ ｎ ｌ 术后 行 Ｉ治疗 者 其复发率 和死 亡率明显低于仅进行 甲状腺 素替代治疗或未行 任何治疗 者。我们 从 ２０ ０ ６年 ３月至 ２ １ 年 ２月对我 科收治 ０１ 的２ ５例分 化型 甲癌患者行” 治疗 ， Ｉ 现讲治疗过程 和随访结
rhTSH在131I治疗分化型甲状腺癌中的应用效果观察
rhTSH在131I治疗分化型甲状腺癌中的应用效果观察裴晓楠;高欢;张文锐;金芳【期刊名称】《肿瘤药学》【年(卷),期】2018(008)004【摘要】目的探讨重组人促甲状腺激素(rhTSH)介导131I治疗分化型甲状腺癌(DTC)的清甲成功率及对甲状腺激素的影响.方法 68例DTC患者分别接受rhTSH 介导的131I清甲治疗(rhTSH介导组)和甲状腺激素撤退后的131I清甲治疗(THs 撤退组).评价两种治疗方法对患者血清TSH、FT3、FT4、Tg的影响,并依据诊断剂量131I全身显像(WBS)及Tg阴性率评价两组患者的131I清甲效果.结果治疗后,rsTSH介导组患者血清TSH水平显著高于治疗前(P<0.001),并显著高于THs撤退组(P<0.001),所有患者TSH水平均>30 mU·L?1.rsTSH介导组和THs撤退组行131I治疗后Tg分别降至(20.18±27.67)μg·mL?1和(20.42±28.06)μg·mL?1,均显著低于治疗前(P<0.05),Tg阴性率(<2μg·mL?1)分别为65.71％和60.61％,组间差异无统计学意义(χ2=0.191,P=0.622).WBS显示rsTSH介导组和THs撤退组清甲成功率分别为74.86％和69.70％,组间差异无统计学意义(χ2=0.178,P=0.673).结论 rhTsH可有效完成DTC131I治疗前准备,有利于残余甲状腺组织的清除.【总页数】4页(P600-603)【作者】裴晓楠;高欢;张文锐;金芳【作者单位】吉林大学第一医院药学部,吉林长春,130000;吉林大学第一医院药学部,吉林长春,130000;吉林大学第一医院药学部,吉林长春,130000;吉林大学第一医院药学部,吉林长春,130000【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.131I和99mTc-MIBI全身显像联合血清Tg和CEA检测在分化型甲状腺癌131I 治疗随访中的应用 [J], 汪兵;池晓华;李贵平;黄凯;刘峰;邓志芳;黄宝丹2.小剂量131I 全身显像在131I治疗分化型甲状腺癌中的应用价值 [J], 黄谋清;张水香;曾小建;陈华3.综合护理在分化型甲状腺癌患者术后131I核素治疗中的应用效果观察 [J], 王艺晓4.SPECT/CT融合显像技术在分化型甲状腺癌患者进行甲状腺切除术和131I治疗中的应用价值 [J], 贺传章5.人性化护理措施在青少年分化型甲状腺癌患者131I治疗中的应用价值分析 [J], 候林丽;徐鹏飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肿瘤放射性核素治疗
肿瘤放射性核素治疗放射性核素治疗原理是通过高度选择性聚集在病变部位的放射性核素或其标记化合物所发射出的射程很短的β粒子或α粒子,对病变进行照射,在局部产生足够的电离辐射生物学效应,达到抑制或破坏病变组织的目的,而邻近的正常组织和全身辐射吸收剂量很低。
（1）131I治疗分化型甲状腺癌适应症为:1)不能手术切除的原发性癌及术后残留的癌组织。
2)颈部淋巴结转移或远处转移。
3)有淋巴、血管或包膜受侵、甲状腺内有多发癌灶者。
4)分化型甲状腺癌治疗后复发而不能手术切除者。
5)年龄>40岁的乳头状癌和分化不好的滤泡状癌患者。
禁忌症:1)妊娠和哺乳期。
2)白血球低于3000者, 肝肾功能严重障碍者。
3)转移病灶可以手术切除者, 术后创面尚未完全康复者。
（2）放射性核素治疗骨转移：适应症:1)难治性恶性骨转移性肿瘤患者,不受原发癌种类的限制。
2)骨痛。
3)骨显像示单发或多发转移灶为放射性浓聚灶。
4)白血球>3500、血小板>9万。
5）近2个月不再考虑化疗，近期不考虑放疗。
6）肝、肾功能、尿常规正常。
7）无感染迹。
8）预期生存3个月以上。
禁忌症:1）严重的骨髓抑制。
2）脊柱压迫性骨折或有明显的病理性骨折趋势。
3）肾功能不好。
放射性药物及治疗方法:1) 153Sm-EDTMP:镇痛作用在1-2周出现, 持续大多4周, 有效率60-85％。
2) 186Re-HEDP:缓解疼痛于注射后2周, 总有效率80％左右。
3)89SrCl:用药后数日骨痛缓解, 有效率80％左右。
4) 32P-膦酸盐: 此药对骨髓造血系统有明显抑制作用,因此临床应用受限制。
哪些患者可重复进行153Sm-EDTMP或89Sr治疗？1）骨痛未完全消失或有复发，前次核素治疗有一定效果。
2）距上次153Sm-EDTMP治疗有6周、89Sr治疗有3个月的间隔。
3）血白细胞>4.0×109/L，血小板>100×109/L。
核素治疗
⑧女性（男性）半年内不可妊娠（避孕）。
（5）综合治疗
（6）随访
近期:2-3月后定期复查、随访。
远期
ห้องสมุดไป่ตู้
（7）重复治疗
疗后3月，无效者重复治疗；
好转者观察3月。
6、疗效：
一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。
Thyroid therapy
⑤副作用：
短期：骨髓抑制、放射性胃炎、放射性唾液腺炎
远期：很少
肺纤维化（肺转移）
可能导致骨质疏松、甲状旁腺功能低下等
⑥效果
总体上，手术合并131I治疗效果优于单纯手术，也优于手术联合其他治疗。
目前已成为国内外经典治疗方案。
完全去除： 疗后3-6m摄131碘率<1%及无甲状腺组织显影（甲低状态下）；
ATD效差、过敏或复发者。
手术禁忌、不愿手术、术后复发者；
Teff1/2大于3天。
相对适应症：
年龄小于25岁者；
甲状腺明显肿大；
甲亢合并心脏病或肝功能损伤者；
白细胞或血小板减少的患者；
Teff1/2小于3天
甲亢伴恶性突眼者。
4、禁忌征：
妊娠和哺乳期妇女；
急性心梗者；
严重肾功能障碍者。
治疗模式：“手术+131-碘+thyroid”
2、治疗原理：
分化好的滤泡性和乳头状甲癌具有选择性摄131I功能。有些无摄131I功能的转移灶，在切除甲状腺后或用TSH刺激后，可诱发摄131I功能。
利用进入癌组织中的131I的β射线破坏甲癌及其转移灶，达到治疗目的。
分化型甲状腺癌病人口服131I治疗的护理观察与防护
分化型甲状腺癌病人口服 131I治疗的护理观察与防护陕西省肿瘤医院，陕西西安 710061【摘要】目的总结和分析我科分化型甲状腺癌病人术后行131I治疗的护理要点和防护方法。
方法对80例分化型甲状腺癌病人术后行131I治疗，严格执行防护隔离制度，严密观察病人病情变化，积极采取相应处理措施，治疗结束后电话随访。
结果 80例病人行131I治疗后效果满意，康复出院。
结论在医—护—患的共同努力下，131I治疗能很好地控制甲状腺癌的复发及转移，提高患者生存质量。
【关键词】甲状腺癌；放射性核素131I；护理观察；防护【Abstract】Objective: To summarize and analyze the nursing points and the protective methods of 131I treatment in patients with differentiated thyroid cancer after operation. Methods: Perform 131I treatment on 80 patients with differentiated thyroid carcinoma after operation, strictly enforce the protective isolation system, observe closely the change of patient's condition and take corresponding measures to deal with it actively. Results: The post-treatment effect of patients treated with 131I is satisfactory, and they are discharged from hospital.Conclusion: With the joint efforts of doctors, nurses and patients, the treatment of 131I can control the recurrence and metastasis of thyroid carcinoma and improve the quality of life of patients【key words】Thyroid Cancer；131I；Nursing Observation；Protection研究表明，分化型甲状腺癌（DTC）单纯手术切除后的复发率是手术切除加术后放射性131I治疗复发率的3～5 倍，131I的“清甲”和“清灶”治疗可显著减少肿瘤复发和转移的几率，并降低病死率[1]。
分化型甲状腺癌 131I治疗中多种核素显像的联合应用
ＭＩＩ 瘤 显 像 和 ＦＦ Ｇ 带 符 合 线 路 的 Ｓ Ｅ Ｔ Ｃ Ｂ肿 ．Ｄ Ｐ Ｃ ／ Ｔ全 身 显 像 作 为 补 充 检 查 手段 ， 弥 补 血 清 Ｔ 可 ｇ检 查 结 合 ” Ｉ 全身 显 像 的 局 限
辉
２０ ９ ） ００ ２
摘
要 ： 日曲 探 讨 提 高 分 化 型 甲状 腺 癌 （ Ｔ ） 发 灶 或 转 移 灶 检 出 率 的最 优 化 核 素显 像 方 法 。 方 珐 对 ８ Ｄ Ｃ复 ９例 Ｄ Ｃ患 者 的 临 Ｔ
床 资 料 进行 回顾 性 分 析 。核 素显 像 方 法包 括血 清 甲状 腺 球蛋 白 （ ｇ 检 查 结 合 放 射 性 碘 （ Ｉ治 疗 剂 量 全 身 显 像 、 Ｔ ・ ＩＩ Ｔ） … ） ｃＭ Ｂ 肿 瘤 显 像 和 ” ．Ｄ ＦＦ Ｇ带 符 合 线路 的 Ｓ Ｅ Ｔ Ｃ Ｐ Ｃ ／ Ｔ全 身 显 像 ， 三 种 核 素 显 像 的 结 果 进 行 对 比 分 析 。 结 景 ” Ｉ 疗 剂 量 全 身 显 像 、 对 ‘治
ｍｅ ｓ ｒｍｅ ｔ ａｕ ｃ ｎ． Ｔｃ ＭＩ ｕ ｒ ｓ ａ ｎ Ｆ。 ＤＧ ｏｎ ｉｅ ｃ ＰＥ ／Ｃ ｒ ｏ ａｅ ｎ ｎ ｌｓ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ． ＢＩｔ ｍｏ ｃ ｎ ａ ｄ Ｆ ｃ ｉｃｄ ｎ ｅ Ｓ ＣＴ Ｔ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒｄ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ． ｓｌ ｓ ｈ
上 海 交 通 大 学 学 报 （医 学 版 ）
放射性核素碘131治疗甲状腺癌的护理配合
放射性核素碘131治疗甲状腺癌的护理配合发布时间：2021-11-11T07:40:54.480Z 来源：《护理前沿》2021年19期作者：赵清[导读] 对心理护理在甲状腺癌采用放射性核素碘131治疗过程中的应用效果进行分析。
赵清河南省肿瘤医院，河南郑州 450003摘要：目的：对心理护理在甲状腺癌采用放射性核素碘131治疗过程中的应用效果进行分析。
方法:研究设立了对比实验，实验对象为本院收治的70例进行放射性核素131治疗的分化型甲状腺癌患者，实验首先对其进行小组区分，两组采用不同护理方式并进行不同的命名，最终目的是对比护理效果。
结果：经比较，观察组患者的治疗效果明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：心理护理可以有效的改善甲状腺患者的治疗效果和护理质量。
关键词:放射性核素；甲状腺癌；心理护理引言：随着当前人们生活方式的变化，各种癌症的发病几率逐渐上涨，对人们的生命健康造成严重威胁，而甲状腺癌就是比较常见的一种癌症类型，该疾病属于内分泌系统的恶性肿瘤。
在甲状腺癌疾病的疾病种类中，也以分化型甲状腺癌疾病占据了多数，针对该疾病，临床通常采用“手术＋131Ⅰ+甲状腺激素抑制”进行治疗，且这种治疗方式也取得了较为有效的治疗效果[1]。
但是在实际的治疗过程中，需要在隔离病房中进行治疗，这也导致患者的心理状态非常容易受到影响，从而产生心理应激反应。
因此本文就心理护理对甲状腺癌患者的应用效果进行分析。
1 资料与方法1.1一般资料研究开始于2019年9月开始，于2021年9月结束，以这一期间本院收治的70例进行放射性核素131Ⅰ治疗的分化型甲状腺癌患者作为研究对象，其中平均年龄为（58.14±6.24）岁，男女比例为39∶31，病史为1个月到23个月，平均病史为（11.02±2.25）个月，将其根据护理方式的不同分为对照组和观察组分别35例，所有患者均对本次研究知情并签署知情同意书，且患者不存在其他精神疾病和重大疾病。
放射性核素治疗-8年制09new_OK
且为暂时的。
33
32P治疗增生性血液病
• 32P治疗真性红细胞增多症
常用口服法：口服总量为148~296MBq（4~8mCi），可一次口服，也可采用 分次给药法，即每次口服32P74-148 MBq（2~4mCi），两次给药应间隔 7~10天。
真性红细胞增多症患者如果不治疗，50%的患者寿命为18个月。单用放血 疗法者生存期平均为6.7年，用32P治疗的患者，生存期平均为13.2年。
14
服用去除 剂量后全 身扫描图
15
去除扫描见 残留灶及颈 纵隔淋巴转 移灶
16
131I治疗 分化型甲状腺癌转移灶
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适应证与禁忌证
• 适应证 • DTC患者 • 手术切除原发病灶 • 131I去除残留甲状腺 • 131I全身显像显示病灶 • 有摄碘功能 • 手术不能切除转移灶 • 一般情况良好 • WBC不低于3.0×109
2. 血管瘤：3-7天皮肤血管变暗紫色， 1月后血管逐渐萎缩，海绵状血管瘤则 皮肤变平、血色变淡，3月后留下暂时 的黑色色素沉着。以后逐渐消失。
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放射性粒子植入肿瘤治疗
• 新的治疗方法：韧致辐射或鹅歇电子。 • 原理：通过手术或介入方法把放射性粒子植
入肿瘤周围，辐射使肿瘤缩小或阻止发展。
• 插植的优点：
有效：原吸131I病灶数减少或吸碘下降，无 新病灶出现，Tg≤10ug/L;X线或B超检查原 病灶数减少或缩小
无效：出现新病灶或原病灶增大；Tg增高X线 或B超检查原病灶数增加或增大。
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甲状腺乳头状 癌术后，残留 去除后，131I 治疗用药15D 全身扫描图。
25
同前患者 X胸片
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全身显像 见肺、骨 多处转移 灶
核医学分子影像在分化型甲状腺癌中的应用现状与进展
《中国癌症杂志》2018年第28卷第7期 CHINA ONCOLOGY 2018 Vol.28 No.7481欢迎关注本刊公众号·专家述评与论著·基金项目：国家自然科学基金（81571714，81771875）；北京协和医学院研究生创新基金(1002-02-08)。
通信作者：林岩松 E-mail: linyansong1968@林岩松，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院主任医师、教授，中国临床肿瘤学会甲状腺癌专业委员会主任委员，中华医学会核医学会及内分泌学会委员，医促会甲状腺疾病专业委员会副主任委员，中华医学会核医学分会治疗学组副组长，北京医学会核医学分会常委治疗学组组长。
擅长甲状腺疾病的诊治。
以第一作者或通信作者撰写相关领域文章近90篇，其中SCI文章27篇。
曾获得2016年中华医学科技奖、2016年北京协和医院医疗成果奖和2017年北京协和医院科研成果奖。
核医学分子影像在分化型甲状腺癌中的应用现状与进展李 慧1,2 综述，林岩松1,2 审校1.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科，北京 100730；2.核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室，北京 100730［摘要］ 分化型甲状腺癌因其发病率逐年升高而引人关注，核医学诊疗是其诊疗过程中重要的一环。
随着新型示踪剂的发展，核医学分子影像检查对于在体显示甲状腺癌特定的分子特征及表达水平有重要价值，并可实现基于在体分子特征评估指导下的精准靶向治疗。
现就核医学分子影像在评估分化型甲状腺癌分化表型特征和非分化表型特征两方面的应用与进展进行综述。
［关键词］ 分化型甲状腺癌；核医学分子影像；分化表型特征；非分化表性特征DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2018.07.001中图分类号：R736.1 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2018)07-0481-06Molecular imaging of nuclear medicine in differentiated thyroid cancer: current status and future direction LI Hui 1,2, LIN Yansong 1,2 (1. Department of Nuclear Medicine, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College and Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China; 2. Beijing Key Laboratory of Molecular Targeted Diagnosis and Therapy in Nuclear Medicine, Beijing 100730, China)Correspondence to: LIN Yansong E-mail: linyansong1968@［Abstract ］ With the increasing of incidence, differentiated thyroid cancer (DTC) has become a global concern.Nuclear medicine plays an important role in the diagnosis and treatment of DTC. With the development of new tracers, molecular imaging of nuclear medicine has shown great value in demonstrating the molecular characteristics and its expression level of DTC, and can be used to guide the precise target therapy based on molecular nuclear imaging in vivo . Here we present this review on the482李 慧，等 核医学分子影像在分化型甲状腺癌中的应用现状与进展 甲状腺癌的发病率在中国及世界范围内均呈逐年递增趋势［1-2］，其中90%以上为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC），主要包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）和甲状腺滤泡癌（follicular thyroid cancer，FTC），以可以主动摄碘、分泌甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）和依赖促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）生长为主要分子生物学特征［3］。
分化型甲状腺癌术后I-131联合利可君治疗的临床价值
分化型甲状腺癌术后I-131联合利可君治疗的临床价值夏盛【期刊名称】《《现代诊断与治疗》》【年(卷),期】2019(030)014【总页数】2页(P2404-2405)【关键词】分化型甲状腺癌; I-131; 利可君; 临床疗效; 骨髓抑制【作者】夏盛【作者单位】广州市中西医结合医院广东广州 510800【正文语种】中文【中图分类】R736.1分化型甲状腺癌是临床常见的甲状腺癌组织学类型，临床多采用病灶切除术治疗，但由于分化型甲状腺癌病理类型的特殊性，常规手术难以达到彻底根除病灶，残留的肿瘤病灶直接导致术后复发、周围浸润、远处转移的发生风险增高，影响患者近远期预后结局［1］。
放射性核素I-131是分化型甲状腺癌术后常用辅助治疗手段，通过放射性核素的辐照能够有效控制残余病灶与转移病灶，显著延长分化型甲状腺癌患者术后生存期，但大量研究显示放射性核素I-131的治疗会引起血象降低、骨髓抑制等不良反应，影响患者术后康复进程与生活质量［2，3］。
本研究通过对80例分化型甲状腺癌术后患者进行对比分析，探讨I-131联合利可君在分化型甲状腺癌术后治疗中的应用价值。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月～2018年1月于我院就诊的80例分化型甲状腺癌术后患者为研究对象。
患者已签署知情同意书，已通过我院伦理道德委员会审核，经组织病理学检查明确诊断为分化型甲状腺癌，已排除其他恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、放射性核素治疗不耐受、精神疾病、原发性凝血功能或免疫功能障碍患者。
采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各40例，对照组男18例、女22例；年龄33～76(59.2±4.3)岁；病理分型为乳头状癌31例、滤泡型癌8例、混合癌1例；出现远处转移7例，其中肺转移3例、淋巴转移3例、骨转移1例；观察组男17例、女23例；年龄35～77(58.5±4.9)岁；病理分型为乳头状癌30例、滤泡型癌8例、混合癌2例；出现远处转移6例，其中肺转移2例、淋巴转移3例、骨转移1例。
分化型甲状腺癌诊治规范
3/24/2014
结果：
55例 1、 暂时性低血钙 ：21%：完成性全切 完成 性全切+颈清，全切+颈清。 3-7天恢复。 2、永久性低血钙 : 0 3、喉返、喉上神经损伤：无 4、其它损伤：无 成功
3/24/2014
3、个体化原则 （1）：患者病期 及危险度 AJCC分期： （ 2）：手术者的经验和技术 水平：
3/24/2014
(1)指征 ① Ⅱ、 Ⅲ 期 DTC。②术后发现颈部有 残留病灶而再手术有困难者。③当发现远处转移， 而初次手术仍残留部分甲状腺时，作为进一步核 素碘治疗的准备。 (2)消融时机 通常以术后2～3周最为恰当。因 在甲状腺近全切除后2 ～3周， TSH 才增高达30 ／ AU ／m1 ，此时，局限性转移灶或残留的病灶摄碘 能力最强。核素碘的疗效最佳。若 TSH 过高，： >50gU／m1时，反而抑制核素碘的吸收。 (3)消融剂量 消融成功的指标为：①48小时摄 碘量<1％；②消融后甲状腺扫描不显影。
3/24/2014
三、预后评估系统：
1、AMES评估体系<age, mefastasis, exfent, size> 低位组：①所有男性<40岁，女性<50岁，临床 见转移 ②所有男性≥40岁，女性≦50岁，包括 浸润性滤泡癌：原发肿瘤直径〈5cm，无转移。 高位组：①所有临床已有远处转移 ②临床无远处转移，但男性≥40岁，女 性≥50岁。广泛浸润性滤泡癌；原发肿瘤直径 ≥5cm。
3/24/2014
3、MACJS评价体系（mefasevse,age,complenfeness of resention,invasion.size） 为完善AG的评估，1993年Heuy提出MACIS评价。预 后评分=3.1（年龄<40岁）或0.08×年龄（年龄≥40 岁）+0.03×肿瘤大小（最大径）+1（若切除不完全 ）+2（若侵犯）+3（若远处转移） 低于6分为低危组， 20年死亡率:<10% 6.0-6.9 20年死亡率：11% 7.0-7.9 20年死亡率：44% >8 20年死亡率：76%
分化型甲状腺癌NIS与TSHR研究进展
分化型甲状腺癌NIS与TSHR研究进展茹晓婷;刘勤江;杨荣【摘要】目前,放射性核素131I已成为甲状腺癌治疗的一种重要手段.但对于某些碘抵抗的甲状腺癌患者来说,这种治疗方法已经失去了疗效.研究发现,NIS和TSHR 与甲状腺癌组织的碘代谢密切相关,通过将NIS基因转染到恶性肿瘤细胞中,会增加癌细胞的摄碘能力,从而使放射性核素治疗有意义.本文通过复习相关文献对NIS和TSHR在DTC中的研究进展进行综述.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2016(035)004【总页数】3页(P262-264)【关键词】分化型甲状腺癌;钠碘同向转运体;促甲状腺激素受体【作者】茹晓婷;刘勤江;杨荣【作者单位】730000甘肃兰州,兰州大学生命科学学院;730050甘肃兰州,甘肃省肿瘤医院头颈外科;730050甘肃兰州,甘肃省肿瘤医院病理科【正文语种】中文1.1 NIS的功能、分布与调控NIS主要分布于甲状腺滤泡上皮细胞的基底膜，借助于钠、钾离子交换所产生的离子浓度梯度将血液中的碘离子转运入甲状腺滤泡上皮细胞，是甲状腺合成甲状腺激素的一个限速步骤［1］。
NIS并不是甲状腺所特有，在其它正常组织器官如唾液腺、泪腺及胃黏膜和结肠黏膜以及乳腺癌中也表达，并且有聚碘能力。
人的NIS基因定位于染色体19p13，TSH通过不同的机制刺激甲状腺滤泡细胞的碘摄入，TSH可上调NIS的mRNA及蛋白表达。
其次，碘的过多摄入会抑制NISmRNA及蛋白的表达。
另外，一些细胞因子如甲状腺转录因子-1/2（TTF-1/2）、配对盒转录因子-8（Pax8）等正调节因子以及肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-6（IL-6）和干扰素等负调节因子都会不同程度影响NIS的表达。
除此之外，其他因子如维甲酸、雌激素还有阿霉素会促进NIS的表达。
1.2 NIS与甲状腺癌的诊断众所周知，BRAFT1799A（V600E）突变是甲状腺癌最常见的基因突变之一，有研究认为其过高的突变已经对患者预后评估价值不大。
甲状腺癌的核素治疗
英国甲状腺学会（British Thyroid Association, BTA）[12] 根据TNM分期对 700例DTC随访10年[13] ，以及危险度分层[14]对病人进行的预后评价，
分期
定义
10年死亡率（%）
I期
<45岁：任何T，任何N，M0；
1.7
≥45岁：T1N0M0
分期
≥45岁
I期 II期 Ⅲ期
任何T，任何N，M0 任何T，任何N，MI
1VA期
T1N0M0
T2N0M0
T3N0M0； T1N1aM0； T2N1aM0； T3N1aM0
T4aN0M0； T4aNlaM0； T1NlbM0； T2N1bM0； T3NlbM0； T4aNlbM0
IV B期
T4b，任何N，M0
II期
<45岁：任何T，任何N ，MI；
15.8
≥45岁：T2 N0M0或T3N0M0
Ⅲ期
≥45岁：T4N0M0或任何T，N1M0
30
1V期
≥45岁，任何T，任何N，M1
60.9
甲状腺癌的核素治疗
像没有发现甲状腺外的异常摄取
甲状腺癌的核素治疗
（二）中危组患者 • （1）初次手术镜下发现肿瘤侵入甲状腺周围组织 • （2）已有颈部淋巴结转移或去除治疗后治疗剂量
131I全身显像发现甲状腺床外131I摄取 • （3）侵袭性组织学类型或有血管侵犯 （三）高危组患者 • （1）肉眼可见肿瘤侵犯 • （2）未完全切除肿瘤 • （3）存在远处转移 • （4）131I去除治疗后Tg超标
甲状腺癌的核素治疗
2009年美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）指南
分化型甲状腺癌术后^131I核素治疗护理
经对症治疗后 症状 迅速 缓解 。其余 病例 无 明显治疗 后不
适反应 。 ３ 护 理 ３ ． １ 治疗前护理
３ ． １ ． １ 治疗前常规检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
要完善相关检查 ： 甲状腺或全身
显像 ， 甲状腺摄” Ｉ 率， 心 电图， 血尿粪 常规 ， 肝 肾功 能和血 清 丌”兀１ ４ 、 ｒ Ｉ ＇ Ｓ Ｈ、 Ｔ Ｇ、 Ｔ Ｐ Ｏ Ａ、 Ｔ Ｇ Ａ检查 。
癌（ 占７ ０～ ７ ５ ％） ， 滤泡状癌 （ 占ｌ ５～ ２ ０ ％） ， 未分化癌 （ 占３
—
３ ． １ ． ２ 健康宣教
２ ０ ５例患 者均取得 良好疗效 。２例出现轻度喉头水肿 ， 无 明显呼吸 困难 。４例治疗当 日出现呕 吐症状 。上述 比例
的分泌 ， 以减少对唾液腺 的辐 射损伤 ， 多食蔬 菜水果 ， 保持 大便通 畅减少肠道 的辐射损伤 。 ３ ． ２ ． ３ 治疗期 间应做好辐射防护 的管理 ， 患者应在指定 的 卫生 间进行洗 漱及 大小便 ， 便后 多用 水 冲洗 ， 换 洗 的床单 被套应单独放置等辐射衰变后再做特殊去污清洗 。
治疗前 了解 有无 颈部淋巴结 、 肺部 、 肝脏 、 骨等 脏器有无 转 移 。并 行血常规 、 肝 肾功 、 电解 质及 心电图检查 了解有无 ” Ｉ 核素治疗禁忌 。治疗 后单独 特殊病房 隔离７ ｄ ， 并 口服泼
尼松龙 、 西米替 丁、 多潘立酮 、 维 生素 Ｃ防止放射线 甲状腺 炎、 腮腺炎 、 喉头水 肿及 呕吐 反应 。治 疗 ３～５ ｄ 后每 Ｅ ｔ 服 用左旋 甲状腺素片１ ０ ０ ｕ ｇ一１ ５ ０ ｕ ｇ 激素替代 治疗 。治疗７ ｄ 后行 ‘ Ｉ 全身显像 了解有无 甲状腺残 留病灶及转移病灶 。
核素治疗
疗效评价
◆ 痊愈 ◆ 好转 ◆ 无效 ◆ 复发 ◆ 甲低
131I治疗分化型甲状腺癌
131I治疗甲亢原理
甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能, 功能 亢进的甲状腺组织摄131I量将更多。
131I衰变时主要发射出β–粒子, 且射程短，仅 约2～3mm, 对周围正常组织一般无影响。 在β–粒子集中而较长时间的作用下局部组织 将遭受部分抑制或破坏, 取得类似部分切除甲 状腺的效果, 减少甲状腺激素的形成, 达到治 疗甲亢的目的。
89SrCl2 32P：真红细胞增多症 32P胶体：皮肤血管瘤，癌性胸腹水
第一节 131I治疗Graves’s病
甲亢分类
甲亢：甲状腺功能亢进症，指多种病因导致 的甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所 致的临床综合征。
病因分类 甲状腺性甲亢（Graves病，自主性高功能结 节，甲状腺炎等） 垂体性甲亢 伴肿瘤甲亢
适应症
◆ Graves病患者。 ◆对抗甲状腺药物过敏, 治疗效果不理想或
治疗后复发者。 ◆手术禁忌、手术后复发或不愿手术者。 ◆ Graves病伴房颤或白细胞、血小板减少
患者。
禁忌症
◆甲状腺极度肿大并且有压迫症状者。 ◆急性心肌梗死患者 ◆妊娠而不愿终止妊娠的妇女或哺乳期妇女。
治疗方法
◆患者准备： 停服影响甲状腺摄取131I的药物和含
恶性肿瘤骨转移瘤治疗
概述
任何癌症都可以转移到骨骼系统；骨转移瘤分为 成骨型、溶骨型和混合型。
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读摘要：I.背景介绍- 甲状腺结节和分化型甲状腺癌的定义和特点- 2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》的目的和意义II.诊断- 甲状腺结节的诊断方法- 分化型甲状腺癌的诊断方法- 诊断标准的变化III.治疗- 甲状腺结节的治疗方法- 分化型甲状腺癌的治疗方法- 治疗方案的选择IV.随访与预后- 随访的重要性- 预后因素- 随访和预后的变化V.总结与展望- 2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》的主要内容总结- 对未来研究的展望正文：I.背景介绍甲状腺结节和分化型甲状腺癌是常见的内分泌系统疾病，严重威胁患者的生命健康及生活质量。
为了提高我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治水平，中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会、中华医学会超声医学分会联合修订了2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》。
本指南旨在为临床医生提供最新的、具有参考价值的诊治方案。
II.诊断甲状腺结节的诊断主要依赖临床表现、体格检查和超声检查。
新版指南对超声检查的细节进行了更为详细的描述，包括超声检查的方法、标准切面和测量指标。
对于分化型甲状腺癌的诊断，除了临床表现和体格检查外，还需结合超声、核素扫描、细针穿刺活检等检查手段。
新版指南对诊断标准进行了更为明确的阐述，有助于提高诊断的准确性和可靠性。
III.治疗甲状腺结节的治疗手段包括观察、药物治疗和手术。
新版指南对各种治疗方法的适应证、禁忌证和操作要点进行了详细的规定，以期提高治疗的安全性和有效性。
对于分化型甲状腺癌，主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗。
新版指南对治疗方案的选择进行了更为科学的阐述，强调个体化治疗的重要性。
医院核素病房住院、转入和出院、转出规定
核素病房住院、转入和出院、转出规定一、总则：核素病房主要收住患者类型：分化型甲状腺癌接受碘-131治疗患者。
二、核素病房住院、转入规定1．甲状腺癌患者行甲状腺全切术后，病理提示分化型甲状腺癌，到核医学科门诊就诊或请核医学科会诊；2．核医学科接诊后，开具相关检查，如甲状腺功能显像，甲状腺吸碘率测定，甲状腺激素全套测定，甲状腺球蛋白测定，胸部CT等，评估患者的甲状腺残留、有无远处转移等，根据危险分层决定是否行碘-131治疗；3．以下患者在排除禁忌症后可行碘-131治疗。
3.1 III和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者。
3.2 所有年龄小于45 岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。
3.3 大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。
3.4 选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者。
3.5 激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）。
3.6 分化型甲状腺癌全切术后，远处转移的患者。
4．行碘-131治疗禁忌症：4.1妊娠期和哺乳期妇女。
4.2 甲状腺手术后伤口创面未完全愈合者。
4.3 肝肾功能严重损害，WBC<3.0×109/L 。
5．确定治疗日期，开具住院证，6．住院前准备，碘-131治疗前3-4周停用含碘食品、药物等；7．住院当日办理入院手续8．医疗小组讨论，制定治疗方案，并让患者签订知情同意书；三、核素病房出院、转出规定1、患者服用碘-131后需住院隔离，待测定体内残留碘-131活度低于国家标准（400MBq）并且病情稳定时才予以出院；2、鉴于辐射安全，家属办理出院手续；3、服用碘-131一周后行全身碘-131显像；4、服用碘-131一月内，停用含碘食物、药物；5、服用碘-131一月后，返核医学科门诊复查，检测甲状腺激素及TSH，以调整优甲乐药量。
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2018/11/29
11
去除甲状腺癌术后 残留甲状腺组织
注意事项
1、为减轻患者颈部反应，可口服泼尼松1周。
2、在治疗后瞩多饮水，及时排空小便，减少对 生殖腺、膀胱和全身的照射；每天排空大便， 减少对肠道的照射；含服维生素C或咀嚼口香 糖，促进唾液分泌，预防和减轻唾液腺损伤。
3、女性治疗1年内、男性治疗半年内须避孕。
M0 无转移 M1 有转移
2018/11/29 美国肿瘤联合会 (American Joint Committee on Cancer, AJCC) 5
甲状腺癌TNM分期
乳头状或滤泡状癌：
1期(Stage I ) 2期(Stage II) 3期(Stage III ) 4期(Stage IV ) <45岁 Tx~4Nx~1M0 Tx~4Nx~1M1 ≧45岁 T1N0M0 T2~3N0M0 T4N0M0 或Tx~4N1M0 Tx~4Nx~1M1
的滤泡状癌有远端转移。约50%的转移在首诊时发现。
远端转移概率：统计1231例远端转移中，肺转移占49%，
骨转移25%，肺骨转移15%，中枢神经系统或其它软组织 转移10%。 亡。单一肺转移者半数以上可存活10年甚至痊愈，而骨转 移者无1例存活这么多年。 率最高，肺转移灶较大且不摄取131I者预后差，X-胸片示 小结节状肺转移灶但可摄取131I者预后稍好。
2018/11/29
12
分化型甲状腺癌 转移灶131I治疗
分化型甲状腺癌转移灶治疗
㈠适应证 ㈡禁忌证 ㈢治疗方法
131I-NaI
㈣注意事项
2018/11/29
13
分化型甲状腺癌 转移灶131I治疗
适应证
临床技术操作规范 核医学分册2004
中华医学会核医学分会
1、DTC患者手术切除原发灶，131I去除残留甲状 腺组织后，复发灶或转移灶不能手术切除， 131I 浓聚良好者； 2、残留甲状腺组织已被完全切除的DTC患者， 131I全身显像虽未发现转移灶，但Tg>10μg/L者。
90%
2018/11/29
。儿童甲状腺癌虽易复发，但经合理治疗20年生存率达
22
分化型甲状腺癌预后
淋巴结转移
文献指出，8029例乳头状癌成人患者，36%发现淋
巴结转移；1540例滤泡状者为17%；而乳头状癌儿 童患者近80%有淋巴结转移。乳头状癌远端转移患者 80%有纵隔淋巴结转移。
淋巴结转移是局部肿瘤复发和肿瘤特异性死亡的一个
复查发现有异常浓聚灶，则应进行再次131I治疗。直到 转移灶完全消失为止。重复治疗的次数及累积接受的总量没有严
格限制，可视病情需要和患者的身体状况而定。
2018/11/29
17
分化型甲状腺癌 转移灶131I治疗
注意事项
(与去除DTC术后残留甲状腺组织相同)
1、为减轻患者颈部反应，可口服泼尼松1周（10mg/d）。 2、在治疗后瞩多饮水，及时排空小便，减少对生殖腺、 膀胱和全身的照射；每天排空大便，减少对肠道的照射； 含服VC或咀嚼口香糖，促进唾液分泌，预防和减轻唾液 腺损伤。 3、女性治疗1年内、男性治疗半年内须避孕。
2018/11/29 10
去除甲状腺癌术后 残留甲状腺组织
疗效评价
131I去除术后残留甲状腺组织疗效评价
一般在去除治疗后3～6个月对去除效果进行评价。
当患者血清甲状腺激素水平低于正常，TSH高于正常的 情况下， 甲状腺床摄碘率<1%，诊断剂量的131I甲状腺显 像无甲状腺组织显影，即为完全去除。 否则为去除不完全 若发现残留甲状腺去除不完全，则应进行再次治疗。
危险因素，并与远端转移有关，尤其是双侧颈部或纵 隔淋巴结转移或肿瘤侵犯淋巴结包膜应予特别重视。 巴结转移的患者30年死亡率(10%)明显高于无转移者 (6%)。
15%颈淋巴结转移者死于甲状腺癌；有颈部或纵隔淋
2018/11/29
23
分化型甲状腺癌预后
远端转移
远端转移是死亡的主要原因。约10%的乳头状癌和近25%
2018/11/29
19
分化型甲状腺癌预后
复发率
甲状腺癌早期复发导致生存率降低
Lin JD, Hsueh C, Chao TC. Early recurrence of papillary and follicular thyroid carcinoma predicts a worse outcome. Thyroid 2009;19:1053-9.
初治疗的头10年内。颈部复发应看作是潜在致命的首发信 号。 残留(20%)和气管、肌肉组织(6%)。
局部复发中最常见的是颈部淋巴结(74%)，其次是甲状腺 远端转移占所有病例的21%（最常见的是肺转移，占远端
转移患者的63%）。此组患者半数死于甲状腺癌。
20岁以下和60岁以上复发率高(40%)，其它年龄近20%
禁忌证 (与去除DTC术后残留甲状腺组织相同)
1、孕妇及哺乳期妇女。 2、术后创口未愈合者。 3、白细胞低于3.0×109/L者。 4、肝、肾功能严重损害者。
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分化型甲状腺癌 转移灶131I治疗
治疗方法
1、治疗前准备(与去除DTC术后残留甲状腺组织相同)
停服甲状腺片4～6周或停服T3 2周。
费城Lippincott-Raven出版社1997年第5版AJCC肿瘤分期指南。
2018/11/29
6
分化型甲状腺癌三步治疗方案
甲癌标准治疗流程
手术治疗 术后131I治疗 甲状腺激素替代
抑制治疗
Cohen EG, et al. Otolaryngol Clin North Am. 2003;36:129-157. Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:1433-1441. Sherman SI. Lancet. 2003;361:501-511. Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:1447-1463. Mazzaferri EL, et al. Endocr Relat Cancer. 2002;9(4):227-247.
⑵ 忌碘4周。 ⑶ 测定甲状腺激素、抗体、甲状腺摄碘率、肝肾功能，
检查X胸片、EKG。
2、去除治疗
⑴ 用药剂量：常规给予131I 3.7
GBq(100mCi)。 ⑵ 在给药后5～7天行全身显像。 ⑶ 应常规给予甲状腺激素制剂。
一起替代作用,二可抑制体内TSH分泌,进而达到抑制DTC细胞生长的作用。
⑷ 治疗反应及处理：对症处理。
分化型甲状腺癌的核素综合治疗
刘学公
安徽省立医院核医学科
2018/11/29
1
甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1% 。 女性多于男性，一般为2～4 : 1 发病年龄一般为21～40岁，以40岁左右中年人居多。
2018/11/29
2
甲状腺癌发病逐年增加，期待术后规范治疗
资料来源：A Cancer Journal for Clinicians
适应证
临床技术操作规范 核医学分册2004
中华医学会核医学分会
所有分化型甲状腺癌(DTC)患者术后有残留甲状 腺组织，其摄131I率>1%，甲状腺显像甲状腺床 有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I 去除残 留甲状腺组织。 1 III 和IV期DTC患者
禁忌证
孕妇及哺乳期妇女。 术后创口未愈合者。 白细胞低于3.0×109/L者。 肝、肾功能严重损害者。
2018/11/29
2所有<45岁II期DTC患者 3多数>45岁II期DTC患者 4选择性I期DTC患者
病灶多发、淋巴结转移、 甲状腺外转移、血管浸润
5激进型病理类型患者
高细胞、岛细胞或柱细胞类型
“十一五”国家级规划教材《核医学》
9
去除甲状腺癌术后 残留甲状腺组织来自治疗方法1、治疗前准备
⑴ 停服甲状腺片4～6周或停服T3 2周。
一般用超生理剂量的L-T4（优甲乐）治疗， 将TSH控制在0.1mU/L，可改善高风险患者的预后.
2018/11/29 7
去除甲状腺癌术后 残留甲状腺组织
去除甲状腺癌术后残留甲状腺组织（清甲）
㈠适应证 ㈡禁忌证 ㈢治疗方法
131I-NaI
㈣注意事项
2018/11/29
8
去除甲状腺癌术后 残留甲状腺组织
2018/11/29
20
分化型甲状腺癌预后
复发率
二次手术,并发症发生率显著增加
2018/11/29
蔡小勇. 甲状腺癌误按良性结节切除术后再手术分析. 广西医科大学学报,1999,16(2):191.
21
分化型甲状腺癌预后
复发率
乳头状、滤泡状癌的10年相对生存率分别为93%、85%。 约30%分化型甲状腺癌数十年后会复发，其中2/3复发在最
2018/11/29 16
分化型甲状腺癌 转移灶131I治疗
疗效评价 131I治疗DTC转移灶疗效评价 131I全身显像发现转移灶摄取131I功能明显降低或完全消 失，或发现的转移灶数目比治疗前减少，Tg和TgA水平 降低为治疗有效。 反之为无效
一般在131I治疗后3～6个月进行复查评价为宜。
骨转移者，给予131I 200～250mCi 防止放射性肺炎和肺纤维化 10%～26%发现更多转移灶；10%改变肿瘤分期 ⑵ 在给药后5～7天行全身显像。 9% ～15%改变治疗方案
⑶ 应常规给予甲状腺激素制剂，纠正甲状腺功能减退。
服131I后24hr常规予甲状腺激素。替代+抑制DTC细胞
⑷ 治疗反应及处理：对症处理。