电子病历集成平台讲解

HIMSS Analytics 电子病历体系架构示意图
第四章 电子病历集成平台的任务与建设原则
4.3 电子病历集成平台中的临床数据存储库（CDR）
4.3.1 应用CDR的目的
与复杂的业务处理流程分割 透明、一致化的数据模型 应用系统升级容易 对医生/护士更友善，效率更高
有利于电子病历深层次应用的开发推广
信息交换层主要完成以下四个方面的工作：
（1）为各个应用系统提供数据接口适配器（软件模块），通过协议转换和消息转换， 将各个业务系统中的输出数据转换为平台可以接受的格式。 （2）根据各个应用系统（包括平台应用）的要求，设置数据接口适配器，并将相关 数据发送至应用系统集成端口，前两个功能就像是人与人沟通中的翻译角色。 （3）设定消息转发和路由规则，将消息按照预设规则做转发。 （4）作为系统总消息服务的提供者，对消息服务做注册管理、为管理人员提供消息 服务管理、安全策略的设定工作。
1．CDA电子病历文档的建设原则
4.2 电子病历集成平台设计的技术框架与关键技术
4.2.5 电子病历集成平台关键技术——数据存储层
2．疾病史描述的数据组定义
3．疾病当前状态码的数据元定义 CDA病历文档完成后就是一个树形结构的数据组和数据元描述的集合。 这种特殊的结构同时保证了电子病历文档的灵活性和严谨性。 从数据安全性来看，CDA构架也有一套完整的机制来控制数据的更改、 加密和访问控制。
第四章 电子病历集成平台的任务与建设原则
4.2 电子病历集成平台设计的技术框架与关键技术
4.2.4电子病历集成平台关键技术——数据注册服务层
医院信息集成平台转发和承载来自各个应用系统的数据，为保证数据的一致 性，平台专门建立一系列的数据注册服务来对不同来源的数据做校验和映射。 数据注册服务器就好像一个巨大的动态电话号码簿，每个系统都可以通过自 己掌握的局部数据在注册服务器上查询对应的数据。
电子病历系统
4.1 电子病历集成平台的任务与建设原则
第四章 电子病历集成平台的任务与建设原则
4.1 电子病历集成平台的任务与建设原则
4.1.1 数据集成平台的主要任务
新的数据平台需要在医院信息系统中承担以下工作：
（1）集成消息的接 收、发送和转发
（2）患者临床数据 的集中存储和展示
（3）标准编码数据 的映射和统一
第四章 电子病历集成平台的任务与建设原则
4.2 电子病历集成平台设计的技术框架与关键技术
4.2.3 电子病历集成平台关键技术——信息交换层
在医院信息集成平台出现之前，各个应用系统出于数据互联互通的现实需求 自发地建立了数据集成关系。最常见的就是各个临床系统需要从HIS的登记 （门急诊登记、住院登记）模块中获取患者基本的入出转信息，以减少重复 录入的工作量和由此引起的错误。
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第四章 电子病历集成平台的任务与建设原则
4.3 电子病历集成平台中的临床数据存储库（CDR）
4.3.6 小结
临床数据存储库是电子病历系统应用的高级形式，也是电子病历系统汇 集数据、产生数据、利用数据的重要应用形式。基于临床数据存储库的 应用不仅仅面向电子病历平台，它还将面向其他终端应用系统、商业智 能、医院临床数据统一应用、基于数据二次利用分主题的数据仓库。
（2）文档段：结构化的临床文档一般可拆分为若干逻辑上的段，即文档段。文档 段为构成该文档段的数据提供临床语境，即为其中的数据元通用定义增加特定的约 束。结构化的文档段一般由数据组组成，并通过数据组获得特定的定义。本标准中 未明确定义文档段，但隐含了文档段概念。
（3）数据组：由若干数据元构成，作为一个数据元集合体构成临床文档的基本单 元，具有临床语义完整性和可重用性特点。数据组可以存在嵌套结构，即较大的数 据组中可包含较小的子数据组。例如，文档标识、主诉、用药等。
（4）数据元：位于电子病历数据结构的最底层，是可以通过定义、标识、表示和允 许值等一系列属性进行赋值的最小、不可再细分的数据单元。数据元的允许值由值 域定义。
第四章 电子病历集成平台的任务与建设原则
4.3 电子病历集成平台中的临床数据存储库（CDR）
4.3.5 临床数据存储库实现级别
最早期的电子病案管理系统可以说是最简单形式上的临床数据存储库. 基于电子化文档是临床数据存储库的第二种构成级别，该级别的数据存 储形式使用Word或者自己专有格式对临床产生的数据与信息进行存储， 并且也完成了病人主索引的建立。 纯结构化数据库存储的临床数据存储库，所存储的临床数据达到了CDA 等级三的应用需求，但其非文档形式的存储，临床数据在扩展方面具有 一定的局限性，或者需要大量的外部系统与数据定义系统进行支持。
（4）数据集中分析 应用和访问
（5）信息安全基础 设施服务能力
第四章 电子病历集成平台的任务与建设原则
4.1 电子病历集成平台的任务与建设原则
4.1.2 数据集成平台的设计原则
集中注册原则 集中展现原则 集中归档原则
业务流程性数据与结果性数据分离原则
数据生成与数据利用分离原则 数据注册与数据存储分离原则
数据注册服务层最主要的数据注册服务有以下三种类型。
（1）患者注册服务 （2）医疗人员注册服务和医疗机构注册服务 （3）编码术语注册服务
第四章 电子病历集成平台的任务与建设原则
4.2 电子病历集成平台设计的技术框架与关键技术
4.2.5 电子病历集成平台关键技术——数据存储层
电子病历集成平台的数据存储层处于整个平台的核心位置，信息交换层是为 数据存储层提供数据的上游来源；数据注册层保证存储层中数据的一致性； 数据应用层能够实现的功能也完全取决于数据存储层的内容范围。
4.2 电子病历集成平台设计的技术框架与关键技术
第四章 电子病历集成平台的任务与建设原则
4.2 电子病历集成平台设计的技术框架与关键技术
电子 病历 集成 平台 设计 的技 术框 架
第四章 电子病历集成平台的任务与建设原则
4.2 电子病历集成平台设计的技术框架与关键技术
4.2.1 电子病历集成平台的总体构架
第四章 电子病历集成平台的任务与建设原则
4.3 电子病历集成平台中的临床数据存储库（CDR）
4.3.3 存储库架构
数据元及模
数据接口层
存储管理层 数据存储层
板定义层
第四章 电子病历集成平台的任务与建设原则
4.3 电子病历集成平台中的临床数据存储库（CDR）
4.3.3 临床文档数据的层次
（1）临床文档：位于电子病历数据结构的最顶层，是由特定医疗服务活动（卫生 事件）产生和记录的患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集合。如 门（急）诊病历、住院病案首页、会诊记录等。
4.3 电子病历集成平台中的临床数据存储库（CDR）
第四章 电子病历集成平台的任务与建设原则
4.3 电子病历集成平台中的临床数据存储库（CDR）
临床数据存储库是为医院支持临床诊疗和全部医、教、研活动而建立的。它 是按照以病人为中心重新构建的新的一层数据存储结构。它与直接支持医疗 操作的前台业务信息系统的数据存储不同，它所需的数据来自于这些前台业 务信息系统，重点关注这些前台业务系统所产生的临床业务结果，但与前台 业务流程过程无关。它的内容是随着医院业务活动动态增长与变化的，并且 能够直接支持临床医务人员对病人进行临床事务处理时对临床结果数据的应 用。
第四章 电子病历集成平台的任务与建设原则
4.2 电子病历集成平台设计的技术框架与关键技术
4.2.6 电子病历集成平台关键技术——数据利用层
数据仓库（Data Warehouse，DW）是医院信息集成平台中对临床数据、 运营数据、财务数据做综合分析的数据整合、分类、分析工具。
数据仓库的数据组织概念示意图
第四章 电子病历集成平台的任务与建设原则
4.3 电子病历集成平台中的临床数据存储库（CDR）
4.3.2 数据存储形式
（1）以病人为中心，基于病人主索引，同时将对临床数据内容的摘要性描 述数据包含在内进行索引化存储。 （2）以临床业务数据描述为中心的临床数据与信息的文档化存储。
（3）以临床业务数据按照临床业务分类、临床逻辑分类进行组织，将同一 病人不同临床事件、不同临床文档中的临床数据进行重新组织。