鞍旁海绵状血管瘤与脑膜瘤的+MR+鉴别诊断

以顶枕叶白质区吸收最快，皮层次之，基底节区吸收常较缓慢。

ＰＲＥＳ的诊断必须结合临床和影像学表现［７～９］，双侧顶枕叶白质区对称性分布异常信号较为特征，临床上有血压突然升高的过程，早期诊断、治疗可使病变迅速吸收。

ＰＲＥＳ应主要与缺血性脑血管意外、静脉窦栓塞、静脉性脑梗塞、多发性硬化、病毒性脑炎等进行鉴别。

缺血性脑梗塞与血管分布区一致，常同时累及灰白质，细胞毒性水肿表现为ＤＷＩ呈高信号，ＡＤＣ图呈低信号。

静脉窦栓塞、静脉性脑梗塞亦是孕产妇常见并发症，常规ＭＲＩ可显示静脉窦流空信号消失，ＭＲＶ可直接显示栓塞部位及范围，表现为静脉窦不规则狭窄、闭塞、充盈缺损。

静脉性脑梗塞的部位与引流静脉闭塞的部位一致，多发生大脑皮层，白质区发病较少。

脑炎以颞叶异常信号常见，灰质受累较明显。

综上所述，ＰＲＥＳ是一种预后良好的疾病，多数病变呈可逆性，治疗后可完全恢复。

ＭＲＩ表现较为特征，其中ＦＬＡＩＲ序列较其他序列更为敏感，ＤＷＩ、ＭＲＶ在鉴别诊断中具有重要意义，结合临床表现，能够做出早期、准确诊断，指导临床及时治疗，成为可逆性的关键。

参考文献：［１］ＨｉｎｃｈｅｙＪ，ＣｈａｖｅｓＣ，ＡｐｐｉｇｎａｎｉＢ，ｅｔａｌ．Ａｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｐｏｓ‐ｔｅｒｉｏｒｌｅｕｋｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，１９９６，３３４（８）：４９４‐５００．［２］章燕幸，吴承龙，王黎萍，等．伴有ＨＥＬＬＰ综合征的可逆性大脑后部白质脑病综合征２例［Ｊ］．实用医学杂志，２０１０，２６（５）：８９５‐８９６．［３］ＭｏｒａｔａｌｌａＭＢ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０１０，２７（７）：５４７．［４］ＲｏｔｈＣ，ＦｅｒｂｅｒｔＡ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｓｙｎ‐ｄｒｏｍｅ：ｌｏｎｇ‐ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ‐ｕｐ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｕｒｇＰｓｙ‐ｃｈｉａｔｒｙ，２０１０，８１（７）：７７３‐７７７．［５］ＺｕｎｋｅｒＰ，ＧｅｏｒｇｉａｄｉｓＡＬ，ＣｚｅｃｈＮ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｉｒｅｄｃｅｒｅｂｒａｌｇｌｕｃｏｓｅｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｎｅｐｌａｍｐｓｉａ：ａｎｅｗｆｉｎｄｉｎｇｉｎｔｗｏｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＦｅｔａｌＤｉａｇｎＴｈｅｒ，２００３，１８（１）：４１‐４６．［６］ＢａｎｅｒｊｅｅＡＫ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｕｋｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄＪ，２００１，７７（９１０）：５５１．［７］郝红琳，崔丽英，高晶，等．可逆性后部脑病综合征诊治进展［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００９，２９（２）：１６９‐１７１．［８］胡洁，赵洪军，徐勋华，等．可逆性后部脑病综合征的影像学表现及诊断［Ｊ］．临床放射学杂志，２００９，２８（１）：１２８‐１３１．［９］满小妮，邱廷顺，胡建滨，等．可逆性后部脑病综合征的ＡＤＣ值研究及ＭＲＩ表现［Ｊ］．中国中西医结合影像学杂志，２０１２，１０（２）：１１５‐１１７，１３３．（收稿日期：２０１４‐１２‐１５　修回日期：２０１４‐０３‐１６）（本文编辑：郭道芳）鞍旁海绵状血管瘤与脑膜瘤的ＭＲ鉴别诊断ＭＲｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｒａｓｅｌｌａｒｃａｖｅｒｎｏｕｓｈｅｍａｎｇｉｏｍａａｎｄｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ梁　奕，周　杰，杜柏林（长江航运总医院武汉脑科医院影像科　湖北　武汉　４３００１０） 【摘　要】　目的　探讨鞍旁海绵状血管瘤与脑膜瘤的ＭＲ鉴别诊断要点。

方法　收集我院经手术病理证实的６例鞍旁海绵状血管瘤和１５例鞍旁脑膜瘤的影像资料，比较两者ＭＲＩ平扫及增强扫描表现的不同之处。

结果　鞍旁海绵状血管瘤以稍长Ｔ１、长Ｔ２为主要表现，ＤＷＩ呈等信号，ＡＤＣ值约为１．６３×１０‐３ｍｍ２／ｓ，增强扫描３例早期明显均匀强化，３例延迟后均匀强化，邻近颞叶无水肿，颈内动脉海绵窦段包绕或被推压。

鞍旁脑膜瘤表现为等Ｔ１、等Ｔ２信号常见，ＤＷＩ呈等或略高信号，ＡＤＣ值约为０．９３×１０‐３ｍｍ２／ｓ，病变明显强化，１２例可见“脑膜尾征”。

结论　鞍旁海绵状血管瘤Ｔ２ＷＩ呈明显高信号、ＡＤＣ值高，脑膜瘤可见“脑膜尾征”。

【关键词】　鞍区；海绵状血管瘤；脑膜瘤；磁共振成像中图分类号：Ｒ７３９．４１；Ｒ４４５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６‐９０１１（２０１５）０６‐１１０３‐０３ 鞍旁海绵状血管瘤比较少见，其强化方式与鞍旁脑膜瘤十分相似，极易发生误诊，错误的术前诊断作者简介：梁奕（１９８２‐），男，湖北汉川人，毕业于华中科技大学同济医学院，硕士，主治医师，主要从事中枢神经系统影像诊断工作通信作者：杜柏林　主任医师　Ｅ‐ｍａｉｌ：６４９０３６１８４＠ｑｑ．ｃｏｍ如在术中处理不当会导致大量出血，威胁患者生命。

笔者收集我院经手术病理证实的６例鞍旁海绵状血管瘤和１５例鞍旁脑膜瘤的影像学资料，总结两者ＭＲＩ表现的鉴别点，以提高诊断的准确性。

３０１１医学影像学杂志２０１５年第２５卷第６期　ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ．２５Ｎｏ．６２０１５１　资料与方法１．１　一般资料收集２０１０年７月～２０１４年１０月经手术和病理证实的鞍旁海绵状血管瘤６例，其中男１例，女５例，鞍旁脑膜瘤１５例，男８例，女７例，年龄３５～６２岁，平均４９．８岁。

患者多以头痛、视力减退、面部麻木等症状就诊。

１．２　检查仪器与方法采用ＧＥＳｉｇｎａＨＤｘ１．５Ｔ超导型ＭＲ扫描仪，Ｔ１ＷＩ采用ＦＬＡＩＲ序列（ＴＲ１７８５ｍｓ，ＴＥ２０畅０ｍｓ），Ｔ２ＷＩ采用ＦＳＥ序列（ＴＲ３８８０ｍｓ，ＴＥ１０７．５ｍｓ），水抑制序列ＦＳＥ（ＴＲ８５０２ｍｓ，ＴＥ１５２畅９ｍｓ），ＤＷＩ采用ＥＰＩ序列（ＴＲ４０００ｍｓ，ＴＥ８１畅６ｍｓ）、ｂ值＝０和１０００ｓ／ｍｍ２，扫描层厚６ｍｍ，层距２ｍｍ，ＦＯＶ２４ｃｍ×１８ｃｍ，矩阵３２０×１９２，ＮＥＸ＝１。

随后按０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ体重经肘静脉注射Ｇｄ‐ＤＴＰＡ后行横轴面、冠状面及矢状面扫描。

２　结果２．１　鞍旁海绵状血管瘤ＭＲ表现、手术及病理６例鞍旁海绵状血管瘤均为单发肿块，４例位于右侧，２例位于左侧，肿块最大径２３～５２ｍｍ，肿块向蝶鞍内侵及，呈分叶状或类圆形改变，Ｔ１ＷＩ表现为稍低信号（图１），Ｔ２ＷＩ和Ｔ２ＦＬＡＩＲ均表现为显著高信号（图２），ＤＷＩ呈等信号，ＡＤＣ值为（１．５２～１畅８６）×１０‐３ｍｍ２／ｓ，平均１．６３×１０‐３ｍｍ２／ｓ（图３），增强后３例即可明显均匀强化，另３例早期呈不均匀强化，延迟后呈现均匀强化（图４，５）。

颈内动脉海绵窦段包绕或被推压。

手术中见肿块与海绵窦紧密粘连，色红，边界清楚，质软，血供极其丰富。

镜下见血管增生，大小不一，管腔内充满红细胞，同时还可见片状色素颗粒以及胶质细胞增生（图６）。

２．２　鞍旁脑膜瘤ＭＲ表现、手术及病理１５例鞍旁脑膜瘤中位于右侧６例，左侧９例，肿块最大径２５～４３ｍｍ，其中１０例肿块向蝶鞍内侵及，Ｔ１ＷＩ表现为稍低或等信号，Ｔ２ＷＩ表现为等信号（图７，８），ＤＷＩ呈等或略高信号，ＡＤＣ值为（０．８２～１．１３）×１０‐３ｍｍ２／ｓ，平均０．９３×１０‐３ｍｍ２／ｓ，增强扫描后１５例病变表现明显强化，其中１２例可见线样强化的“脑膜尾征”（图９）。

术中见肿瘤呈暗红色，质软韧，血供中等，软脑膜消失。

镜下见梭形细胞漩涡状排列，间杂不同程度增生的胶原纤维，局部图１～６　为同一病例鞍旁海绵状血管瘤。

右侧鞍旁肿块，向蝶鞍内侵犯，呈哑铃状改变，表现为稍长Ｔ１长Ｔ２信号，ＡＤＣ图呈稍高信号。

增强早期不均匀强化，延时后病灶强化逐渐均匀。

镜下显示肿瘤由大量扩张血管构成，腔内充满红细胞　图７～１０　为同一病例鞍旁脑膜瘤。

左侧鞍旁肿块，明显向蝶鞍内侵犯，呈等Ｔ１等Ｔ２信号改变，增强后中等程度强化，可见脑膜尾征（箭）。

镜下见梭形细胞漩涡状排列，间杂不同程度增生的胶原纤维见不典型的节细胞散布其间，可见核分裂（图１０）。

３　讨论 颅内海绵状血管瘤分为脑内型和脑外型，脑外型比较少见，约占０．４２％，病变绝大部分位于蝶鞍旁的海绵窦区，中年女性发病率较高［１］。

由于颅中窝血管、神经丰富，当鞍旁海绵状血管瘤截面超过３ｃｍ时，会产生压迫症状，向海绵窦生长可压迫Ⅳ、４０１１医学影像学杂志２０１５年第２５卷第６期　ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ．２５Ｎｏ．６２０１５Ⅴ、Ⅵ对脑神经，向前生长可压迫视神经管，向鞍上池生长可压迫视交叉，其临床症状有视物下降、复视、头痛、眼外肌运动障碍等［２］。

病理上，鞍旁海绵状血管瘤肉眼下见病灶是由一簇扩张的血管构成，切面呈海绵状，血管壁无肌层和弹力纤维层，仅由菲薄的胶原纤维和内皮细胞所构成，管腔内充满血液，管腔间可相互连通［３］。

病理可分为Ａ、Ｂ两型［４］，Ａ型由大量薄壁血管窦组成，伴有单层内皮排列的毛细血管；Ｂ型则含有大量实质成分和形成良好的血管结构。

姚振威等［５］研究显示：Ａ型表现为显著均匀强化，Ｂ型则表现为不均匀渐进性强化。

脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脑膜上皮细胞群，宽基底依附于硬脑膜上，表面有迂曲的血管［６］。

肿瘤血供丰富，最常见为颈外动脉的脑膜中动脉，还可有临近的颈内动脉供血，因此强化明显，而脑膜瘤常侵犯硬脑膜及附近的静脉窦，使硬脑膜充血而强化，在ＭＲ上表现为脑膜尾征。

影像学检查尤其是ＭＲ可对鞍旁病灶进行准确的定位，并可显示大小以及与周围结构的关系。

鞍旁海绵状血管瘤ＭＲ强化方式与脑膜瘤非常相似，如对其认识不足容易产生误诊，导致手术风险增大，因此，总结两者ＭＲ表现的鉴别点十分重要。

笔者通过观察本组６例鞍旁海绵状血管瘤的ＭＲ表现并结合相关文献复习，其主要影像学特征是：①肿块常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍内部分小，呈哑铃状改变；②Ｔ１ＷＩ呈稍低信号，Ｔ２ＷＩ呈明显高信号；③增强后即可均匀强化或不均匀渐进性强化；④ＤＷＩ等信号，ＡＤＣ值明显升高；⑤ＭＲＳ无ＮＡＡ峰、Ｃｈｏ峰、Ｃｒ峰。

回顾本组１５例脑膜瘤的ＭＲ表现，其肿块的形态、强化方式与海绵状血管瘤鉴别困难，但是脑膜瘤Ｔ２ＷＩ无１例呈高信号，以等信号最多见，这是由两者病理组织结构不同决定的，所以，Ｔ２ＷＩ明显高信号是鉴别诊断的重要征象。

脑膜瘤增强扫描中，有８０％（１２／１５）病灶发现脑膜尾征，海绵状血管瘤中并未显示这一征象。

因此，笔者认为“脑膜尾征”也可作为两者鉴别诊断要点之一。

ＤＷＩ是鉴别诊断脑部疾病重要的方法，其ＡＤＣ值代表了水分子在组织内的扩散能力，值越大扩散运动越强。

脑膜瘤的肿瘤细胞排列紧密，细胞间隙较小，限制了水分子的自由扩散，ＡＤＣ值降低［７］；海绵状血管瘤内无肿瘤细胞，水分子扩散速度明显快，ＡＤＣ值亦明显升高，本组结果与文献报告［７］相似。