糖尿病口服药物治疗
糖尿病口服药物治疗PPT课件
双胍类 (二甲双胍)
增加肌肉组织摄取葡萄糖， 减少肝糖原分解和糖异生
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛 素增加
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增 加
噻唑烷二酮
增加骨骼肌摄取葡萄糖，减 少脂肪组织分解
-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
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噻唑烷二酮类药物的副作用：
➢头痛、乏力、腹泻； ➢与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖； ➢部分患者的体重增加； ➢可加重水肿； ➢可引起贫血和红细胞减少。
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20
噻唑烷二酮类药物的临床应用要点：
1、可使HbA1c下降1-1.5% 2、噻唑烷二酮类可能增加骨折和心衰的发生风险、膀 胱癌风险增加。
1-2 9
作用持续 时间(小时)
6-10 24-72
16-24 16-24
24 8 16
最大剂量 (mg)
代谢产物
3000 500
30 15 320 180
8
弱活性 强活性
无活性 中度活性
无活性 无活性 无活性
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临床应用要点：
1、第一代因不良反应发生率较高，已很少应用。 2、降糖作用的发挥有赖于残存的胰岛β细胞。 3、可使HbAlc降低1%-2%。 4、大部分磺脲类经肝代谢后肾排泄，仅格列喹酮主要经
——减少肥胖患者心血管事件风险及降低死亡率，为一线药物。
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双胍类药物副作用：
常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
乳酸性酸中毒： ——多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意，造影等相关检查治疗 时应停用1周。 ——服用苯乙双胍的患者相对多见，目前已很少使用。
糖尿病口服降糖药物治疗
04
抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。
05
抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。
胰岛素增敏药物-双胍类
胖或超重的2型糖尿病病人。
1型糖尿病病人在使用胰岛素过 程中血糖波动较大者，加用双 胍类药物有利于稳定血糖。
适应症：
单用磺脲类药物不能良好控制 的2型糖尿病病人。
对胰岛素不敏感的病人。
胰岛素增敏药物-双胍类
02
03
服药时间：阿卡波 糖在吃第一口饭时 嚼碎服用效果较好。
伏格列波糖在饭前 10分钟内服用效果 较好。
演讲完毕，感谢观看
谢谢！谢谢！
禁忌症
因双胍类药物易致胃肠道反 应和高乳酸血症，因此
禁用或慎用于肝肾功能不全、 低血容量休克、心力衰竭、 肺部疾病等缺氧血症病人。
胃肠道疾病患者慎用。
凡不适宜单独用磺脲类药物 治疗的情况，也不适宜单独 用双胍类药物治疗。
胰岛素增敏药物-双胍类
副作用
肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、 口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后服用可以 减轻症状。 分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹。
病人出现水肿的机率为15%，两
者合用可以使一些无明显心脏病
的病人出现心衰。所以对于糖尿
病病史超过10年以上，年龄在70
岁以上的病人，最好不与胰岛素
合用。
胰岛素增敏药物-格列酮类
常用药物：
罗格列酮 吡格列酮
服药时间：
饭前饭后服用均可
a-葡萄糖苷酶抑制剂
作用机制：
在小肠内抑制a-葡萄糖苷 酶，阻止和延缓葡萄糖的 吸收，降低餐后高血糖。
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对胰岛素抵抗或不敏 感，胰岛素每日需要 量虽超过30u，也可 试着加用磺脲类药物
糖尿病的药物治疗
糖尿病的药物治疗糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者的血糖水平长期升高，导致各种并发症出现。
药物治疗是糖尿病管理的重要手段之一，下面将详细介绍糖尿病的药物治疗。
1. 口服药物治疗：- 胰岛素分泌增加剂：包括磺脲类、磺酰脲类和α-葡萄糖苷酶抑制剂。
这些药物可以刺激胰岛素分泌，改善患者胰岛素分泌不足的情况，降低血糖水平。
- 胰岛素敏感剂：如噻唑烷二酮类、苯磺酸类和二甲双胍等。
这些药物可以提高人体组织对胰岛素的敏感度，增加胰岛素的利用率，从而降低血糖水平。
- 肠道吸收抑制剂：如α-葡萄糖苷酶抑制剂和戊糖酐酶抑制剂。
这些药物可以阻断碳水化合物的吸收，减少餐后血糖的上升。
2. 胰岛素注射治疗：- 胰岛素注射治疗是糖尿病治疗中最常见的方式之一。
胰岛素可以替代患者自身胰岛素分泌不足的情况，帮助控制血糖水平。
- 胰岛素注射分为多个类型，包括快速作用型、中效作用型和长效作用型。
根据患者的血糖控制情况以及餐后血糖的波动情况，医生会根据患者的具体情况来选择合适的胰岛素类型。
3. 药物联合治疗：- 糖尿病患者的药物治疗往往需要个体化调整，单一药物很难满足患者的需求。
因此，医生可能会将不同类型的药物进行联合使用，以达到更好的血糖控制效果。
- 药物联合治疗可以根据患者的具体情况定制，包括胰岛素和口服药物的联合使用，以及口服药物之间的联合使用。
这种个体化的治疗方案可以根据患者的血糖控制情况进行调整和优化。
4. 注意事项：- 在进行药物治疗之前，患者应该进行全面的体格检查和相关检查，包括血糖、胰岛素水平、肾功能等。
这可以帮助医生了解患者的具体情况，制定合理的治疗计划。
- 在药物治疗过程中，患者应严格按照医生的指导进行用药，注意药物的剂量和使用时间。
同时，患者应该时刻监测血糖水平，及时调整药物的使用。
- 在药物治疗的同时，患者还应该注意饮食调节和生活习惯的改变。
合理的饮食结构和适当的锻炼可以帮助患者更好地控制血糖水平。
总结起来，糖尿病的药物治疗是一个复杂的过程，根据患者的具体情况来制定合理的治疗方案。
糖尿病的药物选择
糖尿病的药物选择糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于胰岛素的分泌不足或存在胰岛素阻抗，导致血糖的调节失衡。
针对糖尿病的治疗，药物选择起着至关重要的作用。
在开始药物治疗之前，医生会根据患者的情况，包括血糖控制目标、病史、病情严重程度和其他慢性疾病的存在等因素，来选择合适的药物类型和治疗方案。
1. 口服药物口服药物是糖尿病治疗的常见方式之一。
根据药物的作用机制，可以将其分为三类：促进胰岛素分泌、增强胰岛素敏感性以及延缓肠道对碳水化合物的吸收。
以下是几种常见的口服药物：1.1 双胍类药物：例如二甲双胍，通过抑制肝糖异生，提高胰岛素的利用效率，减少血糖升高。
1.2 α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖等，通过抑制肠道内的α-糖苷酶，延缓碳水化合物的消化和吸收，从而减少血糖的升高。
1.3 磺脲类药物：如格列奈特，可以刺激胰岛素的释放，并有效降低血糖。
2. 胰岛素治疗对于严重糖尿病或无法控制血糖的患者，胰岛素治疗是必要的。
胰岛素治疗可以通过注射或使用胰岛素泵进行。
2.1 快速型胰岛素：如胰岛素注射剂，作用迅速，能够迅速降低血糖。
2.2 中效型胰岛素：如NPH胰岛素，作用时间较短，能够提供持续的胰岛素。
2.3 长效型胰岛素：例如胰岛素日立，作用时间较长，能够提供持续的胰岛素释放。
3.新型药物除了传统的口服药物和胰岛素治疗，新型的糖尿病药物也在不断涌现。
这些药物具有独特的作用机制，可以帮助患者更好地控制血糖。
3.1 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂：如艾塞那肽，可以增加对血糖的控制，并且还能减轻体重。
3.2 钠葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂：如格列美脲，通过减少肾脏对葡萄糖的再吸收，帮助患者排出多余的血糖。
3.3 胰岛素抵抗剂：如罗格列酮，可以减少胰岛素抵抗，促进血糖的控制。
无论是口服药物、胰岛素治疗还是新型药物，每一种药物都有其适应症和禁忌症，所以在选择药物时需要咨询专业医生的建议，并遵循医生的指导进行治疗。
糖尿病的常用药物2024
引言概述：糖尿病是一种慢性代谢疾病，世界范围内都存在着较高的发病率。
治疗糖尿病的关键是通过合理的饮食控制、运动锻炼和药物治疗来控制血糖水平。
在目前的治疗方案中，药物治疗是不可或缺的一部分。
本文将详细介绍糖尿病常用的药物，包括口服药物和胰岛素，以及它们的作用机制和使用注意事项。
正文内容：1.口服药物1.1双胍类药物1.1.1二甲双胍1.1.2吗啉胍1.1.3罗格列酮1.1.4作用机制及适用人群1.1.5不良反应和注意事项1.2磺酰脲类药物1.2.1格列本脲1.2.2糖基内脂1.2.3艾必妥1.2.4作用机制及适用人群1.2.5不良反应和注意事项1.3α葡萄糖苷酶抑制剂1.3.1阿卡波糖1.3.2米格列特1.3.3作用机制及适用人群1.3.4不良反应和注意事项1.4胰高血糖素样肽1受体激动剂1.4.1艾塞那肽1.4.2利拉鲁肽1.4.3作用机制及适用人群1.4.4不良反应和注意事项1.5α葡萄糖酶抑制剂1.5.1伏格列波糖1.5.2阿糖胞苷1.5.3作用机制及适用人群1.5.4不良反应和注意事项2.胰岛素2.1快速型胰岛素2.1.1速效胰岛素2.1.2胰岛素类似物2.1.3作用机制及使用方法2.1.4注意事项和不良反应2.2中长效型胰岛素2.2.1人胰岛素类似物2.2.2长效胰岛素类似物2.2.3作用机制及使用方法2.2.4注意事项和不良反应2.3混合型胰岛素2.3.1固定比例混合胰岛素2.3.2可调节比例混合胰岛素2.3.3作用机制及使用方法2.3.4注意事项和不良反应2.4胰岛素泵2.4.1胰岛素泵的原理2.4.2胰岛素泵的使用方法2.4.3注意事项和不良反应2.4.4适用人群和禁忌症2.5其他胰岛素治疗方案2.5.1氨基酸化胰岛素2.5.2胰岛素合剂2.5.3胰岛素释放制剂2.5.4使用方法及不良反应总结：糖尿病的治疗是一个综合性的过程，药物治疗在其中起着关键作用。
口服药物和胰岛素是主要的药物治疗方式。
糖尿病口服药物治疗
胰岛素 双胍类 磺脲类 格列本脲 DNA技术生物合成人胰岛素 α- 糖苷酶抑制剂 格列美脲 胰岛素类似物
▪ 餐时血糖调整剂：格列奈类
噻唑烷二酮类 GLP-1受体激动剂、DPP—IV抑制剂第10页
选取药品标准
▪ 每种口服降糖药品含有不一样特征和组织特异作用点
▪ 选取药品时，需注意患者特点 、年纪及其它健康情况如肾病和肝病， 药品是否在市场上供给、副作用、过敏反应。
快进快出特点
能够恢复早相胰岛素分泌
有效降低了血糖波动
低血糖更少发生
第34页
那格列奈更加快改进早相胰岛素分泌
血浆胰岛素浓度（uU/ml）
50 40 30 20 10 0
糖尿病口服药物治疗
P < 0.05
* ** *
那格列奈120 mg tid 瑞格列奈2 mg tid 抚慰剂组 n=8
给药 钳夹
0
1
▪ 单药还是联合 多数2型糖尿病患者在采取1种口服降糖药品治疗一段时间后， 都可出现疗效下降，所以常采取2种不一样作用机制口服降糖药 品进行联合治疗。
口服降糖药品联合治疗仍不能有效控制血糖，可采取胰岛素与1 种口服降糖药品联合治疗。
对于基础血糖很高患者，也可考虑一开始即选择联合药品治疗。
ADA/EASD共识推荐：生活方式干预、二甲双胍治疗，血糖控 制不佳时，联合基础胰岛素或磺脲类药品治疗是经过充分验证 关键治疗方案。
▪ 禁忌证或不适应证:与SUs相同。
▪ 不良反应:常见是低血糖和体重增加，但低血糖风 险和程度较SUs轻。
糖尿病口服药物治疗
第32页
格列奈类与二代磺脲比较
符合生理性促泌 血糖控制 餐后血糖波动 体重增加 低血糖 肾功效不全 剂量 服用给药方式
糖尿病口服降糖药治疗
引起口服药物失效旳原因
➢ 体重大幅度增长 ➢ 缺乏体育运动 ➢ 出于某种应激状态下 ➢ 除糖尿病以外旳某些其他疾病，如感染能够引起
药物旳失效 ➢ 胰腺β细胞功能进行性衰竭 ➢ 多种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重
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➢ 原发性失效 ➢ 继发性失效
口服药失效旳分类
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原发口服药失效旳诊疗原则
药物过敏旳患者 ➢ 存在肝肾功能不全旳患者 ➢ 急性心梗、脑血管意外等应激状态 ➢ 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿
病神经病变造成严重腹泻吸收不良综合征 ➢ 患者同步使用糖皮质激素 ➢ 明显消瘦旳病人
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磺脲类药物旳不良反应
➢ 低血糖 ➢ 胃肠道反应小 ➢ 肝肾功能不全旳病人慎用 ➢ 少数病人发生皮疹、多形性红斑 ➢ 水肿
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磺脲类药物分类
➢ 第一代磺脲类
▪ 甲磺丁脲 ▪ 氯磺丙脲
➢ 第二代磺脲类
▪ 格列苯脲（优降糖） ▪ 格列奇特（达美康） ▪ 格列吡嗪（美吡达） ▪ 格列喹酮（糖适平）
➢ 第三代磺脲类：
▪ 格列美脲（亚莫利、伊瑞）
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磺脲类药物治疗适应症
➢ 胰腺β细胞依旧有功能—胰腺仍能分泌足够旳胰岛素 ➢ 在18岁后来被诊疗为2型糖尿病旳患者 ➢ 新诊疗旳非肥胖旳2型糖尿病患者 ➢ 能够规律进食不会忘记进餐旳2型糖尿病患者，而且
▪ 诺和关心热线: 免费提供二十四小时专业医生热线服务，免费更换因 质量问题而不能正常使用旳诺和笔® 3
免费征询热线：800-810-2299
▪ 诺和关心患者教育：在小区、医院、报刊，与有关医疗团队合作， 进行糖尿 病患者教育，并提供教育资料等
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➢ 与其他磺脲类药物相比，极少发生严重低血糖 ➢ 不影响心肌细胞，对心血管无负面作用 ➢ 胃肠道反应罕见 ➢ 不加速细胞功能衰竭
糖尿病的药物治疗方案
糖尿病的药物治疗方案糖尿病是一种慢性代谢疾病，其特征是血糖水平异常高，这是由于胰岛素的分泌不足或者胰岛素的作用不正常所引起的。
控制血糖是糖尿病治疗的关键目标，而药物治疗是一种常见和有效的方式来实现这一目标。
本文将介绍糖尿病的药物治疗方案。
糖尿病的治疗按照不同的方式可以分为两大类：口服药物和胰岛素注射。
这些药物治疗方案可以根据病情的轻重程度和个体差异进行个性化调整。
1. 口服药物治疗：口服药物是糖尿病最常见的治疗方式之一，主要适用于2型糖尿病患者。
常用的口服药物包括磺脲类药物、二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
- 磺脲类药物：如格列波脲、格列齐特等，可以通过刺激胰岛素的分泌来降低血糖水平。
这些药物应在饭前使用，有一定的副作用，如低血糖、体重增加等。
- 二甲双胍：如二甲双胍、格列美脲等，通过抑制肝糖原的合成和促进组织对胰岛素的敏感性来降低血糖水平。
这些药物不易引起低血糖，还可以减轻身体的胰岛素抵抗情况，对减轻体重也有一定作用。
- α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伊格列酮等，主要通过抑制肠道中α-葡萄糖苷酶的活性来延缓碳水化合物的消化和吸收，从而降低血糖水平。
常见副作用为胃肠道不适。
口服药物通常需要长期服用，但并非所有的糖尿病患者都适用于口服药物治疗，对于病情较重或者无法控制的患者，可能需要使用胰岛素注射治疗。
2. 胰岛素注射治疗：胰岛素注射通常适用于1型糖尿病或者2型糖尿病无法通过口服药物有效控制的患者。
胰岛素可以替代胰岛素的分泌或者增加胰岛素的作用，从而降低血糖水平。
根据胰岛素的类型和使用方式，可以将胰岛素注射分为以下几种方式：- 多次注射：患者需要每天使用胰岛素注射多次，模拟正常胰岛素分泌的方式来控制血糖水平。
常见的胰岛素包括快速作用型、中速作用型、长效型等，需要根据餐前或者餐后的血糖情况以及个体差异进行调整。
- 胰岛素泵：胰岛素泵是一种可以持续输送胰岛素的装置，可以根据患者的需要来提供胰岛素，更加贴近于胰岛素的正常分泌模式。
糖尿病口服药物治疗
糖尿病口服药物治疗糖尿病是一种慢性代谢性疾病，根据病情严重程度的不同，可以采取不同的治疗方法。
其中，口服药物是最常见也是最广泛使用的治疗糖尿病的方法之一。
本文将介绍糖尿病口服药物治疗的相关知识，包括常用的口服药物种类、其作用机制以及使用注意事项等。
一、常用的糖尿病口服药物种类1. 双胍类药物：双胍类药物是目前治疗糖尿病最常用的药物之一，如二甲双胍（俗称“胰岛素增敏剂”）。
它可以通过减少肝葡萄糖合成和增加组织对葡萄糖的摄取来降低血糖水平，同时还能减轻胰岛素抵抗。
双胍类药物一般适用于2型糖尿病患者，特点是不容易引起低血糖反应。
2. 磺脲类药物：磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素来降低血糖浓度。
常见的磺脲类药物有格列本脲、格列喹脲等。
然而，磺脲类药物在长期使用时可能会出现一些副作用，如低血糖、体重增加等，因此在使用时应密切观察患者的血糖水平和体重变化。
3. 糖基化反应抑制剂：糖基化反应抑制剂可以通过抑制糖尿病患者体内的糖基化反应，减少高血糖对机体的损伤。
常见的糖基化反应抑制剂有阿卡积胞苷、阿卡波瑞、凝胶三糖等。
4. α-葡萄糖苷酶抑制剂：α-葡萄糖苷酶抑制剂可以通过抑制肠道内的酶类活性，减少糖的吸收，从而达到降低血糖的效果。
常见的α-葡萄糖苷酶抑制剂有伏格列波瑞、达格列净等。
5. 胰岛素分泌增多剂：胰岛素分泌增多剂通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，从而降低血糖浓度。
常见的胰岛素分泌增多剂有胰岛岛素、磺达平等。
二、糖尿病口服药物的作用机制口服药物治疗糖尿病的作用机制主要有以下几个方面：1. 提高胰岛素抵抗能力：一些口服药物可以改善机体对胰岛素的敏感性，增强胰岛素的抵抗能力，从而帮助调节血糖水平。
2. 促进胰岛素的分泌：部分口服药物可以刺激胰岛β细胞释放更多的胰岛素，增加胰岛素的合成和分泌量，从而降低血糖浓度。
3. 抑制肝糖原的合成：口服药物还可以减少肝葡萄糖的合成，降低机体内有机糖的供应量，进而降低血糖水平。
糖尿病的药物治疗有哪些？
糖尿病的药物治疗有哪些？
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，药物治疗是控制血糖水平的重
要手段之一。
以下是常见的糖尿病药物治疗方法：
1. 口服药物：
- 口服降糖药物：如胰岛素促分泌剂、胰高血糖素样肽-1受体
激动剂等。
- 口服降糖药物：如双胍类药物（如二甲双胍）和磺脲类药物（如格列本脲）等。
这些药物可以帮助降低血糖水平。
2. 胰岛素注射：
- 快速有效控制血糖水平的方法之一是使用胰岛素注射。
胰岛
素注射可通过不同的方式进行，包括使用胰岛素注射笔或胰岛素泵。
3. 胰岛移植：
- 对一些特定患者，胰岛移植是一种可选治疗方法。
这种方法
适用于那些严重胰岛素依赖、糖尿病并发症严重的患者。
4. 膳食控制和运动：
- 除了药物治疗外，饮食管理和适量的运动也是糖尿病治疗的
重要组成部分。
通过控制饮食和增加运动，可以帮助降低血糖水平。
请注意，糖尿病的治疗方案应该根据每个患者的具体情况进行
调整，因此在开始或调整任何治疗方案之前，应咨询医生的建议。
治疗糖尿病最好的药有哪些？
治疗糖尿病最好的药有哪些？糖尿病是一种慢性疾病，需要综合治疗方法来控制血糖水平。
以下是一些常用的治疗糖尿病的药物：1. 口服降糖药物：这些药物可以通过不同的机制降低血糖水平。
常见的口服降糖药物包括二甲双胍、磺酰脲类药物、α-糖苷酶抑制剂等。
这些药物可以增加组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用和降低血糖水平。
2. 胰岛素：胰岛素是一种重要的治疗糖尿病的药物，特别适用于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗的患者。
胰岛素可以通过增加组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖水平。
3. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）：GLP-1受体激动剂可以增加胰岛素的分泌和抑制胰高血糖素的释放，从而降低血糖水平。
这些药物主要通过注射给药途径使用。
4. 钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2抑制剂）：SGLT-2抑制剂可以抑制肾脏对葡萄糖的重新吸收，增加尿液中葡萄糖的排泄量，从而降低血糖水平。
这些药物主要通过口服给药途径使用。
需要注意的是，不同的糖尿病患者可能需要不同的治疗方案，药物的选择应根据个体情况和医生的建议来确定。
治疗糖尿病的药物还可能存在一些副作用和禁忌症，使用时需谨慎，并遵循医生的处方和指导。
请注意，以上内容仅为一般性介绍，并不能替代医生的专业建议。
在开始任何药物治疗之前，建议您与医生进行详细咨询和评估。
参考文献：1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care. 2019;42(Suppl 1):S90-S102.2. 中国糖尿病学会糖尿病防治指南. 中华糖尿病杂志.2020;12(1):4-67.。
糖尿病的口服降糖药物治疗
肝 脏
控 制 血 糖
增加肌肉葡萄糖摄取
肌 肉
胰 腺
American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994
*
糖尿病的危害
糖尿病并发症/每1000患者-年
平均HbA1c
0
20
40
60
80
100
120
140
5
6
7
8
9
10
11
35.9
48.7
65.5
74.5
103.2
124.9
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12
HbA1C对糖尿病并发症的影响
英国前瞻性糖尿病研究 血糖与并发症观察性研究结论
UKPDS: BMJ:321:405-412
糖尿病治疗的五架马车
72.9万
4893
胰岛素
186次
4.55%
饮食控制
运动
药物：口服药
自我检测
教育
加磺脲类
加格列酮类
加用基础胰岛素或胰岛素强化
胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类
诊断
生活方式干预+二甲双胍
A1C≥7%
否
是*
加基础胰岛素 -最有效
诺和龙® 与二代磺脲比较
餐时血糖调节剂临床应用
适应症：2型糖尿病 禁用于1型糖尿病和胰岛素缺乏者 服用方法： 餐时服用 肝肾功能异常者慎用 副作用：低血糖、胃肠道反应
糖尿病常用治疗药物特点
糖尿病常用治疗药物特点糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，特征是血糖浓度升高和胰岛素分泌异常。
目前，糖尿病的治疗主要依靠饮食控制、运动锻炼、药物治疗和胰岛素注射等手段。
其中，药物治疗是糖尿病患者经常需要依赖的治疗方法之一、在糖尿病的治疗中，常用的药物分为口服药物和胰岛素。
一、口服药物：1.口服降糖药物：口服降糖药物是糖尿病治疗中最常用的药物。
这些药物可以通过不同的途径来降低血糖水平，例如增加胰岛素分泌、提高组织对胰岛素的敏感性或抑制葡萄糖产生。
常见的口服降糖药物包括二甲双胍、磺酰脲类药物和α-糖苷酶抑制剂等。
其中，二甲双胍是第一线的口服降糖药物，具有降低血糖和改善胰岛素抵抗等作用。
2.α-糖苷酶抑制剂：α-糖苷酶抑制剂是一类能抑制糖分解酶-α-糖苷酶的药物，通过减缓肠道对碳水化合物的消化吸收来降低血糖水平。
常见的α-糖苷酶抑制剂有糖及诺韦、阿卡波糖等。
3.糖皮质激素：在一些特殊情况下，糖皮质激素也可以用于糖尿病的治疗。
糖皮质激素通过抑制胰岛素的分泌和增加肝糖原的分解来提高血糖水平。
但同时，糖皮质激素也会导致胰岛素阻力和糖尿病的发展。
二、胰岛素：胰岛素是一种由胰岛β细胞产生的蛋白质激素，主要功能是调节血糖浓度。
胰岛素治疗是糖尿病中重要的药物治疗方法之一，特点如下：2.使用便捷：胰岛素具有方便使用的优点，可以通过皮下注射或者胰岛素泵等方式进行给药。
患者可以根据饮食和血糖水平的变化来调整胰岛素的剂量和给药时间，以达到良好的血糖控制。
3.适应范围广泛：胰岛素治疗适用于几乎所有类型的糖尿病患者，包括Ⅰ型、Ⅱ型和妊娠糖尿病等。
在一些情况下，如胰岛素抵抗或胰岛素分泌严重不足等，胰岛素治疗是唯一有效的治疗方法。
总的来说，糖尿病常用的治疗药物具有不同的特点，可以根据患者的具体情况和血糖控制目标选择合适的药物治疗方法。
同时，药物治疗也需要结合饮食控制、运动锻炼和定期监测血糖等综合措施，以达到最佳的糖尿病管理效果。
患者在使用药物治疗时应遵循医生的建议，定期复查血糖指标，并及时调整药物剂量以及治疗方案，以保持血糖稳定。
糖尿病的药物治疗及原理
糖尿病的药物治疗及原理
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者的胰岛素分泌不足
或者细胞对胰岛素的敏感性下降，导致血糖水平异常升高。
在糖尿
病的治疗中，药物治疗是非常重要的一部分。
本文将对糖尿病的药
物治疗及其原理进行详细介绍。
一、口服降糖药物。
口服降糖药物是糖尿病治疗的首选药物之一，主要用于2型糖
尿病患者。
这类药物主要包括胰岛素增敏剂、促胰岛素分泌剂、α-
葡萄糖苷酶抑制剂等。
其中，胰岛素增敏剂能够提高细胞对胰岛素
的敏感性，促进葡萄糖的利用，从而降低血糖水平；促胰岛素分泌
剂则能刺激胰岛素的分泌，降低血糖；α-葡萄糖苷酶抑制剂则能延
缓碳水化合物的消化和吸收，减缓血糖的上升速度。
二、胰岛素治疗。
对于1型糖尿病患者或2型糖尿病患者胰岛素分泌不足的情况，胰岛素治疗是必不可少的。
胰岛素治疗主要包括长效胰岛素、短效
胰岛素、中效胰岛素等。
通过胰岛素治疗，可以模拟胰岛素的生理
分泌，帮助患者控制血糖水平。
三、药物治疗原理。
药物治疗的原理主要是通过调节胰岛素分泌、提高细胞对胰岛素的敏感性、减缓碳水化合物的消化吸收等途径，帮助患者控制血糖水平。
口服降糖药物通过不同的机制作用于降低血糖，而胰岛素治疗则是直接补充胰岛素，帮助患者控制血糖。
总之，糖尿病的药物治疗是一项复杂而重要的工作，患者在接受药物治疗时需要严格遵医嘱，按时按量服药，同时结合饮食控制和运动，共同管理血糖水平。
希望本文能够帮助患者更好地了解糖尿病的药物治疗及原理，更好地控制疾病，提高生活质量。
糖尿病患者的药物治疗方案选择
糖尿病患者的药物治疗方案选择糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，患者需要通过药物治疗来维持血糖水平的控制。
然而，在面对众多药物治疗方案时，糖尿病患者往往面临着选择的困扰。
本文将讨论糖尿病患者的药物治疗方案选择，并给出一些建议。
一、胰岛素治疗胰岛素是糖尿病治疗中最常用的药物，适用于1型糖尿病以及2型糖尿病患者的高血糖危机等特殊情况。
胰岛素的使用可以迅速降低血糖水平，但需要定期注射，对患者的自我管理要求较高。
此外，胰岛素使用可能引发低血糖等副作用，需要患者密切监测血糖水平。
二、口服药物治疗1. 双胍类药物双胍类药物是2型糖尿病患者的首选药物，最常见的代表药物是二甲双胍。
该类药物通过提高机体对胰岛素的敏感性，降低肝脏对葡萄糖的产生，从而降低血糖水平。
双胍类药物相对安全，不易引起低血糖，适用于肥胖、胰岛素抵抗等情况下的患者。
2. 磺脲类药物磺脲类药物可以促进胰岛素分泌，改善胰岛素与受体的结合情况。
常见的磺脲类药物包括格列本脲、格列美脲等。
这些药物适用于胰岛功能相对正常的2型糖尿病患者，并且有较低的低血糖风险。
3. α-葡萄糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂可以延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低后餐后高血糖水平。
常见的代表药物包括阿卡波糖、伏格列波糖等。
这些药物适用于餐后血糖控制不理想的患者。
4. 胰岛素分泌增强剂胰岛素分泌增强剂通过刺激胰岛素分泌，降低血糖水平。
常见的代表药物为胰岛素促泌素样肽-1受体激动剂，如利拉鲁肽等。
这类药物适用于2型糖尿病患者血糖控制不佳，且胰岛功能正常或减退的情况。
三、联合治疗方案对于糖尿病患者血糖无法通过单一药物控制的情况，联合治疗方案成为选择。
联合治疗可以充分利用不同药物的优势，提高药物的效果，同时减少单一药物的副作用。
常见的联合治疗方案包括双胍类药物与磺脲类药物的联合、胰岛素与口服药物的联合等。
在制定药物治疗方案时，医生应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
以下几个因素需要考虑：1. 糖尿病类型治疗方案的选择应根据糖尿病的类型来确定。
糖尿病的最佳治疗方案
糖尿病的最佳治疗方案糖尿病是一种常见的慢性代谢障碍疾病，患者需要终身管理和治疗。
针对糖尿病的治疗方案有很多选择，包括药物治疗、饮食调控和生活方式改变等。
为了达到最佳治疗效果，患者应在医生的指导下制定个性化的治疗计划，并且积极配合执行。
在本文中，将介绍一些糖尿病的最佳治疗方案，以帮助患者更好地管理和控制疾病。
一、药物治疗方案药物治疗是糖尿病管理的关键一环。
根据患者的血糖控制情况和病情严重程度，医生可能会开具口服药物或注射胰岛素。
对于2型糖尿病患者，口服降糖药物是常见的治疗方式。
一些常用的口服药物包括二甲双胍、磺脲类衍生物和α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
这些药物可通过不同的作用机制来帮助控制血糖水平。
对于1型糖尿病患者或2型糖尿病无法通过口服药物有效控制血糖的患者，注射胰岛素是必要的治疗手段。
二、饮食调控方案饮食调控是糖尿病管理中不可或缺的一部分。
合理的膳食安排有助于控制血糖、减轻症状和降低并发症风险。
对于糖尿病患者，建议采用适量低脂、低糖和高纤维的饮食。
理想的饮食结构包括碳水化合物、蛋白质和脂肪的合理比例，同时要注意每日总热量的摄入。
常规的饮食建议是多吃蔬菜、水果、全谷类食物和瘦肉，并避免高糖、高脂肪和高盐食物的摄入。
此外，控制进食量和定时进餐也是重要的饮食调控策略。
三、生活方式改变方案生活方式改变是糖尿病治疗中的重要组成部分。
增加运动量有助于提高身体的胰岛素敏感度，促进血糖控制。
建议每天进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，时间每次至少30分钟。
合理的体重管理也是控制糖尿病的关键，因此患者需要积极调整饮食结构和控制热量摄入，以达到适当的体重水平。
另外，戒烟和减少饮酒也是改善糖尿病状况的重要措施。
不良的生活习惯会加重疾病的发展，因此患者需要做出积极的生活方式改变。
四、定期监测和随访糖尿病的治疗需要定期监测和随访。
定期检测血糖水平是判断治疗效果的关键指标。
患者通常需要在医生的指导下学会自我监测血糖，以掌握自身疾病控制情况。
糖尿病口服药治疗 实用总结全
糖尿病口服药治疗实用总结2型糖尿病是进展性疾病，胰岛β细胞功能随病程延长逐渐下降（而胰岛素抵抗变化不大）。
饮食和运动后血糖不达标时需口服药和注射药胰岛素/胰高糖素样肽-1受体激动剂GLP-IRA治疗。
据血糖升高两个病生理机制：胰岛素分泌受损和胰岛素抵抗开发了两方面口服药，即促胰岛素分泌药和通过其他机制降低血糖药,前者主要包括磺眼类.格列奈类、二肽基肽酶IV抑制颓DPP-4i）;通过其他机制降糖药物主要包括双胭类.嘎理烷二酮类TZD\钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和（X•糖普酶抑制剂。
共七类。
-：磺股类药物：①作用机制：属于胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，可使HbAlc降低L0%~L5%°使用不当可致低血糖尤其在老年和肝肾功能不全者，因促胰岛素分泌故可增加体重。
②常用药物：格列本服、格列美服、格列齐特、格列毗嗪和格列瞳酮，肾功能轻度不全者选用选格列瞳酮。
二：格列奈类药物：①作用机制：非磺服类胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素早时相分泌降低餐后血糖,有一定降空腹血糖作用，可使HbAlc降低0∙5%~L5%,需在餐前即刻服用,也可与其他降糖药联合应用(磺眼类除外)。
并可在肾功能不全患者中使用。
常见不良反应低血糖和体重增加，但低血糖风险和程度较磺眼类轻。
②常用药物：我国上市有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。
三:DPP-4i:①作用机制：抑制二肽基肽酶IV(DPP-4)减少GLP-I在体内失活，内源性GLP-I水平升高以葡萄糖浓度依赖方式增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。
降彳氐HbAlc0.4%-0.9%o单独使用不增加发生低血糖风险。
对体重作用为中性。
②常用药物：国内上市药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。
在有肾功能不全者使用西格列汀、沙格歹IJ汀、阿格歹U汀和维格歹U汀时按说明书减少齐!J量。
在肝肾功能不全者用利格列汀不需调整剂量。
四：二甲双腑:①作用机制：通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗降血糖，单独用不增加低血糖风险,可使HbAIC下降0.7-1.0%o2型糖尿病控糖一线药和联合的基本用药。
糖尿病口服药物使用心得
糖尿病口服药物使用心得糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，对患者的生活造成了很大的影响。
作为糖尿病患者，我在医生的指导下开始口服药物治疗，通过长期的实践和总结，我积累了一些使用口服药物的心得，愿与大家分享。
1. 了解药物类型针对糖尿病患者的口服药物种类较多，常见的有胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂和α-葡萄糖苷酶抑制剂。
在使用口服药物前，建议咨询医生对药物种类及其作用进行详细了解，以便更好地应用于自己的治疗。
2. 严格按照医嘱用药在使用口服药物的过程中，严格按照医生的指导进行用药，遵循药物的剂量、时间和频次。
尽量按时服药，避免漏服或过量使用，保证药物的有效性和安全性。
3. 注意饮食控制在糖尿病治疗中，饮食控制是非常重要的一环。
虽然口服药物可以起到一定的作用，但仍需要通过合理膳食的配合来稳定血糖。
建议患者遵循糖尿病饮食指导，限制摄入简单碳水化合物和高脂肪食物，增加蔬果、全谷物和蛋白质的摄入。
4. 规律运动运动是糖尿病治疗的重要环节之一，它能有效改善胰岛素的敏感性，降低血糖水平。
在口服药物治疗的同时，患者应积极参与有氧运动、力量训练和伸展运动，并按医生建议的运动时间和强度进行。
5. 定期监测血糖监测血糖是掌握糖尿病状况的重要手段。
在使用口服药物期间，建议定期监测空腹血糖、餐后血糖和长期血糖控制指标（如糖化血红蛋白），并将监测结果与医生进行及时的沟通和调整方案。
6. 注意药物不良反应尽管口服药物在治疗糖尿病中发挥了积极的作用，但仍然有可能出现不良反应。
患者在使用药物期间应密切观察自身的身体状况，如出现恶心、头晕、皮疹等不适反应，应及时告知医生并请医生指导是否需要调整药物。
7. 药物存放和携带在使用口服药物期间，合理的药物存放和携带显得尤为重要。
药物应放置于阴凉、干燥且儿童无法触及的地方，避免阳光直射和高温。
外出时建议携带所需的药物，以备不时之需。
总之，糖尿病患者在使用口服药物治疗时需要根据医生的建议进行正确的用药，配合饮食控制、规律运动和血糖监测等综合治疗手段。
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each meal 60-120mg with
each meal
作用部位
作用机制
胰岛B细胞 胰岛B细胞
通过关闭胰岛B 细胞膜上KATP通 道，刺激胰岛素 释放（作用慢、 持久）
通过关闭胰岛B 细胞膜上KATP通 道，刺激胰岛素 释放（作用迅速、 短）
常用OAD作用机制（2）
.
43
口服抗糖尿病药物的联合
UKPDS提示：长期血糖控制失控
HbA1c (%)
9
同龄组中数值
8 7
6 0
传统 格列本脲 氯磺丙脲 二甲双胍 胰岛素
2
4
入选年数
6
8
10
.
45
Lancet. 1998;352:837-853
UKPDS: 单一药物长期疗效 (磺酰脲类、胰岛素、饮食控制)
60
Hb 1Ac<8%的病人%
0.80
胰
岛 素
0.60
平
均 0.40
浓
度 0.20
正常人
T2DM
FPG < 8 mmol/L FPG 8-12 mmol/L FPG 12–15 mmol/L FPG > 18 mmol/L
nmol/L
0
–30 0 30 60 90 120 150 180 210 240 时间 (分钟)
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177
磺脲类
二甲双胍
格列奈类
糖苷酶抑制剂
格列酮类
积极血糖控制：早期联合治疗
饮食和 单一口服 锻炼 降塘药*治疗 单一口服降糖药 治疗剂量递增 口服降糖药 联合治疗
10
9
OAD联合治疗
口服降糖药+
基础胰岛素
口服降糖药+
每日多次胰岛素注射
HbA1Ｃ (%)
8 起效点:
7
HbA1Ｃ= 7%
HbA1Ｃ = 6.5%
RiskRrRatio
PPv值alue
对心血管有益 对心血管有害 N Engl J Med. 2009 Jan 8;360(2):129-39.
• 刺激进餐相关的胰岛素早期分泌愈明显低血 糖发生愈少。相反，低血糖愈多。
• 使用格列本脲，每人每年低血糖发生率 1.4%—1.6%，常常有严重低血糖事件发生。
副作用
.
29
与血浆容量增加有关的副作用
TZDs可使钠水潴留，血浆容量可稍增加 表现为血红蛋白和红细胞压积轻度降低，浮肿 这些现象多发生于用药4-12周，以后即保持相
对稳定 TZDs有加重心衰的可能。
.
30
其他
乳酸性酸中毒 是双胍类药物最需要注意的副作用，一般见于
使用苯乙双胍后，二甲双胍引起的乳酸性酸中 毒罕见。 所有与二甲双胍使用相关的乳酸性酸中毒均发 生在二甲双胍排泄减少或有酸中毒倾向时。
50
40 格列本脲
30
氯磺丙脲
胰岛素
20
饮食
10
0
3年
6年
9年
Cull CA et al. Diabetologia 1997, suppl Abst 1366
单一药物治疗者至发生 HbA1c > 8.0% 以及更改治疗方案、联合治疗的时间
Months
25
20 14.5 months
15
10
5
0 二甲双胍 n = 513
2010版《中国2型糖尿病防治指南》（讨论稿） 将HbA1c控制目标定为<7.0%
在不发生低血糖的情况下尽可能使HbA1c接近 正常水平。
.
35
血糖控制目标必须个体化
老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目标 不宜太严格
有严重或频发低血糖史以及生存期在5年以内 的患者亦不宜制定严格的控制目标。
噻唑烷 二酮类
?
b-细胞
胰岛素分泌 ?
M肌usc肉le
葡萄糖摄取 血浆 FFA
肝脏
肝糖产生
?
Cusi, 1999
二肽基肽酶Ⅳ（DDP-4）抑制剂
.
12
常用OAD作用机制（1）
药物 胰岛素促泌剂
格列本脲 格列比嗪 格列奇特 格列美脲
瑞格列奈
那格列奈
剂量
1.25-15mg/d 2.5-25mg/d 40-320mg/d
800
700
600 胰
岛 500
素
分 400
泌 速
300
率 200
100 pmol/min
6am
健康对照(n=14) T2DM(n=16)
10am 2pm
6pm
10pm 2am
6am
时间
Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988
.
3
T2DM餐时胰岛素分泌不足
1.00
.
4
b细胞功能(%) 100
80
T2DM胰岛b细胞功能衰竭
UKPDS
60
40
20
0
-12 -10 -8 -6 -4 -2 0
Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
246
诊断后年数
口服抗糖尿病药物（OAD）的分类
OAD的分类
▪ 胰岛素促泌剂：磺脲类（SUs）、格列奈类 ▪ 双胍类（二甲双胍） ▪ 糖苷酶抑制剂 ▪ 噻唑烷二酮类（TZDs） ▪ 二肽基肽酶Ⅳ（DDP-4）抑制剂
.
31
其他
TZDs与骨质疏松 DPP-4抑制剂可能对外周血淋巴细胞和血
小板有一定影响
.
32
2型糖尿病口服药物的选择
个体化选择治疗目标和达标的治疗药物
有效 安全 可耐受 依从好 价格因素 降糖以外的作用
.
34
2007版《中国2型糖尿病防治指南》将 HbA1c控制目标定为<6.5%，
2型糖尿病的口服药物治疗
安徽医科大学第一附属医院内分泌科
王长江
T2DM进展的自然病程
大血管并发症
b-细胞功能 胰岛素抵抗
微血管并发症 血糖
–10
预防
IGT/IFG
0
治疗
10 年
诊断
2型糖尿病
DeFronzo RA. Med Clin N Am 2004;88:787–835.
T2DM患者的胰岛素分泌模式
以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或 格列奈类（两者之一） 、α-糖苷酶抑
制剂
3个月后HbA1c>6.5%
加用胰岛素
2007《中国2型糖尿病防治指南》
《中国2型糖尿病防治指南》2010，CDS
.
39
不同干预措施和HbA1c下降幅度
干预措施
磺脲类药物 双胍类药物 格列酮类药物 格列奈类药物 α－糖苷酶抑制剂
• 其他磺脲类药物，如格列比嗪、格列美脲等 发生严重低血糖几率为格列本脲的一半。
• 格列奈类引起低血糖事件较少。
.
22
• 使用胰岛素促泌剂发生严重低血糖通常在患 T2DM的最初几年，以及老年患者，有心血 管疾病、肾脏疾病等情况。
• 使用中等剂量胰岛素促泌剂发生严重低血糖 事件，常常提示病人有一定自身胰岛功能。
Awake Aware
Asleep Unaware
The immediate fear of hypoglycemia exceeds the fear of the long-term complications of diabetes
.
19
低血糖是心血管事件的独立危险因素
VADT研究心血管事件独立危险因素logistic回归分析结果
.
7
b细胞胰岛素分泌
葡萄糖进入
GLUT2
胰岛素分泌
葡萄糖激酶
葡萄糖代谢
ADP/ATP
ADP/ATP
胰岛素分泌颗粒
Ca2+
Ca2+
K+ Ca2+
K+ K+
Ca2+ Ca2+
钙离子通道 开放
SUR 1 Kir 6.2
胰岛素促泌剂
K+ 钾离子(KATP) 通道
关闭
KATP channel subunits: SUR 1=regulatory subunit;
.
23
对体重的影响
体重增加 ➢ 尿液中葡萄糖减少； ➢ 胰岛素促泌剂引起的低血糖可伴饥饿感，进
食，反复发生可以使体重增加。
.
24
UKPDS中不同治疗方法对体重的影响
10.0 8.0
二甲双胍 氯磺丙脲
格列本脲 胰岛素
常规治疗
平均体重变化（Kg)
6.0
4.0
2.0
0.0
-2.0 0
2
4
6
随机化后时间 （年）
胰岛素 SMBG±SMUG
SMBG MNT(饮食治疗) 运动（不影响体重）
HbA1c下降幅度（％）
1.5-2.0 1.5-2.0 1.0-1.5 0.5-1.5 0.5-1.0
不等 0.17 0.4 1.0-2.0 0.66
口服抗糖尿病药物（除那格列奈和糖苷酶抑制 剂外）一般可以将HbA1c降低1.5%-2.0%
低血糖是血糖控制达标的最大障碍
1. DCC.T Research Group. Diabetes 1997; 46:271-28168. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853.