神经病理性疼痛概述共37页
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神经病理性疼痛
神经病理性疼痛患病率高，引发一系列功能改变
神经病理性疼痛患病率高1 神经病理性疼痛可引发一系列功能改变2
睡眠困难
60 55 39 36 33 27 18 0 10 20 30 40 50 60 70
一 般 人 群 患 病 率
英国 3.0 法国 2.5 德国 4.0 西班牙 2.1
(百万人)
无力 困倦 注意力集中困难 抑郁 焦虑 食欲不振
1. Raymond L. Rosales, et al. School of neurpathic pain:a practical guide for clinicians in the management of neuropathic pain. 2008:12 2. Meyer-Rosberg et al. Eur J Pain. 2001;5:379-389
痛觉的上行传导和下行调节通路
痛觉受上行和下行通路的调节：
• 上行传导通路主要有两条：
– 脊髓丘脑通路（主要通路）：主要负责疼痛的感知和辨别（疼痛部位和类型） – 脊髓脑桥臂旁核通路：主要负责疼痛相关的情感，动机和厌恶等情绪Βιβλιοθήκη 即情感改变是和 疼痛相辅相成的
•
下行调节通路主要有两条：
– 来自大脑蓝斑的去甲肾上腺素通路和中缝核的五羟色胺通路汇聚于中脑导水管周围灰质----延髓头端 腹内侧网状结构----脊髓 – 下行抑制系统：减弱疼痛信号 – 下行易化系统：放大疼痛信号
神经病理性疼痛的诊断
刺激诱发的疼痛由机械的、温度的或化学的刺激所引发。
痛觉过敏（hyperalgesia）是指对正常情况下能引起疼痛刺激的 疼痛反应增强。异常疼痛（allodynia）是指由正常情况下不能 引起疼痛的刺激所引起的疼痛感觉，这暗示着在感觉性质上的 改变
神经病理性疼痛概述演示文稿
当前第21页\共有34页\编于星期四\20点
疼痛引起的情绪反应途径
当前第22页\共有34页\编于星期四\20点
当前第23页\共有34页\编于星期四\20点
当前第24页\共有34页\编于星期四\20点
疼痛评估方法
口述分级评分法(verbal rating scales,VRS)
行为疼痛测定法(behavioral rating scales, BRS) 数字评分法(numeric rating scales,NRS)
当前第16页\共有34页\编于星期四\20点
当前第17页\共有34页\编于星期四\20点
伤伤害害性感受器及其特点点
当前第18页\共有34页\编于星期四\20点
炎症性疼痛
当前第19页\共有34页\编于星期四\20点
神经病理性疼痛
当前第20页\共有34页\编于星期四\20点
癌痛
癌细胞和免疫细胞分泌：溶血磷脂酸、内皮素、前列腺素、白 细胞介素1、白细胞介素6、转化生长因子等
Multiple sclerosis Shingles
Spine surgery
•Reviewed by the doctors at The Cleveland Clinic Pain Management Department. Edited by
Charlotte E.
Grayson, MD, WebMD, June 2004
阿片肽及P物质
当前第15页\共有34页\编于星期四\20点
痛觉感受器
表层痛感受器：分布皮肤及粘膜的游离神经末梢
痛点和游离神经末梢相对应，平均密度100~200个/cm2
深层痛感受器：分布于肌膜、关节囊、韧带、肌腱、肌 肉、脉管壁等处，密度低于表层
疼痛引起的情绪反应途径
当前第22页\共有34页\编于星期四\20点
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疼痛评估方法
口述分级评分法(verbal rating scales,VRS)
行为疼痛测定法(behavioral rating scales, BRS) 数字评分法(numeric rating scales,NRS)
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伤伤害害性感受器及其特点点
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炎症性疼痛
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神经病理性疼痛
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癌痛
癌细胞和免疫细胞分泌：溶血磷脂酸、内皮素、前列腺素、白 细胞介素1、白细胞介素6、转化生长因子等
Multiple sclerosis Shingles
Spine surgery
•Reviewed by the doctors at The Cleveland Clinic Pain Management Department. Edited by
Charlotte E.
Grayson, MD, WebMD, June 2004
阿片肽及P物质
当前第15页\共有34页\编于星期四\20点
痛觉感受器
表层痛感受器：分布皮肤及粘膜的游离神经末梢
痛点和游离神经末梢相对应，平均密度100~200个/cm2
深层痛感受器：分布于肌膜、关节囊、韧带、肌腱、肌 肉、脉管壁等处，密度低于表层
《神经病理性疼痛》PPT课件
痛、刺痛、电击痛、发作性撕裂痛等 可出现痛觉过敏和或痛觉异常
3、对阿片类或非甾体抗炎药等 只有部分敏感
神经病理性疼痛三个亚型
➢ 中枢性疼痛 周围神经性疼痛 交感神经相关性疼痛
神经性疼痛怎么治疗？
疼痛的 疼困痛扰的！ 困扰！
我们的 思考：
第一节 带状疱疹后神经痛
一 带状疱疹的定义及分期
定义： 带状疱疹（HZ)消退后仍长期遗留自发 性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改 变，称为带状疱疹后神经痛(PHN)。
3.曲马多
具有阿片样和非阿片样镇痛作用，后 者与脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收， 消除5－羟色胺释放的刺激有关。对循环 呼吸和肝肾功能影响小。
4.辣椒素： 局部应用辣椒，通过皮肤吸收， 引起神经末梢中P物质或其他神经递质的 贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从 周围神经到高级中枢的传递。其副作用 为局部皮肤灼热感。
带状疱疹
带状疱疹与水痘 二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。 水痘是以散在分布的水疱为特征的传
染性很强的疾病，多见于儿童。 带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向
呈带状排列，单侧分布，伴明显神经 痛为特征的疾病，多见成人。
PART 4
水痘——带状疱疹
带状疱疹图示
这2种疾病都由VZV引起，在幼儿 中引起水痘，感染率高达90%； 在年老者中引起带状疱疹，55岁 以上人群发病率为8%。
➢ 神经阻滞宜尽早采用，一般应持续7～12天， 或更长一些时间，以患者的疼痛减轻和睡眠改 善为成功。神经阻滞与抗病毒药联合应用疗效 更好。
（三）神经毁损疗法
➢ 对难治的PHN，采用各种方法效果不佳或 疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法。50 ％或95％乙醇溶液、6％酚甘油是常用的神经 毁损药物。此外，抗肿瘤药丝裂霉素、盐酸阿 霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变 性，而被应用于破坏性神经阻滞。
3、对阿片类或非甾体抗炎药等 只有部分敏感
神经病理性疼痛三个亚型
➢ 中枢性疼痛 周围神经性疼痛 交感神经相关性疼痛
神经性疼痛怎么治疗？
疼痛的 疼困痛扰的！ 困扰！
我们的 思考：
第一节 带状疱疹后神经痛
一 带状疱疹的定义及分期
定义： 带状疱疹（HZ)消退后仍长期遗留自发 性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改 变，称为带状疱疹后神经痛(PHN)。
3.曲马多
具有阿片样和非阿片样镇痛作用，后 者与脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收， 消除5－羟色胺释放的刺激有关。对循环 呼吸和肝肾功能影响小。
4.辣椒素： 局部应用辣椒，通过皮肤吸收， 引起神经末梢中P物质或其他神经递质的 贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从 周围神经到高级中枢的传递。其副作用 为局部皮肤灼热感。
带状疱疹
带状疱疹与水痘 二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。 水痘是以散在分布的水疱为特征的传
染性很强的疾病，多见于儿童。 带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向
呈带状排列，单侧分布，伴明显神经 痛为特征的疾病，多见成人。
PART 4
水痘——带状疱疹
带状疱疹图示
这2种疾病都由VZV引起，在幼儿 中引起水痘，感染率高达90%； 在年老者中引起带状疱疹，55岁 以上人群发病率为8%。
➢ 神经阻滞宜尽早采用，一般应持续7～12天， 或更长一些时间，以患者的疼痛减轻和睡眠改 善为成功。神经阻滞与抗病毒药联合应用疗效 更好。
（三）神经毁损疗法
➢ 对难治的PHN，采用各种方法效果不佳或 疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法。50 ％或95％乙醇溶液、6％酚甘油是常用的神经 毁损药物。此外，抗肿瘤药丝裂霉素、盐酸阿 霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变 性，而被应用于破坏性神经阻滞。
神经病理性疼痛概述PPT课件
神经病理性疼痛概述
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略
神经病理性疼痛（NP）定义
1994年国际疼痛研究学会(IASP) 定义 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛；
2008年NeuPSIG更新了定义： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制
神经病理性疼痛 产生和维持在于 中枢敏化
外周性神经病理性疼痛
• 带状疱疹后神经痛(PHN) • 糖尿病周围神经病变(DPN)
中枢性神经病理性疼痛
• 卒中后神经痛 • 脊髓损伤后疼痛
• 指中枢神经系统对刺
激的敏感性增强
• 三叉神经痛
• 多发性硬化相关性疼痛
• 舌咽神经痛
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗
长期治疗，首选药物治疗，适时进行微创或神经调控治疗
•治疗原则
• 早期干预，对因治疗 • 缓解疼痛及其伴随症状，促进神经修复 • 配合康复、心理、物理等综合治疗 • 恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量
• 帕金森病相关性疼痛
• 术后神经病变
• 缺血后脊髓病
• 创伤后神经病变
• 压迫性脊髓病
• 坐骨神经痛
• HIV脊髓病
• 幻肢痛
• 放射后脊髓病
• 腕管综合征
1.Clifford J.Woolf, et al. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN.2011(152);S2-S15 2.Chun-Ying Li, et al. Spinal Dorsal Horn Calcium Channel α2δ-1 Subunit Upregulation Contributes to Peripheral Nerve Injury-Induced Tactile Allodynia.J Neurosci.2004;24(39):8494-8499 3.神经病理性疼痛诊治专家组
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略
神经病理性疼痛（NP）定义
1994年国际疼痛研究学会(IASP) 定义 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛；
2008年NeuPSIG更新了定义： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制
神经病理性疼痛 产生和维持在于 中枢敏化
外周性神经病理性疼痛
• 带状疱疹后神经痛(PHN) • 糖尿病周围神经病变(DPN)
中枢性神经病理性疼痛
• 卒中后神经痛 • 脊髓损伤后疼痛
• 指中枢神经系统对刺
激的敏感性增强
• 三叉神经痛
• 多发性硬化相关性疼痛
• 舌咽神经痛
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗
长期治疗，首选药物治疗，适时进行微创或神经调控治疗
•治疗原则
• 早期干预，对因治疗 • 缓解疼痛及其伴随症状，促进神经修复 • 配合康复、心理、物理等综合治疗 • 恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量
• 帕金森病相关性疼痛
• 术后神经病变
• 缺血后脊髓病
• 创伤后神经病变
• 压迫性脊髓病
• 坐骨神经痛
• HIV脊髓病
• 幻肢痛
• 放射后脊髓病
• 腕管综合征
1.Clifford J.Woolf, et al. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN.2011(152);S2-S15 2.Chun-Ying Li, et al. Spinal Dorsal Horn Calcium Channel α2δ-1 Subunit Upregulation Contributes to Peripheral Nerve Injury-Induced Tactile Allodynia.J Neurosci.2004;24(39):8494-8499 3.神经病理性疼痛诊治专家组
神经病理性疼痛1
5．P2X受体 最近的研究证实，伤害性感受与P2X受体有关。
切断大鼠坐骨神经后，大约有50％的L4、5节段DRG的P2X3 受体亚单位表达减少，胶质细胞性神经营养因子可以逆转这 种受体下调现象。相反，慢性压迫损伤坐骨神经时，则可增 加中小型DRG神经元阳性P2X3亚单位的数量〔7〕。P2X受 体免疫反应性在脊髓后角同侧也增强，这与脊髓末端初级纤 维的受体上调有关。慢性压迫大鼠下牙槽神经也发现三叉神 经节P2X3受体免疫反应阳性数量增加，这可能是由于在神经 损伤位点，异位嘌呤能神经敏感性增强，导致P2X受体上调 所致。这种作用可被P2受体拮抗剂所阻滞。在神经病理性疼 痛时，交感神经可发新芽与DRG神经元接触，交感神经末梢 释放的ATP可激活DRG胞体P2X受体参与神经病理性疼痛， ATP能够与去甲肾上腺素、神经肽共释放，激活DRG感觉神 经元引发疼痛。另外，ATP与GABA共释放也可能与痛觉过 敏和神经病理状态有关。
3．解剖重构 初级感觉神经元外周感受器的功能特性、轴
突大小、有无髓鞘、脊神经节细胞的化学类型及其中枢末 梢在脊髓后角内的分布等是相对高度有序的。正常情况下， 无髓C类传入纤维大多是多觉伤害性感受器，其中枢末梢 终止于脊髓后角浅层（Ⅰ、Ⅱ层）；细的有髓Aδ纤维主要 是高阈值机械感受器和机械-热感受器，其末梢分布在脊髓 后角第Ⅰ、Ⅲ和V层。粗大的有髓纤维则分布于Ⅲ～Ⅵ层。 Aβ和Aδ的中枢末梢均达不到第Ⅱ层。研究发现，周围神经 损伤可导致初级传入末梢在脊髓后角分布的改变，从而导 致神经元回路的重组。低阈值的Aβ纤维末梢可异常地进入 脊髓后角第Ⅱ层（胶质区），并与该层神经元建立突触联 系。这些改变是Aβ传入纤维致痛的解剖和化学基础。Aβ纤 维占据C纤维的突触部位和原本与C纤维构成突触的神经元 发生新的突触联系，激活原本仅对高阈值C纤维传入反应 的神经元，从而改变了脊髓后角神经元对感觉信息的传递 和整合，导致痛觉过敏和异常性疼痛。
神经病理性疼痛概述
神经病理性疼痛概述神经病理性疼痛（Neuropathic pain）是一种由中枢或周围神经系统的异常引起的疼痛症状。
与其他类型的疼痛不同，神经病理性疼痛通常是一种慢性的、持续存在的疼痛，对患者的身心健康产生不良影响。
这种疼痛通常由神经系统病变或神经功能紊乱引起，如神经损伤、神经炎、神经传导障碍等。
神经病理性疼痛的症状多样，可出现于身体的不同部位，如背部、脚部、手臂等。
患者常常会感觉到刺痛、电击样的疼痛、烧灼感、麻木感或针刺感。
这些症状可能会在夜间加重，影响患者的睡眠质量，进而导致疲劳和情绪低落。
神经病理性疼痛对患者的生活质量产生严重影响，常常导致工作能力下降、社交活动减少以及心理健康问题。
神经病理性疼痛的病因复杂多样，常见的原因包括神经损伤、糖尿病性神经病变、带状疱疹、脊髓损伤、多发性硬化症等。
这些病因可导致神经传导功能障碍，神经纤维的过度兴奋以及炎性介质的释放。
这些变化进一步导致疼痛信号的异常增加和传递，从而引起神经病理性疼痛的出现。
神经病理性疼痛的诊断通常是基于患者的症状描述和体征检查。
由于神经病理性疼痛的症状与其他类型的疼痛有较大差异，因此药物治疗往往不够有效。
常常需要进行神经影像学检查，如磁共振成像（MRI）或神经传导速度检查，以评估患者神经系统的状况。
药物治疗是治疗神经病理性疼痛的基础，包括镇痛药、抗抑郁药、抗癫痫药和局部麻醉药等。
镇痛药主要是用于缓解疼痛症状，如阿片类药物和非甾体消炎药等。
抗抑郁药和抗癫痫药则主要通过调节神经系统的化学物质来减轻疼痛感。
局部麻醉药常用于局部神经阻断治疗，通过阻断神经传导来缓解疼痛。
除药物治疗外，物理疗法是另一种常用的治疗方法。
物理疗法包括热疗、冷疗、电疗和物理康复等，可以通过改善神经血流和调节神经传导来缓解疼痛症状。
神经阻断治疗通过给予局部麻醉药或药物注射，以减轻神经病理性疼痛的症状。
心理治疗则通过认知行为疗法、放松训练和心理支持等方式来减轻疼痛，并帮助患者应对疼痛带来的情绪和心理问题。
神经病理性疼痛课件(共65张PPT)
n=126 60
患者中度到极度不适感发生率(%)
40
20
0 睡眠障碍 精神萎靡
嗜睡 注意力分散
抑郁
焦虑 食欲减退
疼痛、睡眠、焦虑/抑郁之间的联系
疼痛
焦虑症 抑郁症
功能损伤
睡眠障碍
2008年欧洲神经病理性疼痛诊断标准
神经病理性疼痛的评估体系
（1）疼痛具有明确的神经解剖分布特点
（2）患者有相关的周围或中枢体感系统创伤或疾病史 （3）至少一项确证试验证实明确的神经解剖分布特点 （4）至少一项确证试验相关的周围或中枢体感神经系统创伤
最大耐受剂量）
④ 鼓励患者适当运动、改善睡眠、治疗抑郁和焦虑等 改善患者身体和情绪。
⑤ 多学科治疗往往是最有效的，如果治疗没有效果，要尽
阶梯1：
• 评估并确定诊断 • 确定并治疗病因
• 鉴别相关并发症 • 向患者解释诊断和治疗计划，确定现实的治
疗目标。
阶梯2：
• 如果可能开始治疗原发病 • 开始对症状的治疗：
(hyperalgesia)、温度刺激或机械刺激诱发性疼痛 即异常性疼痛(allodynia)等。
• 疼痛症状可一种或一种以上同时出现，而且这些 症状可能具有不同的潜在病理学机制；不同症状 及数种症状共存对药物治疗的反应亦不尽一致。
• 共同特征为疼痛性质呈烧灼样、电击样麻痛或 冷感，伴感觉异常、麻木感、各种刺激可以诱 发疼痛等，其阳性症状与阴性症状常常并存， 即麻感或疼痛与木感并存，出现这种现象即高 度提示神经病理性疼痛。
一线药物
1. 三环类抗抑郁药
• 二胺三环类：去甲替林、地昔帕明
• 四胺三环类：阿米替林、丙米嗪
2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 • 度洛西丁：60mg/天效果较好 • 文拉法辛：
患者中度到极度不适感发生率(%)
40
20
0 睡眠障碍 精神萎靡
嗜睡 注意力分散
抑郁
焦虑 食欲减退
疼痛、睡眠、焦虑/抑郁之间的联系
疼痛
焦虑症 抑郁症
功能损伤
睡眠障碍
2008年欧洲神经病理性疼痛诊断标准
神经病理性疼痛的评估体系
（1）疼痛具有明确的神经解剖分布特点
（2）患者有相关的周围或中枢体感系统创伤或疾病史 （3）至少一项确证试验证实明确的神经解剖分布特点 （4）至少一项确证试验相关的周围或中枢体感神经系统创伤
最大耐受剂量）
④ 鼓励患者适当运动、改善睡眠、治疗抑郁和焦虑等 改善患者身体和情绪。
⑤ 多学科治疗往往是最有效的，如果治疗没有效果，要尽
阶梯1：
• 评估并确定诊断 • 确定并治疗病因
• 鉴别相关并发症 • 向患者解释诊断和治疗计划，确定现实的治
疗目标。
阶梯2：
• 如果可能开始治疗原发病 • 开始对症状的治疗：
(hyperalgesia)、温度刺激或机械刺激诱发性疼痛 即异常性疼痛(allodynia)等。
• 疼痛症状可一种或一种以上同时出现，而且这些 症状可能具有不同的潜在病理学机制；不同症状 及数种症状共存对药物治疗的反应亦不尽一致。
• 共同特征为疼痛性质呈烧灼样、电击样麻痛或 冷感，伴感觉异常、麻木感、各种刺激可以诱 发疼痛等，其阳性症状与阴性症状常常并存， 即麻感或疼痛与木感并存，出现这种现象即高 度提示神经病理性疼痛。
一线药物
1. 三环类抗抑郁药
• 二胺三环类：去甲替林、地昔帕明
• 四胺三环类：阿米替林、丙米嗪
2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 • 度洛西丁：60mg/天效果较好 • 文拉法辛：
康复科神经病理性疼痛概述共44页
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
康复科神经病理性疼痛概述
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
康复科神经病理性疼痛概述
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
神经病理性疼痛ppt课件
• 轴突切断术后，Schwann 细胞失去神经支 配，而分泌白血病抑制因子（LIF）和单核 细胞趋化蛋白-1（MCP-1），后者是CCR2 的配体。
• CCR2敲除小鼠部分神经损伤后无痛敏表现。 IL-1β促进神经生长因子(NGF)表达，NGF 使伤害感受器致敏。
精选ppt
29
二、发生机制
• TNFα能够激活伤害感受器，超前镇痛时 抑制TNFα可以阻断NRG细胞MAPK38激酶 的磷酸化。
精选ppt
12
一、病因
• 老年患者中，带状疱疹很容易形成慢性神 经病理性疼痛
• 带状疱疹治疗后神经痛的危险与患者年龄 呈正比，因此，在60岁以上的患者中，对 带状疱疹感染应给予高度重视，积极采用 抗病毒和疼痛治疗。
精选ppt
13
一、病因
• 多发神经病变可以产生典型的袜套和手套 样疼痛分布。
• 患者起初常常主诉足部烧灼感。多发神经 病变的损伤部位是疼痛通路中产生疼痛的 薄髓或无髓神经纤维。
• 神经损伤后迅速激活小胶质细胞内的ERK 激酶，此过程由多种因素参与，活化的小 胶质细胞生成细胞毒性IL-1、IL-6、TNFα、 氧化亚氮、兴奋性氨基酸及前列腺素等。
精选ppt
30
三、诊断
• 神经病理性疼痛尚无严格的诊断标准。 • 疼痛是一种主观感受，如果伴随神经异常
(尤其是感觉异常)，提示可能存在神经病理 性因素。 • 神经损伤病史增加神经病理性疼痛的可能 性，询问既往创伤史包括所接受的手术史。
精选ppt
18
NPP的中枢机制
• 1、脊髓背角神经元的敏化 • 2、中枢抑制性中间神经元的功能下降 • 3、Aβ纤维长芽 • 4、下行异化系统激活 • 5、脑部高位中枢敏化 • 6、胶质细胞的激活
• CCR2敲除小鼠部分神经损伤后无痛敏表现。 IL-1β促进神经生长因子(NGF)表达，NGF 使伤害感受器致敏。
精选ppt
29
二、发生机制
• TNFα能够激活伤害感受器，超前镇痛时 抑制TNFα可以阻断NRG细胞MAPK38激酶 的磷酸化。
精选ppt
12
一、病因
• 老年患者中，带状疱疹很容易形成慢性神 经病理性疼痛
• 带状疱疹治疗后神经痛的危险与患者年龄 呈正比，因此，在60岁以上的患者中，对 带状疱疹感染应给予高度重视，积极采用 抗病毒和疼痛治疗。
精选ppt
13
一、病因
• 多发神经病变可以产生典型的袜套和手套 样疼痛分布。
• 患者起初常常主诉足部烧灼感。多发神经 病变的损伤部位是疼痛通路中产生疼痛的 薄髓或无髓神经纤维。
• 神经损伤后迅速激活小胶质细胞内的ERK 激酶，此过程由多种因素参与，活化的小 胶质细胞生成细胞毒性IL-1、IL-6、TNFα、 氧化亚氮、兴奋性氨基酸及前列腺素等。
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30
三、诊断
• 神经病理性疼痛尚无严格的诊断标准。 • 疼痛是一种主观感受，如果伴随神经异常
(尤其是感觉异常)，提示可能存在神经病理 性因素。 • 神经损伤病史增加神经病理性疼痛的可能 性，询问既往创伤史包括所接受的手术史。
精选ppt
18
NPP的中枢机制
• 1、脊髓背角神经元的敏化 • 2、中枢抑制性中间神经元的功能下降 • 3、Aβ纤维长芽 • 4、下行异化系统激活 • 5、脑部高位中枢敏化 • 6、胶质细胞的激活
《神经病理性疼痛》课件
体格检查
医生需要通过感觉和观察无法获得的信息 进行体格检查，帮助他们更好地了解神经 病理性疼痛。
影像学检查
医生可能会使用影像学检查，例如核磁共 振和CT扫描等，以获得更准确的信息。
神经生理学检查
这种检查可以帮助医生了解神经病理性疼 痛的类型及其严重程度。
神经病理性疼痛的治疗
药物治疗
有许多不同的药物可以用于治疗神经病理性 疼痛，包括镇痛剂、抗抑郁剂等。
物理治疗
物理治疗可以帮助提高患者的身体机能，从 而缓解神经病理性疼痛的症状。
靶向治疗
这种治疗方法可以帮助减轻特定类型的神经 病理性疼痛，例如针灸治疗可以缓解神经炎 性疼痛。
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗
有些患者必须通过治疗疾病的根本原因来缓 解神经病理性疼痛。
神经病理性疼痛的预防
1
注意姿势和运动方法
了解正确的姿势和运动方法，可以帮助预防神经病理性疼痛。
神经损伤性 疼痛
由于组织损伤等原 因引起的疼痛，例 如创伤后遗症引起 的疼痛。
神经压迫性 疼痛
由于神经被压迫引 起的疼痛，例如坐 骨神经受压疼痛。
神经缺血性 疼痛
由于血液循环不良 等原因引起的疼痛， 例如心绞痛引起的 胸痛。
神经病理性疼痛的诊断
症状及疼痛史的收集
医生在进行诊断时需要了解患者的病史、 以及疼痛的持续时间、性质和强度等信息。
《神经病理性疼痛》PPT 课件
神经病理性疼痛是一种极具挑战性的疾病，对患者的身体和心理健康造成了 巨大影响。本课件旨在提供关于疼痛的各种信息，以帮助患者更好地了解神 经病理性疼痛。
什么是神经病理性疼痛？
1 定义
神经病理性疼痛指的 是因神经系统结构和 功能异常所导致的疼 痛疾病，与初始刺激 无关，可以持续很长 时间。
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23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
神经病理性疼痛概述
51、山气ห้องสมุดไป่ตู้夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
神经病理性疼痛概述
51、山气ห้องสมุดไป่ตู้夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈