中篇治疗篇第四章 脊柱病证推拿第一节概述
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（3）.脊柱前凸： 腰段多见 见于：晚期妊娠、大量腹水、 腹腔巨大肿瘤、髋关节疾病
(4).脊柱侧凸：
姿势性侧凸：
见于：儿童期发育期坐、立姿 不良,一侧下肢较短、椎间盘 脱出、脊髓灰质炎后遗症 器质性侧凸 ：
改变体位侧突不能纠正 见于：先天性脊柱发育不全、
肌肉麻痹、慢性胸膜增厚、 肩部畸形等
(一)、脊柱活动度：
或关节脱位
腰椎：
★腰部肌纤维织炎及腰 肌韧带受损 ★ 腰椎椎管狭窄 ★ 椎间盘突出 ★ 腰椎结核或肿瘤 ★ 腰椎骨折或脱位
Hale Waihona Puke Baidu
（二）压痛点的检查
患者取站位或卧位，沿 棘突、棘间、椎旁寻找 压痛点。
肩胛骨内上角相当于第 2胸椎平面。
肩胛骨下角相当于第7 胸椎平面，第12肋与胸 椎交角相当于第12胸椎。
(1)生理性弯曲：“S”形： 颈椎段稍前凸、胸椎段稍后凸、 腰椎段明显前凸、骶椎明显后凸 后前位观察直立 侧弯的检查方法： （2）病理性变形 1.颈椎变形 检查颈自然姿势： 偏斜、前曲、过度后伸和僵硬感
（2）.脊柱后凸（驼背）：
发生在胸段较多 见于：佝偻病、结核病、 强直性脊椎炎、脊椎退行变、
压缩性骨折、脊椎骨软 骨炎
1.正常活动度 颈椎与腰椎段活动范围最大
胸椎段较小、骶尾椎段基本无活动性
前屈 后伸 左右侧屈 旋转
颈椎 35- 45º 35-45º 45º 60-80º 腰椎 75- 90º 30º 30º 30º
2.活动受限：
颈段：
★ 颈部肌纤维织炎及 颈肌韧带受损
★ 颈椎病 ★ 结核或肿瘤浸润 ★ 颈椎外伤、骨折
因为转动头部时椎动脉受 到扭曲，加重了椎-基底 动脉供血不足，头部停止 转动，症状亦随即消失。
前屈旋颈试验：令患者颈 部前屈、嘱其向左右旋转 活动。如颈椎处出现疼痛， 表明颈椎小关节有退行性 变。
（三）常用特殊检查
5.挺腹试验 患者仰卧，将腹 部挺起，腰部及骨盆离开床面， 同时咳嗽一声，如引起腿痛或 麻木者为阳性，提示腰脊神经根受压。 仰卧挺腹试验是应用椎管内压力增 加，牵拉刺激了受损的神经根而引出 腰痛或下肢放射痛。用于检查神经根 周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症。
一 常用检查
体格检查是脊柱病证推拿必须掌握的基本技能，
应根据患者的主诉、病史、症状、体征和全身情 况，进行仔细的体格检查，结合影像学检查（X线、 CT、MRI、造影等）、实验室检查等相关资料， 加以归纳、分析，去伪存真，分清“标”“本” 主次，才能得出正确的诊断，为脊柱病证推拿奠 定基础。
（一） 脊柱弯曲度
臂丛神经：臂丛神经由颈C5～ 8与T1神经根组成，分支主要 分布于上肢，有些小分支分布 到胸上肢肌、背部浅层肌和颈 深肌。主要的分支有：胸背神 经、胸长神经、腋神经、肌皮 神经、正中神经、桡神经、尺 神经。臂丛神经主要支配上肢 和肩背、胸部的感觉和运动。
（三）常用特殊检查
3.屈颈试验 患者仰卧， 主动或被动屈颈1～2 分钟，引起腰腿痛或 麻者为阳性，提示腰 脊神经根受压。
阳性者主要见于腰椎 间盘突出症的“肩上 型”患者。其主要机 制是屈颈时。硬脊膜 上移，脊神经根被动 牵扯，加重了突出的 椎间盘对神经根的压 迫，因而出现下肢的 放射痛。
（三）常用特殊检查
4.旋颈试验 患者端坐， 医者立于其身后，将其颈 椎向左或向右旋转至最大 限度，停留一定时间，如 诱发头晕、恶心等症状为 阳性，提示椎动脉受累。
检查者只是出现微微的酸痛或者无 异常疼痛为正常。
不合宜人群：孕妇。 检查前禁忌：有必须时可以做相关 检查，特别是骨折患者。 检查时要求：检查时放松心情，检 查过程可能有异常疼痛的情况，要 如实反映情况。
（三）常用特殊检查
2.臂丛神经牵拉试验： 患者坐
位，颈部前屈，医者以一手抵 住患侧头部，一手握患肢腕部， 做相反方向牵拉，患肢有疼痛 或麻木感为阳性，提示脊神经 根或干受累。
第四章 脊柱病证推拿
河南中医药大学三附院推拿学科 董升
一 常用检查
脊柱病证推拿是以解剖学为基础的，熟悉 和掌握脊柱的应用解剖是推拿诊疗的前提。 因此，脊柱病证推拿既要遵循中医诊疗的 整体观念及辨证论治，又要结合现代医学 知识，运用望、闻、问、切（望、触、叩、 听）、查五诊，配合辅助检查，明确诊断， 分清主次，辨明症因，审因论治，方能取 得较好的临床疗效。
异常结果：检查结果为阳性，即出现腰痛或患肢放射痛，仰卧挺腹试 验阳性的基础是神经根周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症，仅有 椎间盘突出而无以上病理基础，该试验阴性。 需要检查的人群：腰部疼痛，四肢有异常疼痛的人群。
（三）常用特殊检查
6.骨盆分离试验 患者 仰卧，两足心相对屈 髋屈膝，医者用两手 分别按压膝关节，如 双膝不能放平，提示 骶髂关节病变。
髂嵴最高点的连线相当 于第4腰椎棘突。
髂后上棘连线相当于腰 骶关节，而骶髂关节在 髂后上棘下方，相当于 第2骶椎平面。
（二）压痛点的检查
1.两个及两个以上棘 突连线上有浅压痛， 常见于棘上韧带损伤。
2.两个棘突之间有深 压痛，常见于棘间韧 带损伤。
3.单个棘突顶端有浅 压痛，常见于棘突骨 膜炎。
8.腰背部的压痛点，应注 意区别是否为内脏疾病在 背腰部的反射性疼痛点。 如心脏疾患有时可在左侧 心俞处有压痛，肝、胆疾 患则可表现为右侧肝俞、 胆俞处压痛。
（三）常用特殊检查
1.压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验） 患者正坐位，医者用双手重叠按压 患者头顶，并控制颈椎在不同角度 下进行按压，如引起项痛和上肢放 射痛、麻者为阳性，说明颈神经根 受压。正坐时，用拳隔手掌叩击患 者头部，如引起颈痛并有上肢窜痛 和麻木感，或引起患侧腰腿痛，均 属阳性，提示 颈神经根或脊髓受累。
（二）压痛点的检查
4.在腰椎横突旁有 压痛和肥厚感，或 见肌痉挛，或见有 索状结节，常见于 腰筋膜劳损。
5.腰背部某肌肉有 痉挛，或在该部肌 肉的附着处有压痛， 常见于该腰背肌劳 损。
（二）压痛点的检查
6.腰椎棘突间及椎旁有深 压痛、叩击痛，并向下肢 放射痛、麻，常见于腰椎 间盘突出症。
7.腰部酸痛，压痛点不明 确，或者根本没有压痛点， 用拳叩击腰部反觉舒适， 常见于子宫后倾、肾下垂 等引起的症状性腰痛。
(4).脊柱侧凸：
姿势性侧凸：
见于：儿童期发育期坐、立姿 不良,一侧下肢较短、椎间盘 脱出、脊髓灰质炎后遗症 器质性侧凸 ：
改变体位侧突不能纠正 见于：先天性脊柱发育不全、
肌肉麻痹、慢性胸膜增厚、 肩部畸形等
(一)、脊柱活动度：
或关节脱位
腰椎：
★腰部肌纤维织炎及腰 肌韧带受损 ★ 腰椎椎管狭窄 ★ 椎间盘突出 ★ 腰椎结核或肿瘤 ★ 腰椎骨折或脱位
Hale Waihona Puke Baidu
（二）压痛点的检查
患者取站位或卧位，沿 棘突、棘间、椎旁寻找 压痛点。
肩胛骨内上角相当于第 2胸椎平面。
肩胛骨下角相当于第7 胸椎平面，第12肋与胸 椎交角相当于第12胸椎。
(1)生理性弯曲：“S”形： 颈椎段稍前凸、胸椎段稍后凸、 腰椎段明显前凸、骶椎明显后凸 后前位观察直立 侧弯的检查方法： （2）病理性变形 1.颈椎变形 检查颈自然姿势： 偏斜、前曲、过度后伸和僵硬感
（2）.脊柱后凸（驼背）：
发生在胸段较多 见于：佝偻病、结核病、 强直性脊椎炎、脊椎退行变、
压缩性骨折、脊椎骨软 骨炎
1.正常活动度 颈椎与腰椎段活动范围最大
胸椎段较小、骶尾椎段基本无活动性
前屈 后伸 左右侧屈 旋转
颈椎 35- 45º 35-45º 45º 60-80º 腰椎 75- 90º 30º 30º 30º
2.活动受限：
颈段：
★ 颈部肌纤维织炎及 颈肌韧带受损
★ 颈椎病 ★ 结核或肿瘤浸润 ★ 颈椎外伤、骨折
因为转动头部时椎动脉受 到扭曲，加重了椎-基底 动脉供血不足，头部停止 转动，症状亦随即消失。
前屈旋颈试验：令患者颈 部前屈、嘱其向左右旋转 活动。如颈椎处出现疼痛， 表明颈椎小关节有退行性 变。
（三）常用特殊检查
5.挺腹试验 患者仰卧，将腹 部挺起，腰部及骨盆离开床面， 同时咳嗽一声，如引起腿痛或 麻木者为阳性，提示腰脊神经根受压。 仰卧挺腹试验是应用椎管内压力增 加，牵拉刺激了受损的神经根而引出 腰痛或下肢放射痛。用于检查神经根 周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症。
一 常用检查
体格检查是脊柱病证推拿必须掌握的基本技能，
应根据患者的主诉、病史、症状、体征和全身情 况，进行仔细的体格检查，结合影像学检查（X线、 CT、MRI、造影等）、实验室检查等相关资料， 加以归纳、分析，去伪存真，分清“标”“本” 主次，才能得出正确的诊断，为脊柱病证推拿奠 定基础。
（一） 脊柱弯曲度
臂丛神经：臂丛神经由颈C5～ 8与T1神经根组成，分支主要 分布于上肢，有些小分支分布 到胸上肢肌、背部浅层肌和颈 深肌。主要的分支有：胸背神 经、胸长神经、腋神经、肌皮 神经、正中神经、桡神经、尺 神经。臂丛神经主要支配上肢 和肩背、胸部的感觉和运动。
（三）常用特殊检查
3.屈颈试验 患者仰卧， 主动或被动屈颈1～2 分钟，引起腰腿痛或 麻者为阳性，提示腰 脊神经根受压。
阳性者主要见于腰椎 间盘突出症的“肩上 型”患者。其主要机 制是屈颈时。硬脊膜 上移，脊神经根被动 牵扯，加重了突出的 椎间盘对神经根的压 迫，因而出现下肢的 放射痛。
（三）常用特殊检查
4.旋颈试验 患者端坐， 医者立于其身后，将其颈 椎向左或向右旋转至最大 限度，停留一定时间，如 诱发头晕、恶心等症状为 阳性，提示椎动脉受累。
检查者只是出现微微的酸痛或者无 异常疼痛为正常。
不合宜人群：孕妇。 检查前禁忌：有必须时可以做相关 检查，特别是骨折患者。 检查时要求：检查时放松心情，检 查过程可能有异常疼痛的情况，要 如实反映情况。
（三）常用特殊检查
2.臂丛神经牵拉试验： 患者坐
位，颈部前屈，医者以一手抵 住患侧头部，一手握患肢腕部， 做相反方向牵拉，患肢有疼痛 或麻木感为阳性，提示脊神经 根或干受累。
第四章 脊柱病证推拿
河南中医药大学三附院推拿学科 董升
一 常用检查
脊柱病证推拿是以解剖学为基础的，熟悉 和掌握脊柱的应用解剖是推拿诊疗的前提。 因此，脊柱病证推拿既要遵循中医诊疗的 整体观念及辨证论治，又要结合现代医学 知识，运用望、闻、问、切（望、触、叩、 听）、查五诊，配合辅助检查，明确诊断， 分清主次，辨明症因，审因论治，方能取 得较好的临床疗效。
异常结果：检查结果为阳性，即出现腰痛或患肢放射痛，仰卧挺腹试 验阳性的基础是神经根周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症，仅有 椎间盘突出而无以上病理基础，该试验阴性。 需要检查的人群：腰部疼痛，四肢有异常疼痛的人群。
（三）常用特殊检查
6.骨盆分离试验 患者 仰卧，两足心相对屈 髋屈膝，医者用两手 分别按压膝关节，如 双膝不能放平，提示 骶髂关节病变。
髂嵴最高点的连线相当 于第4腰椎棘突。
髂后上棘连线相当于腰 骶关节，而骶髂关节在 髂后上棘下方，相当于 第2骶椎平面。
（二）压痛点的检查
1.两个及两个以上棘 突连线上有浅压痛， 常见于棘上韧带损伤。
2.两个棘突之间有深 压痛，常见于棘间韧 带损伤。
3.单个棘突顶端有浅 压痛，常见于棘突骨 膜炎。
8.腰背部的压痛点，应注 意区别是否为内脏疾病在 背腰部的反射性疼痛点。 如心脏疾患有时可在左侧 心俞处有压痛，肝、胆疾 患则可表现为右侧肝俞、 胆俞处压痛。
（三）常用特殊检查
1.压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验） 患者正坐位，医者用双手重叠按压 患者头顶，并控制颈椎在不同角度 下进行按压，如引起项痛和上肢放 射痛、麻者为阳性，说明颈神经根 受压。正坐时，用拳隔手掌叩击患 者头部，如引起颈痛并有上肢窜痛 和麻木感，或引起患侧腰腿痛，均 属阳性，提示 颈神经根或脊髓受累。
（二）压痛点的检查
4.在腰椎横突旁有 压痛和肥厚感，或 见肌痉挛，或见有 索状结节，常见于 腰筋膜劳损。
5.腰背部某肌肉有 痉挛，或在该部肌 肉的附着处有压痛， 常见于该腰背肌劳 损。
（二）压痛点的检查
6.腰椎棘突间及椎旁有深 压痛、叩击痛，并向下肢 放射痛、麻，常见于腰椎 间盘突出症。
7.腰部酸痛，压痛点不明 确，或者根本没有压痛点， 用拳叩击腰部反觉舒适， 常见于子宫后倾、肾下垂 等引起的症状性腰痛。