冠脉介入治疗与护理__共67页文档
冠脉介入术后的护理要点
冠脉介入术后的护理要点冠脉介入术是一种常见的治疗冠心病的手术方法，通过介入治疗可以有效地改善心脏供血不足的情况，减少心肌梗死的风险。
冠脉介入术后的护理工作同样重要，可以帮助患者减少并发症的发生，加快康复速度。
本文将介绍冠脉介入术后的护理要点，希望对相关人员有所帮助。
冠脉介入术是一种通过导管在冠状动脉内进行血运重建的手术方法，可以通过支架植入、球囊扩张等操作，改善冠状动脉的血流情况。
冠脉介入术后，患者需要进行一定的护理工作，包括休息、监测、药物管理等方面。
以下是冠脉介入术后的护理要点：1.严密的观察患者的病情变化，包括心率、血压、呼吸、意识等方面的观察，及时发现并处理可能出现的并发症。
2.保持患者的休息状态，避免剧烈运动和过度劳累，尤其是在接受手术后的最初几天内，应尽量减少体力活动，保持充足的休息。
3.密切监测患者的出血情况，避免伤口出血，特别是在插管部位，一旦出现出血情况应立即处理，保持伤口干燥清洁。
4.定期监测患者的心电图和心肌酶谱，以了解心脏情况和心肌损伤的程度，及时发现并处理心血管并发症。
5.负压引流术后的伤口护理，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染的发生。
6.避免患者发生静脉血栓的情况，保持患者四肢的活动，促进血液循环，提高下肢的静脉回流，避免长时间卧床。
7.监测患者的体温、呼吸情况，及时发现并处理可能出现的感染。
8.密切注意患者的饮食情况，避免高脂、高糖、高盐等不健康的饮食，合理安排膳食，保持营养均衡。
9.教育患者及家属关于药物的使用方法，包括抗凝药物、抗血小板药物、抗心绞痛药物等，告知药物的注意事项和不良反应，避免药物的滥用或漏服。
10.关注患者的心理健康，给予患者心理支持和鼓励，帮助患者树立信心，积极配合护理工作，促进康复。
冠脉介入术后的护理工作是一项复杂而繁重的工作，需要医护人员和患者家属的共同努力。
只有科学合理地进行护理工作，才能更好地减少并发症的发生，帮助患者尽快康复。
冠状动脉介入治疗的护理及观察
护理带来 ｒ大 量 的新 的问题 。为 提高 护 理质量 ， 达 到预 期 的治 疗 目标 ， 现将 １ ９ ２
例 冠 心 病 患 者 介 入 治 疗 的 观 察 和 护 理 体
会报告 如下。 临床 资料
色、 皮温 及动 脉 搏 动 情况 。（ ２ ） 体 位 的护
理： 术 后平 卧 ， 留置 动 脉鞘 管 ４小 时 ， 股 动
值有无引起 出血 的潜在危 险因素 ， 如高血 压、 肥胖、 高龄 、 留置鞘 管过 粗 、 反 复多次 穿刺 、 术 中应用 大量抗凝剂等 。总之根据
患者的不 同情况 ， 必须 有针 对性 、 目的 性 的 进 行 观 察 和 护 理 。（ ３ ） 抗 凝 剂 的 观 察 和
情绪对于介 入手 术 的成功 和术后 的康 复 有着至关 重要 的作用 。由 于患 者对穿刺 口血肿 、 出
血 。 术后 护 士 需 密 切 观 察 患 者 穿 刺 处 有 无 血 ， 切 口敷 料 是 否 干燥 。如 有 活 动性
出血 ， 及时通知医生给予处理 。④对 于ｍ
现 尿潴 留 症 状 的 患 者 ， 可予 给予 局 部热 敷、 按摩 、 听 流 水声 ， 上述方法无效时给予 导尿， 一次 放 尿不 可超 过 ８ ０ Ｏ ａｌ ｒ ； ⑤ 其他 不适 ， 表 现 为腹 胀 、 腰 背 酸胀 、 周 身 不 适 等， 可帮助其局部活动 ， 给予 按 摩 。 康 复 指导
护理 论蔷
ｃ Ｈ ｜ Ｅ ｓ ｔ ｃ ０ Ｍ Ｕ ｉ Ｔ Ｙ ０ ０ Ｃ Ｔ ０ ｓ
冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 护 理 及 观 察
薄利雪 王 玉 娟
者进入导管室前 排空膀胱 ， 左侧肢体放 置 静脉 留置针 ， 以备术 中用 药 ； ④对 患者进
冠脉介入术后的护理要点
冠脉介入术后的护理要点冠脉介入术是目前治疗冠状动脉疾病的主要方法之一，其可以迅速恢复患者的自主呼吸及心脏功能，有效减缓症状，降低患者的病死率及致残率。
冠脉介入术后的护理要点如下：1. 观察患者的生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等，密切监测患者的病情变化。
2. 确保患者的血流通畅：冠脉介入术后，需保持患者通气道畅通，保持患者的体位，避免压迫患者胸部，以减轻心脏负担。
3. 观察心电图及动脉压力监测：心电图的改变能够及时反映心脏的供血情况，血压的监测能够判断患者的心排量及心功能等。
4. 观察伤口情况：冠脉介入术后需要密切观察伤口的渗液、红肿、感染等情况，及时处理并妥善护理伤口。
5. 管理患者疼痛：冠脉介入术后，患者常常会出现不同程度的疼痛，护理人员可以根据患者的情况及时采取相应的措施，比如给予口服或静脉镇痛药物，减轻患者的疼痛。
6. 护理好患者的心理状态：冠脉介入术后的患者常常会感到焦虑、恐惧等情绪，并且很容易出现情绪波动，护理人员可以通过与患者进行沟通、鼓励、安慰等方式，帮助患者调整好情绪，减轻患者的心理负担。
7. 严密监测并处理并发症：冠脉介入术后的患者有可能出现心律失常、血管出血等并发症，护理人员应密切监测患者的病情变化，及时处理并转诊。
8. 给予患者合理的营养：冠脉介入术后的患者需要逐渐恢复体力和心脏功能，合理的营养摄入对于患者的康复十分重要，护理人员应监控患者的饮食，确保患者的营养摄入量充足。
9. 提供有效的康复指导：冠脉介入术后的患者需要逐渐开始康复运动，但是运动强度和范围需要根据患者的实际情况来调整。
护理人员可以向患者及其家属提供相关的康复指导，帮助患者逐渐康复。
10. 定期复查：冠脉介入术后患者需要定期进行复查，包括心电图、心肌酶谱、心脏彩超等，以及定期进行冠状动脉造影，以判断冠状动脉是否通畅，是否存在再狭窄等情况。
冠脉介入术后的护理要点十分重要，护理人员需要全面地观察和监测患者的病情变化，及时发现并处理并发症，提供良好的心理支持和康复指导，为患者的康复创造良好的条件。
冠脉介入治疗与护理课件讲课稿
中国经皮冠状动脉介入(jièrù)治疗指南2012新变化 中国
1 首次引入“心脏团队讨论治疗决策” 2 提出负荷心电图的临床应用价值 3 首次强调危险分层，为选择血运重建策略提供(tígōng)参考 4 NSTE-ACS患者PCI策略的更新 5 指南首次明确了稳定性冠心病左主干及三支病变PCI的指征 6 首次提出STEMI溶栓后早期PCI的策略 7 药物洗脱支架（DES）的应用 8 首次提出血流储备分数评估的推荐 9 关于抗栓药物
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禁忌症(CASI)
无绝对(juéduì)禁忌症，除出血倾 向者，血管直径≤2.0mm，血管严 重屈曲，主要侧支血管分叉部
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冠心病的血运重建及新进展
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目前冠心病冠脉血运重建方法包括：冠脉介入 治疗（PCI）和冠脉搭桥术（CABG）。1977年 Gruentzing实行了首例PTCA获得成功。开创了 介入心脏病学的新纪元。此后数年中PTCA技术 在世界范围内迅速推广应用。1987年， Sigwart首先(shǒuxiān)将冠状动脉内支架置 入术应用于临床。CABG术开始于1964年。
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冠状动脉(guānzhuàngdòngmài)粥样硬化型心脏病
冠状动脉 (guānzhuàngdòngmài)粥样硬化 冠状动脉狭窄、闭塞
心肌缺血、缺氧(quē yǎnɡ)、坏死
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三、危险(wēixiǎn)因素
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四、临床表现
✓ 隐匿型、 ✓ 心绞痛型、 ✓ 心肌梗死型、 ✓ 心力衰竭(xīn lì shuāi jié)型（缺血性心肌
冠状动脉介入治疗及护理
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ）
股动脉穿刺者：
术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血 肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察 的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者 向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促 进下肢的血液循环，预防血栓形成。
五.术后病人的不适及预防措施(Ⅲ)
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ）
桡动脉穿刺者：
术后使用加压阀（压迫器）止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、 温度、桡动脉搏动、切口有无渗血及穿刺周围有无血肿（特别注意 压迫近心端有无硬肿、压痛），腕关节制动至少6小时（可伸直前 壁，腕部垫高，后可曲于胸前），2小时后可给予气囊放气 1~2mL或更多，每2h左右放气1次，放气量逐增，直至无压力， 6-12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观 察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除 气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可 弄破水疱表皮，以免增加感染概率。
4、备皮：会阴部或双上肢腕关节上10cm（不作为常规）。
Allen试验
方法步骤： ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌
颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表 明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳 性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也 不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试 验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介 入治疗。
经股动脉穿刺
股动脉是髂外动脉 至腹股沟韧带以下 的部分。操作者可 在股三角腹股沟韧 带中点或中、内1/3 交点之间或其下方 触到股动脉的搏动。
冠状动脉介入手术及术后护理(精品)
急性冠脉综合征
(acute coronary syndromes, ACS)
是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成而致急性或亚急性心 肌缺血的临床综合征。包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌 梗死和ST段抬高型心肌梗死
急性冠状动脉综合征（ACS）
持续ST段抬高 ST段抬高型心梗
ST段不抬高
7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者 食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不产气的饮料，不要强迫进食油 腻、不易消化的食物。如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根 据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防 止出现腹胀。
冠状动脉介入术后的基本护理
桡动脉穿刺者：
术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、 温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕 关节制动6小时，2小时后可给予稍微松一下包扎处。
冠脉介入手术及术后护理
心血管内科
概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 急性心肌梗塞
冠状动脉粥样硬化性心脏病
（coronary atherosclerotic heart disease）
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌 缺血、缺氧而引起的心脏病。
冠 无症状心肌缺血
TnT(TnI)升高
TnT(TnI)不升高
非ST段抬高型心梗 不稳定型心绞痛
STEMI的一般治疗
卧床
吸氧 心电监护 镇静
通便
AMI药物治疗
抗凝抗血小 板
强化他汀
药物治疗
B受体阻滞剂
ACEI/ARB
AMI用药
1、立即口服阿司匹林300mg 2、立即口服氯吡格雷300mg 3、低分子肝素5000U 皮下注射 1/12h 4、立普妥 20mg 1/日 5、如无禁忌：倍他乐克、ACEI
冠脉介入治疗与护理
关注患者情绪变化，给予心理支持和鼓励，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等不良情绪，增强治疗信心。
05
冠脉介入治疗的效果与局限
治疗成功率的评估
临床效果评估
冠脉介入治疗（PCI）的临床效果因患者病情、血管病变程度、手术操作者经 验等因素而异。通常使用复合终点事件（如死亡、心肌梗死、再狭窄等）的 发生率来评估。
冠脉介入治疗的护理
术前准备
了解患者病史及各 项检查结果，确认 患者是否适合进行 冠脉介入治疗。
做好术前备皮、碘 过敏试验等准备工 作。
对患者进行必要的 心理疏导，减轻紧 张情绪。
术中护理
协助医生进行冠脉介入治疗， 确保手术器械、设备等准备就
绪。
对患者进行心电监测、氧气吸 入等基本生命体征监测。
及时记录患者术中反应及生命 体征变化，配合医生进行处理
治疗原理与效果
治疗原理：冠脉介入治疗通过导管、球囊等器械对冠状动脉狭窄部位进 行扩张或支撑，改善心脏供血情况，缓解患者症状，改善生活质量。
效果：冠脉介入治疗对于冠心病、心绞痛等心脏疾病的治疗效果较为显 著，可明显改善患者的生活质量，降低患者再次发病的概率。同时，部
分病例可达到根治效果，提高患者的生活质量。
冠脉介入治疗与护理
xx年xx月xx日
contents
目录
• 冠脉介入治疗简介 • 冠脉介入治疗前的准备 • 冠脉介入治疗的过程 • 冠脉介入治疗后的护理 • 冠脉介入治疗的效果与局限 • 其他注意事项
01
冠脉介入治疗简介
定义与特点
定义
冠脉介入治疗（PCI）是一种使用导管、球囊、支架等器械在 X线透视下对冠状动脉狭窄部位进行疏通或支撑的疗法。
特点
1.创伤小；2.恢复快；3.治疗效果明显；4.部分病例可达到根 治效果。
冠脉介入治疗与护理
04
冠脉介入治疗的风险与防 治
术中并发症及处理
冠脉穿孔
少见但最严重的并发症，可能因导管或导丝损伤冠脉引 起。处理方法包括立即撤出导丝、球囊扩张或植入支架 以封闭穿孔，同时密切监测患者生命体征。
冠脉痉挛
在手术过程中，患者可能出现胸闷、胸痛等症状，严重 时可引起急性心肌梗死。处理方法包括给予硝酸甘油、 钙通道阻滞剂等扩张冠脉的药物。
。 • 术前一晚进行皮肤准备，包括备皮和消毒等。 • 心理护理 • 与患者进行充分沟通，解释手术的目的、过程和预期效果。 • 针对患者的焦虑和恐惧情绪，进行适当的心理疏导和安慰。 • 鼓励患者积极面对手术，保持良好的心态。
术中监测与配合
• 术中监测 • 在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。 • 观察患者的神志、面色等表现，及时发现并处理可能的并发症。 • 注意患者的保暖和液体平衡，防止出现低体温和脱水。 • 术中配合 • 指导患者进行深呼吸和放松训练，缓解紧张情绪。 • 在需要时，协助医生进行手术操作，如固定患肢、协助暴露病变部位
02
冠脉介入治疗的技术
经皮冠状动脉介入治疗
技术概述
经皮冠状动脉介入治疗是一种 使用导管等器械在冠状动脉开 口或狭窄部位进行疏通或放置
支架的治疗方法。
技术流程
经皮冠状动脉介入治疗通常在 局部麻醉下进行，通过穿刺股 动脉或桡动脉，将导管送至冠 状动脉开口，进行球囊扩张或
支架植入。
技术效果
经皮冠状动脉介入治疗可以有 效改善心肌缺血，缓解心绞痛 等症状，提高患者生活质量。
冠状动脉内支架植入术
01
技术概述
冠状动脉内支架植入术是一种在冠状动脉狭窄部位放置支架，以保持
血管通畅的治疗方法。
冠脉介入术后护理要点文档讲课文档
产品：美国Angiotech公司研制的威派（V+PAD）
原理：股动脉止血贴V ＋ PAD 是一种新型、无创的股动脉穿刺点的止血工具， 由 三层薄纱布缝合而成，内含能促进止血和凝血过程的亲水混合物。亲水混合物 中的壳聚糖乳酸盐（带正电荷）通过吸附血小板（带负电荷）至穿刺道，穿刺 道暴露的胶原蛋白引起血小板快速反应从而加速血小板聚集，并启动内源性凝 血机制，引发凝血级联反应，最终达到快速止血的效果。
第二十页，共四十三页。
术后1、2、3小时内每小时饮水400500ml，按患者自身感受，少量多饮，已不 引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h 总饮水量不少于2000ml.术后3h尿量达 800ml为标准。
高瑞雪，李明子. 术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关
性肾损伤的效果及护理. 中华护理杂志，2009,4（4）：293-296
第二十七页，共四十三页。
血管活性药物的使用
✓ 接受心血管介入治疗的患者术前、术中及术后由于 心绞痛发作使用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、镁极化液 类药物可引起血压下降。因这些药物在扩张冠脉缓解 心绞痛的同时也扩张了周围血管使血管扩张, 回心血量 减少,而导致低血压和休克。
第二十八页，共四十三页。
再灌注损伤
第三十四页，共四十三页。
（六）心律失常的观察
✓ 再灌注心律失常的发生与冠脉闭塞后心肌缺血时间的长短有着一定的关系， 6h 内恢复梗死相关血管血流者再灌注心律失常发生率显著高于6h 以上开通者。
✓ 多支血管病变者再灌注性心律失常发生率高于单支血管病变者;
✓ 前降支梗死发生再灌注性心律失常以快速型再灌注心律失常为主，易出现室性心律失常， 如室性早搏、室性心动过速、心室颤动；而右冠状动脉、左回旋支梗死者再灌注性心律 失常以缓慢型再灌注心律失常为主，如窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞。
冠脉介入治疗与护理
包括术前准备、穿刺血管、送入导管、球囊扩张或支架植入、术后处理等。
02
术前准备与评估
患者教育与心理支持
向患者详细解释冠脉介入治疗的必要 性、手术过程、可能的风险和并发症 ，以及术后的康复和随访计划。
提供冠脉介入治疗的相关资料和教育 材料，如手术流程图、康复指南等， 以便患者更好地了解治疗过程和自我 护理。
疼痛管理与舒适护理
评估患者疼痛程度，根据医嘱给 予镇痛药物，并观察药物疗效及
不良反应。
保持环境安静、舒适，减少不良 刺激，提高患者舒适度。
协助患者采取舒适体位，减轻疼 痛不适。
饮食调整与营养支持
根据患者病情和饮食习惯，制定个性化 的饮食计划。
鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、易消 对于不能经口进食的患者，遵医嘱给予
心理调适技巧传授
1 2
焦虑与抑郁情绪管理
识别并评估患者的焦虑和抑郁情绪，提供心理支 持和情绪调节方法，如深呼吸、冥想等。
应对压力与困难
指导患者面对生活中的压力与困难时，积极寻求 社会支持和心理援助，保持乐观心态。
ห้องสมุดไป่ตู้
3
提高自我认知与自我调节能力
帮助患者了解自己的情感需求和心理状态，提高 自我认知和自我调节能力。
适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗稳定型心绞痛、不 稳定型心绞痛、急性心肌梗死等 冠状动脉粥样硬化性心脏病。
禁忌症
包括严重的心力衰竭、严重的心 律失常、未控制的感染等。
手术原理及步骤
手术原理
通过导管技术将球囊或支架等器械送至冠状动脉狭窄处，利用球囊扩张或支架 支撑作用，使狭窄的血管恢复通畅，改善心肌供血。
家属参与和支持
家属教育培训