健康档案填写说明
福建居民健康档案填写范本
福建居民健康档案填写范本
（原创实用版）
目录
1.居民健康档案的定义与作用
2.居民健康档案的内容
3.居民健康档案的填写要求
4.福建居民健康档案填写范本
5.居民健康档案的益处
正文
居民健康档案是记录居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具。
居民健康档案的内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
在填写居民健康档案时，需要注意以下几点要求：首先，要确保信息的准确性和完整性；其次，要使用规范的医学术语和格式；最后，要定期更新和维护档案内容。
福建居民健康档案填写范本可以作为参考，具体包括以下几个部分：
1.个人基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话等；
2.健康体检：记录体检日期、体检结果、体检结论等；
3.重点人群健康管理记录：针对儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群，记录健康状况、管理措施和随访情况等；
4.其他医疗卫生服务记录：包括疫苗接种、健康教育、生育指导等服务内容。
建立居民健康档案的好处多多，它可以帮助居民了解自己的健康状况，为居民提供个性化的健康管理方案，还可以为医疗机构提供重要的临床依据。
此外，居民健康档案还可以作为评估社区卫生服务质量的重要依据，为政府制定卫生政策提供数据支持。
总之，居民健康档案是居民健康管理的重要工具，填写规范、内容完整、定期更新的居民健康档案可以为居民的健康保驾护航。
健康档案填写说明.doc
填写表格（健康档案）的基本要求1、基本要求（1）所有文件应使用钢笔或圆珠笔填写，而不是铅笔或红笔。
字迹要清楚楚，字迹要工整。
所有数字或代码均应书写用阿拉伯数字。
不要填写数字和代码如果数字错了，就用双引号划掉整个数字水平线并在原件上方填写正确的数字数密码，不要改变原来的号码。
（2）在居民健康档案的各种记录形式中有备选答案的项目应列在项目列表中对应答案选项编号对应的编号填写“□”列的名称。
如果性别是男性，那么填写在“□”栏数字1对应于“1人”。
对于那些选择“其他”的人或“不正常”的替代答案，他们应该用单词填入该选项的空白，并填写“其他”或项目栏“□”中的“其他”与“异常”选项编号相对应的编号，例如在“个人基本情况”中填写既往病史时信息表”，如果居民有如果你有“腰椎间盘突出症”，你应该选择“其他”项目，也就是说“腰椎间盘突出症”之后的“其他”同时，在项目的“□”中填写数字13列。
对于各种形式，根本没有备选答案的项目应填写单词或数据在相应的水平线或方框中根据情况。
（3）当疾病的名称涉及到诊断过程时为居民提供诊疗服务，疾病的名称应该是根据ICD-10填写姓名和症状中医辨证论治，中医病证分类与编码/应遵循t15657-1995，中药）。
2、居民健康档案编码采用17位编码系统，统一编码行政区划通过根据代码，居民的健康档案是用计算机编制的以乡（街）为范围，村（居）委会作为单位代码。
同时，以居民身份证号码为统一编号身份码，从而实现资源下的信息共享站台。
分享是基础。
第一段是一个六位数的数字，表示县级以上行政区域和中华人民共和国统一使用中华人民共和国行政区划法（gb2260）；第二段为3位数字，表示乡（街）级行政区划国家标准“县以下线”《行政区划编码规则》（GB/t10114-2003）；第三段是一个三位数的数字，表示村（居）委会等，并分为：001-099，表示附近委员会，101-199为村委会，901-999为其他委员会组织机构；第四段是5位数字，表示序列号居民个人人数，由档案汇编根据申请令。
健康档案模板
健康档案模板一、基本信息1. 姓名：（请填写）2. 性别：（请填写）3. 出生日期：（请填写）4. 身份证号：（请填写）5. 联系电话：（请填写）6. 家庭住址：（请填写）7. 工作单位：（请填写）8. 婚姻状况：（请填写）二、既往病史1. 慢性病：（如高血压、糖尿病、冠心病等，请填写）2. 手术史：（请填写手术名称及时间）3. 过敏史：（请填写过敏源及过敏症状）4. 传染病史：（请填写传染病名称及治疗情况）5. 家族病史：（请填写家族中遗传性疾病或其他重要病史）三、生活习惯1. 吸烟情况：（请填写是否吸烟，若吸烟，请填写烟龄及日均吸烟量）2. 饮酒情况：（请填写是否饮酒，若饮酒，请填写酒龄及日均饮酒量）3. 饮食习惯：（请描述日常饮食习惯，如是否偏食、口味偏好等）4. 运动习惯：（请描述日常运动情况，如运动频率、时长及项目）5. 睡眠质量：（请描述睡眠状况，如睡眠时间、是否有失眠等问题）四、体检报告摘要1. 最近一次体检时间：（请填写）2. 体重：（请填写）3. 身高：（请填写）4. 血压：（请填写）5. 血糖：（请填写）6. 肝功能：（请填写）7. 肾功能：（请填写）8. 心电图：（请填写）9. 其他重要检查结果：（请填写）五、健康风险评估1. 慢性病风险：（请根据既往病史及生活习惯进行评估）2. 心血管疾病风险：（请根据既往病史及生活习惯进行评估）3. 癌症风险：（请根据家族病史及生活习惯进行评估）4. 传染病风险：（请根据传染病史及生活习惯进行评估）六、健康干预建议1. 饮食调整：（请根据个人情况提出合理建议）2. 运动建议：（请根据个人情况提出合理建议）3. 睡眠改善：（请根据个人情况提出合理建议）4. 健康体检：（请根据个人情况提出合理建议）5. 药物治疗：（如有需要，请提出药物治疗建议）七、心理状况自评1. 心理压力：（请描述近期心理压力状况，如工作、生活等方面的压力）2. 情绪波动：（请描述近期情绪变化，如是否经常感到焦虑、抑郁等）3. 应对方式：（请描述在面对压力和情绪波动时，通常采取的应对措施）4. 心理支持系统：（请描述在遇到问题时，是否有可依靠的家人、朋友或专业人士）八、健康目标设定1. 短期目标：（请设定未来三个月内的健康目标，如减肥、改善睡眠等）2. 中期目标：（请设定未来一年内的健康目标，如降低血压、提高免疫力等）九、健康教育与促进1. 健康知识普及：（请列出希望了解的健康知识领域，如营养、运动、心理等）2. 健康活动参与：（请记录参加的健康讲座、活动等，以及收获和感受）3. 健康行为养成：（请描述在日常生活中，如何培养和坚持健康行为）十、医疗服务记录1. 常用医疗机构：（请填写常去的医疗机构名称及联系方式）2. 常用医生：（请填写主治医生的姓名及联系方式）3. 就诊记录：（请记录近期就诊情况，包括就诊时间、原因、诊断及治疗建议）4. 药物使用：（请记录目前正在使用的药物名称、剂量及使用时间）十一、紧急情况联系人1. 紧急联系人姓名：（请填写）2. 紧急联系人关系：（请填写，如配偶、子女、父母等）3. 紧急联系人电话：（请填写）4. 紧急联系人地址：（请填写，以便在紧急情况下能够迅速联系）十二、个人健康日志1. 日常症状记录：（请记录日常出现的身体不适症状，如头痛、咳嗽等，以及发生时间和持续情况）2. 饮食日志：（请记录每日饮食情况，包括食物种类、摄入量及烹饪方式）3. 运动日志：（请记录每次运动的时间、项目、强度及感受）4. 睡眠日志：（请记录每日睡眠时间、质量及醒来时的状态）十三、健康资源清单1. 健康资讯渠道：（请列出您获取健康信息的渠道，如专业网站、书籍、APP等）2. 健康服务机构：（请列出可提供健康服务的机构，如健身房、瑜伽馆、心理咨询室等）3. 健康用品推荐：（请列出您认为有助于健康的用品，如运动器材、保健品等）十四、健康保险信息1. 保险类型：（请填写所购买的保险类型，如医疗保险、重疾险等）2. 保险金额：（请填写保险金额）3. 保险期限：（请填写保险的有效期限）4. 保险公司联系方式：（请填写保险公司名称及客服电话）十五、健康档案的建立和维护是一个持续的过程，它不仅有助于我们更好地关注自己的身体状况，还能在关键时刻为医护人员提供重要信息，从而提高救治效率。
健康档案书写范文
健康档案书写范文一、基本信息。
姓名：[你的名字]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
出生日期：[具体日期]民族：[具体民族]职业：[你的工作/身份，比如上班族、学生、自由职业者等]联系电话：[手机号码]家庭住址：[详细地址]二、健康史。
1. 既往病史。
我小时候身体还挺弱的，经常感冒发烧。
那时候一到冬天，就像被感冒病毒盯上了似的，隔三岔五就得去医院打点滴。
记得有一次烧得迷迷糊糊的，我还以为自己能看到小人儿在眼前跳舞呢，可把我爸妈吓坏了。
不过长大后，身体就慢慢变好了，现在感冒也没那么频繁了。
我还得过一次阑尾炎，那可真是一场“意外之旅”啊。
突然有一天，肚子右下方就像有人在里面拿针乱扎一样疼。
刚开始我还以为是吃坏肚子了，没太在意，结果疼得越来越厉害，最后直接被家人送去医院急诊了。
还好发现得及时，做了个小手术就好了。
现在肚子上还有个小疤痕，就当是个特殊的“纪念”吧。
2. 家族病史。
我爷爷有高血压，他那脾气就像鞭炮一样，一点就着。
可能和血压高也有点关系吧。
我奶奶呢，有糖尿病，她总是得小心翼翼地控制饮食，看着那些甜的东西不能吃，我都觉得难受。
我爸妈目前身体还算健康，不过我也得注意，毕竟家族里有这些病史，就像头上悬着个小警钟，时刻提醒我要保持健康的生活方式。
3. 过敏史。
我对花粉过敏，每到春天百花盛开的时候，我就像个“悲剧主角”。
只要一出门，闻到那花香，鼻子就开始痒痒，接着就是打喷嚏、流鼻涕，眼睛也红红的，看起来就像刚哭过一样。
有一次我没注意，跑到花园里去玩了一会儿，结果回来就像个“小花脸”，脸上起了好多小红疹，痒得我直想挠，可又不敢挠，那感觉真是太折磨人了。
三、生活方式。
1. 饮食。
我可是个“肉食爱好者”，无肉不欢啊。
特别是红烧肉，那色泽红亮，咬一口肥而不腻，瘦肉部分又特别有嚼劲，简直是人间美味。
不过我也知道光吃肉可不行，所以也会强迫自己吃点蔬菜。
我最讨厌吃西兰花了，感觉它的味道就像在吃草一样，但是为了健康，还是会捏着鼻子吃几口。
健康档案建档情况月统计表填写说明
健康档案建档情况月统计表填写说明1. 引言健康档案是指对个体的健康信息进行系统、全面、可追溯的记录和管理的档案。
为了全面了解健康档案建档情况，方便统计和分析健康档案的相关数据，我们提供了健康档案建档情况月统计表。
本文档将详细介绍该统计表的填写说明，帮助用户正确填写并提供准确的数据。
2. 统计表格结构健康档案建档情况月统计表是一个包含多个字段的表格，用于记录每个月的建档情况。
表格的具体字段如下：序号机构名称建档人数总建档人次档案完整率1 机构A2 机构B3 机构C……表格中各字段的含义如下：•序号：记录机构在表格中的序号；•机构名称：填写机构的名称，可根据实际情况进行调整；•建档人数：记录该机构当月建档的人数；•总建档人次：记录该机构当月建档的总人次；•档案完整率：计算该机构当月建档的档案完整率，以百分比形式呈现。
3. 表格填写指南填写健康档案建档情况月统计表时，请按照以下指南进行操作：1.在每个月初，将统计表格复制一份，并填写当前月份；2.根据实际情况，添加新的机构行，按照序号顺序进行排列；3.填写每个机构的建档人数和总建档人次，确保数据准确无误；4.根据填写的数据，计算每个机构的档案完整率，以百分比形式填写；5.检查表格中的数据是否填写正确，并进行必要的校对；6.将填写好的表格保存，并可以根据需要进行打印或导出。
4. 填写示例下面是一个填写示例，展示了如何使用健康档案建档情况月统计表：序号机构名称建档人数总建档人次档案完整率1 机构A 50 70 71.43%2 机构B 30 45 66.67%3 机构C 20 25 80.00%5. 总结健康档案建档情况月统计表是一个有助于统计健康档案数据的工具。
正确填写和使用该统计表，可以更好地了解各个机构的建档情况，并为健康档案管理提供参考依据。
希望本文档提供的填写说明能够帮助您正确填写健康档案建档情况月统计表，并提供准确的数据，谢谢！注意：本文档中的数据和示例仅为演示目的，并非真实数据，请根据实际情况填写表格。
居民健康填写档案的说明
关于填写《居民健康档案》的补充说明1、统一用黑色笔填写，小心填写，避免写错，每人只有一份；2、黄色项为必填项，其他项均不填；3、档案封面上，最上层的编号填写需靠后填，也就是只填最后的那7个框框；填写的内容为身份证号码的后七位；4、在编号下面自行填写学号；5、联系电话系填写长号及短号；6、居委会名称：中山大学南方学院；7、封面上的建档单位、建档人、责任医生这三栏不需要填写；8、建档日期统一填写2011年9月15日9、个人基本信息表中的居住证号、家庭电话、婚姻状况、药物过敏史、家族史、遗传病史及残疾情况可不填；10、联系人姓名科目中，填写与建档对象关系紧密的亲友姓名；11、出生日期科目中，根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
12、工作单位填写中山大学南方学院；13、常住类型统一填写“2”；14、民族科目中，若属于少数民族的，应填写少数民族的全称，如“回族”；15、职业科目中，统一在后面的框框中填“8”；16、医疗费用支付方式科目中，若已经购买了城镇居民医疗保险的，在后面的框框中填“2”；若没有购买城镇居民医疗保险的，则在后面的框框中填“8”；17、既往史中（1）疾病科目中，如果无的，直接在“1无”处打钩；如果有，则在2-12项中选择相应的科目如实填入下方的表格中；（2）手术科目中，填写曾经接受过的手术治疗。
如有，应填写具体手术名称和手术时间；（3）外伤科目中，有过骨折史的才需要填写，普通擦伤不需要填写；（4）输血科目中，填写曾经接受过的输血。
如有，应填写具体输血原因和发生时间、地点。
18、家族史科目中，指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。
有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。
可以多选。
19、健康体检表中只需要填写姓名、编号（身份证后7位数字）、症状、身高、腰围、臀围、生活方式、现存主要健康问题、住院治疗情况及主要用药情况（主要用药情况根据住院治疗情况填写，如无则填无）。
健康档案表格模板
健康档案表格模板一、个人基本信息姓名性别年龄手机号码职业紧急联系人紧急联系电话男 / 女 / 其他二、身体状况1. 身体测量体重：________ kg身高：________ cm体质指数（BMI）：________2. 健康状况是否有过敏症状：是 / 否•如果是，请详细说明：是否有慢性疾病：是 / 否•如果是，请详细说明：是否在服用药物：是 / 否•如果是，请详细说明：3. 运动习惯每周运动时间：________ 小时每周运动频率：________ 次4. 饮食习惯是否吃早餐：是 / 否是否有特殊饮食需求：是 / 否•如果是，请详细说明：是否有饮食记录习惯：是 / 否三、生活习惯1. 吸烟状况是否吸烟：是 / 否•如果是，请填写以下信息：–每天吸烟量：________ 支–开始吸烟年龄：________ 岁2. 饮酒状况是否饮酒：是 / 否•如果是，请填写以下信息：–每周饮酒频率：________ 次–每次饮酒量：________ ml 3. 睡眠状况每晚睡眠时间：________ 小时是否存在睡眠障碍：是 / 否四、心理健康是否存在心理问题：是 / 否•如果是，请填写以下信息：–类型：________–是否正在接受心理咨询：是 / 否五、家族病史家族成员是否有以下疾病：•高血压：是 / 否•糖尿病：是 / 否•心脏病：是 / 否•癌症：是 / 否•其他疾病：是 / 否六、其他信息请在此处提供任何其他对您的健康档案有意义的信息。
以上为健康档案表格模板，填写完整的个人健康档案信息有助于医务人员更全面地了解您的健康状况，以便做出更准确的诊断和治疗方案。
在每次就诊或体检时，请务必更新健康档案表格，以确保医疗服务的质量和安全。
家庭健康档案模板
家庭健康档案模板一、家庭成员基本信息。
1.1 姓名，（填写家庭成员姓名）。
1.2 性别，（填写家庭成员性别）。
1.3 出生日期，（填写家庭成员出生日期）。
1.4 职业，（填写家庭成员职业）。
1.5 血型，（填写家庭成员血型）。
1.6 身高，（填写家庭成员身高）。
1.7 体重，（填写家庭成员体重）。
1.8 过敏史，（填写家庭成员过敏史）。
二、家庭常备药品清单。
2.1 药品名称，（填写药品名称）。
2.2 用途，（填写药品用途）。
2.3 服用方法，（填写药品服用方法）。
2.4 储存位置，（填写药品储存位置）。
2.5 有效期，（填写药品有效期）。
三、家庭健康检查记录。
3.1 体检日期，（填写体检日期）。
3.2 体检项目，（填写体检项目）。
3.3 检查结果，（填写体检结果）。
3.4 医生建议，（填写医生建议）。
四、家庭饮食健康记录。
4.1 早餐，（填写家庭成员早餐偏好）。
4.2 午餐，（填写家庭成员午餐偏好）。
4.3 晚餐，（填写家庭成员晚餐偏好）。
4.4 饮食习惯，（填写家庭成员饮食习惯）。
4.5 饮食禁忌，（填写家庭成员饮食禁忌）。
五、家庭运动健康记录。
5.1 运动项目，（填写家庭成员喜爱的运动项目）。
5.2 运动频率，（填写家庭成员运动频率）。
5.3 运动时长，（填写家庭成员运动时长）。
5.4 运动效果，（填写家庭成员运动效果）。
六、家庭心理健康记录。
6.1 心理状态，（填写家庭成员心理状态）。
6.2 压力源，（填写家庭成员压力来源）。
6.3 应对方式，（填写家庭成员应对压力的方式）。
6.4 放松方式，（填写家庭成员放松的方式）。
七、家庭疾病史记录。
7.1 疾病名称，（填写家庭成员患病名称）。
7.2 治疗情况，（填写家庭成员疾病治疗情况）。
7.3 遗传病史，（填写家庭成员遗传病史）。
7.4 预防措施，（填写家庭成员疾病预防措施）。
八、家庭健康目标及计划。
8.1 健康目标，（填写家庭成员健康目标）。
8.2 实施计划，（填写家庭成员健康实施计划）。
健康档案填写说明
填表基本要求（健康档案）一、基本要求（一）档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。
笔迹要清楚,书写要工整。
数字或代码一律用阿拉伯数字书写。
数字和编码不要填出分外，假如数字填错, 用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。
（二）在居民健康档案的各样记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男，应在性别栏“□”内填写与“1 男”对应的数字1。
关于选择备选答案中“其余”或许是“异样”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其余”或许是“异样”选项编号对应的数字，如填写“个人基本信息表”中的既往疾病史时，若该居民曾患有“腰椎间盘突出症”，则在该项目中应选择“其余”，既要在“其余”选项后写明“腰椎间盘突出症”，同时在项目栏“□”内填写数字13。
对各种表单中没有备选答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。
（三）在为居民供给诊断服务过程中，波及到疾病诊断名称时，疾病名称应依照国际疾病分类标准 ICD-10 填写，波及到疾病中医诊断病名及辨证分型时，应依照《中医病证分类与代码》 (GB/T15657 －1995 ，TCD) 。
二、居民健康档案编码一致为居民健康档案进行编码，采纳 17位编码制，以国家一致的行政区划编码为基础，以乡镇 (街道 )为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案独一编码。
同时将建档居民的身份证号作为一致的身份辨别码，为在信息平台下实现资源共享确立基础。
第一段为 6 位数字，表示县及县以上的行政区划，一致使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB2260 ）；第二段为 3 位数字，表示乡镇 (街道 )级行政区划，依照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003 ）编制；第三段为 3 位数字，表示村（居）民委员会等，详细区分为： 001-099 表示居委会， 101-199 表示村委会， 901-999 表示其余组织；第四段为 5 位数字，表示居民个人序号，由建档机构依据建档次序编制。
普洱市城市居民健康档案填写说明
普洱市城市居民健康档案填写说明一、基本要求（一）档案填写一律用钢笔填写，不得用圆珠笔、铅笔或红色笔书写，字迹清楚，书写工整。
数字或代码一律用阿拉伯数字书写。
数字和编码不要填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。
（二）在居民健康档案的各种记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男，应在性别栏“□”内填写对应的数字1。
对于选择备选答案中“其他”或者是“异常”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其他”或者是“异常”选项编号对应的数字，如既往疾病史为“腰椎间盘突出症”，则在该项目中应选择“其他”，既要在“其他”选项后写明“腰椎间盘突出症”，同时在项目栏“□”内填写数字12。
没有备选答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。
（三）在为居民提供诊疗服务过程中，涉及到疾病诊断名称时，疾病名称应遵循国际疾病分类标准ICD-10填写，涉及到疾病中医诊断病名及辩证分型时，应遵循《中医病证分类与代码》（GB/T15657-1995，TCD）。
二、居民健康档案编码统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以街道（乡镇）为范围，居（村）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。
同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。
第一段为前6位数字，表示县及县以上的行政区划，统一为：思茅区530802、宁洱县530821、墨江县530822、景东县530823、景谷县530824、镇沅县530825、江城县530826、孟连县530827、澜沧县530828、西盟县530829；第二段为3位数字，表示街道（乡镇），按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003）编制；第三段为2位数字，表示居民委员会，根据当地有关部门确定的编码规则进行编制；第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制（00001—99999）。
居民健康档案规范方案填写
居民健康档案规范方案填写一、背景介绍居民健康档案是指对居民的个人基本信息、健康状况、疾病诊断和治疗情况等进行记录和管理的文件。
它是居民健康管理工作的基础，也是提供个性化、连续性的健康服务的重要依据。
为了规范居民健康档案的填写，提高健康档案的质量和有效性，制定了本规范方案。
二、填写要求1. 填写单位：填写居民健康档案的医疗机构或社区卫生服务中心的名称。
2. 填写时间：填写居民健康档案的具体日期。
3. 填写人员：填写居民健康档案的填写人员的姓名和职务。
4. 居民基本信息：包括居民姓名、性别、年龄、出生日期、身份证号码、联系电话等。
5. 健康状况：包括居民的身高、体重、血压、血糖、血脂等健康指标的测量结果。
6. 疾病诊断和治疗情况：包括居民的疾病诊断结果、治疗方案、用药情况等。
7. 健康评估：根据居民的健康状况和疾病情况，进行健康评估，评估结果可以包括健康风险评估、生活方式评估、疾病控制评估等。
8. 健康指导：根据居民的健康评估结果，制定相应的健康指导措施，包括生活方式干预、药物治疗、康复训练等。
9. 随访记录：记录居民的随访情况，包括随访时间、随访方式、随访结果等。
三、填写步骤1. 准备工作：收集居民的基本信息和健康资料，包括个人身份证件、健康检查报告、疾病诊断证明等。
2. 填写单位和时间：在居民健康档案的首部，填写填写单位和填写时间。
3. 填写人员：在居民健康档案的首部，填写填写人员的姓名和职务。
4. 填写居民基本信息：按照要求，填写居民的姓名、性别、年龄、出生日期、身份证号码、联系电话等基本信息。
5. 填写健康状况：根据居民的健康检查报告，填写居民的身高、体重、血压、血糖、血脂等健康指标的测量结果。
6. 填写疾病诊断和治疗情况：根据居民的疾病诊断证明和治疗记录，填写居民的疾病诊断结果、治疗方案、用药情况等。
7. 填写健康评估：根据居民的健康状况和疾病情况，进行健康评估，填写评估结果。
8. 填写健康指导：根据居民的健康评估结果，制定相应的健康指导措施，填写指导内容。
福建居民健康档案填写范本
福建居民健康档案填写范本福建居民健康档案是指为了了解和记录居民的身体健康状况、疾病史及家庭遗传史等信息而建立的档案。
这种档案对于居民的健康管理和疾病预防具有重要的作用。
下面是福建居民健康档案的填写范本: 居民健康档案填写范本姓名：_______________________身份证件类型：_______________________身份证件号码：_______________________性别：_______________________出生日期：_______________________联系电话：_______________________地址：_______________________邮政编码：_______________________是否居住在农村：_______________________是否参保：_______________________就诊医院：_______________________填写日期：_______________________一、基本信息1.家庭成员关系及人数:关系姓名性别年龄职业自己配偶子女父亲母亲其他2.婚姻状况:婚姻状态已婚/未婚结婚年龄结婚次数配偶健康状况已婚未婚结婚年龄：结婚次数：配偶健康状况：3.学历及职业:学历文盲/小学/初中/高中/大专/本科/硕士/博士职业学历：职业：4.住房情况:住房面积：平方米住房类型：独栋/公寓/平房/其他居住条件：一般/较好/良好5.户籍类型:农业户口/非农业户口6.全面两孩政策:符合政策/不符合政策二、个人健康档案1.身高与体重:身高：cm体重：kg体质指数：体重(kg) / (身高(m) *身高(m)) 身体质量指数(BMI):BMI<18.5体重过轻18.5<=BMI<24.0正常范围24.0<=BMI<28.0超重28.0<=BMI<30.0轻度肥胖BMI>=30.0重度肥胖2.血压情况:收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/分)3.血型: A型/B型/O型/AB型4.过敏史:有/无如果有，请填写过敏原及症状：5.疾病史:(1)传染性疾病史：疾病名称治疗情况病程(2)慢性疾病史：疾病名称治疗情况病程(3)其他疾病史：疾病名称治疗情况病程6.手术史:手术名称手术日期手术部位7.家族遗传史:疾病名称家族成员关系病程8.生活习惯:吸烟习惯：从不/过去吸烟/现在吸烟平均日吸烟量：支饮酒习惯：从不/偶尔/适度/频繁平均日饮酒量：ml运动习惯：从不/偶尔/适度/频繁每次运动时间：分钟睡眠时间：小时三、辅助检查结果1.血常规:结果正常/异常血红蛋白(g/L) 白细胞计数(/L) 红细胞计数(/L) 血小板计数(/L) 2.尿常规:结果正常/异常尿蛋白尿糖尿酮体尿胆原尿PH尿潜血3.肝功能:结果正常/异常血清丙氨酸氨基转移酶ALT(U/L)血清天门冬氨酸氨基转移酶AST(U/L) 总胆红素(μmol/L)4.肾功能:结果正常/异常尿素氮含量(mmol/L)肌酐含量(μmol/L)5.血脂情况:结果正常/异常总胆固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)四、医疗服务需求1.健康问题或疾病需求: 需求是/否高血压糖尿病冠心病慢阻肺肝炎乙肝丙肝结核病传染病其他2.其他需求:需求是/否健康体检就诊转诊其他以上即是福建居民健康档案的填写范本。
居民健康档案规范填写
居民健康档案填写规范制作人：姜骞附件3个人基本信息表姓名：必填编号□□□-□□□□□健康体检表中医体质辨识老年人无既往无病史选择平和质高血压一般为阴虚质糖尿病一般为阳虚质高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项。
严重精神障碍患者个人信息补充表危险性评估：0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。
零无1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
一骂2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。
能被劝说制止。
二摔3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。
不能接受劝说而停止。
三家外4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。
无论在家里还是公共场合。
四、五级邀警察来。
分三类稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：1～2级，或，至少一项较差不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病）本次随访分类：病情不稳定：2周内随访病情基本稳定：2周后随访，如病情稳定，可三个月随访一次；如病重性精神疾病患者随访服务记录表糖尿病相关药物一览表1、磺脲类降糖药物第一代：甲苯磺丁脲（D860）500mg/# 500~3000mg/d氯磺丙脲250mg/# 100~500mg/d第二代：格列本脲（优降糖）2.5mg/# 2.5~20mg/d（降糖效果强，老年患者不推荐使用）格列吡嗪（迪沙片）5 mg/# 2.5~30mg/d格列齐特（达美康）80mg/# 80~240mg/d格列喹酮（糖适平）30mg/# 30~180mg/d （肾功能不全，首选）格列波脲（克糖利）25mg/# 12.5~100mg/d第三代：格列美脲（亚莫利）2mg/# 1~4mg/d2、胰岛素促分泌剂-苯甲酸衍生物类瑞格列奈又称：诺和龙? 1mg 口服一天3次3、双胍类二甲双胍2型糖尿病世界各国指南推荐首选药物，最佳有效剂量2000mg/d。
员工职业健康档案范本
员工职业健康档案范本员工职业健康档案员工姓名：__________________员工职位：__________________部门：__________________入职日期：__________________健康评估日期：_________________个人信息：性别：__________________年龄：__________________出生日期：__________________住址：____________________健康评估：1. 个人健康史- 有无患有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？- 是否有家族遗传性疾病？若有，请说明。
- 过去是否有手术或严重疾病史？若有，请说明。
- 对某些特定药物是否过敏？若是，请说明。
- 是否有正在进行的医疗治疗？若是，请说明。
2. 职业健康史- 是否在该职位上存在与工作相关的健康风险？若是，请说明。
- 是否有在此岗位上接触有害物质的工作经历？若是，请说明。
- 是否存在压力过大或工作强度过高的情况？若是，请说明。
3. 健康状况评估- 目前身体状况是否良好？- 是否存在职业紧张或长期压力状况？- 是否存在工作环境中的危险因素？若是，请说明。
- 是否存在职业疲劳或过劳现象？4. 健康促进与培训- 是否参与公司提供的健康促进活动或培训？- 是否关注公司提供的职业健康信息？- 是否有意愿参与职业健康培训？若是，请说明意向和需求。
5. 其他备注健康评估结果：_______________________________医生签名：____________________日期：_______________________。
居民健康档案模板范文
居民健康档案模板范文一、基本信息。
姓名：[你的名字]性别：[男/女]出生日期：[具体日期]民族：[民族名称]身份证号：[18位号码]联系电话：[手机号码]家庭住址：[详细地址]嗨，大家好！我就是这个档案的主人公啦。
我住在[家庭住址]这个充满烟火气的小地方，我的电话[联系电话]随时待命，要是有啥健康方面的好消息或者小提醒，可别犹豫，赶紧联系我哦。
二、健康体检。
# （一）体格检查。
1. 身高：[X]厘米。
我这身高，不算高也不算矮，刚刚好能看到这个世界的精彩呢。
每次量身高都感觉像是和过去的自己比个赛，看看有没有偷偷长高或者缩水。
2. 体重：[X]千克。
体重这个东西就像个调皮的小怪兽，稍微不注意吃多了，它就往上蹦跶两下。
我可得好好盯着它，不然它就带着我的健康指标乱跑啦。
3. 体温：[X]℃。
正常体温的时候，我就感觉自己像个小火炉，稳定地燃烧着。
要是体温稍微有点变化，那可就像小火炉出故障了，得赶紧检查检查。
4. 血压：[收缩压/舒张压] mmHg。
血压这个指标可重要了，就像汽车的胎压一样，高了低了都不行。
每次量血压的时候，心里都有点小紧张，就盼着那两个数字稳稳当当的。
5. 心率：[X]次/分钟。
我的小心脏就这么“扑通扑通”地跳着，正常的时候节奏还挺欢快的。
要是运动或者紧张了，它就像打鼓一样加速跳动，可刺激了。
# （二）生活方式。
1. 吸烟情况：[是/否]我呢，[如果否就说]是个不沾烟草的乖宝宝。
烟草那味儿，可不符合我的健康生活理念。
[如果是就说]我知道吸烟不好，可有时候就是忍不住想抽两口。
不过我也在慢慢减少啦，为了我的健康着想嘛。
2. 饮酒情况：[是/否，如果是，注明频率和量][如果否就说]喝酒？那不是我的菜。
我更喜欢喝健康的果汁或者白开水。
[如果是就说]我偶尔会小酌一杯，一般一周也就[X]次，每次就喝个[X]两左右，可不敢贪杯哦，毕竟喝多了脑袋晕乎乎的可不好受。
3. 运动情况：我平时还是比较爱运动的。
每周大概会有[X]天进行运动，运动项目嘛，像跑步、跳绳或者打打羽毛球之类的。
健康档案书写范文
健康档案书写范文一、基本信息。
姓名：张三。
性别：男。
年龄：35岁。
职业：程序猿（哈哈，就是每天对着电脑敲代码的那种）联系方式：138xxxxxxxx。
家庭住址：xx小区xx栋xx单元xx室。
二、健康史。
1. 既往病史。
小时候身体倍儿棒，吃嘛嘛香。
不过呢，在20岁的时候得过一次急性阑尾炎。
那可把我折腾惨了。
当时肚子突然疼得像有人在里面打架一样，直冒冷汗。
然后就被家人紧急送到医院，做了个阑尾切除手术。
现在肚子上还有个小疤呢，就像一个小小的勋章，提醒我要好好对待自己的身体。
还有就是有点轻微的鼻炎，一到换季的时候，特别是春秋季节，鼻子就开始捣乱。
老是打喷嚏、流鼻涕，就像个关不住的水龙头。
这可能和我以前上学的时候老是感冒没彻底治好有关吧。
2. 家族病史。
我老爸有高血压，所以我一直都有点担心自己会不会也被这个“小恶魔”缠上。
每次去体检的时候，量血压的时候都有点小紧张呢。
我爷爷是因为心脏病去世的，所以家里人都比较重视心脏方面的健康问题。
三、生活方式。
1. 饮食。
平时上班忙得像个陀螺，早餐就随便对付一下，经常是在路边买个煎饼果子或者包子豆浆就解决了。
午餐一般是在公司附近的小饭馆吃，喜欢吃盖浇饭，什么鱼香肉丝盖浇饭、西红柿鸡蛋盖浇饭之类的。
晚餐呢，有时候自己做点简单的，像煮个面条，加个鸡蛋和几片青菜。
不过我特别爱吃肉，无肉不欢那种，什么红烧肉、炸鸡块都是我的最爱。
我也知道这样不太健康，吃太多肉容易长胖，还可能会影响血脂啥的，但是就是管不住自己的嘴呀。
2. 运动。
运动对我来说就像一个熟悉的陌生人。
说熟悉呢，是因为我知道运动很重要；说陌生呢，是因为我真的很少运动。
每天在办公室一坐就是好几个小时，屁股就像粘在椅子上了一样。
周末的时候也是懒洋洋的，最多就是出去散散步，走个一两公里就觉得自己已经很了不起了。
我感觉自己的身体就像一台生锈的机器，缺乏运动的“润滑油”。
3. 吸烟与饮酒。
烟嘛，我倒是不抽，因为我觉得抽烟的人身上总有一股怪味，而且抽烟对身体特别不好，就像在身体里放了个小“烟囱”，不停地污染自己。
健康档案填写说明
健康档案填写说明一、健康档案内容城乡居民健康档案由封面、知情同意书、家庭健康档案和个人健康档案等构成。
家庭健康档案包括家庭成员基本信息、主要健康问题目录、家庭社会经济状况、更新记录等；个人健康档案包括个人基本情况表、主要健康问题目录、个人生活行为习惯和预防接种表、周期性健康体检记录、健康评价、各类管理对象随访表、0-3岁儿童健康管理记录、儿童预防接种信息、孕产妇健康管理记录、个人就诊记录、日常访视记录等表格，详见附件1。
二、填写说明（一）基本要求1、档案填写一律用钢笔或黑色水笔，不得用铅笔或红色笔书写。
字迹要清楚，书写要工整。
数字或代码一律用阿拉伯字书写。
数字和编码不要填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。
2、在各种记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男者，应在性别栏“□”内填写与“1男”对应的数字1。
对于选择备选答案中“其他”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其他”选项编号对应的数字。
没有备选答案的用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。
（二）封面填写说明1、档案编号：依照健康档案编码技术规范组成。
2、街道名称/行政区划编码和居委会名称/编码：按照各地区行政区划编码填写。
3、居民个人信息：姓名、家庭住址、联系电话等应与个人一般情况表内容一致。
4、户主信息：姓名、家庭地址、联系电话等应与相应个人一般情况表内容一致。
5、建档信息：建档单位填写全称；建档人可以是责任医生本人，也可以是其他医护人员。
（三）家庭健康档案填写说明1、表1 家庭成员基本信息表（1）与户主关系：填写家庭成员与户主的关系。
用编码填写。
（2）性别：与个人健康档案信息相同。
（3）文化程度：与个人健康档案信息相同。
（4）职业：与个人健康档案信息相同。
（5）婚姻：与个人健康档案信息相同。
健康档案书写范文
健康档案书写范文一、基本信息。
姓名：张三。
性别：男。
年龄：35岁。
职业：程序员（传说中的“码农”，天天对着电脑敲代码，感觉自己都快和电脑融为一体了）联系方式：138xxxxxxxx。
家庭住址：xx市xx区xx小区x栋x单元x室。
二、健康史。
# （一）既往病史。
小时候身体还挺棒的，像个小皮猴似的到处跑。
不过呢，在10岁的时候得了一次肺炎，可把家里人急坏了。
那时候我就像个小可怜虫，整天躺在床上咳嗽，感觉肺都要咳出来了。
在医院住了一个星期，天天打针，那针头看着就害怕。
从那以后啊，我就特别注意别着凉，毕竟被肺炎折磨过一次，可不想再来一次了。
25岁的时候还做过一次阑尾炎手术。
那天突然肚子疼得要命，就像有个小恶魔在肚子里捣乱一样。
去医院一查，原来是阑尾炎。
医生当时就说，这阑尾留着也是个祸害，直接切掉吧。
于是我就光荣地“失去”了阑尾。
手术之后的几天可不好受，伤口疼，还不能乱动，就像个木头人似的躺在床上，那滋味真不好受。
# （二）家族病史。
我爷爷有高血压，那老头脾气倔，让他少吃盐就是不听，血压一直忽高忽低的。
我爸爸呢，有高血脂，估计是遗传加上他平时应酬多，吃的太油腻了。
我看着他们这样，就暗暗发誓自己一定要健康生活，可不能步他们的后尘。
不过我妈身体还不错，就像我们家的健康小卫士一样，整天监督我们的饮食。
三、生活方式。
# （一）饮食。
我平时的饮食有点不太规律，这也是做程序员的“通病”吧。
早上经常为了多睡一会儿，随便啃个面包就打发了，有时候甚至不吃早餐。
中午就在公司附近的小饭馆吃，大多数时候就是盖浇饭或者面条，什么菜方便就吃什么。
晚上呢，回到家累得要死，就想点个外卖，什么炸鸡、汉堡之类的，虽然知道不健康，但是就是图个方便。
不过我也知道这样不行，偶尔也会自己煮个粥或者炒个青菜来平衡一下。
我特别爱吃肉，尤其是红烧肉，那肥瘦相间的肉，一口咬下去，满嘴留香啊。
我妈总说我是个“肉食动物”，再这样吃下去身体要出问题的。
我也想控制一下，可是这嘴巴就是不听话。
健康档案规范填写说明
居民健康档案规范填写个人基本信息表填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。
如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。
2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。
3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。
离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。
5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。
6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。
7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。
8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。
9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。
10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。
重点人群必须填写疾病确诊时间（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。
对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。
可以多选。
（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。
如有，应填写具体手术名称和手术时间。
（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。
如有，应填写具体外伤名称和发生时间。
（4）输血填写曾经接受过的输血。
如有，应填写具体输血原因和发生时间。
11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。
有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。
可以多选。
健康体检表填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康检查。
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填表基本要求（健康档案）一、基本要求（一）档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。
字迹要清楚,书写要工整。
数字或代码一律用阿拉伯数字书写。
数字和编码不要填出格外，如果数字填错, 用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。
（二）在居民健康档案的各种记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男，应在性别栏“□”内填写与“1男”对应的数字1。
对于选择备选答案中“其他”或者是“异常”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其他”或者是“异常”选项编号对应的数字，如填写“个人基本信息表”中的既往疾病史时，若该居民曾患有“腰椎间盘突出症”，则在该项目中应选择“其他”，既要在“其他”选项后写明“腰椎间盘突出症”，同时在项目栏“□”内填写数字13。
对各类表单中没有备选答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。
（三）在为居民提供诊疗服务过程中，涉及到疾病诊断名称时，疾病名称应遵循国际疾病分类标准ICD-10填写，涉及到疾病中医诊断病名及辨证分型时，应遵循《中医病证分类与代码》(GB/T15657－1995，TCD)。
二、居民健康档案编码统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。
同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。
第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划，统一使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB2260）；第二段为3位数字，表示乡镇(街道)级行政区划，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003）编制；第三段为3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。
在填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档案编号，但只需填写后8位编码。
三、各类检查报告单据及转诊记录粘贴服务对象在健康体检、就诊、会诊时所做的各种化验及检查的报告单据，都应该粘贴留存归档。
可以有序地粘贴在相应健康体检表、接诊记录表、会诊记录表的后面。
双向转诊（转出）单存根与双向转诊（回转）单可另页粘贴，附在相应位置上与本人健康档案一并归档。
四、其他各类表单中涉及的日期类项目，如体检日期、访视日期、会诊日期等，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写。
填表说明1（个人基本信息表）1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。
如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。
2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。
3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。
离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。
5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。
6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。
7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。
8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。
9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。
10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。
（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称，如有职业病，请填写具体名称。
对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。
可以多选。
（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。
如有，应填写具体手术名称和手术时间。
（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。
如有，应填写具体外伤名称和发生时间。
（4）输血填写曾经接受过的输血情况。
如有，应填写具体输血原因和发生时间。
11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。
有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。
可以多选。
12.生活环境：农村地区在建立居民健康档案时需根据实际情况选择填写此项。
填表说明2（健康体检表）1．本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查2．表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的要求执行。
3．一般状况体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。
老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项，详见老年人健康管理服务规范附表。
老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。
过1分钟后请其再次重复。
如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。
老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。
如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。
4．生活方式体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。
不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。
锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。
吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。
饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。
“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。
白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。
职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。
如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。
职业病危险因素接触史：指因患者职业原因造成的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触情况。
如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的名称或填不详5．脏器功能视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。
听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。
运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。
”判断被检查者运动功能。
6．查体如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。
建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血压或糖尿病患者。
眼底：如果有异常，具体描述异常结果。
足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。
乳腺：检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块。
妇科：外阴记录发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式），如有异常情况请具体描述。
阴道记录是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及有无异味等。
宫颈记录大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿；有无接触性出血、举痛等。
宫体记录位置、大小、质地、活动度；有无压痛等。
附件记录有无块物、增厚或压痛；若扪及块物，记录其位置、大小、质地；表面光滑与否、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系。
左右两侧分别记录。
7．辅助检查该项目根据各地实际情况及不同人群情况，有选择地开展。
老年人，高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者的免费辅助检查项目按照各专项规范要求执行。
尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写定性检查结果，阴性填“－”，阳性根据检查结果填写“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”，也可以填写定量检查结果，定量结果需写明计量单位。
大便潜血、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超检查结果若有异常，请具体描述异常结果。
其中B超写明检查的部位。
其他：表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在“其他”一栏。
8．中医体质辨识该项由有条件的地区基层医疗卫生机构中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。
根据不同的体质辨识，提供相应的健康指导。
体质辨识方法：采用量表的方法，依据中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定标准》进行测评。
9．现存主要健康问题：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。
可以多选。
（本栏内容老年人健康管理年度体检时不需填写）10．住院治疗情况：指最近1年内的住院治疗情况。
应逐项填写。
日期填写年月，年份必须写4位。
如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。
医疗机构名称应写全称。
11．主要用药情况（老年人健康管理年度体检时不需填写“服药依从性”一栏）：对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填写化学名（通用名）而非商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写。
用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。
服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
12．非免疫规划预防接种史：填写最近1年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构。
疫苗名称填写应完整准确。
老年人生活自理能力评估表该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者高血压患者随访服务记录表填表说明（高血压随访表填写说明）1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的健康体检后填写城乡居民健康档案管理服务规范的健康体检表。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。
如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。
如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。