识别输血不良反应的标准应急措施

输血反应识别与处置流程

轻度反应体征：皮肤瘙痒----- 可能引起轻度超敏反应

症状：皮肤皮疹，荨麻疹

处理：1.减慢输血速度

2.可用抗组胺药（如口服本海拉明或肌注盐酸异丙

嗪25mg）30分钟内临床表现无好转或恶化，

则按以下中度反应处理方式处理

中重度超敏反应

体征：焦虑，瘙痒，心悸，轻度呼吸困难，头痛

症状：面部发红，荨麻疹，寒战，发热，烦躁，心跳加快-----可能引起中重度超敏反应，非溶血性发热，致热源或细菌污染。中重度反应处理：

1.停止输血，更换输血器，用生理盐水保持静脉通路畅通。

2.立即通知病人的主治医生和输血科

3.将输血器连同剩余的血液，收集的新鲜尿样和从另一只手臂

集的血样（1份不抗凝，1份抗凝）以及有关的申请单送检验科4.立即肌注抗组胺类药（如扑尔敏0.1mg／kg或异丙嗪25mg

寒战时保温：发热时物理降温，口服退热药（如扑热息痛10mg kg,血小板减少者禁用含阿司匹林药）

5.如患者表现支气管痉挛，喘鸣反应，立即皮下或肌注0.1%

上腺素0.5ml:静滴地塞米松5-15mg或氢化可的松100-200mg 6.收集24小时的尿样送检，以确定是否发生溶血

7.如临床表现改善，可换袋血重新开始输注，但速度要慢并密切观察

如经过处理后15分钟内，患者临床表现未改善或有恶化的趋

势，则可能发生威胁生命的严重反应

威胁生命的严重反应

体征：焦虑，胸痛，输注部位疼痛，呼吸窘迫／呼吸短促，腰背痛，头痛，呼吸困难。

症状：寒战，发热，烦躁，低血压（收缩压下降＞20%），心率加快（心率增加20%以上），血尿，不明原因出血，DIC。可

能是：急性血管内溶血，细菌污染和败血症休克，液体超负

荷，过敏反应输血相关肺损伤。

处理：重点为积极防治并发症，主要为抗休克，防DIC和肾衰或（和）抗感染／解痉平喘

1.保持呼吸道通畅，以面罩给氧;有喉头水肿危机生命时，

2.

做气管插管或切开；必要时行心肺功能监护

3.迅速补充血容量，纠正低血压并维持足够的肾脏血流灌注

以防急性肾衰。早期以晶体液为主（开始20-30ml／kg），

用于扩容和增加尿量（成人尿量应维持在100ml／h）

4.充分补液的同时给予利尿，静注呋塞米1mg／kg或利尿

酸25-50ml／次，可重复给药；

5.肉眼观察病人排出的新鲜尿样，确定其是否为血尿；如为

血尿，应尽早碱化尿液

6.记录患者输入和排除液体总量，维持患者液体平衡

7.维持血压，如出现休克，可选用阿拉明20mg或多巴胺20-40mg，静滴

8.检查穿刺部位或伤口出血情况，如有临床或实验室证据表明发生DIC，应用肝素治疗和据患者情况及时补充血小板，冷沉淀，新鲜冰冻血浆等。

9.如果病人尿量减少，或检查提示有急性肾功衰竭可能时（K ﹢，尿素和肌酐增高）；准确维持液体平衡，加大呋塞米用量如果可能，静脉注射多巴胺寻求肾病专家帮助；患者可能需要肾透析

10.如果怀疑菌血症（输入少量血即出现高热，休克，皮肤或黏膜充血），尽早给予静脉大剂量注射强敲，户籍抗生素，其抗菌谱应该包含假单胞菌和革兰氏阴性菌。

特克斯县人民医院