输血不良反应的识别标准及处理

几乎不发生 几乎不产生
浓缩红细胞
洗涤红细胞 去白红细胞
过滤红细胞源自文库
治疗
1、停止输血 2、保暖、解热、镇静 3、高热者给予物理降温 4、密切注意病情变化 ：脉搏、血压

预防
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采、输血器及制备试剂无热源 严格无菌操作 减少输血次数 输注少白细胞红细胞或洗涤红细 胞
三、过敏性输血反应

占输血反应的45%，主要原因
原因
1、Rh血型不合 Rh血型不合 IgG 抗体 血管外 溶血 2、其他稀有血型不合：Kell、Kidd 3、某些ABO血型不合
临床表现
输血后3-7天，发热 、Hb 、黄疸、 血浆胆红素 治疗 轻者 ： 对症处理 重者 ： 按急性溶血反应处理
预防
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详细询问妊娠史及输血史 采用聚凝胺交叉配血 重复抗体筛选实验 自身输血
输血不良反应
鄂州市中心医院检验科 李晓明
输血不良反应
概念
输血过程中或输血后发生的不 良反应，发生率约为10%。
分类
1、按发生时间： 即发反应：输血当时或输血后24 小时内发生的反应 迟发反应：输血24h后、几天，甚 至十几天发生的输血不良反应 2、按免疫学分类： 免疫反应 非免疫反应
输血不良反应的分类

五、循环负荷过重
短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人
心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。 常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。
六、大量快速输血并发症
大量输血：24小时内输入血量等
于或超过患者的血容量，或3h输 血超过病人血容量50%。 并发症：
– 枸橼酸中毒 – 体温过低 – 高钾血症 – 大量输血造成凝血功能障碍 – 空气栓塞

九、输血后紫癜
概念
由于输入不相容的血小板或多 次妊娠，产生抗原抗体反应，破坏同 种或自身血小板，引起急性、免疫性、 暂时性血小板减少综合症。

原因
抗HPA-1a抗体 多发生于人类血小板抗 原(HPA)即HPA-1a阴性的病人

诊断： 1 检测出患者HPA-1a阴性，
血清中存在抗- HPA-1a抗体
(一) IgA抗体和IgA 同种异型抗体： 1、 IgA缺乏者： 再次输血 多次输血 → 类特异性抗IgA ———→ 过敏性休克。 2、IgA正常者： 多次输血 → IgA同种异型抗体 → 严重过敏反应。 (二) 过敏体质： 患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输 血浆时也会引起过敏反应。 (三) 被动获得性抗体： 如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素 的供者血液）。
1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；
2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起） 送血库检测分析； 3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血 反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；
4、抢救；
5、科主任指导血库技术人员设计检测分析程序。
（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分析：
1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录
二、临床表现
(一)轻度：皮肤痕痒、红斑、荨麻疹、血管神经 性水肿（面部居多）； (二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性
休克。
三、输血： 要输洗涤红细胞
轻度：（洗3次）
重度：（洗5-6次）
四、输血相关的急性肺损伤

概念 输血后30-60分钟出现肺水肿， 表现为类似急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）:发热、干咳、哮喘、呼吸困 难、紫绀，可伴有血压下降、休克、 肾衰、肝衰甚至死亡。 原因 主要由供者血浆中的HLA抗体、 中性粒细胞特异性抗体引起。
七、免疫抵制作用
多数研究表明：
反复多次输血 →免疫调节作用（免疫抑制） 提高移植器官存活率 促使肿瘤复发 术后感染
八、输血相关性移植物抗宿主病 (TA-GVHD)
一种致命性输血并发症 1965 年 首 例 ， 发 病 率 低 （ 0.01%-0.1% ） ， 死 亡 率 高 （90％）
发生机理
免 疫 性 反 应 非 免 疫 性 反 应 即 发 反 应 发热反应 过敏反应 溶血反应 输血相关的 急性肺损伤 细菌污染反应 循环超负荷 空气栓塞 出血倾向 枸橼酸中毒 非免疫性溶血反应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 迟 发 反 应 溶血反应 移植物抗宿主病 输血后紫癜 血细胞或血浆蛋白 同种异体免疫 含铁血黄素沉着症 血栓性静脉炎 输血相关性疾病
二、非溶血性发热反应

概念 接受输血的患者在输血期间或输血 后1-2小时内体温升高1℃或以上， 并排除可导致体温升高的的其它原 因。
产生原因
– –
非免疫性反应：热原反应 免疫性原因：白细胞抗体

白细胞数量和发热反应明显相关
白细胞数 不良反应 产生白细胞抗体 106 107 108 有时发生 有可能产生 109 1010 容易发生 容易产生
各种血液成分的输血反应率 成分 白细胞 悬浮红细胞 洗涤/冰冻红细 胞 血小板 血浆 反应率 （％） 6.49 1.06 0.47 0.40 0.44
输血反应分析 反应类型 发热反应 反应率 （％） 52.1
过敏反应
溶血反应 循环负荷过 重
42.6
4.5 0.7
输血反应的临床表现
1 发热，伴或不伴有行寒战 2 寒战，伴或不伴发热 3 输血部位疼痛，或胸、腹、腰部疼痛 4 血压变化 5 呼吸窘迫 6 皮肤改变 7 恶心，伴或不伴有呕吐 8 尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急 性溶血时最早的临床表现 9 出血或消耗性凝血功能障碍的其它表现
2、A、B、AB型患者输注O型血 3、输注不相容性血浆 4、献血者之间血型不合 5、A2亚型不合 6、其它稀有血型不合：Lewis、MNs

机制
休克 Ag-Ab复合物
血液凝固系统
Ag ＋ Ab
DIC 急性肾衰
ABO血型不合 IgM 抗体 血管内溶血
最危险

临床表现 发生迅速 ：10-50ml 发冷、寒战、呼吸困难、血红蛋 白尿 休克、DIC、肾衰
检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但
试剂要齐全并符合质量标准，包括ABO，Rh（特 别是抗-D，-E）定型血清，试剂A、B、O红细胞， 抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞,抗 体鉴定谱细胞（panel cells)。 * ABO定型要采用抗-AB血清，要同时作反定型。
血液选择
2、复核患者ABO血型（输血前留臵样本，反
应后采集的样本）
3、复核输血前留臵的供者血样本及血袋中剩
余血的ABO血型
4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配 血试验；
5、患者输血前样本Rh血型（尤其D、E）检定；
6、抗体筛选，抗体鉴定； 7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别 在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厌氧菌培养）。
临床特征 ①输血1-2周后出现发热、斑丘疹样皮疹、恶 心、呕吐、腹泻等消化道紊乱以及肝炎 ②约有66%的患者出现由骨髓增生不良引起的 全血细胞减少 ③整个病程患者常常逐渐耗竭直至死亡，死 亡的原因90%为感染。


诊断 1、临床表现 2、主要为皮肤粘膜活检 3、在受血者体内测出供体淋巴细胞 4、皮肤和血液样本中DNA多态性分析可 检出供者细胞群，是诊断TA-GVHD的敏感 方法
嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。
一、病因
㈠保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破
损；
㈡采血或成分制备中无菌操作不严格；
㈢献血者有菌血症（有局部感染灶）；
㈣血液贮存温度过高（要求4±2℃）；
㈤血液在贮存前或输血前在室温中放臵太久。
二、临床表现
轻者以发热为主。
重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、
血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压 下降和手术野渗血不止。 三、诊断 ㈠取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除） ㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养； （4℃、22℃ 和37℃ ），二者细菌一致可确诊。
发生输血不良反应时的处理程序
发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）

治疗 效果极差 肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 尽管采取积极治疗，并不能降低 死亡率
预防 – 目前认为输血前对血制品进行γ射线辐 照，是预防的唯一可靠的方法。 – 近年来在国外已经正式使用，尤其是针 对亲属之间的输血及所谓高危患者输血 时已常规应用。 – 在我国首例TA-GVHD于1991年由沈柏均报 道，但临床上尚未引起重视。
2 PLT ，PLT≦1.0×109/L

治疗：
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–
–
血浆臵换 大剂量短疗程肾上腺皮质激素 大量免疫球蛋白 HPA-1a阴性血小板
十、铁沉着 十一、同种免疫抗体形成
细菌污染性输血反应
污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳 性杆菌和球菌。多数细菌在2-6℃生长受到抑制，
少数嗜冷菌可在2-6℃生长，特别危险。
输血前免疫缺损或免疫抑制，不能清除 输入体内血液中的具有免疫活性的淋巴 细胞（免疫活性细胞），其在体内植活、 增殖。 将受血者的组织器官识别为非己物质， 作为靶标进行免疫攻击、破坏。
发生TA-GVHD有三个条件
①供者血中必须含有免疫活性细胞 ②供受者HLA不相容 ③受者免疫能力低下 但在免疫功能正常的人也有发生TAGVHD的报道。

常见输血不良反应
一、溶血反应
由于免疫的或非免疫的原 因，使输入的红细胞在受血者的体内 发生异常破坏而引起的输血不良反应 称为溶血性输血反应。分为急性溶血 性输血反应和迟发性溶血反应
概念
急性溶血性输血反应
原因
1、ABO血型不合 – 标准血清质量差 – 被检红细胞发生变化 – 受血者血浆异常而出现假凝集 – 抗原抗体比例不合适

治疗 – 关键：早期诊断，积极治疗
– – –
立即停止输血，保持静脉输液通畅 抗休克，防治DIC，防止肾衰 必要时血浆臵换

预防
– – –
选择相适合的血液
输血前交叉配血
对于一次大量输血者，献血者之间 的血液做交叉配血实验 对多次反复输血或多次妊娠患者， 输血前做不规则抗体筛选
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迟发性溶血反应
是对先前存在致敏的抗原产生回忆应答 反应的结果。 多发生于输血后2-21天，最常见于输血 后3~7天