疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤ppt课件
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口腔颌面部肿瘤1PPT课件
肿瘤。 同一细胞类型，由于细胞分化程度
不同，又分为高分化、中分化、低（未） 分化。
12
（五）好发部位
良性：多见于牙﹑口腔粘膜﹑颌骨及 颜面部。
恶性：我以舌﹑颊粘膜﹑牙龈﹑口
底﹑腭﹑上颌窦癌为多见,此外还有唇
癌及皮肤癌。
好发部位与人种﹑地区﹑环境﹑生活 习惯﹑嗜好等有关。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
口腔颌面部肿瘤
1
第一节 概 论
肿瘤的概念： 肿瘤是机体中正常细胞，在不同 始动与促进因素长期作用下所产生 的增生与异常分化所形成的新生物。
2
肿瘤的特点:
新生物一旦形成,不因 病因消除而停止增生。 它不受机体生理调节， 而是破坏正常组织与器 官。
3
一.临床流行病学
4
（一）发病率与患病率
不同国家、不同地区、不同肿瘤发病率差 别很大，目前我国尚无确切的口腔颌面部肿 瘤的发病率资料。 肿瘤是目前死亡常见原因之一。 恶性肿瘤是男性第二位死因，女性第三位主 要死因。 WHO予测21世纪将成为人类的第 一杀手.威胁人类健康的常见病.多发病。
8
（四） 分 类
根据肿瘤的生物学行为主要分为： 良性：称为“瘤” 恶性：来源于上皮组织称为 “癌”
不同，又分为高分化、中分化、低（未） 分化。
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（五）好发部位
良性：多见于牙﹑口腔粘膜﹑颌骨及 颜面部。
恶性：我以舌﹑颊粘膜﹑牙龈﹑口
底﹑腭﹑上颌窦癌为多见,此外还有唇
癌及皮肤癌。
好发部位与人种﹑地区﹑环境﹑生活 习惯﹑嗜好等有关。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
口腔颌面部肿瘤
1
第一节 概 论
肿瘤的概念： 肿瘤是机体中正常细胞，在不同 始动与促进因素长期作用下所产生 的增生与异常分化所形成的新生物。
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肿瘤的特点:
新生物一旦形成,不因 病因消除而停止增生。 它不受机体生理调节， 而是破坏正常组织与器 官。
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一.临床流行病学
4
（一）发病率与患病率
不同国家、不同地区、不同肿瘤发病率差 别很大，目前我国尚无确切的口腔颌面部肿 瘤的发病率资料。 肿瘤是目前死亡常见原因之一。 恶性肿瘤是男性第二位死因，女性第三位主 要死因。 WHO予测21世纪将成为人类的第 一杀手.威胁人类健康的常见病.多发病。
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（四） 分 类
根据肿瘤的生物学行为主要分为： 良性：称为“瘤” 恶性：来源于上皮组织称为 “癌”
口腔颌面部肿瘤PPT课件
治疗原则
良性肿瘤一般均以外科治疗为主。切除后送病检， 若证实有恶变，则按照恶性肿瘤进一步处理。
恶性肿瘤应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分 化程度、发展速度、临床分期、病员机体状况等 全面研究后再选择合适方法。
1、组织来源
来源不同，治疗方法也不同：
间叶组织造血系统来源的肿瘤对放射和化学药物都具有高度的 敏感性，常多发并广泛转移，宜采用放射、化学药物、中草药
多形性腺瘤
表面结节状
多形性腺瘤的病理性质
肿瘤包膜不完整
包膜内甚至包膜外有瘤细胞侵入
瘤体与包膜粘着性差
治疗原则
• 手术彻底切除为原则 • 术前一般不宜作活检
第三节、 脉管瘤（vascular tumors）
1、血管瘤（Hemangioma） 2、脉管畸形 （Vascular Malformations） a毛细血管型（Capillary M.） b静脉型( Vein M.） 低流速 c淋巴管型 （Lymphatic vessel M.） d混合型 （Mixed M.） 高流速 动脉型（Arterial M.）
出现白线反应。
根尖囊肿（Radicular Cyst)
最常见 X线检查有助于诊断。 片中显示圆形椭圆形边缘 整齐的透射区、与牙根相 连。
含牙囊肿（dentigerous cyst）
釉质完成之后
好发于下颌第三 磨牙及上颌尖牙 区，上颌第三磨 牙区及下颌磨牙 区也常见
来源于原始的牙胚或牙板剩余 囊壁较薄，囊内为白色或黄色角化物 有子囊，有切迹，易复发， 下颌第三磨牙区及升支部 ，沿长轴生长。
●病因：胚6周，甲状舌管不 消失，则残存上皮分泌物 聚积而行成该囊肿。 ●临床表现：多发于儿童及 青少年，好发于颈正中舌 骨与甲状软骨之间，囊肿 界清，质偏韧，伸舌和吞 咽时呈上下运动。 ●治疗：完整摘除囊肿，向 上沿该索状盲管一并切除 舌骨正中部分。
口腔颌面部血管瘤诊断与治疗PPT
发病机制与病因
发病机制：血管瘤是由于血管内皮细胞异常增生和血管壁结构异常导致的 病因：可能与遗传、环境、激素等因素有关 发病部位：口腔颌面部血管瘤主要发生在口腔、颌面部等部位 发病年龄：多见于儿童和青少年，但也可能发生在任何年龄阶段
临床表现与症状
口腔颌面部血管瘤常见于儿童和青少年，发病率较高 临床表现包括：皮肤颜色改变、皮肤表面隆起、皮肤温度升高、皮肤表面血管扩张等 症状包括：疼痛、肿胀、出血、感染等 诊断方法包括：临床检查、影像学检查、病理学检查等
心理支持：提供心理支持，如心理咨询、心理辅导等，以减轻患者的心理压力
饮食指导：提供合理的饮食指导，如避免辛辣刺激性食物、多吃富含维生素的食物等，以促进 康复
生活习惯：指导患者养成良好的生活习惯，如保持口腔卫生、避免熬夜等，以促进康复
定期复查与随访计划
定期复查：每36个月进行一次 复查，观察血管 瘤的变化情况
药物治疗：适用于体积较 小、位置较浅的血管瘤， 但可能引起药物不良反应
药物治疗
药物选择：根 据血管瘤类型 和病情选择合
适的药物
药物剂量：根 据患者年龄、 体重和病情调
整药物剂量
药物疗程：根 据血管瘤大小 和病情确定疗
程
药物副作用： 注意药物的副 作用，如过敏 反应、肝肾功
能损害等
手术治疗
手术适应症：血管瘤直径大于5cm，生长迅速，影响美观或功能 手术方法：切除、激光、冷冻、电凝等 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：保持伤口清洁，避免感染，定期复查
随访计划：根据 病情制定个性化 的随访计划，包 括复查时间、检 查项目等
自我监测：患者 应学会自我监测， 观察血管瘤的变 化情况，如有异 常及时就诊
健康教育：加强 健康教育，提高 患者对血管瘤的 认识和自我管理 能力
1例下颌骨中心性血管瘤诊治分析
1例下颌骨中心性血管瘤的诊治分析颌骨中心性血管瘤是指发生在颌骨内的血管瘤。
此病极为少见，但其危害巨大，常常引起大出血，。
我科收治1例右下颌骨中心性血管瘤的患者，因术前诊断为牙龈瘤及颌骨骨髓炎而导致术中大出血引起低血容量性休克。
现报告如下：1 病例摘要：患者刘某某，女， 31岁，农民，住院号509787，因右下后牙区间断性牙龈出血半月余收入院。
患者曾于5年前，在我院行牙龈瘤切除术，术后病理为肉芽肿性牙龈瘤。
近来发现原术区肿胀，右下后牙区频繁出血，出血量较多。
因突然再次出血急来诊，给予对症处理，血止后以“牙龈瘤”收入院。
2 体检：患者发育正常，营养中等，生命体征平稳。
专科情况：右下颌部肿胀，触之质韧，张口ⅰ°受限。
47（fdi）远中及颊侧牙龈肿胀，呈瘤样增生，探之易出血。
曲面断层片示右下颌角处骨质破坏。
术前诊断为1、牙龈瘤 2、下颌骨骨髓炎（右）3 治疗过程：患者入院后，完善相关术前准备，在全麻下行手术治疗，手术过程中术区大量出血，呈泉涌状，出血量约2000ml，遂紧急给予配血、输血约3000ml，因短时间失血较多，血压一度低至60/40mmhg，出现低血容量性休克。
遂请血管外科医生协助给予压迫一侧颈总动脉，拔除47并切除47后方隆起瘤样组织，探查见下方下颌骨骨质破坏，给予填塞可吸收纱布、明胶海绵等止血材料，缝合切口后血止，带管转入重症监护病房。
病情稳定后转回我科，组织全院会诊，制定介入治疗方案，患者及家属感体质虚弱，并对我院的治疗方案存有异议，要求去上级医院诊治，遂办理出院手续并协助转院。
4 讨论4.1 血管瘤来源于残余的胚胎或血管细胞，属于先天畸形的良性血管瘤，。
口腔颌面部是血管瘤的好发部位，但发生于颌骨的中心性血管瘤却极少见，此病危害极大，常在夜间突发大出血，引起低血容量休克，危及生命。
4.2 颌骨中央性血管瘤常表现为不明原因的反复牙龈出血并且发生在相同部位，患者血象分析又非血液性疾病所致，故应警惕不明原因的牙疼，牙龈出血，特别是反复夜间出血的病史和牙齿进行性松动的病例[1] ，以免造成漏诊或误诊。
颌面部骨巨细胞瘤讲课PPT课件
其他治疗方法
药物治疗：使用药物抑制肿瘤生长或减轻症状 放疗：通过放射线杀死肿瘤细胞或抑制其生长 化疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞或阻止其生长 手术切除：对于较大的肿瘤或无法通过其他方法控制的肿瘤，可考虑手术切除
治疗效果和预后
治疗效果：颌面部骨巨细胞瘤的治疗效果取决于肿瘤的分期和患者的身体状况。一般来说，早期发 现并接受手术治疗的患者预后较好，治愈率较高。
开发新型药物和 治疗方法，提高 颌面部骨巨细胞 瘤的治疗效果。
学术交流和合作
颌面部骨巨细 胞瘤的科研进 展：国际合作 与交流，共同 推动研究发展
最新研究成果 分享：学术会 议、期刊论文 发表等途径， 促进知识传播
跨学科合作研 究：多学科背 景的专家共同 参与，拓展研 究领域和思路
学术评价与认 可：研究成果 获得国际同行 认可，提升学
颌面部骨巨细胞瘤是一种较为常见的良性肿瘤，主要发生于青壮年人群。 该肿瘤的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境等多种因素有关。
颌面部骨巨细胞瘤通常在颌面部骨骼内缓慢生长，病程较长，早期症状不明显。
该肿瘤具有一定的恶性潜能，需要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
临床表现和诊断
临床表现：颌面部骨巨细胞瘤主要表现为颌面部肿胀、疼痛、畸形和功能障碍等症状。
颌面部骨巨细胞瘤的科研进展：目前已经取得了一定的研究成果，包括对肿瘤的 发病机制、诊断和治疗等方面的深入了解。
科研团队：国内外的科研团队在颌面部骨巨细胞瘤的研究方面进行了大量的工作， 取得了一定的成果。
最新研究成果：目前，科研团队正在进行新的研究，探索颌面部骨巨细胞瘤的发 病机制和治疗方法，并取得了一些突破性的成果。
手术治疗：手术切除是治疗颌面部骨 巨细胞瘤的主要方法，需要充分考虑 手术切除的范围和术后功能的影响。
口腔颌面部肿瘤讲课PPT课件
口腔颌面部肿瘤的分类与特点 口腔颌面部肿瘤的病因与发病机制 口腔颌面部肿瘤的诊断与治疗方法 口腔颌面部肿瘤的预防与控制措施
分析当前治疗方法的优缺点
手术切除：有效清除肿瘤，但可能造成面部畸形和功能受损。
放疗和化疗：控制肿瘤生长，但可能产生副作用，如恶心、呕吐和骨髓抑 制等。
靶向治疗和免疫治疗：针对性强，副作用较小，但价格昂贵，且对某些肿 瘤效果不佳。
食物。
增加膳食纤维 的摄入，如粗 粮、豆类、水 果和蔬菜等。
避免过度饮酒 和吸烟，限制 咖啡因和刺激 性食物的摄入。
心理调适
保持乐观心态，积极面对生活 学会放松心情，缓解压力 增强自信心，克服恐惧心理 寻求专业心理咨询，及时解决心理问题
典型病例介绍
病例描述：患者年龄、性 别、病程等基本信息
症状表现：口腔颌面部肿 瘤的症状和体征
手术治疗
手术切除：切 除肿瘤及周围 组织，防止扩
散
重建手术：修 复缺损，恢复 口腔颌面部功
能
术后护理：定 期复查，保持
口腔卫生
并发症处理： 及时处理并发 症，提高治疗
效果
放射治疗
放射治疗是口腔颌面部肿瘤的重要治疗方法之一，通过高能射线杀死癌细胞，达到治疗目的。 放射治疗可以单独使用或与其他治疗方法结合使用，根据病情选择不同的照射剂量和时间。 放射治疗过程中可能出现一些副作用，如皮肤损伤、口腔干燥等，需要密切观察并及时处理。 放射治疗后需要定期复查，观察疗效和是否有复发的情况。
单击
口腔颌面部肿瘤 的治疗方法
口腔颌面部肿瘤 的病例分享与讨 论
口腔颌面部肿瘤 概述
口腔颌面部肿瘤 的预防与保健
总结与展望
定义与分类
口腔颌面部肿瘤是发生在口腔和颌骨周围的肿瘤 分类：良性肿瘤和恶性肿瘤 良性肿瘤：生长缓慢，边界清楚，不转移 恶性肿瘤：生长迅速，边界不清，易转移
分析当前治疗方法的优缺点
手术切除：有效清除肿瘤，但可能造成面部畸形和功能受损。
放疗和化疗：控制肿瘤生长，但可能产生副作用，如恶心、呕吐和骨髓抑 制等。
靶向治疗和免疫治疗：针对性强，副作用较小，但价格昂贵，且对某些肿 瘤效果不佳。
食物。
增加膳食纤维 的摄入，如粗 粮、豆类、水 果和蔬菜等。
避免过度饮酒 和吸烟，限制 咖啡因和刺激 性食物的摄入。
心理调适
保持乐观心态，积极面对生活 学会放松心情，缓解压力 增强自信心，克服恐惧心理 寻求专业心理咨询，及时解决心理问题
典型病例介绍
病例描述：患者年龄、性 别、病程等基本信息
症状表现：口腔颌面部肿 瘤的症状和体征
手术治疗
手术切除：切 除肿瘤及周围 组织，防止扩
散
重建手术：修 复缺损，恢复 口腔颌面部功
能
术后护理：定 期复查，保持
口腔卫生
并发症处理： 及时处理并发 症，提高治疗
效果
放射治疗
放射治疗是口腔颌面部肿瘤的重要治疗方法之一，通过高能射线杀死癌细胞，达到治疗目的。 放射治疗可以单独使用或与其他治疗方法结合使用，根据病情选择不同的照射剂量和时间。 放射治疗过程中可能出现一些副作用，如皮肤损伤、口腔干燥等，需要密切观察并及时处理。 放射治疗后需要定期复查，观察疗效和是否有复发的情况。
单击
口腔颌面部肿瘤 的治疗方法
口腔颌面部肿瘤 的病例分享与讨 论
口腔颌面部肿瘤 概述
口腔颌面部肿瘤 的预防与保健
总结与展望
定义与分类
口腔颌面部肿瘤是发生在口腔和颌骨周围的肿瘤 分类：良性肿瘤和恶性肿瘤 良性肿瘤：生长缓慢，边界清楚，不转移 恶性肿瘤：生长迅速，边界不清，易转移
口腔颌肿瘤课件共148页PPT
3. 机体免疫状态： 在恶性肿瘤病人早期，尤其晚期免疫功能下
降。
免疫功能缺陷病和长期使用免疫抑制剂的病 人肿瘤发生率高，机体的免疫状态与预后 也有关。
4. 遗传因素：
在恶性肿瘤发生上不可忽视，临 床上看到有家族史。它是以“易感性” 是方式表达出来，遗传下来的并不是 癌症本身，而是易患癌症的 “个体素
良性肿瘤：球形、椭圆形、分叶状、结节等
恶性肿瘤：浸润型、外生型、溃疡型、转移 及全身状况
口腔颌面部肿瘤学
诊断 高度警惕性，避免误诊漏诊，正确诊断是关键
病史采集：症状、时间、部位、速度、变化 临床检查：全身及局部表现（望诊、触诊、精
神营养状态、有无转移和恶病质等） 影像学检查：X-ray、超声、MRI、 CT和核素
6. 基因诊断：肿瘤的发生是由于细胞中基因 改变积累的结果，包括：
（1）癌基因的激活、过度表达。 （2）抑癌基因的突变、丢失。 （3）微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联 重复分布于基因组。 （4）错配修复基因突变，导致细胞遗传不稳 定或致肿瘤易感性。
（四）穿刺及细胞学检查
囊性肿物可根据穿刺液的颜色和性状 做出诊断，如颌骨囊肿、鳃裂囊肿、舌下 腺囊肿、脉管瘤等。
2.化学因素是最早受到重视并被证实的 因素。
(1) 烷化剂：如有机农药、硫芥等 (2) 多环芳香烃化合物：3，4-苯并芘 (3) 氨基偶氮类：染料类 (4) 亚硝胺类 (5) 真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏
铁素等
如：煤焦油可引起皮肤癌，口腔癌与吸烟有 关，烟油中含苯芘。N —亚硝基呱啶、砷等 致癌物质，酒精致癌得到证实，与烟草致癌 有协同作用，被看作是一种促进剂。
扫描等 穿刺及细胞学检查：活检、标志物等
㈠ 病史采集
疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤课件
激素治疗
对于部分颌骨中心性血管瘤，激 素治疗可能起到一定的缓解症状 作用。常用的激素类药物包括泼
尼松、地塞米松等。
抗肿瘤药物
对于进展较快的颌骨中心性血管瘤， 可考虑使用抗肿瘤药物进行治疗， 如平阳霉素等。
辅助治疗
药物治疗通常作为辅助手段，配合 手术或放疗等其他治疗方法使用。
其他辅助治疗手段
放疗
药物治疗
分类
根据组织学特征和生长方式，颌 骨中心性血管瘤可分为海绵状血 管瘤、毛细血管瘤和混合型血管 瘤等类型。
病因与发病机制
病因
目前尚不完全清楚，可能与基因突变 、局部微环境改变等因素有关。
发病机制
颌骨中心性血管瘤的生长和扩散可能 与肿瘤细胞的增殖和血管生成有关， 但具体机制仍需进一步研究。
临床表现与诊断方法
放疗可用于缩小肿瘤体积、控制病情 发展，尤其适用于无法手术或术后复 发的患者。
除了激素和抗肿瘤药物外，其他一些 药物如非甾体抗炎药、止血药等也可 能对颌骨中心性血管瘤的治疗起到一 定辅助作用。
介入治疗
对于特定类型的颌骨中心性血管瘤， 介入治疗可能是一种有效的治疗手段， 通过栓塞肿瘤供血动脉来达到治疗目 的。
治疗效果评估
通过定期复查、患者症状 改善情况等方式，对治疗 效果进行评估。
预后分析
根据患者病情和治疗情况， 对患者的预后进行分析和 预测。
复发风险评估
对患者进行复发风险评估， 制定相应的预防措施，降 低复发风险。
临床经验总结与展望
临床经验总结
总结治疗过程中的经验教训，提高对颌骨中心性血管瘤的认识和 治疗水平。
疑难病例讨论：颌骨中心 性血管瘤
• 病例介绍 • 颌骨中心性血管瘤概述 • 病例分析 • 治疗策略与方案 • 病例讨论与总结
对于部分颌骨中心性血管瘤，激 素治疗可能起到一定的缓解症状 作用。常用的激素类药物包括泼
尼松、地塞米松等。
抗肿瘤药物
对于进展较快的颌骨中心性血管瘤， 可考虑使用抗肿瘤药物进行治疗， 如平阳霉素等。
辅助治疗
药物治疗通常作为辅助手段，配合 手术或放疗等其他治疗方法使用。
其他辅助治疗手段
放疗
药物治疗
分类
根据组织学特征和生长方式，颌 骨中心性血管瘤可分为海绵状血 管瘤、毛细血管瘤和混合型血管 瘤等类型。
病因与发病机制
病因
目前尚不完全清楚，可能与基因突变 、局部微环境改变等因素有关。
发病机制
颌骨中心性血管瘤的生长和扩散可能 与肿瘤细胞的增殖和血管生成有关， 但具体机制仍需进一步研究。
临床表现与诊断方法
放疗可用于缩小肿瘤体积、控制病情 发展，尤其适用于无法手术或术后复 发的患者。
除了激素和抗肿瘤药物外，其他一些 药物如非甾体抗炎药、止血药等也可 能对颌骨中心性血管瘤的治疗起到一 定辅助作用。
介入治疗
对于特定类型的颌骨中心性血管瘤， 介入治疗可能是一种有效的治疗手段， 通过栓塞肿瘤供血动脉来达到治疗目 的。
治疗效果评估
通过定期复查、患者症状 改善情况等方式，对治疗 效果进行评估。
预后分析
根据患者病情和治疗情况， 对患者的预后进行分析和 预测。
复发风险评估
对患者进行复发风险评估， 制定相应的预防措施，降 低复发风险。
临床经验总结与展望
临床经验总结
总结治疗过程中的经验教训，提高对颌骨中心性血管瘤的认识和 治疗水平。
疑难病例讨论：颌骨中心 性血管瘤
• 病例介绍 • 颌骨中心性血管瘤概述 • 病例分析 • 治疗策略与方案 • 病例讨论与总结
口腔颌面肿瘤ppt课件
3.2～3.6
口腔及咽部（恶性）
发病率 8.7／10万(男) 6.0／10万（女）
患病率 13.3～13.9／10万(男) 7.7～10.6／10万(女)
临床流行病学
Clinical Epidemiology
构成比(proportion) 居全身肿瘤第10位，占8.2％ 全身肿瘤良恶性比为1: 1，口腔颌面部良性
口腔颌面部肿瘤学
综合治疗不是一些单一手段的随意叠加 而是一些特定治疗方法的有机组合 早期 远位转移罕见，区域淋巴结转移率低 中、晚期 手术为主的放、化疗三联方案；化疗：
缩小肿瘤、杀死微转移灶 ；手术：联合根治、修 复缺损 ；放疗：消除局部亚临床病灶或残留病灶 化疗或生物疗法：巩固疗效、争取长期治愈 治疗重点在原发病灶 手术或放疗辅以化疗、生物治疗
概论
introduction
概念:内外因素→细胞DNA突变→生长分裂
失控 →增生、 分化功能障碍
是一
种基因病、系统病
恶性肿瘤的基本生物学特性： 无限生长趋势 浸润 转移
临床流行病学
Clinical Epidemiology
临床流行病学
Clinical Epidemiology 口腔癌瘤 ／10万(男) 2.5～3.4／10万(女)
特征 根据部位不同而不
同，可癌变
囊内容 黄色或棕色、清亮
含或不含胆固醇液 体
甲状舌管囊肿
病因 甲状腺始基的残余上皮分泌物聚集
症状 1-10岁儿童，颈中线，以舌骨水平常见， 生长缓慢，质软，界限清，与舌骨间可扪 及条索状物，随吞咽活动。可感染。
年龄 1~10岁多见，也见成年
人
部位 舌盲孔到胸骨切迹
口腔颌面部肿瘤学-治 疗
口腔颌面部常见肿瘤精品课件
• 一、临床流行病学
整体口腔颌面部肿瘤缺乏全国性资料（8/10万）， 占全身肿瘤的8～10％。
恶性肿瘤：1～4/10万，占全身恶性肿瘤的2～6％。 女性发病率呈增加趋势（抽烟、饮酒增加，更多参
与男性从事的职业）。 组织来源：牙源性、上皮源性、腺源性为主。 好发部位：口腔粘膜、颌骨、颜面部。 治疗疗效：口腔癌约60～70％（5年生存率）。
5
概论
常见口腔癌前病变： 有癌变倾向的病变，包括白斑；红斑 ； 扁平苔藓；粘膜下纤维性变 ；粘膜退 行性变 ；等等。
注意“临界瘤” 生物学行为介于良性、恶性之间 涎腺混合瘤，颌骨造釉细胞瘤。
6
常见口腔癌前病变
7
概论
• 四、临床诊断
病史采集 临床检查
局部情况，区域淋巴结。 影像学检查
X线检查（X光平片，造影片，CT），MRI，放射 性核素检查（99m锝），超声体层检查。 穿刺及细胞学检查 囊性肿瘤，实质性肿瘤。 活组织检查 术前，术中，术后。
1
概论
• 二、发病原因和条件
外来因素刺激 物理因素：各种射线、口腔内残根等 化学因素：香烟内的一些化学物质 生物因素：口腔卫生情况 营养因素：某些维生素和微量元素缺乏 内在因素（神经精神因素、内分泌因素、免
疫因素、遗传因素、基因突变）
2
概论
• 三、临床表现 良性肿瘤
缓慢、膨胀性生长，有包膜，边界清楚， 一般无特别症状，生长于重要部位也可危 机生命，细胞分化良好。
融合处，上颌侧切牙和尖牙之间。
下颌骨正中囊肿(median cyst)：双侧下颌突正中融 合处，下颌骨中线。
17
口腔颌面部常见囊肿
• 鼻腭囊肿（nasopalatine cyst):来自切牙管 残余上皮，位于切牙管内或附近。
整体口腔颌面部肿瘤缺乏全国性资料（8/10万）， 占全身肿瘤的8～10％。
恶性肿瘤：1～4/10万，占全身恶性肿瘤的2～6％。 女性发病率呈增加趋势（抽烟、饮酒增加，更多参
与男性从事的职业）。 组织来源：牙源性、上皮源性、腺源性为主。 好发部位：口腔粘膜、颌骨、颜面部。 治疗疗效：口腔癌约60～70％（5年生存率）。
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概论
常见口腔癌前病变： 有癌变倾向的病变，包括白斑；红斑 ； 扁平苔藓；粘膜下纤维性变 ；粘膜退 行性变 ；等等。
注意“临界瘤” 生物学行为介于良性、恶性之间 涎腺混合瘤，颌骨造釉细胞瘤。
6
常见口腔癌前病变
7
概论
• 四、临床诊断
病史采集 临床检查
局部情况，区域淋巴结。 影像学检查
X线检查（X光平片，造影片，CT），MRI，放射 性核素检查（99m锝），超声体层检查。 穿刺及细胞学检查 囊性肿瘤，实质性肿瘤。 活组织检查 术前，术中，术后。
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概论
• 二、发病原因和条件
外来因素刺激 物理因素：各种射线、口腔内残根等 化学因素：香烟内的一些化学物质 生物因素：口腔卫生情况 营养因素：某些维生素和微量元素缺乏 内在因素（神经精神因素、内分泌因素、免
疫因素、遗传因素、基因突变）
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概论
• 三、临床表现 良性肿瘤
缓慢、膨胀性生长，有包膜，边界清楚， 一般无特别症状，生长于重要部位也可危 机生命，细胞分化良好。
融合处，上颌侧切牙和尖牙之间。
下颌骨正中囊肿(median cyst)：双侧下颌突正中融 合处，下颌骨中线。
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口腔颌面部常见囊肿
• 鼻腭囊肿（nasopalatine cyst):来自切牙管 残余上皮，位于切牙管内或附近。
口腔颌面部肿瘤(1)ppt课件
状瘤，小的血管瘤，基底细胞癌，
鳞癌，恶黑，色素痣，不能用于深
部和晚期恶性肿瘤病人。
7.高温治疗：
机制：高温可抑制肿瘤细胞的核酸和蛋白 质代谢，影响肿瘤细胞的增殖周期。 热疗合并放、化疗可提高对恶性肿 瘤治疗的效果。 热疗分为全身热疗及局部热疗，通常多用 局部热疗。 方法：微波，红外线，射频，超声热疗等。 其中微波热疗常用。
2.放射治疗：
①.对放射线敏感的肿瘤有：
细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆 细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤 文氏肉瘤。 ②.对放射线中度敏感的肿瘤有： 主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌 ③.对放射线不敏感的肿瘤有： 骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂 肪肉瘤、恶性黑色素癌。
影响放疗效果的因素：
（2）细胞分化程度： 细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏 感，故多采用手术治疗。 细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放 射线较敏感。多采用放、化疗。 肿瘤处于迅速生长期（倍增时间短）或 肿瘤广泛浸润时，应先行放化疗或化疗 后再手术治疗。
（3）生长及侵犯部位
肿瘤生长在颌面深部或近颅底的肿
瘤，手术比较困难，且手术会给病人造
目的：
诱导化疗。 控制原发灶，使肿瘤缩小（减少肿 瘤负荷），便于缩小手术范围和放 疗野，防止或消除微小转移灶。消 除复发根源，减少转移机会，许多 文献证明晚期头颈癌的新辅助化疗
能改进长期无病生存期。
辅助化疗：（手术后或放疗后化疗）
目的：消灭亚临床病灶，防止复发和转移。
化疗作为增敏剂与放疗同时应用：(姑息治疗）
甲氨蝶呤（MIX），氟尿嘧啶（5-FU）等
⑶.抗生素类：
博莱霉素（BLM），平阳霉素（PYM），放射菌 素D，阿霉素（ADM）等
⑷.激素类：
最新口腔科学第十三章口腔颌面部常见肿瘤讲学课件
肿瘤的诊断（三）
• 全身情况： 1. 精神和营养状况。 2. 近、远处转移。 3. 肝、肾、心、肺功能状况。 4. 血型、三大常规（血常规、尿常规、大便
常规）
肿瘤的诊断（四）
• X线检查：牙片、咬合片、全景口腔X线； 上下颌骨正侧位片；胸部平片；涎腺造影、 瘤腔造影；CT、MRI、DSA对口腔颌面部 深部肿瘤的诊断；ECT骨扫描、 PT派特检 查。
肿瘤的诊断 （二）
• 临床检查： • 口腔颌面部情况： 1. 望诊—了解肿瘤的形态，生长部位，体积大
小，有无功能障碍（开口大小，舌及眼球活 动度等） 2. 触诊—了解肿瘤的边界、质地、活动度与邻 近组织的关系，区域淋巴结是否肿大。颊、 口底、舌、颌下双手触诊 3. 听诊—对蔓状血管瘤的诊断有一定帮助。
• 此类肿瘤在治疗上（手术）应特别注意。
肿瘤的诊断（一）
• 病史采集：肿瘤发现时间，确切的部位， 生长的速度和最近是否突然加速生长。病 员的年龄、职业和生活习惯，过去有无肿 瘤史、家族史。
• 良恶性肿瘤的鉴别： • 发病年龄、生长速度、生长方式、与周围
组织关系、症状、转移、对机体的影响、 组织学结构等方面进行。
为白色凝乳状皮脂腺分泌物； 3. 生长缓慢，一般无自觉症状； 4. 检查：呈圆形，周界明显，活动、无压痛；继发
感染时可有疼痛、化脓； 5. 囊肿可能发生恶变（皮脂腺癌）。 • 治疗：手术治疗（将囊肿完全摘除）。
（二）皮样或表皮样囊肿
• 病因：胚胎发育时期遗留于组织中的 上皮细胞发展而形成囊肿。损伤、手 术使上皮细胞植入而形成囊肿。
• 肉瘤可选：环磷酰胺，，阿霉素 • 淋巴瘤、未分化癌： 1. COP：强的松，长春新碱，环磷酰胺 2. CHOP：强的松，阿霉素，长春新碱，环
疑难病例讨论-颌骨中心性血管瘤33页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
疑难病例讨论-颌骨中心性血管瘤
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
最新口腔颌面部其它肿瘤 课件幻灯片课件
概念：两种意见，一般意义；特指牙龈局限性慢性炎 性增生，并非真性肿瘤
病因：局部创伤、刺激（菌斑、牙石） 临床特点：
性别、年龄 大小、质地 复发倾向
牙龈瘤：分类及病理表现
血管性龈瘤（vascular epulis）
妊娠妇女多见 病理 肉芽性龈瘤
病理
牙龈瘤：分类及病理表现
纤维性龈瘤(fibrous epulis)
血管瘤
口腔、儿童
血管瘤：右上颌牙龈部肿物，暗红色，质地软，无压 痛，7A有对牙的咬痕。
血管瘤：右舌绷部青紫色无痛性肿物，呈半球形， 质地软，周边无硬结。
血管瘤（Sturge-Weber综合征）：牙龈、颊粘膜、 舌、腭部暗红色着色，局部肿胀。
历史：Kimura病 病因：不清，变态反应性？ 临床表现：
年龄、性别分布，部位（腮腺区及其它皮肤如肘部） 病变部位色素沉着，痒感
实验室检查
嗜酸性淋巴肉芽肿/病理
嗜酸性粒细胞浸润 淋巴细胞浸润，淋巴滤泡 血管变化 晚期纤维增生 预后
嗜酸性淋巴肉芽肿/病理
necrosis
Endoepithelial swelling
淋巴结转移(metastasis to lymph node)
鳞状细胞癌/病理/其它类型
基底样鳞状细胞癌(basaloid SCC)
鳞状细胞癌/病理/其它类型
腺样鳞状细胞癌(adenoid SCC)
鳞状细胞癌/病理/其它类型
梭形细胞癌(spindle cell carcinoma)
梭形细胞癌
婴儿黑色素神经外胚瘤/病理
镜下所见：肿瘤无被膜，肿瘤细胞可浸润骨， 间质为纤维组织
婴儿黑色素神经外胚瘤
生物学特性：良性切除后一般不复发 组织发生：一般认为来自神经嵴细胞，其中上
病因：局部创伤、刺激（菌斑、牙石） 临床特点：
性别、年龄 大小、质地 复发倾向
牙龈瘤：分类及病理表现
血管性龈瘤（vascular epulis）
妊娠妇女多见 病理 肉芽性龈瘤
病理
牙龈瘤：分类及病理表现
纤维性龈瘤(fibrous epulis)
血管瘤
口腔、儿童
血管瘤：右上颌牙龈部肿物，暗红色，质地软，无压 痛，7A有对牙的咬痕。
血管瘤：右舌绷部青紫色无痛性肿物，呈半球形， 质地软，周边无硬结。
血管瘤（Sturge-Weber综合征）：牙龈、颊粘膜、 舌、腭部暗红色着色，局部肿胀。
历史：Kimura病 病因：不清，变态反应性？ 临床表现：
年龄、性别分布，部位（腮腺区及其它皮肤如肘部） 病变部位色素沉着，痒感
实验室检查
嗜酸性淋巴肉芽肿/病理
嗜酸性粒细胞浸润 淋巴细胞浸润，淋巴滤泡 血管变化 晚期纤维增生 预后
嗜酸性淋巴肉芽肿/病理
necrosis
Endoepithelial swelling
淋巴结转移(metastasis to lymph node)
鳞状细胞癌/病理/其它类型
基底样鳞状细胞癌(basaloid SCC)
鳞状细胞癌/病理/其它类型
腺样鳞状细胞癌(adenoid SCC)
鳞状细胞癌/病理/其它类型
梭形细胞癌(spindle cell carcinoma)
梭形细胞癌
婴儿黑色素神经外胚瘤/病理
镜下所见：肿瘤无被膜，肿瘤细胞可浸润骨， 间质为纤维组织
婴儿黑色素神经外胚瘤
生物学特性：良性切除后一般不复发 组织发生：一般认为来自神经嵴细胞，其中上
疑难病例讨论颌骨中心性血管瘤.pptx
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手术记录
• 行右下颌骨肿物扩大切除术+ 左髂骨取骨下颌骨重建术
• 术中探及右下3-6齿区域下颌骨骨面膨隆，表现呈虫蚀样破坏，局部渗 血明显。
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您的诊断？
A 成釉细胞瘤 B 骨化性纤维瘤 C 巨细胞瘤 D 中心性血管瘤 E 骨纤维异常增殖症
海绵状窦腔与毛细血管网混合组成。 • 蔓状血管瘤中有较大的动脉血输入。
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• 发病率较低，多见于下颌骨中心部，可侵及升支。 • 临床多数在20岁左右出现症状。 • 表现为颌骨缓慢生长的无痛性肿块，可造成面部畸形。 • 患区牙齿反复自发性出血，牙齿可发生松动、移位，拔牙则产生严重出血。
临床资料
• 患者，女，13岁 • 病史：发现右下颌骨肿大膨隆10月，无疼痛不适，无下唇偏斜、麻木，
无皮表破溃、流脓，无畏冷发热。 • 体检：右下颌骨肿大膨隆，触及肿物2cmX2cm，质中，张口度3.5cm，
右下颌双尖牙区前庭沟浅，局部膨隆。
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感谢您的观看！
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MRI表现 • T1WI病灶为低信号，部分病灶内含有脂肪呈高信号 • T2WI呈非常高信号，病灶内存在低信号纤维隔 • 增强后病灶明显强化
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诊断与鉴别诊断
• 本病发生率低，局部活检或拔牙可导致致命出血。 • CT及MRI增强扫描对诊断帮助较大。
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您的诊断？
A 成釉细胞瘤 B 骨化性纤维瘤 C 巨细胞瘤 D 中心性血管瘤 E 骨纤维异常增殖症
病理诊断：（右下颌骨）符合中心性血管瘤
术后一周行X线摄片复查
颌骨中心性血管瘤 （mandibular hemangioma)
颌骨中心性血管瘤源于颌骨中央的海绵状骨组织内的血管内皮细胞。 按组织学形态可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。 临床多为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种混合型；其组织学结构特点为海绵状 窦腔与毛细血管网混合组成。 蔓状血管瘤中有较大的动脉血输入。
CT表现： 病变区颌骨膨大，局部骨皮质变薄，骨小梁消失。 病灶呈不均匀囊状透光区，内可见无数细小的骨隔自病灶中心向周围放射。 CT增强扫描病灶明显强化。
MRI表现 T1WI病灶为低信号，部分病灶内含有脂肪呈高信号 T2WI呈非常高信号，病灶内存在低信号纤维隔 增强后病灶明显强化
诊断与鉴别诊断
本病发生率低，局部活检或拔牙可导致致命出血。 CT及MRI增强扫描对诊断帮助较大。
病理诊断：（左下颌骨）成釉细胞瘤
颌骨骨化性纤维瘤
是颌骨比较常见的良性肿瘤，起源性颌骨内成骨性纤维组织。 常见于青年人，女性多于男性。 多发单发，常见于下颌骨。 病变生长缓慢，颌面部无痛性肿块和不对称畸形，，骨皮质膨胀变薄。 含纤维组织较多者，呈类圆形境界清楚透亮区，有粗大的分隔。 含骨组织较多者较致密，内见不规则团块状钙化或骨化。 增强扫描可有强化。
病理诊断：（右上颌骨）骨化性纤维瘤
谢谢观看
共同学习相互提高
发病率较低，多见于下颌骨中心部，可侵及升支。 临床多数在20岁左右出现症状。 表现为颌骨缓慢生长的无痛性肿块，可造成面部畸形。 患区牙齿反复自发性出血，牙齿可发生松动、移位，拔牙则产生严重出血。
影像表现
X线表现： 颌骨局限性膨大，呈囊状密度减低区 其内可见网格或蜂窝状结构 其内可见放射状骨隔自病灶中心向周围辐射。
疑难病例讨论
临床资料
患者，女，13岁 病史：发现右下颌骨肿大膨隆10月，无疼痛不适，无下唇偏斜、麻木，无皮表 破溃、流脓，无畏冷发热。 体检：右下颌骨肿大膨隆，触及肿物2cmX2cm，质中，张口度3.5cm，右下颌 双尖牙区前庭沟浅，局部膨隆。
手术记录
行右下颌骨肿物扩大切除术+ 左髂骨取骨下颌骨重建术 术中探及右下3-6齿区域下颌骨骨面膨隆，表现呈虫蚀样破坏，局部渗血明显。
成釉细胞瘤
又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是上皮性牙源性颌骨肿瘤，为最常见的牙源性 良性肿瘤。 本病多见于青壮年，男性略多于女性。 多发生于下颌骨，大多数在磨牙区和升支 肿瘤生长较缓慢，增大时可引起颌面骨变形，肿块按之有乒乓球感，病区可见 牙齿松动、移位或脱落。
影像学表现： 下颌角及下颌骨升支 肿瘤膨胀性生长，颌骨膨大，皮质变薄。 呈低密度囊新诗区，边缘常不规整呈半月形切迹，周围包绕一层致密的骨 带。 其内常见间隔呈多房状，为主要诊断依据 少数可呈蜂窝状或单房状。 CT、MR增强病灶实性部分明显强化。