瘀血学说

① 根据病种、病性等选方用药；
② 注重行气理气；
病
性
病
种
部
位
理气祛瘀法； 益气祛瘀法； 养血祛瘀法； 散寒（温经） 祛瘀法； 清热（凉血） 祛瘀法； 滋阴祛瘀法； 补阳祛瘀法；
祛瘀利水法； 止血祛瘀法； 消痈祛瘀法； 疗伤祛瘀法； 消积（软坚） 祛瘀法；
通脉祛瘀法； 理肺祛瘀法； 理胃祛瘀法； 通腑祛瘀法； 通窍祛瘀法； 通经祛瘀法； 和络祛瘀法；
传统中医的认识： 是指“血行失度”，即血在脉中循行流动失去正常 的度。 现代活血化瘀研究认为： 是指全身血液运行不畅或局部血液停滞以及体内存 留离经之血，并由此而产生的机体组织形态和功能的 病理改变。 从现代医学的角度探讨瘀血的本质：与血液循环和 微循环障碍、血栓形成、代谢失调、免疫功能障碍、 血液流变性异常、体液调节功能和内分泌紊乱等有关。
1988年： 1、舌紫暗或有瘀斑、瘀点。 2、典型涩脉或无脉。 3、痛有定处（或久痛、锥刺性痛或不喜按）。 4、瘀血腹证。 5、癥积。 6、离经之血（出血或外伤瘀血）。 7、皮肤粘膜瘀血斑、脉络异常。 8、痛经伴色黑有血块或闭经。 9、肌肤甲错。 10、偏瘫麻木。 11、瘀血狂躁。 12、理化检查具有血液循环瘀滞表现。
女 10 2 5 2 5 10 5 10 5
男 女 脐旁压痛抵抗 左 5 5 脐旁压痛抵抗 右 10 10 脐旁压痛抵抗 正中 5 5 回盲部压痛抵抗 5 2 乙状结肠部压痛抵抗5 5 季肋部压痛抵抗 5 5 痔 疾 10 5 月经失调 10
陈可翼等定量血瘀证诊断标准记分方法
19分以下为非瘀血证；20-49分为轻度瘀血证；50分以上为重度瘀血证 舌质紫暗 少腹部抵抗压痛 脉涩 黑便 病理性肿块 舌下静脉曲张 脉结代 无脉 腹璧静脉曲张 皮下瘀血斑 月经色黑有块 持续心绞痛 一般固定性疼痛 口唇齿龈暗红 细 络 手足麻木 （轻）8 （重）10 （轻）8 （重）10 10 10 10 （轻）8 （重）10 8 10 10 （轻）8 （重）10 （轻）8 （重）10 10 8 6 5 5 手术史 5 腭粘膜征阳性 （轻）4 （重）5 肢体偏瘫 （轻）5 （重）7 精神异常 (烦躁）4 （狂躁）8 皮肤粗糙 （轻）4 （重）5 全血粘度升高 10 血浆粘度升高 5 体外血拴干重增加 10 体外血拴湿重增加 8 血小板聚集性增高 10 血栓弹力图异常 10 微循环障碍 10 血液动力学障碍 10 纤溶活性降低 10 血小板释放功能亢进 10 病理切片示血瘀 10 新技术显示血管阻塞 10
[说明] 1、具有以上任何一项可诊断为血瘀证。 2、各科血瘀证诊断标准另行制定。 3、有关兼证应注意整体辨治。
日本标准（寺泽捷年等）
判定：20分以下为非瘀血证；21分以上为瘀血证；40分以上为重度瘀血证。
男 眼圈色素沉着 10 颜面黑色 2 肌肤甲错 2 口唇暗红色 2 齿龈暗红色 10 舌质紫暗 10 细 络 5 皮下溢血 2 手掌红斑 2
（二）对瘀血病因病理的认识
瘀血既是一种病理产物，又是一种致病因素。 寒 热 气（气滞、气虚） 外伤或出血 其他（七情过激、劳逸失度、饮食不节、 久病、怪病、失治等）
（三）对瘀血诊断的认识
1、病史（病程、病因） 2、症状（疼痛、少腹胀满、神经精神症状等） 3、体征（舌质、瘀斑、出血、肿块、脉象） 4、现代瘀血诊断的研究： * 诊断标准 * 诊断常用的一些指征 目征、耳征、腹征、腭粘膜征等
3、污秽之血：
是指已丧失正常血液的功能，并停留体内致瘀之血。
《内经》：“恶血”、“衃血” 《证治准绳》：“污秽之血为瘀血” “百病由污血者多”
现代研究：
• 外源性“污秽之血”： 由生物、理化等因素所“污染”的血液，如各种 致病微生物及其内毒素激活内源性凝血系统、纤溶系 统、激肽和补体系统等；许多无机或有机化学物质， 如CO与血红蛋白有很强的亲和力，形成碳氧血红蛋 白；创伤、大手术、大气压改变等物理因素，启动外 源或内源凝血系统。 • 内源性“污秽之血”： 由重要脏器衰竭引起自身代谢产物在血中堆积； 如尿毒症、肝硬化、高血脂症、糖尿病等。
幻灯片
二、其它依据： 1、肌肤甲错（皮肤粗糙、肥厚、鳞屑增多）。 2、肢体麻木或偏瘫。 3、精神狂躁。 4、腭粘膜征阳性（血管曲张、色调紫暗）。 三、实验室依据： 1、微循环障碍。 2、血液流变性异常。 3、血液凝固性增高或纤溶活性降低。 4、血小板聚集性增高或释放功能亢进。 5、血流动力学障碍。 6、病理切片示有瘀血表现等。 7、特异性新技术显示血管阻塞。
一、瘀血学说的形成和发展
（一）对瘀血概念和本质的认识； （二）对瘀血病因的认识； （三）对瘀血诊断的认识； （四）对瘀血论治的认识；
二、瘀血学说的临床应用
（一）对瘀血概念和本质的认识
瘀：《说文解字》：“瘀，积血也。” “瘀血”一词始见于《伤寒杂病论》； “瘀”、“血瘀”、“瘀血”、“瘀血证”
* 瘀血
病
性
病
种
部
位
益气活 行气活血法； 养血活血法； 养阴活血法； 温阳活血法； 散寒活血法； 清热活血法；
止血活血法； 消癥活血法； 利水化瘀法； 通痹化瘀法； 消肿化瘀法； 疗伤化瘀法； 消痰化瘀法；
耳
耳垂皱折：耳垂出现屏间 切迹向耳垂边 缘斜行走向的 皮肤皱折。 耳前皱折：耳前皱折纹二 条以上。 外耳道毛：外耳道粗黑耳 毛一根以上。
征
目
征
评
分
目周围皮肤色调 球结膜微血管扭曲或呈波浪状畸形
暗红 5 青紫 10 >3条 5 >6条10
或畸形显著
球结膜微血管怒张，粗细不一或呈瘤状>3条 5 >6条10 球结膜微血管呈网状畸形范围 >1/8球结膜区 5 >1/4 10 球结膜血管色调 暗红 5 青紫 10 球结膜出血点 5 出血、瘀点 10 球结膜报伤点 1~2个 5 >3个 10
* 瘀血证
传统中医的认识： 是指“血行失度”所致的各种有关的临床综合病 症。 现代活血化瘀研究认为： 是指因瘀血内阻而产生的一系列的临床症候群。 对于临床尚缺乏症状或体征，而表现有高凝滞血 症或高凝血功能状态者之血；
2、离经之血； 3、污秽之血；
2、离经之血：
是指血离经脉，不能及时排出体外，丧失正常 血液功能，停留体内成为病理产物之血。 《血证论》：“离经之血，与好血不相合，是 谓瘀血。“
现代研究：
• 各种出血 内源性凝血系统被激活、外源性凝血 系统被启动（组织严重破坏，大量组 织因子进入血液）。 • 先天性心血管疾病，某些脏器的血管畸形，各种新生 物的血供，脏器移植，血管搭桥再通等 供血不足、缺氧导致“无出血性离经之血” • 子宫内膜异位、宫外孕、子宫肌瘤、功血、产后恶露 不尽等。
1、凝滞内结之血：
是指血液在脉管中运行迟缓、阻滞、凝聚。 《内经》：“血滞则不通”、“血凝而不流” 《金匮》：“内结为瘀血”
现代研究：
• 血液流变性异常： 红细胞的流变性异常，白细胞的流变性异常； 有人认为白细胞流变性异常对血液的粘稠聚凝反 应较之红细胞流变性更敏感、准确。 • 血流动力学改变： 心输出量、每搏量、心指数、各器官血流量、甲 皱、球结膜、舌等微循环的改变。 • 血栓形成及动脉管腔狭窄： 血小板形态功能的改变、凝血活性增强、抗凝血活性降 低；动脉壁脂质沉积、管璧平滑肌细胞过渡增生及血小 板聚集等造成动脉管腔狭窄。
（四）对瘀血论治的认识
1、瘀血的治法用方；
2、瘀血的药物分类应用； 3、活血化瘀法的临床实践；
江苏周仲英活血化瘀十九法：
• 辨病理因素七法： 理气祛瘀法； 散寒（温经）祛瘀法； 清热（凉血）祛瘀法； 补阳祛瘀法； 益气祛瘀法； 养血祛瘀法； 滋阴祛瘀法；
• 按病变部位十二法： 通窍祛瘀法； 通脉祛瘀法； 理肺祛瘀法； 消积（软坚）祛瘀法； 理胃祛瘀法； 通腑祛瘀法； 祛瘀利水法； 通经祛瘀法； 和络祛瘀法； 止血祛瘀法； 消痈祛瘀法； 疗伤祛瘀法；
① 根据部位选方用药； ② 注重行气，且通过行气药的配伍来体现其分部的 意图； ③ 活血化瘀的基本药物是： 桃仁 红花 赤芍 川芎 当归
少腹逐瘀汤 —— 活血化瘀：赤芍 川芎 当归 治少腹积块疼痛 蒲黄 灵脂 没药 等虚寒性血瘀证 温经行经：小茴香 肉桂 干姜 理 气：延胡 身痛逐瘀汤 —— 活血化瘀：桃仁 红花 川芎 治痹证 当归 灵脂 没药 祛风除湿：秦艽 羌活 牛膝 通经止痛：地龙 理 气：香附
四、判断标准
凡符合以下条件者可诊断为血瘀证：
1、具有主要依据二项以上。 2、具有主要依据一项，加实验室依据二项或其他依据 二项。 3、具有其它依据二项以上，加实验室依据一项。 [说明]
临床血瘀证常有兼证，如气虚血瘀、气滞血瘀、 痰阻血瘀或寒凝血瘀等，临床可根据中医理论及其他 有关标准进行辨证，作出兼证诊断。
记分值：<19分 阴性； > 20分 阳性（20~39分轻度， 40分以上为重度）
腭粘膜征 0度：在腭粘膜上基本看不到小血管的显露，粘膜面呈淡红色。 软腭粘膜征： Ⅰ度：腭弓处粘膜稍红，可见较清晰的细小血管显露，此型基本 属于正常范围。 Ⅱ度：有Ⅰ度的表现，并可看到充血扩张的小动脉或曲张的小静 脉。 Ⅲ度：软腭粘膜上的小动脉明显扩张或小静脉明显曲张瘀血，或 有出血现象。或在Ⅱ度变化的基础上再加粘膜面色调深红 或暗紫的变化。 硬腭粘膜征： Ⅰ度：在硬腭粘膜上可见清晰血管。 Ⅱ度：粘膜上的小动脉扩张充血或小静脉曲张瘀血。 Ⅲ度：明显小动脉充血扩张或小静脉瘀血曲张或有出血现象，或 在Ⅱ度变化的基础上再加粘膜面色调深红或暗紫的变化。
• 复合性“污秽之血”：
以上两者并存，常见于变态反应及自身免疫性疾 病：如肾炎、硬皮病、皮肌炎、红斑狼疮等疾病。抗 原物质刺激机体产生抗体、抗原抗体复合物，沉积于 组织中。
血瘀的病理生理本质是氧供障碍
※ 组织细胞氧供能否得到保证，首先取决于血液循环 的好坏： • 带有血管切断性质的疾病（如伤口）是最严重的血瘀； • 血运障碍引起的器官功能失调属瘀； • 心肌梗死、血栓性脉管炎直接影响血供属瘀； • 坏死组织无血供，水肿组织限制了弥漫出毛细血管的 氧向组织细胞的运送，属瘀； • 纤维组织增生及良性肿瘤中基质多、血管少，属瘀； • 恶性肿瘤血运极为丰富，但仍不能满足生长过度旺盛 的肿瘤细胞的需要，故属瘀；