肝硬化治疗的一些进展与共识ppt课件

绪言
临床上主要 表现为肝功 能损害和门 脉高压症及 其所导致的 门－腔静脉 分流。
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肝硬化的病因学
肝硬化的预后
自然史
代偿性乙型肝炎肝硬化 失代偿乙型肝炎肝硬化
腹水 1个以上的并发症
5年存活率 80－86％ 14－28％ 38％ 23％
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自然史
临床发现肝硬化患者的平均年龄为41~52岁。 男性显著高于女性，男女之比为2.2~18。 代偿性肝硬化进展隐匿，大约仅有24％的病
人临床表现显著。
Байду номын сангаас
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肝癌发生率
慢性HBsAg携带者 无肝硬化、未经治疗 的慢性乙型肝炎 亚洲代偿性未治疗 乙型肝炎肝硬化
自然史
肝癌发生率 0.1/100人年
1/100人年 3－8/100人年
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一般监测和处理 抗病毒治疗 腹水 上消化道出血 继发感染 肝性脑病 肝肾综合征 原发性肝癌
治疗
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病毒感染：乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎， 巨细胞病毒
血吸虫病 弓形体病 棘球绦虫病 梅毒
酒精 自身免疫性肝炎 代谢障碍与代谢性疾病、遗传性疾病
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20％
欧洲 3.3/100人年
16％
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肝硬化失代偿初期阶段表现
自然史
失代偿表现
腹水 食道静脉曲张出血 黄疸
自然史
病毒复制状态不同人群肝癌发生率
HBeAg阳性 HBeAg阴性/HBVDNA阳性 HBeAg阴性/HBVDNA阴性
5年累计肝癌发生率
9％ 14％ 8％
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正常肝脏
绪言 肝硬化
CV
Fibrosis
Regenerating Nodule
PT
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肝硬化及其并发症的治疗
早期明确诊断有助于针对病因治疗，加强支持治 疗和一般治疗，阻断肝纤维化的进展，促进病情 缓解，延长代偿期；
失代偿患者的治疗主要是对症治疗，抢救并发症； 有门静脉高压症和晚期患者慎重选择适应症和时
机进行手术治疗。
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糖原累积病 胆道疾病 非酒精性脂肪肝 药物和毒物 静脉流出道阻塞 肉瘤样病 空回肠短路
病因学
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对未治疗慢性乙型肝炎病人的长期研究表明， 肝硬化的发生率为2－5/100人年。
由慢性乙型肝炎进展到肝硬化的5年累计发生 率为8－20％间。
HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的肝硬化发生率 高于HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者，发生率 为8－10/100人年。
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肝硬化死亡原因
自然史
肝功能衰竭 胃肠道出血 肝癌 感染 脑血管病 其他疾病 原因不明
死亡率（％） 27.2 19.2 14.5 7.3 5.5 9.1 17.3
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一些其它环境因素
酒精、合并HCV或丁型肝炎病毒（HDV）感染增 加了肝癌发生的危险性
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病毒因素
未证实的病因
真菌毒素 营养不良 肥胖 糖尿病 移植物抗宿主病
病因学
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病因不明或暂时未能明确
病因学
主要为隐原性肝硬化和印度儿童肝硬化； 约占10％-25％； 在我国，隐原性肝硬化主要由HBV所导致的，
但由于免疫低下或病毒变异而使临床常用的检 测指标阴性，应该进行HBVDNA的检测或者肝组 织中HBV基因或特异性抗原的检测； 西方国家隐原性肝硬化常常由酒精所引起；
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亚洲和欧洲的HBV感染者肝硬化 失代偿发生率
自然史
失代偿发生率 5年累计失代偿发生率
亚洲 4/100人年
绪言 肝硬化的病因学 肝硬化的自然史 肝硬化及其并发症的治疗
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肝硬化
绪言
由于各种原因作用于肝脏，引起弥漫 性肝细胞变性坏死，网状支架塌陷， 结缔组织增生、降解失衡，形成纤维 间隔，最终导致原有肝小叶结构破坏、 形成假小叶。
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肝硬化治疗的一些进展与共识
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发生率
49％ 9％ 12％
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肝癌的发生
自然史
宿主因素
男性感染者发生率高于女性的3到6倍
病毒因素
已确定的肝硬化病因 未证实的病因 病因不明或暂时未能明确
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已确定的肝硬化病因
病因学
感染性因素
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疾病监测
治疗
▪ 每3－6个月根据实验室和临床指标监测疾病的严 重。
▪ 所有肝硬化患者都应该每2年1次采用内镜监测食 道和胃底静脉曲张
▪ 对于由HBV所导致的肝硬化，在抗病毒治疗时应 每3-6个月监测HBV DNA和HBeAg；
▪ 对于代偿性的丙型肝炎肝硬化，应用聚乙二醇干 扰素治疗前应该检测病毒的基因型，在治疗期间， 特别是最初12周监测HCVRNA的水平和动态变化。
▪ 对肝癌发生的监测 每6个月检测血清AFP水平和 肝脏超声。
一般监测和处理
避免肝功能的进一步损伤 疾病监测
治疗
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避免肝功能的进一步损伤
治疗
禁酒 避免过度劳累 避免潜在的肝毒性药物 避免应用阿司匹林和非类固醇抗炎药 避免重叠感染 育龄期女性发生肝硬化应避免妊娠
肝硬化的自然史
HBeAg阳性的 CHB
HBeAg阴性的 CHB
肝硬化
肝细胞肝癌 (HCC)
失代偿性肝病 死亡
慢性乙型肝炎的自然病程
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肝硬化的发生 肝癌的发生 肝硬化的预后
自然史
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肝硬化的发生
自然史
慢性HBV感染进展到肝硬化的情况因种族、血 清免疫学特征以及临床表现不同而不同。
自然史
各种病因肝硬化病人的临床表现和生活质量
症状和生活质量 乏力、工作效率减退 消化不良，腹胀 脾脏肿大 疲惫。睡眠障碍，激动 性欲减退、丧失 食欲减退，消瘦 出血倾向 黄疸，瘙痒，腹水，水肿
发生频率 60 ~ 80 50 ~ 70 50 ~ 75 50 25 ~ 70 30 ~ 40 10 ~ 20 晚期表现