肝硬化PPT课件

△ 临床上可有多系统受累，主要表现 为肝功能损害和门静脉高压。
△ 晚期常出现消化道出血、肝性脑病、 继发感染等严重并发症。
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概述
正常肝
肝硬化
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病因 (etiological factor ）
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病因与分类
• 我国以病毒性肝炎为主 • 国外则以慢性酒精中毒多见
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病因
• 病毒性肝炎---乙、丙型和丁型肝炎病毒感染， 重叠感染后可加速发展为肝硬化（甲、戊型否） • 慢性酒精中毒----近年上升趋势（80g/天， 10年以上） • 非酒精性脂肪肝----20%发展为肝硬化 • 胆汁淤积----胆汁淤积性肝硬化(持续肝内淤 胆、肝外胆管堵塞）
• （3）有效血容量下降－－高心输出低外 周阻力导致内脏淤血,从而激活交感神经 系统、肾素－血管紧张素－醛固酮系统， 增加抗利尿激素释放，水钠潴留；
肝细胞大量坏死→ 新生肝细胞功能失常： 血浆白蛋白合成↓ →腹水 胆色素的代谢↓ →黄疸 凝血因子合成↓ →出血 雌激素的灭能↓ →内分泌紊乱 解毒功能↓ →消化系统及全身症状
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二、门静脉高压症
• 发生机制： • 1．门脉系统阻力增加； • 2．门脉血流量增多。 • 定义：门静脉压力持续升高＞１０
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——病因
• 肝静脉回流受阻----淤血性肝硬化 • 药物或工业毒物----药物性肝硬化 • 遗传代谢性疾病----代谢性肝硬化 • 血吸虫病----血吸虫性肝纤维化 • 免疫紊乱----自身免疫性肝炎可进展为
肝硬化 • 原因不明----隐源性肝硬化
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发病机制 (pathogenesis)
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mmHg，常用门静脉压力梯度＝血流量 ×阻力来代表。
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门静脉高压
• 始动因素：肝窦毛细血管化,肝窦顺应性减 少；肝窦变狭窄、再生结节压迫肝窦、肝 静脉—门静脉阻力增加
• 维持和加重因素：肝功减退、血管活性因 子失调—心输出量↑、外周循环阻力下降— 内脏充血—门静脉血流增加
• 分为窦前性、窦性、窦后性（布-卡综合症）
肝硬化
(Cirrhosis of Liver, LC)
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整体 概述
一 请在这里输入您的主要叙述内容
二
请在这里输入您的主要 叙述内容
三 请在这里输入您的主要叙述内容
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概述 (overview )
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概述
• 肝硬化是多种病因导致的肝脏长期慢性损 伤的晚期阶段，是一种临床病理综合症。
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概述
△ LC是一种以肝组织弥漫性纤维化、 再生结节和假小叶形成为特征的慢性 肝病。
胃肠瘀血、粘膜水肿，引起腹泻、营 养不良。
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三 腹水形成的机制：
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（1）门静脉压力增高－－ 正常时：肝窦压力十分低（０～２
mmHg） 门脉高压时：肝窦压力升高（＞１０
mmHg），液体及白蛋白流到狄氏 间隙，造成肝淋巴液生成过多，从 肝包膜漏入腹腔，形成腹水。
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• （2）低蛋白血症－－肝脏合成白蛋白能 力下降，血浆白蛋白降低，血浆胶体渗 透压降低；（＜25克／L）；
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肝纤维组织形成
• 正常：生成 降解 • 肝纤维化：生成 ＞降解 早期可逆 • 肝星状细胞是形成纤维化的主要细胞:刺
激—细胞因子↑→细胞外基质↑ →胶原(Ⅰ Ⅲ Ⅳ) ↑ →连接蛋白、透明质酸等↑ →纤 维化
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• 肝窦毛细血管化
• 肝窦周围胶原的沉积和纤维化－→内皮下 基底膜形成－→肝窦窗孔大小、数量减少 及屏障形成－→肝窦变狭窄、血流受阻、 阻力增加－→门静脉高压－→肝C缺氧、养 料－→肝C持续坏死。
• 肝内血液循环紊乱 ----门脉高压的病理 生理基础，加重肝细胞营养障碍。
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发病机制
异常血管吻合建立
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与肝纤维化形成的有关因素
1. 细胞因素---星状细胞、Kupffer细胞、肝细 胞合成胶原；
2. 细胞外基质----胶原( I型胶原为主)、非胶 原糖蛋白(纤维连接蛋白、层粘蛋白等) 、 蛋白多糖(透明质酸)等。
• 大小结节混合性肝硬化
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病理 (pathology)
病理分类
小结节性
结节大小相仿，直 径一般小于0.3CM，
纤维隔较细，假小 叶大小也较一致。
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病理 (pathology)
病理分类
大结节性
结节较大, 大小不均， 直径一般大于0.3CM，最 大可达5.0CM，纤维隔宽 窄不一，假小叶大小不 等。
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病理 (pathology)
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病理 (pathology)
肝外器官病理
• 肝硬化时其它主要器官的病理改变
①门体侧支循环开放； ②阻塞性脾肿大、脾功能亢进； ③门脉高压性胃病； ④肝肺综合症； ⑤内分泌（性腺、甲状腺、肾上腺皮质等）
功能减退。
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病 理生理
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病理生理
• 一、肝脏机能减退（失代偿）
发病机制
多种原因长期损害肝脏导致：
肝细胞广泛变性坏死 肝细胞结节状再生 纤维结缔组织异常增生
反复交替进行
形态改变 —假小变 —门脉高压症、肝功能不全。
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发病机制
• ①再生结节的挤压---血管床缩小、闭塞 或扭曲。
• ②肝内门静脉、肝静脉、肝动脉小支三 者失去正常关系，形成吻合支。
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病理 (pathology)
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病理 (pathology)
正常肝脏的解剖位置和形态
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病理 (pathology)
早期肝硬化
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病理 (pathology)
晚期肝硬化
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病理 (pathology)
外观
大体特点：
切面
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病理 (pathology)
正常肝脏的镜下结构
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病理 (pathology)
肝硬化镜下所见
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病理 (pathology)
组织学改变：
假小叶 结缔组织间隔
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病理 (pathology)
病理分类(Pathological Classification)
• 小结节性肝硬化：（最常见）结节大小 相仿，直径小于3mm。
• 大结节性肝硬化：结节大小不等，一般 大于3mm，最大可超过5cm。
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门静脉高压
• 门体侧质循环的开放：食管胃底静脉曲张、 庤核、腹壁静脉扩张
• 脾肿大及脾功能亢进：血细胞三少、出血 倾向及贫血
• 腹水
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• 侧支循环的后果
• （1）曲张静脉破裂出血； • （2）肝细胞损害－－营养障得、代
谢障碍、坏死增加； • （3）对毒素清除减少－－引起肝性
脑病，内毒素血症； • （4）胃肠道分泌吸收功能紊乱－－