【课件】骨骼与肌肉系统一ppt

骨骼与肌肉组织结构的特点
• 骨骼含有大量钙盐，软组织含有大量纤维成份
• 密度对比-由高至低：骨皮质-骨松质-骨髓腔-软组织-脂
肪
• 胶片图像由白至黑： 骨皮质-骨松质-骨髓腔-软组织-脂
肪
骨骼系统常用的检查方法
• 普通X线检查 • CT检查 • MRI检查 • 造影检查（少）
普通X线检查
• 透视 一般不用透视检查
• 儿童长骨的X线表现
• 成骨方式：软骨内成骨 • 特征的影像学表现 • 1、原发骨化中心：骨干、干骺端、先期钙化带 • 2、继发骨化中心：骺软骨、骺板（骺线）
儿童X片 手正位与足侧位
正常儿童膝关节正侧位
骨关节系统的正 常影像学表现 四肢CT与MRI
下肢CT图像
肩关节轴位
肩关节与肘关节冠状位
脊椎的CT表现
1.椎体、椎弓根和椎弓板构成椎管骨环呈高密度， 硬膜囊居椎管中央，呈低密度 2.黄韧带附着在椎弓板和关节突的内侧，
正常厚2-4mm 3.腰段神经根位于硬膜囊前外侧，呈圆形中等密度， 两侧对称 4.侧隐窝漏斗状，其前方是椎体后外面，后方为上关 节突，侧方为椎弓根内壁，其前后径不少于3mm， 隐窝内有穿出的神经根 5.椎间盘由髓核与纤维环组成，CT值为50-110Hu
清晰，对肿块、出血、水肿等病变敏感，对椎管及脊髓的能清晰显示
• 局限性 对钙化不敏感，小骨病显示不佳，费用高
造影检查
• DSA血管造影检查-现已少 用
• 超声彩色多普勒超声检查 • CT\MRI无创血管造影检
查 • 适用范围 血管病变、
肿瘤良恶性鉴别
骨关节系统的正常影像学表现
• 长骨的平片表现 • 1、骨结构—— • 骨皮质： 位于骨骼表面，均匀性高密度影，
长骨的骨干皮质厚，向两端逐渐变薄 • 骨松质：位于长骨两端，可见骨纹理 • 骨髓腔：位于骨干皮质内 • 2、分部 骨干、骨端（远端、近端）
肩关节正斜位
肱骨正侧位
肘关节正侧位
尺桡骨正侧位
腕关节正侧位
手正斜位
骨盆正位与右髋斜位
正常膝关节正侧位
正常踝关节正侧位
骨关节系统的正常影像学表现
膝关节MRI
踝关节MRI
骨关节系统的正常影像学表现
• 脊椎的平片表现 • 1、成人脊椎表现 • 解剖结构 椎体 附件 椎间隙 椎管 椎旁软组
织 • 生物力学指标 脊椎的生理弯曲
• 2、儿童椎体的特点 • 椎体形态 • 椎体与附件未连接
全脊柱正侧位
颈椎正侧斜位
胸椎正侧位
腰椎正侧斜位
骨关节系统的正常影像学表现
膜内化骨 INTRAMEMBRANOUS BONE FORMATION
软骨内化骨
骨的发育（二）
成骨活动： 成骨细胞
骨质吸收活动 破骨细胞
破骨细胞
骨的发育（三）
骨的发育（四）
影响骨发育 的因素
骨龄
• 骨龄的定义：骨龄是孩子骨骼发育的指标，以
本地的流行病学调查数据为基础，根据二次骨化 中心的出现与融合在X线上的不同形态学表现， 判断孩子的骨骼发育情况。
• 骨龄的临床意义：了解骨发育情况，提示内分
泌疾病
骨的结构（一）
骨质 bone substance 长骨及短骨：骨密质、骨松质、骨髓腔 扁骨：内板、外板、板障
骨膜 periosteum 骨外膜 外层：营养营 内层：形成层 骨内膜
骨髓 bone marrow 红骨髓 黄骨髓
骨的基本结构
外环骨板层 骨单位 内环骨板层 骨小梁
颈椎MRI
胸椎MRI
腰椎MRI
骨关节系统的正常影像学表现
• 颅骨的平片表现
•
能显示细微病变，如隐匿骨折，可显示椎间盘及椎管情况
•
能显示软组织病变，可以区分脂肪、肌肉及软骨，能显示细微钙化及骨化
• 局限性 能够达到临床要求的CT图像需薄层及冠矢状扫 描，费用较
昂贵，病人所受照射剂量大
低端CT仅能做横断扫描，无冠矢状重建的平扫图像较抽
像， 易漏掉病变
在肿瘤定性方面的价值有限
MRI检查
• 越来越多
• 常用于脊柱病变，关节病变，软组织病变
•
肿瘤★★★★★ 炎症★★★★★
•
创伤 ★★★
血管病变★★Leabharlann ★★•代谢性疾病 ※ 发育性疾病 ※
• 技术 多序列检查 平扫及增强 多方位成像
• 常用序列 T1WI T2WI 压脂技术 血管成像技术
• 优点 用信号差异来区别正常骨骼与异常骨骼
•
能显示关节的整体结构，对韧带、关节囊、软骨等解剖结构显示
颈椎CT图像
软组织窗 （椎体断面）
环椎-骨窗
软组织窗 （椎间盘断面）
胸椎轴位
腰椎轴位
软组织窗 （椎体断面）
骨窗
软组织窗 （椎间盘断面）
脊柱的MRI表现
椎体
T1WI 较高信号，信号高于骨皮质而低于皮下脂肪 T2WI中等或低信号，稍高于骨皮质 压脂序列 呈低信号
椎间盘
T1WI较低信号，分不清髓核与纤维环 T2WI除周边Sharpey纤维呈低信号外，均呈高信号。 随着年龄的增长，信号逐渐降低 脊髓 T1WI及T2WI均为中等信号强度，T2WI轴位可见其内 的高信号的中央管，T1WI其内灰质信号略高，并呈H 形 从矢状旁正中切面像可见椎间孔内脂肪和神经
位等
投照范围必须包括邻近一个关节及周围软组织
必要时摄照健侧
CT检查
• 越来越多
• 适用范围
•
肿瘤★★★★
炎症★★★
•
创伤 ★★★★★
血管病变★★★★
•
代谢性疾病 ★★★ 发育性疾病 ★★★★
• 技术 平扫为主（薄层平扫）+冠矢状重建 SSD表面重建
•
增强扫描
• 窗宽窗位 骨窗+软组织窗
• 优点 密度分辨率高， 无重叠，适合于重叠多的部位
•
适用范围 骨折或关节脱位的复位中
•
软组织内高密度异物的定位
• 平片 首选
•
适用范围 肿瘤★
炎症★★★
•
创伤 ★★★★★
血管病变※
•
代谢性疾病★★★
发育性疾病 ★★★
•
优点 空间分辨率高，能全面观察病变情况
价格便宜，照射剂量较少
• 局限性 有重叠，对早期病变显示困难
对关节囊、关节软骨缺乏对比
• 照片要求 必须照正侧位，对于特殊部位可加照斜位、轴位、切 线
医学影像学
第三讲 骨骼与肌肉系统（一）
骨的发育（一）
• 骨发生于中胚层的间充质
• 膜化骨：颅骨、面骨 间充质细胞-成纤维细胞结缔组织膜-膜内骨化中心-成骨
• 软骨内化骨：颅底骨、筛骨、躯干骨、四肢骨
间充质细胞-> 软骨原基
成骨细胞的 成骨活动
原始 骨化中心
继发 骨化中心
骨骺愈合 形成骨骼
• 兼有两种形式的骨化：锁骨、下颌骨