心包疾病的影像学诊断ppt课件
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超声诊断心包疾病,心包填塞,缩窄性心包炎
缩窄性心包炎
概述
可发生于任何心包疾病后 反复慢性炎症，心包增厚粘连 心脏舒张受限，静脉回流受阻，心排量减少 收缩功能相对正常
超声特征
心包增厚>4mm
心包局部或普遍增厚，回声强，脏壁层粘连 心包钙化时回声显著增强伴声影 膈面，后房室沟及下腔静脉入口最明显 心包积液：无或仅少量、包裹性积液
心房扩大，心室正常或缩小
超声心动图价值
心包积液有无、量、分布以及性质 评价心包积液导致的血流动力学改变 指导穿刺部位、深度和治疗
有无积液
心包脏、壁层间于舒张期可探及的无回声区 最低位置积液最显著：后房室沟处 多切面探查全面显示积液范围
积液定量
依据：无回声区出现部位和内径
微量：50-100ml 积液位于左室后壁后方（3-5mm） 心外侧和心前区仅极少或无者
50%CP二尖瓣口呼吸时E峰速度变化〉25% 呼气时肝静脉舒张期反向血流增快 5、TDI二尖瓣环e峰速度 CP患者室间隔侧二尖瓣环e峰速度〉8cm/s
少量：100-200ml 积液位于LVPW后方（<1cm） 心外侧和心前区仅少量
中量：200－500ml 积液均匀分布于LVPW后、心尖及RVAW 前（1-2cm）
大量： >500ml 积液暗带遍布心脏周围，宽度>2cm LAPW后亦可见暗区
积液性质
漏出液 渗出液
包裹性积液
心包粘连增厚形成的局限性无回声区 轮廓不规则，无回声区中见絮状或较多粘 连条带，积液不随体位改变而移动 可发生于心包任何部位，多见于左室后方， 右房旁
主要超声特征
1.心包积液
中-大量PE 亦可为少量或局限性积液
2.心壁塌陷(心包腔压力升高)
右房壁塌陷 最早出现，舒张中晚期-收缩早期,
ESC指南心包疾病最全ppt课件
❖ 如果患者符合急性心包炎的诊断，心肌损伤标志物（肌钙蛋 白 I 或 T，CK-MB）升高，在超声心动图上无局灶性或弥漫 性左心室功能障碍，可以诊断为心肌心包炎。
❖ 有局灶性或弥漫性左心室功能障碍，心肌损伤标志物升高， 临床诊断符合心包炎的患者，可能是心肌炎继发心包炎，称 为心包心肌炎。根据心肌和心包疾病工作组申明，诊断心肌 炎需行心内膜心肌活检。然而，以心包炎为主，继发心肌炎 的患者，因预后良好，无或轻度左室功能障碍，无心脏衰竭 的症状，临床中并不需要进行心内膜心肌活检。
12
复发性心包炎常用抗炎药物
a:阿司匹林和 NSAIDs 应逐渐减量。
b：疑难、耐药病例可以考虑精减选课量件p时pt 间延长
13
糖皮质激素如何逐渐减量（以强 的松剂量作为参考）
a:除特殊病例外，避免使用较高剂量，且仅限数天时间，快速减量至 25 mg/ 天 强的松 25 mg 相当于甲泼尼龙 20 mg。 b：患者无症状且 C- 反应蛋白正常时可减量，尤其是剂量＜25 mg/ 天时。 所有接受糖皮质激素治疗的患者应每天补充钙的摄入量（口服）1.2-1.5g/ 天， 维生素 D 为 800-1000IU/ 天。此外，长期糖皮质激素治疗，≥ 50 岁男性或绝经 女性患者， 强的松起始剂量 ≥ 5mg–7.5 mg/ 天或精选与课其件等ppt效药物，推荐双膦酸盐预防骨质1疏4 松
诊断急性心包炎
阿司匹林/NSAID+秋水仙碱+限制运动
低剂量皮质类固醇 （阿司匹林/NSAIDs /秋水仙碱禁忌，排除感染）
复发性心包炎
阿司匹林/NSAID+秋水仙碱+限制运动
低剂量皮质类固醇 （阿司匹林/NSAIDs /秋水仙碱禁忌，排除感染）
Iv 免疫球蛋白或阿那白滞素或巯唑嘌呤
急性心包炎PPT课件
20
1.渗液慢，心包可逐渐伸展，致使心包压力不增加，可以 无症状。 2.心脏压塞：心包压力增高，心房压力增高，静脉回流减 少，导致体循环静脉充血及心排量减少，动脉缺血。
“Beck 三联症” ：收缩压下降、体 循环静脉压升高及心音遥远。
21
病理和病理生理
三、可累及心肌（多为浅层，少数累及深部）， 称为心肌心包炎。 四、渗出物可完全吸收；或某些心包炎机化为瘢 痕甚至钙化，最终发展成为缩窄性心包炎。
22
病理（纤维蛋白性心包炎）
23
心包积液
24
纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 模 式 图
25
浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
26
出 血 性 心 包 炎
27
心 包 脓 肿
28
心包微脓肿
29
急性心包炎的临床表现
1 纤维蛋白性心包炎
2
渗出性心包炎
3 心脏压塞
30
1、纤维蛋白性心包炎
症状
心前区疼痛 锐痛 与呼吸、咳嗽 体位变换有关
间为心包腔，内含有少量液体，约50ml，起润滑作
用。
急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎 症反应时：有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量 内皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为急性 纤维蛋白性心包炎；
16
当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量 100ml至2-3L不等，性质与病因有关，称为渗 出性心包炎；数周－数月后，渗液吸收、痊愈 。也可发生心包壁层、脏层粘连，演变成慢性 心包病变。
可放射到颈部、 左肩
注意与心肌梗 死鉴别
纤维蛋白 性心包炎
体征：心包摩擦音 胸骨左缘第3、4 肋间最为明显 坐位、身体前倾 时更明显 大量心包积液时 可消失
1.渗液慢，心包可逐渐伸展，致使心包压力不增加，可以 无症状。 2.心脏压塞：心包压力增高，心房压力增高，静脉回流减 少，导致体循环静脉充血及心排量减少，动脉缺血。
“Beck 三联症” ：收缩压下降、体 循环静脉压升高及心音遥远。
21
病理和病理生理
三、可累及心肌（多为浅层，少数累及深部）， 称为心肌心包炎。 四、渗出物可完全吸收；或某些心包炎机化为瘢 痕甚至钙化，最终发展成为缩窄性心包炎。
22
病理（纤维蛋白性心包炎）
23
心包积液
24
纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 模 式 图
25
浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
26
出 血 性 心 包 炎
27
心 包 脓 肿
28
心包微脓肿
29
急性心包炎的临床表现
1 纤维蛋白性心包炎
2
渗出性心包炎
3 心脏压塞
30
1、纤维蛋白性心包炎
症状
心前区疼痛 锐痛 与呼吸、咳嗽 体位变换有关
间为心包腔，内含有少量液体，约50ml，起润滑作
用。
急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎 症反应时：有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量 内皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为急性 纤维蛋白性心包炎；
16
当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量 100ml至2-3L不等，性质与病因有关，称为渗 出性心包炎；数周－数月后，渗液吸收、痊愈 。也可发生心包壁层、脏层粘连，演变成慢性 心包病变。
可放射到颈部、 左肩
注意与心肌梗 死鉴别
纤维蛋白 性心包炎
体征：心包摩擦音 胸骨左缘第3、4 肋间最为明显 坐位、身体前倾 时更明显 大量心包积液时 可消失
缩窄性心包炎演示课件
在疾病早期，药物治疗是首选， 主要包括抗炎药、利尿剂、洋地 黄类药物等，以缓解症状、改善
心功能。
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况， 制定个体化的药物治疗方案，确保 治疗效果最大化。
长期治疗
缩窄性心包炎是一种慢性疾病，需 要长期药物治疗以控制病情发展。
手术治疗适应证和禁忌证
手术治疗适应证
对于中、重度的缩窄性心包炎患者，若药物治疗效果不佳或病情持续恶化，可 考虑手术治疗。手术治疗的主要目的是切除增厚的心包，解除心脏压迫，改善 心功能。
提高。
未来可能会开展更多针对缩窄性 心包炎的临床研究，以探索更有 效的治疗方法和改善患者预后。
随着人工智能和大数据等技术的 应用，未来有望实现缩窄性心包 炎的早期预警、精准诊断和治疗
方案的个性化制定。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
定期随访
及时调整治疗方案
建立规范的随访制度，定期对患者进 行病情评估，包括症状、体征、心功 能等。
根据随访结果，及时调整治疗方案， 确保患者病情稳定并逐步改善。
个性化康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括药物治疗、运动锻炼 、饮食调整等。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑抑郁情绪
通过心理干预，如心理咨询、认知行为疗法等，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等不良情绪，提高心理健康水平。
X线检查可见心影大小正常或轻 度增大，左右心缘变直，上腔静 脉增宽等；超声心动图可显示心 包增厚、室壁活动减弱、室间隔
异常活动等。
鉴别诊断相关疾病
01 02
限制型心肌病
以心室壁僵硬增加、舒张功能降低、右心房扩大、右心室流出道梗阻为 特征，与缩窄性心包炎症状相似，但限制型心肌病超声心动图表现为心 室腔狭小、心内膜增厚等。
心功能。
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况， 制定个体化的药物治疗方案，确保 治疗效果最大化。
长期治疗
缩窄性心包炎是一种慢性疾病，需 要长期药物治疗以控制病情发展。
手术治疗适应证和禁忌证
手术治疗适应证
对于中、重度的缩窄性心包炎患者，若药物治疗效果不佳或病情持续恶化，可 考虑手术治疗。手术治疗的主要目的是切除增厚的心包，解除心脏压迫，改善 心功能。
提高。
未来可能会开展更多针对缩窄性 心包炎的临床研究，以探索更有 效的治疗方法和改善患者预后。
随着人工智能和大数据等技术的 应用，未来有望实现缩窄性心包 炎的早期预警、精准诊断和治疗
方案的个性化制定。
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定期随访
及时调整治疗方案
建立规范的随访制度，定期对患者进 行病情评估，包括症状、体征、心功 能等。
根据随访结果，及时调整治疗方案， 确保患者病情稳定并逐步改善。
个性化康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括药物治疗、运动锻炼 、饮食调整等。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑抑郁情绪
通过心理干预，如心理咨询、认知行为疗法等，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等不良情绪，提高心理健康水平。
X线检查可见心影大小正常或轻 度增大，左右心缘变直，上腔静 脉增宽等；超声心动图可显示心 包增厚、室壁活动减弱、室间隔
异常活动等。
鉴别诊断相关疾病
01 02
限制型心肌病
以心室壁僵硬增加、舒张功能降低、右心房扩大、右心室流出道梗阻为 特征，与缩窄性心包炎症状相似，但限制型心肌病超声心动图表现为心 室腔狭小、心内膜增厚等。
心包疾病超声诊断.ppt
Thanks.
缩窄性心包炎
左室后壁处心包增厚/回声增强
左室侧壁心包可见钙化，
缩窄性心包炎
左室后壁心包明显增厚，回声增强 同时可见后壁运动减弱
双房增大，与心室大小相近。 心室外侧壁及房室环处心包明显 增厚，回声增强。
缩窄性心包炎
下腔静脉增宽
肝静脉增宽
缩窄性心包炎
二尖瓣频谱：E/A比值明显增大
二尖瓣E峰在吸气时减小
心包疾病的超 声诊断
延大附院东关分院超声科
周平安 闫娟
心包的解剖及作用 心包积液的超声表现
心包压塞 缩窄性心包炎的超声表现
心包的解剖
心包 pericardium
纤维心包
脏层 心
浆膜心包
包
壁层 腔
纤维心包 浆膜壁层
浆膜脏层
心包腔
心包积液
定义
心包脏壁层间的 液体超过 50ml 即 称之为心包积液。
3 部位
左室后壁
左室后壁
右室前壁 左室后壁
右室前壁 左室后壁
图1 仅在左室后壁处可见少许液区
图2 右室前壁及左室后壁处 可见少许液性暗区
左室短轴切面示：右室前壁积液宽度大于5mm，左室后壁积液宽度 大于10mm；心间四腔切面示：右房顶及左室侧壁处也可探及液区。
2.心脏摆动使心壁呈同 向运动；
病因
1 全身性疾病 2 心脏疾病 3 炎症 4 肿瘤
心包脏壁层分离，内可见液性暗区。
液体宽度（ mm ） mm
等级
微量 少量 中量
大量
1 积液量
30-50ml 50-200ml 200-500ml
大于 500ml
2 积液宽度
2-3mm 小于 10mm
心脏疾病PPT学习课件
2、查体心前区可隆起、可触及震颤、肺动脉瓣区可
闻及吹风样杂音、P2音亢进、固定分裂。原发孔房缺伴有二尖 瓣裂，心尖部可闻及吹风样图：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、 高电压。
4、X线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血 增多、主动脉结小。
5、超声心动图
：显示心脏各房室大小、房缺大
左心房和左心室增大。
10
18
四、诊断：根据临床特点可诊断。 五、手术适应症：
（1） 50%小室缺，3岁前自行闭合。 （2）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。 （3）出现右心室肥大。
六、手术方法：
体外循环下室间隔缺损修补：根据部位和缺损大 小采用直接缝合或涤纶片修补。
肺动脉瓣口、主动脉狭窄
主动脉窦动脉瘤破裂
一、病因：
结核性心包炎多见、化脓性和心包积血少见。
二、临床表现：
1、重度右心功能不全的表现 2、查体：颈静脉怒张、肝大、腹水等，心搏动
减弱、心音遥远，有奇脉，脉压减少 3、超声心动图可确诊、必要时结合CT检查
三、治疗：
诊断明确、尽早手术治疗。心包剥脱术 29 15
二尖瓣狭窄（mitral stenosis)
11
19
VSD超声心动图视频
20
VSD手术录像视频
21
法洛四联症（tetralogy of
一、定义：
fallot)
TOF是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、
主动脉骑跨（30~70%）和右心室肥大等心脏畸 形。
二、病理生理：
肺动脉瓣口狭窄→右心室压力↑>左心室→室 间隔右向左分流→动脉血SaO2%↓、末稍发绀→RBC、 HB显著增多。
动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的 通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的 压力阶差和导管的粗细。
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➢在T2WI上均呈中等或高信号
精品课件
血性心包积液
精品课件
精品课件
诊断
➢一种征象诊断 ➢X线平片心影形态改变 ➢超声心动图的液性均匀回声 ➢CT、MRI的直观征象，定量分析
精品课件
鉴别诊断
➢大量PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型 心肌病等鉴别
➢超声心动图结合平片有助于诊断
精品课件
比较影像学
➢X线平片最常用，但少量积液易漏诊 ➢超声心动图对PE的诊断有重要价值 ➢很少单为心包积液而行CT、MRI
精品课件
诊断
鉴别诊断
➢根据病史、体征 及影像学检查， 一般CPC诊断并 不困难
➢风心病二尖瓣狭 窄
➢限制性心肌病
精品课件
比较影像学
➢X线平片
❖对多数CPC可做出正确诊断 ❖对估计病变程度有一定帮助 ❖仍是临床常用的重要方法
➢超声心动图对CPC诊断与鉴别诊断 起决定作用
精品课件
➢CT和MRI ❖ 均可直接显示心包结构及其异常增 厚、粘连 ❖ CT对检测钙化敏感 ❖ MRI对心腔形态及运动功能观察与限 制型心肌病鉴别诊断具有明显优势
精品课件
精品课件
心影略呈“三角”形，心缘僵直
左心缘及底部（膈面）见条状钙化影
精品课件
CT表现 ▪ 心包增厚。脏壁层分界不清，形态不规则，
分布不均匀
▪ 心包钙化。呈条片状或斑片状钙化 ▪ 心室轮廓变形，舒张受限
精品课件
▪ 舒张末容积下降，每搏输出量减少。
EBCT电影检查可发现
▪ 受累心室变形变小－病变严重者 ▪ 不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩
、前方扩展
精品课件
大量心包积液
精品课件
中等量心包积液
MRI表现
▪ 定量评估
少量
积液量（ml） <100
舒张期心包 脏、壁层间距(mm)
5~14
中等量 大量
100~500 >500
精品课件
15~24 >25
▪ 定性分析
➢SE序列T1WI上，积液成分不同其信号强度有 所不同 ❖浆液性：均匀低信号 ❖炎性：不均匀高信号。蛋白含量高 ❖血性：高信号 ❖肿瘤性：不均匀混杂信号
内压力急剧升高，引起心包填塞 ➢慢性：心包内积液缓慢增多，有时可
达数千毫升
精品课件
临床表现
➢发热、疲乏、心前区疼痛 ➢心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上
腹胀、浮肿等 ➢体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥
远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝 大和腹水等
精品课件
X线表现
▪ <300ml，心影大小和形态可无明显改变 ▪ 中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展
张
▪ 肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等
精品课件
缩窄性心包炎
精品课件
缩窄性心包炎
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MRI表现
▪ 心包不规则增厚。SE T1WI呈中等信号 ▪ 心包钙化呈斑块状极低信号 ▪ 左右心室腔变小，心室缘变形，室间隔僵直 ▪ 下腔静脉、肝静脉扩张 ▪ Cine－MRI示心壁运动幅度降低
精品课件
缩窄性心包炎
，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧 瓶状或球形
▪ 上纵隔影变短变宽 ▪ 心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 ▪ 肺血管纹理正常或减少
精品课件
心包积液 心底部解剖结构示意图
精品课件
心胸比率0.64
心胸比率0.74
精品课件
精品课件
CT表现 ▪ 心包厚度大于4mm ▪ 密度：沿心脏轮廓分布的环形异常密度
精品课件
病理生理
➢限制心脏舒张功能 ➢静脉回心血量下降 ➢体肺静脉压升高 ➢心排血量降低 ➢限制心脏收缩功能
，导致心力衰竭
临床表现
➢症状：呼吸困难、 腹胀、心悸、咳嗽 、乏力、胸闷
➢静脉压升高--颈静 脉怒张
➢腹水、浮肿 ➢心音低钝
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X线表现
▪ 心脏大小：正常或轻度增大，中度增大 ▪ 三角形心脏。心缘僵直，各弓界欠清楚 ▪ 心包钙化 ▪ 心脏搏动减弱或消失 ▪ 右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张 ▪ 左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液
精品课件
心包疾病的影像学诊断
IMAGING DIAGNOSIS OF PERICARDIAC DISEASES
精品课件
心包积液 Pericardial Effusion
精品课件
概述
➢病因可有结核、化脓、病毒、风湿等 ➢多为渗出性液体 ➢积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等
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➢按起病方式分为急性和慢性 ➢急性：积液短时间内迅速增加，心包
❖CT对积液有一定的定性能力 ❖MRI对积液很敏感
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缩窄性心包炎
Constrictive Pericarditis
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概述
➢比较常见的心包疾患 ➢常因心包积液吸收不彻底，引起心包
肥厚、粘连，逐渐发展而成
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病理
➢心包不同程度增厚 ➢严重者可达20mm以上 ➢一般以膈面、心室面增厚、粘连为著 ➢右侧较左侧增厚明显
➢多数为低密度 ➢出血时为高密度
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▪ 定量评估
积液量（ml）
少量 中等量 大量
<100 100~500
>500
舒张期心包 脏、壁层间距(mm)
5~14
15~24 >25
精品课件
▪ 增强扫描：壁层心包有强化，使心包积
液显示更清楚
▪ 少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁
处及心房外侧
▪ 随积液量的增多，液体厚度增加且向右
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血性心包积液
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诊断
➢一种征象诊断 ➢X线平片心影形态改变 ➢超声心动图的液性均匀回声 ➢CT、MRI的直观征象，定量分析
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鉴别诊断
➢大量PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型 心肌病等鉴别
➢超声心动图结合平片有助于诊断
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比较影像学
➢X线平片最常用，但少量积液易漏诊 ➢超声心动图对PE的诊断有重要价值 ➢很少单为心包积液而行CT、MRI
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诊断
鉴别诊断
➢根据病史、体征 及影像学检查， 一般CPC诊断并 不困难
➢风心病二尖瓣狭 窄
➢限制性心肌病
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比较影像学
➢X线平片
❖对多数CPC可做出正确诊断 ❖对估计病变程度有一定帮助 ❖仍是临床常用的重要方法
➢超声心动图对CPC诊断与鉴别诊断 起决定作用
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➢CT和MRI ❖ 均可直接显示心包结构及其异常增 厚、粘连 ❖ CT对检测钙化敏感 ❖ MRI对心腔形态及运动功能观察与限 制型心肌病鉴别诊断具有明显优势
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心影略呈“三角”形，心缘僵直
左心缘及底部（膈面）见条状钙化影
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CT表现 ▪ 心包增厚。脏壁层分界不清，形态不规则，
分布不均匀
▪ 心包钙化。呈条片状或斑片状钙化 ▪ 心室轮廓变形，舒张受限
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▪ 舒张末容积下降，每搏输出量减少。
EBCT电影检查可发现
▪ 受累心室变形变小－病变严重者 ▪ 不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩
、前方扩展
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大量心包积液
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中等量心包积液
MRI表现
▪ 定量评估
少量
积液量（ml） <100
舒张期心包 脏、壁层间距(mm)
5~14
中等量 大量
100~500 >500
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▪ 定性分析
➢SE序列T1WI上，积液成分不同其信号强度有 所不同 ❖浆液性：均匀低信号 ❖炎性：不均匀高信号。蛋白含量高 ❖血性：高信号 ❖肿瘤性：不均匀混杂信号
内压力急剧升高，引起心包填塞 ➢慢性：心包内积液缓慢增多，有时可
达数千毫升
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临床表现
➢发热、疲乏、心前区疼痛 ➢心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上
腹胀、浮肿等 ➢体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥
远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝 大和腹水等
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X线表现
▪ <300ml，心影大小和形态可无明显改变 ▪ 中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展
张
▪ 肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等
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缩窄性心包炎
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缩窄性心包炎
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MRI表现
▪ 心包不规则增厚。SE T1WI呈中等信号 ▪ 心包钙化呈斑块状极低信号 ▪ 左右心室腔变小，心室缘变形，室间隔僵直 ▪ 下腔静脉、肝静脉扩张 ▪ Cine－MRI示心壁运动幅度降低
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缩窄性心包炎
，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧 瓶状或球形
▪ 上纵隔影变短变宽 ▪ 心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 ▪ 肺血管纹理正常或减少
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心包积液 心底部解剖结构示意图
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心胸比率0.64
心胸比率0.74
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CT表现 ▪ 心包厚度大于4mm ▪ 密度：沿心脏轮廓分布的环形异常密度
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病理生理
➢限制心脏舒张功能 ➢静脉回心血量下降 ➢体肺静脉压升高 ➢心排血量降低 ➢限制心脏收缩功能
，导致心力衰竭
临床表现
➢症状：呼吸困难、 腹胀、心悸、咳嗽 、乏力、胸闷
➢静脉压升高--颈静 脉怒张
➢腹水、浮肿 ➢心音低钝
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X线表现
▪ 心脏大小：正常或轻度增大，中度增大 ▪ 三角形心脏。心缘僵直，各弓界欠清楚 ▪ 心包钙化 ▪ 心脏搏动减弱或消失 ▪ 右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张 ▪ 左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液
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心包疾病的影像学诊断
IMAGING DIAGNOSIS OF PERICARDIAC DISEASES
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心包积液 Pericardial Effusion
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概述
➢病因可有结核、化脓、病毒、风湿等 ➢多为渗出性液体 ➢积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等
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➢按起病方式分为急性和慢性 ➢急性：积液短时间内迅速增加，心包
❖CT对积液有一定的定性能力 ❖MRI对积液很敏感
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缩窄性心包炎
Constrictive Pericarditis
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概述
➢比较常见的心包疾患 ➢常因心包积液吸收不彻底，引起心包
肥厚、粘连，逐渐发展而成
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病理
➢心包不同程度增厚 ➢严重者可达20mm以上 ➢一般以膈面、心室面增厚、粘连为著 ➢右侧较左侧增厚明显
➢多数为低密度 ➢出血时为高密度
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▪ 定量评估
积液量（ml）
少量 中等量 大量
<100 100~500
>500
舒张期心包 脏、壁层间距(mm)
5~14
15~24 >25
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▪ 增强扫描：壁层心包有强化，使心包积
液显示更清楚
▪ 少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁
处及心房外侧
▪ 随积液量的增多，液体厚度增加且向右