小柴胡汤的研究与运用思路

解伤寒的第一家，故均从其说，并立了和法。
③ 后世医家之说：
小
柴 胡
后至程钟龄《医学心悟》所立八法中“和法”
汤 亦以小柴胡汤立论，这也是受成氏影响。后来程 实
质 氏亦觉得自说之“和法”范围太小了，便把其他
探
讨 法门拉进去。如清而和、温和、消和，和之变化
无穷，其实，清、温、消法各有一定概念。程氏
此说又可能与景岳之说而来。景岳说：“和方之
应当以整体观念出发，应以头痛的部位和兼症辨证，以
清解少阳经为主，止头痛为辅。以小柴胡汤为主方，再
加入川芎、白芷之辛香通气活血之品，以助消散外邪，
疏通经脉的作用。
27
小 病例2：呕逆
柴
胡
王xx，女，17岁。患者患温病发热十数日，热
汤 应
退后，各种证候也相继消失，唯遗留下心烦不宁，呕
用 逆频频，有声无物，欲吐不得，虽用中西止呕 的药 病
伤寒论
30
胁痛出《内经》缪刺论等篇，胁痛证的发生，多与肝
小 柴
胆经之经气失调有关。因胁痛部位为两经之分野，即肝胆
胡 经络分布于两胁。
汤 应
本证的致病因素虽有 十数种之多，但大都为精神刺
用 激，情志不畅，肝气郁结，气滞不通，因而发生胁肋疼痛。
病 案 如气郁日久不愈，必然因气滞而进一步造成血瘀，瘀血停
参枣草——补中益气，防患于未然。 ③
伤寒论
5
小从
柴 胡 汤
药 物
柴芩合用—— 苦降——寒、泻
集寒热补泻于一方， 既各奏其功，又相辅 相成，构成一个有机
方 组
配 伍
姜夏相配——
整体，即本方之寒温 并用，攻补兼施，达
剖 及 辛开——热、泻 到疏利三焦，调达上
析性
下，宣通内外，和畅
味 参枣草——
气机，故称之“和”。
三剂以后头痛减半，共服 十余剂痊愈。
伤寒论
26
小
少阳经头痛，主要由外感风寒之邪，郁于少阳之经，
柴 久羁不解，致使经气阻遏，血脉不得畅行，因而作痛。 胡
汤 其部位以头的两侧为主，严重时可以波及到正额及头的
应 用
巅部，或者兼有口苦、咽干、目眩的证候。
病
据《冷庐医话》载：“少阳头痛在两头角或颞部。
案
用柴胡为引经药。”此病虽在头部，但在治疗方面，仍
着，经脉痹阻，此为气滞兼有瘀血。不论气滞或瘀血，皆
以舒肝理气、解郁、活血化瘀为治疗之大法。如气滞明显，
则以理气解郁为主，如瘀血明显，则理气兼化瘀活血。小
柴胡汤加 当归、川芎治疗胁痛，既可理气解郁，ห้องสมุดไป่ตู้可活
血化瘀。
伤寒论
31
结语：
1、小柴胡汤加入当归、川芎用于治疗气滞血瘀的多种病 证效果良好。以药物的组成看来似乎平易简单，但此方的活 血化瘀作用较为可靠。因人身之气与血，两者之间是息息相 关的，如一旦发生了病变后，互为影响。在治疗方面，理血 必先调气，气行则血行，气滞则血凝，固理血不调气，非 其 治也。本方之妙处在于将理血之药纳入和解、行气、解郁剂 中，从而加强了行血、活血的作用。
胡 汤
一切疮疡。（《皇汉医学》）
实 7、治男女诸热出血、蕴隆（蕴隆者郁热之意）又伤暑、
质
探 发大热、头痛、自汗、咽疼、烦躁、腹中热，诸药治之
讨 无效者甚良。（直指方）
8、刚痉有热。（《皇汉医学》）
9、咽干、喉塞、亡血家、淋家、衄家、疮家、动气等
应汗而不可汗者。（《皇汉医学》）
伤寒论
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四、小柴胡汤应用病案
小柴胡汤的研究 与运用思路
龙岩市中医院脾胃病科 李丽
2016年5月
一、小柴胡汤方证剖析
伤寒论
2
小
《伤寒论》第96条，曰：伤寒五六日中风，
柴 往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，
胡 汤
或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，
方 或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳
组 剖 者，小柴胡汤主之。
伤寒论
34
谢 谢
伤寒论
35
应 用
胁部尤其疼的厉害，步履艰难，稍 一行动即需家人扶
病 持，咳嗽、吸气、翻身转侧疼的咬牙切齿。
案
就诊时胃纳尚佳，二便尚调。脉弦数，舌质深红，
两侧沿有瘀斑，两胁下痛不可触。治以小柴胡汤加当归、
川芎、丹皮理气解郁，活血化瘀，加减化裁，先后共服
二十余剂，两胁疼痛基本消失，唯四肢疼痛未愈，但已
不足为患，仍能操持一般家务。
制，和其不和者也”，这话说得很笼统，哪一类
不是制其不和呢？
伤寒论
17
小
近代对和法概念，除内经论述及仲景和解表
柴 里，调和营卫外，还扩展调和脏腑，调和脏腑又 胡
汤 以肝（胆）气郁结为主导，损及脏腑，这种失调
实
质 用和解之法，调和平衡，总之，凡不宜汗吐下
探 讨 （大的）温、清、消、补等法，而在调和表里、
营卫、脏腑中起作用的都可作为和法看待。
伤寒论
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2、仲景立此方剂是为和解少阳经之邪而设。少 小 柴 阳经在《伤寒论》的角度上概括了胆与三焦，并
胡 汤
涉及到表里关系的肝、脾胃和心包。这些脏器不
实 质
论在人体正常的生理情况下，还是反常的病理情
探 讨
况下，都占有重要的地位，牵涉到的方面较为广
泛，外感疾病如此。其它各科杂病也如此。所以
理 研
3．改善A硬化。
究 4．改善肝功能损害。
伤寒论
10
小
柴
胡
汤
的 现
5．解郁理气。
代 6．有抑制组织胺，5—羟色胺所致血管通透性增 药
理 高，效果胜赛庚定、扑尔敏。
研
究
伤寒论
11
三、 小柴胡汤实质探讨
小柴胡汤所治之证，它在中医 的众方中是一个出类拔萃的方剂， 具备了以下几个特点。
伤寒论
12
小 柴 1．本方组织严格、扼要，是一个清热和解之剂。
伤寒论
15
③ 后世医家之说：
小
柴 胡
后世一直把本方为和解之专剂，这可能与成
汤 氏之说有极大关系，成氏在《注解伤寒论》中云： 实
质 “伤寒邪在表者，必渍形以为汗，邪在里者，必
探
讨 荡涤以为利。其与不外不内，半表半里，既非发
汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣，
小柴胡汤为和解表里之剂也。”后世因成氏是注
用
病
案 从表现的症状看来，似乎为胃的功能失调，但实际上
是胆气不得下降所引起的。若单纯用和胃止呕的治法，
未必能获效，需以小柴胡汤为主，和解胆经，或可加
和胃理气的陈皮，重加清胃降逆的竹茹，即可治愈。
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小 病例3：
柴
尤XX，女，50岁。患周身游走疼痛三年多，但仍能
胡 汤 支持一般家务，唯经前较重。近一年多来日有发展，两
伤寒论
20
小 4、小柴胡汤在伤寒热病中是清热剂，在六经
柴 胡
中为和解剂，在治疗各科杂病中，又是理气解
汤 郁剂，如加入一些活血化瘀的药品，寓理血于 实
质 行气药之中，它又是很理想的理血剂。
探
讨
伤寒论
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小柴胡汤或然证
若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实 清热理气宽胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴 生津；若腹中痛者，去黄芩，加芍药柔肝缓急 止痛；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎软坚散结； 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓利水 宁心；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝 解表；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味 子、干姜温肺止咳。
小柴胡汤应用范围之广泛也根源于此。
伤寒论
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小 3、“少阳为枢分，属半表半里。”病邪侵袭到
柴 胡
该经，根据条件的不同，随时都有出表为表证、
汤 入里为里证的可能。小柴胡汤中用人参、大枣、
实
质 甘草既可扶正祛邪，又能固里，使邪不得内犯。
探 讨 配伍之严密，真是天衣无缝。因而在和解剂中莫
善于这样的治疗法则。
案 品皆无效。凡三日三夜无暂止时，痛苦异常。考虑为
胆气不得下降，引起胃气上逆，治以小柴胡汤加陈皮、
竹茹、伏龙肝，以和解少阳，清利胆经，一剂而减
轻，三剂痊愈。
伤寒论
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小
柴 《伤寒论》第96、97、379条三条中论是心烦喜呕，胁
胡 汤
下痛而呕、呕而发 热，多由于邪犯少阳，经气不利，
应 气机不畅，升降失常，胆气影响于胃，故上逆而为呕。
伤寒论
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小柴胡汤的临床运用：
小 柴 1、因少阳之气抑郁不舒而导致的两胁胀痛。
胡 汤
2、疟疾而兼有少阳证者。
实 质
3、木气不舒而克脾土引起的吐酸不食。
探 讨
4、热入血室。
5、由胆热移于脑而导致的鼻渊。（《伤寒论译
释》）
伤寒论
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小柴胡汤的临床运用：
小
柴 6、用于外科可治：瘰疬、乳痈、便毒、下疳及肝经之
由是，经方临证运用，一方面可从“有是证便用是方” ； 另一方面则遵循历代名经方家的经验：“刻意精研，阐发幽 微”及“于无字无方处着眼”。
伤寒论
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小柴胡汤使用注意事项
1.服本方后，一般是不汗出而病解，但也有药后得汗 而愈者，这是正复邪去，胃气和降而致。若少阳阳明 病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本 方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象， 此种情况虽属正盛邪却，但也应严密观察，防其虚脱 。 2.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。 3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。
胡
汤 炎作用有特定蛋白质合成过程的参与，有
的
现 人观察到巨噬细胞培养液中加入本方提取
代
药 液后，上清液中可发现这种特异性的蛋白
理
研 质。
究
伤寒论
9
小
柴
胡
汤 2．免疫调节：在调控免疫反应方面具有多种复
的
现 杂机理，其作用中以对免疫抑制状态最为有效，
代
药 但也能改善免疫亢进，总之，其具有BRM的特点。
特 甘调——补
点
伤寒论
6
小 基本病机：邪入少阳 枢机不利
柴 病理特征：胆火内郁 少阳气滞
胡
汤 临床脉证：往来寒热 胸胁苦满 嘿嘿不欲饮食
方 组
心烦喜呕 脉弦
剖 析
基本治法：和解少阳 宣畅枢机
基本方药：小柴胡汤。
伤寒论
7
二、小柴胡汤的现代药理研究
伤寒论
8
小 柴
1．清热抗炎：日本学者认为小柴胡汤抗
和
饮食起居，情绪的协调
“气和而生”——生理病理
“因而和之是为圣度”——治则
伤寒论
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小
柴 胡
“口中和”，“卫气不和”——生理病理
汤 实 质
② “……与小承气汤，微和胃气” 伤
探 寒 “复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤” 讨论
“总之，从论中原文来看，仲景之和法，
似乎不用大发汗、大攻下，而用轻和方
药可缓解病情，称之和解。
胡 汤
在中医治疗的八法中为和解剂的代表方剂。“小
实 质
柴胡汤为和解之定法，甚至与和法等同”，此说
探 讨
虽无误，但仍概念模糊，理解不深。小柴胡汤与
和法，可以从下面几方面加以论证：
伤寒论
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小
柴
“法于阴阳、和于术数”——
胡 汤 实 质 探 讨
①
人体与自然协调
内 经
“心和舌能知五味”——人体整体协调
： “和喜怒而安居处”——
正因为药性平和，即使多服久服以及在正虚的情况下服 用，也不会 造成伤正的弊害，所以运用的范围也就因之而更 为广泛了。
伤寒论
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2、小柴胡汤在临床上运用非常广泛，治疗疾病甚多，而且效 果可靠。诸如疟疾、妇女经期发热、由于气滞血瘀的半身麻木、 半身肢体筋脉疼痛、汗出偏沮（即半身出汗，半身无汗）等证， 在本方的基础上适当加减，灵活运用，有其独特的效果。
伤寒论
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小 病例1：头痛（属少阳经）
柴 胡
刘XX，女，27岁，头痛三年，时轻时重，每
汤 应
因情志刺激而诱发，痛的部位以头之两侧为重，
用 病
伴有胸满善太息，躁闷易怒。月经不调，月经前
案 头痛 加重，月经过后稍微减轻。曾服过不少驱
风、止痛之剂及针灸治疗，效果总是不佳。舌苔
厚，脉稍数。给予小柴胡汤加当归、川芎、白芷，
析
伤寒论
3
往来寒热----正邪相争
小
柴
胸胁苦满----少阳气郁
胡 汤
心烦默默----火郁不发
方 组
喜呕不欲食--木邪克土
剖
析
病机：邪入少阳、枢机不利
伤寒论
4
小
柴 胡
从
柴胡——疏泄胆气
汤药
方 物 黄芩——清泄胆热
组组
一疏一清， 气郁通达。
①
和解少阳主 药，火郁得发
剖 析
成 生姜半夏——和胃降逆，止呕圣药。 ②