手术讲解模板：股骨转子下旋转切骨术
手术讲解模板：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术步骤：
股骨头骺板。再用一枚螺钉从此钢板的上 孔拧入股骨颈中固定。然后，将截骨远端 适当外展，使截骨端的内侧部分紧密接触 并用持骨钳固定，用一枚皮质骨螺钉从钢 板的远侧孔拧入对侧皮质，最后从钢板的 中间孔拧入螺丝钉固定。此时，截骨处已 牢固固定，拔出股骨颈内克氏针，并将截 骨去除的三角骨块嵌入截骨处的
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
概述：
ll Ⅰ、Ⅱ型或Salter A型的股骨头缺血性坏死者，采取非手术 治疗，即能达到生物性塑形作用。而病儿 年龄在7岁以上，属于 Catterall Ⅲ、Ⅳ 型或 Salter B型，则应选择手术治疗，才能实现生物 性塑形，减轻股骨头的畸形程度。目前， 常用的手术方法有Salter骨盆截骨和
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术步骤：
水平，设计截骨线。此截骨线应与穿入股 骨颈内的克氏针平行，并且不要进入股骨 颈内侧皮质。用线锯或低速电锯沿截骨线 截骨后，再用持骨钳固 定截骨远端，并将下肢内收，显露截骨远 端的内侧骨皮质。根据术前X线片测量的 结果，以及术前计划所要减少颈干角的度 数，在截骨远端的内侧即小粗隆上方，去 除一
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术禁忌： 2.有严重心、肺、肝、肾病和糖尿病不能 承受手术者。
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术禁忌： 3.全身有感染病源存在，身体较虚弱者。
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
术前准备：
1.必要时行患侧髋关节造影检查，了解股 骨头骨骺形态及变形情况，并确定髋关节 在外展、内旋和屈曲时，髋臼是否能完全 覆盖股骨头骨骺。如果在此位置股骨头仍 有部分在髋臼之外，表明本手术不能实现 包容股骨头的目的。
手术讲解模板：股骨转子间改向截骨术
手术资料：股骨转子间改向截骨术
并发症： 细菌感染
手术资料：股骨转子间改向截骨术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
概述：
股骨颈骨折不愈合用截骨术治疗，其主要目的是将截骨远端向内移，恢复 负重力线和臀肌张力，消除或减少骨折端剪应力，以利骨折愈合和髋关节 功能重建。股骨头未发生缺血坏死，股骨颈无明显吸收及骨折能够复位者 为截骨术的主要适应证。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
概述：
股骨转子间改向截骨术是转子间楔形截骨术的一种，其目的是使骨折面变 为水平位，和压缩力成直角，恢复臀中肌张力，以利骨折愈合与髋关节功 能重建。手术相关解剖见下图（图3.7.1.2.1.2-1，3.7.1.2.1.2-2）。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
注意事项： 2.成角钢板在骨近端的入口，要距上截骨 线1.5cm，以防入口下方骨外侧劈裂。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
注意事项： 3.钢板与股骨上端外侧的间隙需用松质骨 填塞，小转子截断处最好亦置放松质骨。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
术后处理： 术后无需皮牵引，鼓励病人床上早期活动。 切口拆线后扶双拐下床，不负重行走，骨 折愈合始可负重。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
手术步骤：
对合截骨面可通过外展下肢或向下旋转座凿进行，拧入螺丝钉将截骨断端 固定（图3.7.1.2.1.2-6）。 5.缝合
手术资料：股骨转子间改向截骨术
手术步骤： 冲洗伤口后分层缝合切口。
手术讲解模板：股骨下段切除术
手术资料：股骨下段切除术
股骨下段切除术
科室：骨科 部位：腿部
手术资料：股骨下段切除术
麻醉： 连续硬膜外麻醉或腰麻。
手术资料：股骨下段切除术
概述：
长骨端的肿瘤较多见，其中膝关节附近是 好发部位，或在股骨下端，或在胫骨上端。 当整个骨端被广泛破坏时，或有恶性倾向 的肿瘤时，应切除整个骨端。
手术资料：股骨下段切除术
手术步骤：
端髓腔组织作冰冻切片，鉴定切断平面有 无肿瘤残余。如有肿瘤细胞发现，应继续 向上切除，直至发现肿瘤细胞平面以上最 少1cm的正常组织（恶性瘤最少5cm）。切 断时可用线锯套过股骨，将周围软组织妥 善保护后锯断。用持骨钳夹住断端，在骨 膜下向下剥离股骨下段，切断腘肌、跖肌 和腓肠肌起点及在膝关节
并发症： 细菌感染
手术资料：股骨下段切除术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：股骨下段切除术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：股骨下段切除术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术资料：股骨下段切除术
手术步骤：
软组织，应即在骨膜外分离，并将浸润的 软组织同肿瘤一起切除。然后，将半月板 切除，将胫骨软骨面凿除，骨膜下剥离胫 骨上端3～4cm，准备植骨；如欲作股骨下 段灭活再植或异体半关节移植，则上述组 织勿需切除，保留胫骨软骨面，贴近股骨 髁间窝面切断交叉韧带备修复用。
手术资料：股骨下段切除术
手术步骤： 4.修复与重建 根据病情及结合病人要求 选用下列方法：
手术资料：股骨下段切除术
手术步骤：
植骨：植骨方式可以用异体皮质骨板作双 重骨上骨移植；或纵行劈开胫骨上段，取 其内侧一半倒转作缺损区的移植。植骨的 两端各与股、胫骨重叠3～4cm，以螺钉内 固定（股，胫骨之间的缺损区可以缩短 2cm，不致影响下肢功能）。移植骨板的 总长度应为最后缺损区的长度加上6～8cm， 其宽度应在3cm以
股骨转子下骨折切开复位钢板螺钉内固定术
股骨转子下骨折切开复位钢板螺钉内固定术体位和术前准备：同股骨转子间骨折闭合复位动力髋螺钉固定（DHS）部分。
切口体表投影：同股骨转子间骨折闭合复位动力髋螺钉固定部分。
手术入路：同股骨转子间骨折闭合复位动力髋螺钉固定部分。
骨折复位和内固定：•骨折复位：直视下用点式复位钳复位骨块，不要过度剥离内侧骨块，不要将大的拉钩置于股骨内侧，也不要使用持骨钳进行内侧骨块复位，以免破坏其血供，增加骨不连的发生率。
•动力髁螺钉（DCS）内固定：确定股骨颈轴线：用1枚克氏针沿股骨颈下缘，从股骨颈前方插入至股骨头颈交界处，确定股骨颈轴线方向。
确定入针点位置：入针点位于大转子前中1/3交界处，将髁钢板导向器置于大转子外侧，透视下调整导向器位置，使导针指向股骨头下部，此位置即为导针入针点。
导针的放置：钻入导针，注意侧位像上应与第1枚导针平行，导针尖插导关节面下2cm和股骨头的下半部分。
•测深、扩孔、攻丝：将测的实际深度直接减去10mm即为扩孔和攻丝深度。
用DCS三联扩孔器通过导针扩孔、攻丝。
•拧入动力髁螺钉：限定深度，拧入动力髁螺钉，注意拧入后扳手的T形手柄必须平行于股骨干。
•在股骨干外侧放置髁钢板，钢板长度根据骨折累及的范围而定，在骨折近端钻孔，置入2枚松质骨拉力螺钉，防止近端骨折块旋转。
•调整股骨干力线，注意不要向后成角。
如果是简单骨折可以应用加压装置加压骨折断端；如果是粉碎性骨折，应用桥接钢板，保证足够的工作长度固定；单侧骨折端至少3枚螺钉固定。
闭合切口：常规闭合求，放置引流。
术后处理：一般内侧的蝶形骨块不能完全复位时，应待6~8周后出现早期骨折愈合征象时患肢方可触地。
经验与教训关于闭合复位髓内钉固定的扩髓问题：•扩髓后可以使用更粗的髓内钉，从而提供更好的初始稳定性。
有研究表明扩髓可以减少愈合不良和骨不连的发生率。
•扩髓减少了置入髓内钉时的阻力，减少了脂肪栓塞的发生概率。
•扩髓过程中的技术误区：偏心扩髓：可以导致一部分骨皮质变薄，从而影响愈合甚至导致疲劳骨折。
手术讲解模板：旋转成形术
手术资料：旋转成形术
概述：
Pappas（1983） 九级分类法，依照其严重程度，即从股骨 近端完全性缺失（Ⅰ级）到轻度的股骨发 育不良（Ⅸ级），为分类的顺序，Pappas Ⅱ级相当于Aitken D型；Pappas Ⅲ级相当于Aitken B型； Pappas Ⅳ级和Ⅴ级相当于Aitken A型 （表12.26
旋转成形术
手术资料：旋转成形术
旋转成形术
科室：骨科 部位：腿
手术资料：旋转成形术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：旋转成形术
概述：
旋转成形术用于先天性股骨发育不全的手 术治疗。 先天性股骨发育不全，目前被 称作为股骨近端局灶性缺损（proximal femoral focal deficiency简称PFFD）。 发病率为活婴的1/5万。股骨近端局灶性 缺损包括一个广泛的缺损范围，轻者表现 为轻度的股骨发育不良，重者
手术资料：旋转成形术
概述：
于预测肢体不等长＞12cm者，延长术可分 期施行：一期手术年龄在4岁或5岁，二期 手术在8岁或9岁，三期手术在青春期。根 据病儿正常侧下肢预测长度，再决定是否 行对侧骨骺阻滞手术。
手术资料：旋转成形术
概述： 如果不宜选择肢体延长术，可行足部截肢 术。
手术资料：旋转成形术
手术资料：旋转成形术
概述：
可导致股骨完全性的发育不全。最常见的 PFFD表现为股骨近端部分骨骼缺损，髋关 节不稳定，肢体短缩畸形，并伴有其他部 位的异常。多数PFFD病儿，特别是双侧病 变者均有伴发畸形，如腓骨半肢畸形和膝 关节十字韧带发育不全、先天性马蹄内翻 足、先天性心脏异常、先天性脊柱发育不 良及面部发育不良。
手术讲解模板：股骨内翻反旋转截骨术
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
术后护理： 术后注意肢体血运。早期摄x线片，观察 情况。
谢谢！
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
概述： 因臀肌作用力臂长度的减少，而出现跛行 的可能。
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
适应证： 股骨内翻反旋转截骨术适用于：
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
适应证：
1.8～10岁的儿童，双侧肢体长度对称， 股骨头向外侧半脱位，大部分未被髋臼所 覆盖，同时CE角＜20°者，可经该手术纠 正增大的前倾角，增加髋臼对股骨头的包 容。
股骨内翻反旋 转截骨术
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
股骨内翻反旋转截骨 术
科室：骨科 部位：股骨
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
麻醉： 全麻或连续硬膜外麻醉。
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
概述：
股骨近端内翻反旋转截骨术的优点，是手 术后股骨头能获得较大范围的覆盖，特别 是对年龄较大的儿童，在截骨的同时，能 够纠正过大的股骨颈前倾角。其缺点为： ①对已经存在的严重内翻角不能矫正；② 使股骨头缺血坏死造成的肢体短缩更加缩 短；③截骨处可能不连接；④需要二次手 术取出内固定的接骨板；⑤以及
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
适应证：
2.在下肢内旋而无外展的情况下，摄骨盆 前后位X线片，如股骨头包容满意者，只 做反旋转截骨术。若当充分内旋，同时肢 体外展才能完成股骨头包容，则需做内翻 反旋转截骨术。
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
பைடு நூலகம்
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
手术步骤：
骨皮质，留待截骨后固定之用。取掉钢板， 内旋下肢按预计所需切除楔形骨块大小的 一半，在股骨前侧面用电锯截骨，或用薄 而锐的骨刀，轻轻刻痕一楔形轮廓。楔形 的底部应位于内侧，楔形的尖端指向外侧。 为避免骨质劈裂，应用手摇钻在楔形截骨 的骨皮质上钻一排小孔，然后用骨刀沿小 孔截骨。截骨部完全凿断后
图文详解：股骨转子间骨折手术技巧！
图文详解：股骨转子间骨折手术技巧！股骨转子间骨折多发生于老年人，国外文献报道，65岁以上老年人髋部骨折保守治疗，只有50%能恢复独立生活，恢复到伤前功能水平的仅25%，而手术治疗者80%以上的患肢功能恢复满意。
因此国内外多数学者倾向于手术治疗，认为股骨转子间骨折患者只要身体条件许可就应积极治疗并发症，尽可能采用手术治疗。
本文将介绍提升技术的一些手术技巧，与一例使用Gamma3 长钉内固定失败的病例分享，旨在与各位老师共同提升。
改善疗效的手术技巧1、提高复位质量，避免髋内翻：•转子间骨折复位不良，特别是内翻畸形，会增加内固定失效的几率。
术中评估内、外翻的一个常用的方法是判断大转子顶点与股骨头中心的关系，正常情况下这两点应该同处一个平面上。
•如果股骨头中心低于大转子顶点，则髋关节处于内翻状态。
•如果股骨头中心高于大转子顶点，则髋关节处于外翻状态。
•健髋术前X线平片可作为患髋颈干角的参考。
•不管是髓外固定还是髓内固定，髋内翻可造成拉力螺钉的位置偏高，增加内固定切割的几率。
2、应用标准的影像监视：•术中观察股骨头内拉力螺钉或螺旋刀片的精确位置，依赖于透视机的影像监测。
•透视机的图像采集器只有放置在标准位置上，才能获得准确的影像（图1）。
•标准的前后位影像要求图像采集器与患者躯体的水平面相垂直。
•侧位影像要求图像采集器应与股骨颈的纵轴同处一个平面，并与股骨颈纵轴垂直，即影像采集器与地面成10°～30°的倾斜角，同时与下肢轴线成40°角。
图1 股骨转子间骨折体位与C形臂机透视位置图正位（1）和侧位（2）。
3、准确安置螺钉，控制尖顶距：•尖顶距（tip-apex distance，TAD）是指在矫正放大率后，正、侧位X线片上所测得的拉力钉尖端到股骨头顶点的距离的总和（图2）。
图2 TAD示意图Xap：正位片上测得的顶尖距；Xlat：侧位片上测得的顶尖距；Dtrue：螺钉真实的直径；Dap：正位片上测得的螺钉直径；Dlat：侧位片上测得的螺钉直径。
股骨粗隆下内翻旋转截骨术
股骨粗隆间内翻旋转截骨术步骤1.切口与显露在大粗隆近端开始，沿大腿外侧正中向远端做纵行切口，长约10～12cm。
切开皮肤及皮下组织，再纵行切开阔筋张肌后部的腱性部分。
将其拉向两侧，于大粗隆下缘横行切断部分股外侧肌止点，用骨膜剥离器把股外侧肌推向远端，显露股骨粗隆下区（图12.30.1.2-1）。
2.股骨粗隆间截骨沿着皮肤切口方向，纵行切开骨膜，并做骨膜下剥离，再用胫骨牵开器置入股骨前侧和后侧，显露股骨粗隆间区骨皮质。
为了控制股骨头、颈不发生旋转，先从大粗隆骨骺板的远端，沿股骨颈的纵轴方向插入一枚直径3mm的螺纹克氏针，其深度以不进入股骨头骨骺板为限。
然后，在大粗隆下方和股骨颈内下方的水平，设计截骨线。
此截骨线应与穿入股骨颈内的克氏针平行，并且不要进入股骨颈内侧皮质。
用线锯或低速电锯沿截骨线截骨后，再用持骨钳固定截骨远端，并将下肢内收，显露截骨远端的内侧骨皮质。
根据术前X线片测量的结果，以及术前计划所要减少颈干角的度数，在截骨远端的内侧即小粗隆上方，去除一基底位于内侧的楔形骨块（图12.30.1.2-2A、B）。
3.调整前倾角和内固定如有股骨颈前倾角增大，可将截骨远端适当外旋予以调整。
接着，将截骨远端向内侧推移其直径的1/2，把股骨颈内克氏针向上抬起，使截骨近端骨面外露。
继之，选择一个大小合适的Aftdorf叉状鹅头钢板，从截骨近端外侧插入，用持钉器固定其弯曲处，将其沿着股骨颈的纵轴缓缓打入，注意不要进入股骨头骺板。
再用一枚螺钉从此钢板的上孔拧入股骨颈中固定。
然后，将截骨远端适当外展，使截骨端的内侧部分紧密接触并用持骨钳固定，用一枚皮质骨螺钉从钢板的远侧孔拧入对侧皮质，最后从钢板的中间孔拧入螺丝钉固定。
此时，截骨处已牢固固定，拔出股骨颈内克氏针，并将截骨去除的三角骨块嵌入截骨处的外侧间隙内植骨（图12.30.1.2-3）。
4.闭合切口彻底止血后，将股外侧肌近端与臀中、小肌止点腱做间断缝合，以改变截骨处的受力性质，将截骨处所承受的张力转变成压力，有利于骨愈合。
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“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”-----孙思邈以下为本文具体内容：股骨转子下旋转截骨术一概述股骨转子下旋转截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。
股骨转子下旋转截骨术。
通过股骨旋转截骨可矫治严重股骨颈前倾畸形；通过股骨缩短截骨可使股骨头在无张力下复位；还可同时做楔形截骨矫正髋外翻或髋内翻畸形。
旋转截骨术可在股骨转子下部或股骨髁上部进行，如有指征，可在楔形截骨矫正髋内、外翻之同时进行股骨缩短术。
二麻醉方式全身麻醉或基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加骶管麻醉。
三术前准备术前需要测量股骨颈前倾角。
四适应证股骨颈前倾角超过45°～60°、需取内旋位才能达中心复位稳定髋关节时，需做股骨旋转截骨术；颈干角超过140°或＜100°时，可同时进行楔形截骨矫正；年龄较大、脱位高、软组织挛缩重的病儿，经术前牵引、术中软组织广泛松解均不能达到无张力下复位时，应同时做股骨缩短术。
五禁忌证全身情况不良或手术区域有皮肤感染病灶者。
六手术步骤手术大体步骤：①自股骨大转子基底向远侧做8cm直切口。
显露股骨大转子基部及转子下部股骨。
②股骨转子下部旋转（短缩）截骨及内固定：小转子下横行截骨。
截骨后将近端骨段内旋，远端骨段外旋，矫正前倾角至20°左右。
楔形的角度等于要矫正的角度。
一般矫正到颈干角120°左右。
最后用四孔钢板螺丝钉固定两骨段。
③分层缝合伤口。
七手术并发症股骨头无菌坏死；关节强直。
八术后护理术后护理要待X线检查证实截骨处的植骨愈合后，才允许负重行走。
且等术后1年可取出钢板螺丝。
手术讲解模板：股骨切除术
手术资料：股骨切除术
并发症：
1.采用股骨粗隆间内翻截骨术治疗髋关节 骨关节炎，术后经X线检查可发现关节间 隙增宽，髋臼与股骨头囊性变和硬化区明 显减少或减轻。但该手术技巧要求较高， 术后有不愈合的危险，特别是当内侧移位 过多时更易发生不愈合，故选择这种手术 应该慎重。
手术资料：股骨切除术
并发症：
手术资料：股骨切除术
术后处理： 2.术后3d可扶双拐在床旁站立，1周之后 可扶双拐行走。X线检查证实截骨处愈合， 可允许扶单拐行走。
手术资料：股骨切除术
术后处理： 3.术后预防性应用抗生素，防止感染。
手术资料：股骨切除术
术后处理： 4.术后24～48h或每日引流量少于50ml时， 即可拔除引流管。
手术资料：股骨切除术
注意事项： 2.座凿与近端截骨线的距离不应＜2cm， 否则在矫正畸形、加压固定时带刃钢板翼 可将骨质切断或被拉出。
手术资料：股骨切除术
注意事项： 3.显露股骨或截骨矫形时应在骨膜下进行， 以防止损伤髋关节后侧的坐骨神经和前侧 的股动、静脉。
手术资料：股骨切除术
注意事项： 4.内固定的质量非常重要，坚强、可靠的 内固定可允许病人早期离床活动，促进骨 端愈合。
手术资料：股骨切除术
概述：
随着技术上的改进，截骨术的临床效果也 不断提高。1943年Blount提出截骨后采用 带刃的钢板固定，使得截骨后内固定稳定， 并可达到多平面的纠正。1955年Müller介 绍了带固定角度的带刃钢板，使内固定更 为准确、牢靠，并减少了骨端不愈合的发 生。
手术资料：股骨切除术
手术资料：股骨切除术
手术步骤：
轴呈垂直位（图3.14.2.2.2-10）。拔出座凿，插入带刃 的直角钢板，使其准确的进入座凿所凿开的隧道。将内侧的楔形截骨块调 转方向嵌于外侧截骨断端之间，闭合截骨断端（图3.14.2.2.2-11）。
手术讲解模板：转子间切骨术
手术资料：转子间切骨术
术前准备：
1.术前应根据病人的年龄、职业、全身情 况及局部条件慎重选择适应证。如以最常 见的陈旧性股骨颈骨折为例，即有切骨术、 成形术、融合术、人工关节置换术等手术 方式可供选择，各有其适应症。切骨术比 较简单，病人负担较轻，设备要求不复杂， 万一切骨术无效，仍可考虑其他手术。
手术资料：转子间切骨术
术后处理：
2.如用石膏外固定，更应鼓励咳嗽与活动 肢体。如病人体力佳，应鼓励早期带石膏 离床活动。术后固定时间的长短，应根据 x线片显示的愈合情况决定。一般8～10周 后可拆除石膏，进行功能锻炼。
手术资料：转子间切骨术
并发症： 细菌感染
手术资料：转子间切骨术
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：转子间切骨术
手术步骤：
1.体位 除髋关节畸形严重，需取特殊体 位者外，一般均取仰卧位。最好能在特制 的骨科手术台上施术，以免术后石膏固定 时搬动病人造成切骨端移位。
手术资料：转子间切骨术
手术步骤：
2.切口、显露 用股外侧切口，切开皮肤 及皮下组织，剪开阔筋膜张肌及阔筋膜， 纵行剖开股外侧肌，直达骨膜[图1 ⑴]。 骨膜下剥离股骨前侧及后侧，显露股骨转 子部位[图1 ⑵]。也可从股外侧肌后方肌 间隔分离，向前拉开股外侧肌而显露转子 部[见下肢骨关节显露途径）。
手术资料：转子间切骨术
适应证： 1.陈旧性股骨颈骨折，股骨头无坏死，髋 关节无退行性改变又无人工股头骨置换适 应证者，可用转子间切骨术。
手术资料：转子间切骨术
适应证：
2.由于外伤或炎症致使髋关节强直于非功 能位置，原发病灶业已静止，全身状况或 局部软组织不宜施行关节成形术者，宜行 转子间杵臼形切骨术矫形。
手术讲解模板：下肢旋转成形术
手术资料：下肢旋转成形术
手术步骤：
）。切开后方关节囊和小腿三头肌的附丽点。至此，在股骨与胫骨间仅保 留皮肤、皮下组织和神经血管束的连续性（图3.19.6.4.1-2）。 3.下肢旋转成形
手术资料：下肢旋转成形术
手术步骤：
用骨刀或气锯自胫骨近端骨骺平面去除关 节软骨，注意勿损伤骺板。如需短缩肢体， 用同法去除股骨远端骨骺和骺板。自股骨 远端打入1枚髓内针，自近端穿出再反向 打进胫骨，在这过程中，外旋胫骨使腓总 神经松弛，并使股、腘动、静脉从 内收肌裂孔向前方移位（图3.19.6.4.13）。如肢体旋转不够
概述：
为改善不能做肢体延长的单侧肢体严重短 缩的PFFD的患肢功能，可采用下肢旋转成 形术，又叫Van Nes旋转成形术。手术将下肢向外旋转 180°，同时做膝关节融合术，踝关节置 于腱侧膝关节同一平面，利用踝关节作为 义肢内的“膝关节”行使其功能。踝关 节跖屈时等于“膝关节”伸直，而踝关节 背屈则为“膝关节”屈曲。
手术资料：下肢旋转成形术
适应证： 下肢旋转成形术适用于：
手术资料：下肢旋转成形术
适应证： 1.单侧严重股骨缺损不能进行股骨延长者。
手术资料：下肢旋转成形术
适应证： 2.具有适当的髋关节稳定性和良好的踝关 节活动功能，踝关节活动度最少达90°。
手术资料：下肢旋转成形术
适应证：
3.手术年龄 2岁即可进行。早期手术能 保留较好的足踝部的活动度，且截骨容易 愈合。为避免随生长而丧失已纠正的旋转 度数，有作者主张直到12岁才做此手术。
谢谢！
下肢旋转成形 术
手术资料：下肢旋转成形术
下肢旋转成形术
科室：骨科 部位：股骨
手术资料：下肢旋转成形术
麻醉： 全麻或基础加硬膜外麻醉。
股骨颈骨折转子间截骨术手术步骤
股骨颈骨折转子间截骨术手术步骤
•所有股骨颈骨折的患者在常规手术风险告知的基础上，还应该告知可能发生骨不连、畸形愈合和缺血性坏死。
•如发生骨不连，转子间外翻截骨术是一可靠的达到愈合的方法。
•通过改变截骨平面可以纠正任何旋转或内外翻畸形。
•应用术前模板测量，确定楔形截骨块大小，可以将垂直方向的骨折线转化成与关节应传导方向大致平行的截骨线。
截骨线与水平线呈25°角最有利于愈合。
•内固定刃板的入点要比截骨平面至少高出15mm，目的是避免复位加压时刃板割通与截骨区之间的骨质，导致固定不牢。
•导针应位于刃板入点的上方，并穿过梨状窝基底部。
•首先，截骨面应与刃板的人入径平行，通常垂直于股骨干，平小转子上缘。
•透视侧位检查屈曲、伸展、旋转（前倾）
•在行第2次截骨前要纠正任何旋转的移位。
•如有需要，可用克氏针测量和调整截骨面。
•刃板凿人后，侧方保留8～10mm的间隙，远段与股骨干贴紧•凿人刃板后，远端可使用单皮质螺钉固定。
•用骨凿在截骨面远端将钢板与股骨干间隔出8~10mm的空隙，使得钢板与侧方皮质间形成一三角形区域、
•这样会使截骨后的外翻较预期的加大
•拧紧最靠近远端截骨的螺钉，移去骨凿
•这样可将骨拉向钢板，通过骨长度与钢板长度的不匹配可达到截骨面间的强力加压。
最后将远端的半皮质螺钉更换为全皮质螺钉。
手术讲解模板：股骨粗隆间内翻旋转截骨术PPT共59页
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
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53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 Leabharlann 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
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手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
概述：
合时的骨骺高度。干骺端变化不明显。侧 位片见骨骺前方的侵袭范围增大，死骨碎 片与后方的存活区之间有一“V”形透亮 区相隔。Ⅲ型：骨骺的3/4受累，只有骨 骺后方和侧方的少部分无死骨形成。早期 可有“头内有头”征象；后期则有中央区 死骨形成。干骺端呈中度或重度变化，股 骨颈增宽。Ⅳ型：整个骨骺均
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适应证： 2.发病时年龄在6岁以上者。
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适应证： 3.髋关节影像检查未见股骨头明显变形； 当髋关节外展、内旋和屈曲时，股骨头完 全由髋臼覆盖者。
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手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
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注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整 股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方 去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据 术前X线片测量的结果进行设计，不可截 除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术 后应保持120°左右的颈干角。
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手术步骤：
间隙内植骨（图12.30.1.2-3）。 4.闭合切口
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手术步骤：
彻底止血后，将股外侧肌近端与臀中、小肌止点腱做间断缝合，以改变截 骨处的受力性质，将截骨处所承受的张力转变成压力，有利于骨愈合。其 后，分层缝合皮肤切口（图12.30.1.2-4）。
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手术禁忌： 2.病人年龄在5岁以下者。
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手术讲解模板：经粗隆旋转截骨术
手术资料：经粗隆旋转截骨术
并发症：
3.胫骨近端骨折 可发生于胫骨平台、髁间嵴及内侧骨皮 质。原因有二：①近端截骨线过高、倾斜 角度过大而进入胫骨平台或髁间嵴；②胫 骨内侧骨皮质截骨不完全，在闭合楔形时 造 成内侧皮质的纵向劈裂。胫骨近端骨 折是一严重的并发症，直接影响手术效果， 故一经发现应立即处理，力争达到解剖复 位。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
适应证：
1.Sugioka认为坏死早期或坏死虽广泛但 无进行性塌陷者手术可获得最佳疗效。对 坏死Ⅱ期，其术后无痛、无进行性塌陷者， 成功率为89%。对坏死Ⅲ期，成功率为73%。 对坏死Ⅳ期，成功率为70%。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
适应证：
2.股骨头后部完整区域的大小与进行性塌 陷的关系：Sugioka强调从髋关节侧位像 上测定股骨头坏死区的大小。他认为，如 股骨头后部骨完整区小于1/3，则有36%的 病例可出现继续塌陷，成功率为64%，如 完整区小于股骨头总面积的1/3，则成功 率为93%。
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术后处理： 3.3周后开始髋关节活动练习。
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术后处理： 4.术后12周开始患髋部分负重。
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术后处理： 5.术后半年之内应使用双拐帮助行走。
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并发症：
1.畸形矫正不足、过度或复发 Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸 形的病人施行胫骨上端高位截骨术后，最 常见的并发症是畸形的复发，导致关节再 度疼痛。其原因可能是：①术前 X 线测量不够精确，术中截骨时产生误差； ②固定不牢，包括内固定物安放位置不当、 不够坚强或石膏外固定维持不
术前准备： 1.术前应完成普通X线片、放射性核素扫 描、MRI检查，以利正确分期。
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手术资料：股骨转子下旋转切骨术
术后处理：
1.应根据术前的股骨颈前倾角测定和术中 的仔细观察，决定前倾角的大小。如前倾 角＞45°～60°，术中见股骨头复位后患 肢取内旋位时才能中心复位稳定髋关节者， 应做股骨旋转截骨术。纠正前倾角应掌握 恰当。如矫正不够，仍可向前脱位；如矫 正过度，可造成后倾，将发生后脱位。一 般在矫正后应保留15
股骨转子下旋 转切骨术
手术资料：股骨转子下旋转切骨术
股骨转子下旋转切骨 术
科室：骨科 部位：髋骨
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麻醉： 1.全麻。 2.基础麻醉加骶管麻醉或硬膜 外麻醉。
手术资料：股骨转子下旋转切骨术
概述： 股骨转子下旋转切骨术是用于治疗股骨头 疾病的手术方法。
手术资料：股骨转子下旋转切骨术
手术步骤： 1.切骨纠正 骨切断后，需要纠正旋转角 度的多少，可用以下两种方法判断：
手术资料：股骨转子下旋转切骨术
手术步骤：
⑴确定切骨平面后，以股骨外周为圆周， 在股骨皮质的外侧和前侧中点各凿一相距 90°的纵行骨痕[图1 ⑴]。然后，切断股 骨，按术前设计和术中校正后的纠正角度 （测定的股骨颈前倾角-15°），利用骨 痕的指示，外旋股骨远侧段矫正[图1⑵]。
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术前准备： 3.术前病例髋关节周围和下肢备皮3日。
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术Байду номын сангаас准备：
4.术前要较准确地测定前倾角，髋外翻角， 选定加盖部位，髋切骨部位，然后作好股 骨或髋骨切骨后旋转角度、植骨块大小等 的手术设计。
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术前准备： 5.备血200～600ml。
术后护理： 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性 质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
手术资料：股骨转子下旋转切骨术
术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
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术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
手术资料：股骨转子下旋转切骨术
手术资料：股骨转子下旋转切骨术
术前准备：
用胫骨粗隆牵引。一般牵引2～3周即可使 股骨头下降到髋臼平面，经x线摄片证实 后，适当减轻重量，维持股骨头在该平面 1～2周，即可施行手术。
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术前准备：
2.若经过牵引，股骨头下降不明显，应检 查是否由于股内收肌或臀肌挛缩紧张所致。 有此情况者应作内收肌起点切断术或松解 术，再继续牵引病肢，达到牵引要求为止。 一般来讲，凡超过2～3岁者，均需切断可 松解。
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适应证：
3.髋臼小而浅，不能容纳股骨头，应在切 开复位的同时施行髋臼加盖术；年龄较大， 股骨头脱位已不可能切开复位，假臼平浅， 关节又很不稳定者，可考虑原地假臼加盖 术，以改善功能。
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适应证：
4.股骨颈前倾角超过45°或颈干角在 140°以上者（正常前倾角为15°，颈干 角为120°～130°），应在髋关节切开复 位的同时或二期手术行股骨旋转切骨术或 内收切骨术。
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手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
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术前准备：
1.术前须常规行病肢牵引，使股骨头从髋 臼的后上方回到髋臼水平，这一步骤十分 重要。牵引可使挛缩的肌肉松弛，一方面 可使手术复位容易成功，并可防止术后再 脱位；另一方面可以减少股骨头复位后因 受压而发生软骨面坏死和股骨头缺血性坏 死的机会。年龄较小的、脱位不重的病儿 可用皮牵引；年龄较大的应采
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手术步骤：
⑴在股骨前侧、外侧中点皮质骨上各凿1条相距90°的刻痕 ⑵外旋股骨远侧段，矫正过大的前倾角
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手术步骤： 图1 股骨转子下旋转切骨术
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手术步骤： 切骨及内固定步骤详见切骨术。
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手术步骤： 第1、2趾间连线通过髌骨中点即认为矫正 满意。
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手术步骤： 2.内固定 在旋转矫正位用4孔钢板螺钉 内固定股骨的侧面，使切骨端紧密接触。
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手术步骤： 3.缝合 冲洗伤口，按层缝合切口。用髋 半人字石膏固定。
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手术步骤：
⑵先将下肢内旋，使股骨头正对髋臼中心， 股骨颈前倾15°左右，在切骨平面上股骨 颈部水平位钻入一支克氏针，在平面下按 纠正角度在股骨前面钻入另支克氏针。水 平位针由专人保持位置不动，防止股骨头 旋转。切骨或线锯锯断后，将切骨下段外 旋，使二针在同一水平位，检查髌骨朝向 正前方向，测量髂前上棘至
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术后处理：
°～20°前倾角。术中采用患肢内旋，使 股骨头中心复位后，用克氏针通过股骨大 转子、股骨颈、头及髋臼保持上述位置， 截骨后将远端外旋至髌骨朝上的位置时， 固定远端骨段的方法，简单、实用、可靠。
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术后处理：
2.术中剥离、松解妨碍复位的挛缩软组织 后，股骨头仍不能在无张力下复位时，应 行股骨缩短术。不得在有张力情况下强行 复位，以免发生股骨头无菌坏死及关节强 直。
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并发症： 细菌感染
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并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
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术后护理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生， 注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否 干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处 理，作好记录。
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术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
适应证：
1.4～5岁以内的病儿经手法复位失败者， 或不适宜于非手术疗法的5～9岁病儿，均 可行髋关节切开复位术。年龄大、病理改 变重者需辅以其他手术。
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适应证：
2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角 在45°以内的病儿，可在切开复位的同时 施行髋骨放置切骨术；如髋臼角大于45°， 应施行髋臼成形术。
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适应证：
5.成年先天性髋关节半脱位的病人；男性 儿少年先天性髋关节脱位不适宜施行骨盆 旋转切骨、髋臼成形或加盖术者，可旅行 骨盆内移切骨术（chiari手术）。
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适应证：
6.15岁以上的病人不宜施行以上各种手术 时，对严重畸形、关节不稳定、负重线不 佳而引起髋关节或腰背部疼痛的病人，可 考虑做改善负重线和稳定性手术（如股骨 转子下切骨术或髋关节融合术等）。