肺炎喘嗽小儿肺炎中医优势病种年度疗效分析总结及评估情况报告
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优势病种中医诊疗方案
2015年度疗效分析、总结及评估情况报告
肺炎喘嗽(小儿肺炎)中医优势病种
年度疗效分析、总结及评估情况报告
一、基本情况
肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病,是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,遂宁市中医院儿科继续开展了中医优势病种的实施工作。
肺炎喘嗽始终是我科室确定的儿科常见病中医优势病种,根据临床实际情况,今年对中医诊疗方案进行了优化修订。
从2015年5月到2013年12月期间接受住院患者61例,门诊患者36例,共有97例。
实施中医诊疗方案完成97例,运用中医药治疗率100%;平均住院治疗日天,门诊平均治疗日5天。
应用的主要治疗方法有:口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药外敷、中频等。
二、诊疗方案应用情况分析
(一)主要治疗方法应用情况
完成实施中医诊疗方案97例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下:中药饮片使用率21%,中成药(包括中药注射液)使用率100%,特色疗法使用率35%,辨证施治率100%。
其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下:辨证选择口服中药汤剂20例(21%),辨证选择口服中成药76例(%),静脉滴注中药注射液97例(100%),中药外敷15例(%),推拿治疗41例(%),中药雾化吸入76例(%),拔罐3例(%),儿科基础治疗97例(100%),其他疗法6例(%)。
(二)应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次:好(>70%),中等(20%—70%)和差(<20%),采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言,依从性好的治疗方法包括:口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、中药雾化吸入和儿科基础治疗等;依从性中等的治疗方法有:、中药外敷和其他疗法。
依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点:1.治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好,如清热解毒法治疗肺炎的疗效比较肯定,应用较好;2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如静脉滴注中药注射液治疗逐渐被患者广泛接受,无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施;3.国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有以下三个方面:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例较低,如中药外敷方法。
2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大
样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其他疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受;3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。
三、疗效评价与分析
(一)总体效果评价
完成实施中医诊疗方案97例病例中,临床痊愈73例(%),好转转诊21例(%),效果不显着转诊3例%)。
临床痊愈及好转占病例总数的%。
(二)疗效评价
1.评价标准
(1)对主要症状:发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情况的评价
(2)对体征:肺部罗音改善情况的评价;
(3)对理化指标:X线全胸片阴影吸收情况的评价。
2.疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价,主要疗效点为:以症状消失、肺部体征改善为近期主要评价指标;以患者理化指标:X线全胸片阴影吸收情况为预后评价指标;有并发症者进一步评价其改善程度。
本治疗方案的疗效分析如下:
(1)改善症状
97例患者主症发热改善94例(%);咳嗽改善89例(%),痰鸣改善95例(%)喘促改善96例(%)综合主症未改善2例(%),3天内转往上级医院。
(2)改善体征(肺部罗音)
97例患者中,体征(肺部罗音)消失94例,7天内体征(肺部罗音)消失89例,10天内体征(肺部罗音)消失94例。
3天内体征(肺部罗音)为改变3例
X线全胸片阴影吸收情况
97例患者中,X线全胸片阴影全部吸收73例,X线全胸片阴影大部分吸收转诊21例,X线全胸片阴影未吸收或加重3例(3天内转往上级医院)。
四、中医药的作用分析
(1)风寒闭肺:该型占整个证型分布的%,可出现于本病的早期,以发热相对较轻,咳嗽以呛咳为主,痰量较少为辩证要点。
临床治疗多采用辛温开肺法疏风散寒,开宣肺气。
华盖散加减或三拗汤加减,该方长于开宣肺气,降逆平喘,尤其对于咳嗽症状缓解明显。
(2)风热闭肺:该证型占证候分布的%,多见于支气管肺炎早期,风温重症,多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段,以发热、痰黄、咽红、舌红为辨证要点,治疗以“清”、“宣”为主,用药轻清宣散,不可过于苦寒。
(3)痰热闭肺:痰热闭肺证是小儿支气管肺炎最常见的证候类型,占证候分布的75%,以喘、咳、痰、热四大症为表现,多见于本病的极期阶段,治疗当分清痰重或热重,把握用药时机至关重要。
邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机,“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状。
病初多有表证,但在表为时短暂,很快人里化热,
主要特点为咳嗽、气喘、发热。
初起辨证应分清风热还是风寒,风寒者多恶寒无汗,痰多清稀,风热者则发热重,咳痰黏稠。
痰阻肺闭时应辨清热重还是痰重,热重者高热稽留不退,面红唇赤,烦渴引饮,便秘尿黄;痰重者喉中痰声漉漉,胸高气急。
若高热炽盛,喘憋严重,张口抬肩,为毒热闭肺重症。
若出现心阳虚衰或热陷厥阴,见肢厥脉微或神昏抽搐,为邪毒炽盛,正气不支的危重症。
绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和适宜的调护,可以较快的康复。
但是,也有相当一部分患儿病情迁延,有的甚至经年累月不愈。
影响小儿健康。
要解决这个问题,应注意以下几点:
(一)驱邪要彻底,除恶务尽,不留有遗患。
(二)注重恢复期的治疗,肺阴虚者养阴清肺;肺脾气虚者培土生金;痰浊未清者清化余痰;邪热羁留者继续清解余热。
应使患儿体质恢复到健康状态。
(三)治疗小儿肺炎选方用药,在极期要当机立断,用药宜精,药量要足,以求速效,免生它变。
恢复期药性宜平,既要防止过热、过燥伤阴耗液;又要防止苦寒伤阳损气,脾胃受损,痰涎内生而使病情迁延。
(四)在患病过程中,应注意节戒饮食,不食冷饮、鱼肉、辛辣厚味,饮水要适量。
五、方案外本专科中医技术方法应用情况
腧穴药物注射,根据临床喘促、咳嗽、发热痰鸣等症,应用中药注射剂、西药注射剂进行腧穴药物注射。
该疗法效果良好,但是不易被患儿及家长所接受,开展起来相对有些难度。