水电解质酸碱平衡监测技术
水电解质酸碱平衡详解
2020/7/16
抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
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水、电解质平衡调节
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
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醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
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病情观察
补液速度 不宜过快
• 急性期每小时变 化1-2mmol/L
• 慢性期或难估计 的控制在0.5/小 时，10/24小时
密切监测 血钠水平
• 早期2-4小时一次， 直至症状消失
• 然后4-8小时一次， 直至恢复正常
避免矫枉过正
血清钠水平迅速 变化或接近正常 水平应及时停止
快速纠正
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衡
电解质
功能2
维持神经肌肉和心 肌细胞的静息电位 ，参与动作电位的
形成
功能3
参与新陈代谢和 生理功能活动
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渗透压
• 渗透压是指高浓度溶液所
具有的吸引和保留水分子
的能力
• 其大小与所含溶质颗粒数
目成正比，与半径分子量
等无关
• 血浆渗透压主要取决于晶
体离子，尤其是钠离子，
另一部分取决于蛋白质
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功能2
良好的溶剂，有利于 营养物质及代谢产物 的运输
功能3
维持产热和散热的 平衡，对体温调节 其重要的作用
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水的摄入与排出
外科学课件水电解质及酸碱平衡
电解质平衡的维持
要点一
总结词
人体通过肾脏、消化道和呼吸系统等调节机制来维持电解 质的平衡。当电解质失衡时，会出现一系列症状，严重时 甚至危及生命。
要点二
详细描述
人体通过多种调节机制来维持电解质的平衡，包括肾脏的 排泄和重吸收、消化道的食物摄入以及呼吸系统通过肺排 出二氧化碳等。当某种电解质摄入过多或过少时，身体会 启动相应的调节机制来恢复平衡。例如，当钠离子摄入过 多时，肾脏会加强排泄，以降低体内钠离子的浓度。同时 ，身体也会通过调节细胞内外离子的交换来维持平衡。
进一步深入研究水电解质及酸 碱平衡的调节机制，为临床治
疗提供更多理论支持。
新型检测技术
研发新型的水电解质及酸碱平 衡检测技术，提高检测的准确 性和便捷性。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体 化的治疗方案，以提高治疗效 果并减少副作用。
跨学科合作
加强与其他相关学科的合作， 共同推进水电解质及酸碱平衡
缓冲系统则通过离子交换来维持pH值稳定。
酸碱平衡紊乱的诊断与处理
总结词
准确诊断酸碱平衡紊乱并采取相应处理措施是保障患者生命安全的关键。
详细描述
诊断酸碱平衡紊乱需要综合分析患者的病史、症状、体征以及实验室检查结果。常见的酸碱平衡紊乱 包括代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒等。处理酸碱平衡紊乱应根据具体 情况制定相应的治疗方案，包括病因治疗、补充电解质、调整呼吸机参数等措施。
外科学课件水电解质及酸碱平衡
目录
• 水电解质平衡 • 酸碱平衡 • 水电解质及酸碱平衡紊乱的临床表现与处
理 • 病例分析 • 总结与展望
01 水电解质平衡
水的作用与平衡
总结词
水电解质及酸碱平衡
研究方向：深入探 讨水电解质及酸碱 平衡的机制与调控
挑战：寻找更有效 的治疗方法，降低 并发症发生率
跨学科合作：联合 医学、药学、生物 学等多学科力量， 共同推进研究
临床应用：将研究 成果应用于实际治 疗，提高患者生活 质量
感谢观看
汇报人：
05
总结与展望
总结水电解质及酸碱平衡的重要性和临床意义
阐述水电解质及酸碱平衡对 人体生理功能的影响
总结水电解质及酸碱平衡的 基本概念和原理
探讨水电解质及酸碱平衡紊 乱的常见原因和临床表现
总结水电解质及酸碱平衡在 临床实践中的重要性和应用
价值
展望未来在水电解质及酸碱 平衡领域的研究和发展方向
展望未来研究方向和挑战
学院
水电解质及酸碱平衡
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汇报人：
目录
01
水电解质平衡
水电解质及酸碱平衡紊乱的临床表
03
现
02
酸碱平衡
水电解质及酸碱平衡紊乱的治疗与
04
预防
05
总结与展望
01
水电解质平衡
水的生理功能
维持细胞内外水平衡
维持体液的酸碱平衡
运输营养物质和代谢废物
润滑作用，关节润滑剂
电解质的生理功能
维持细胞内外液 的渗透压平衡
• 鉴别诊断：对于水电解质及酸碱平衡紊乱的患者，医生需要进行鉴别诊断，以确定病因和制定相应的治疗方案。常 见的鉴别诊断包括以下几个方面：
• （1）与肾功能不全的鉴别：肾功能不全患者也可能出现水电解质及酸碱平衡紊乱，但通常伴有肾功能不全的其他表 现，如少尿、无尿等。
• （2）与内分泌疾病的鉴别：某些内分泌疾病也可能导致水电解质及酸碱平衡紊乱，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细 胞瘤等。这些疾病通常伴有相应的内分泌症状和体征。
水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
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2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
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2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
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3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
水电解质及酸碱平衡失调讲稿课件
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡的维持对于骨骼和肌肉 健康至关重要，过酸或过碱的环
境会影响骨骼和肌肉的功能。
酸碱平衡的维持对于心脏和血管 的健康也有重要影响，过酸或过 碱的环境会增加心血管疾病的风
Байду номын сангаас险。
酸碱平衡的维持对于神经系统的 健康也有重要影响，过酸或过碱 的环境会影响神经细胞的正常功
能。
酸碱平衡的维持机制
定期进行适量的锻炼，有助于提高身体的代谢和水分平衡能力。
避免过度运动
避免过度运动导致的水分和电解质失衡，注意运动前后的水分补 充。
运动前后的饮食调整
运动前避免进食过多糖分和脂肪，运动后适当补充电解质饮料， 以维持身体的酸碱平衡。
保持良好的生活习惯
规律作息
保持良好的作息习惯，充足的睡眠有助于维持身体的正常代谢和 水分平衡。
高钠血症
血液中钠离子浓度过高，可能 导致口渴、尿量减少等症状。
低钾血症
血液中钾离子浓度过低，可能 导致肌肉无力、心律失常等症
状。
高钾血症
血液中钾离子浓度过高，可能 导致心脏骤停、呼吸急促等症
状。
水电解质平衡失调的症状
疲乏无力
由于缺乏能量，患者感到疲乏 无力，精神状态差。
肌肉抽搐
由于缺乏矿物质，肌肉兴奋性 增高，导致抽搐。
碱中毒
指体内碱性物质过多，导致体液pH值 升高，表现为乏力、头晕、淡漠等症 状。
酸碱平衡失调的症状
酸中毒
呼吸深长、口唇呈樱桃红色，恶心、呕吐、腹泻、意识障碍 等。
碱中毒
呼吸浅短、口唇呈淡红色，精神烦躁、兴奋、嗜睡、手足搐 搦等。
05
水电解质及酸碱平衡失调的治疗
口服补液治疗
电解质检测的常用方法
电解质检测的常用方法1.引言1.1 概述电解质是指在水或其他溶剂中能够产生离子的化合物。
电解质的检测是一项重要的分析工作，它可以用于许多领域，如医学诊断、环境监测等。
常用的电解质检测方法可以分为电化学法和光谱法两大类。
在电化学法中，常用的电解质检测方法有电导率法、离子选择性电极法和电化学分析法等。
电导率法是通过测量电解质溶液的电导率来确定其中的离子浓度。
离子选择性电极法则是利用特定的电极对特定离子的选择性响应来检测电解质。
电化学分析法包括阴极极谱、阳极极谱和极化曲线法等，通过测量电解质溶液在电极表面发生的化学反应的电流或电位变化来分析电解质的浓度或性质。
另一种常用的电解质检测方法是光谱法，它利用电解质溶液对特定波长的光的吸收或发射来分析电解质成分。
常见的光谱法包括原子吸收光谱、紫外可见光谱和荧光光谱等。
这些方法不仅具有灵敏度高、分析速度快的特点，而且可以同时检测多种离子的浓度，因此在电解质检测中得到广泛应用。
电解质检测在医学领域具有重要意义。
临床上，电解质不平衡是许多疾病的早期指标之一。
通过电解质检测，医生可以及时发现和纠正电解质紊乱，保障患者的生命安全。
在环境监测领域，电解质检测可以帮助监测水体、大气中的离子浓度，评估环境质量，保护生态环境。
综上所述，电解质检测是一项重要的分析工作，在医学、环境等多个领域有着广泛的应用前景。
电化学法和光谱法是常用的电解质检测方法，它们分别通过电导率、离子选择性电极以及光的吸收或发射等原理来确定电解质的浓度和成分。
电解质检测的发展将为人们提供更多的分析手段和技术支持，促进医学诊断、环境保护等领域的进步。
文章结构是指整篇文章的组织和布局方式，它描述了文章的主要部分和各部分之间的逻辑关系。
本文按照以下结构进行组织：1. 引言1.1 概述在引言部分，我们对电解质检测进行了简要介绍，强调了其在科学研究和实际应用中的重要性。
1.2 文章结构本文将分为三个主要部分进行讨论。
水、电解质与酸碱平衡监护
(4) 增加组织间液回流：适当补充清蛋白，提高胶体渗透
压。
2 低渗性水过多 ( 图 3-5): 又称水中毒或稀释性低血钠。
[病因] (1)抗利尿激素分泌过多； (2)肾功能不全，排尿能力下降； (3)机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。 [临床表现] • 急性：颅内压增高引起的一系列神经、精神症状。 • 慢性：乏力、恶心、呕吐，体重明显增加。 [治疗] • 立即停止水分摄入； • 程度重者，需用利尿剂促进水分排出。
[临床表现]
• 钾的丢失主要来自细胞内，C内含钾很丰富，故
机体丢钾350mmol以下时，无临床表现；临床表 现的严重与否、取决于钾丢失的多少及丢失的速 度。
• 临床表现包括以下6个方面：
① 循环系统；② 神经肌肉系统；③ CN系统； ④ 泌尿系统；⑤ 消化系统；⑥ 肌纤维溶解； ⑦ 酸碱平衡失调。
四、正常成人每日水份出入量
饮 水 入量/ml 1000～1500 尿 出量/ml 1000～1500
食
物
700
300
皮肤
肺
500
300～350
氧化水
粪 总 量 2000～2500
100～150 2000～2500
(1)水：2000～3000ml；钠：5～7g；钾：3～4g。(2)发热病人:体温每升高 1℃，丧失低渗体液3～5ml/kg。(3)出汗:中度，丧失体液约500～1000ml；重 度，约1000～1500ml。(4)气管切开：每日自呼吸蒸发比正常约多1000ml。
细胞 外液
血 浆
细胞 内液
图3-3 高渗性缺水细胞内外液变化示意图
[治疗]
(1) 原发病治疗； (2) 补充水分：①根据临床表现，估计丧失水量占体重
水电解质酸碱平衡可编辑全文
临 床 表 现--轻度缺钠
➢每 kg 体 重 缺 NaCl 约 0.5g ， 血 清 钠 在 130 ～ 135mmol/L ➢由于低渗抑制抗利尿激素分泌，使肾脏排水增 加，尿液稀释，尿Na+、Cl-减少 ➢由于血浆胶体渗透压的作用，组织间液进入血 循环，血容量得到部分补偿 ➢恶心、呕吐、头晕、无力等，而口渴不明显
➢水分丧失过多， 如高热、大量出汗（汗中含
氯化钠0.25%）、创面大面积暴露、糖尿病血
பைடு நூலகம்
糖过高引起大量尿液排出、尿崩症、渗透性利
尿
水电解质酸碱平衡
临 床表现
➢轻度缺水,缺水达体重的2～4%，细胞外液浓 缩，高渗性刺激，表现为口渴。 ➢中度缺水,体重下降达4～6%，可影响循环血 量，致醛固酮分泌增加，临床表现为极度口渴、 口干、汗少，烦躁不安，皮肤失去弹性，眼窝 下陷，唇舌干燥，尿少、尿比重增加
水电解质酸碱平衡
临 床表现
➢不口渴、尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、 眼球下陷、皮肤干燥、松弛
➢短期内体液丧失达体重的5%以上时，出现 脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降
➢体液继续丧失达体重的6%～7%,休克 水电解质酸碱平衡
诊断
➢消化液或其他体液急性大量丧失的病史 ➢血容量不足的表现 ➢血清Na+ 、Cl- 和渗透压基本正常 ➢血液浓缩，如血红蛋白、红细胞计数、红 细胞压积都增高
体重(kg)×4
水电解质酸碱平衡
治疗措施
➢每天基础需要量2000ml ➢计算所得的补水量宜分两天补给 ➢补液时需注意，虽血钠升高，但因缺水， 使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少 的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠 ➢尿量超过40ml/h后补钾 ➢纠正酸中毒，输注水电碳解质酸酸氢碱平钠衡 液
水电解质及酸碱平衡课件
水电解质及酸碱平
05
衡的临床应用
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
低钠血症 症状：疲乏、恶心、呕吐、头晕、眼窝凹陷等。
处理原则：补充钠盐，调整饮食。
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
高钠血症 症状：口渴、尿量减少、皮肤弹性下降、眼窝凹陷等。
处理原则：限制水分摄入，给予利尿剂。
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
通过实验了解血气分析的原 理和方法，掌握血气分析在 临床上的应用，为后续的水 电解质及酸碱平衡实验提供 参考。
1.采集静脉血液样本；2.使 用血气分析仪测定血液中的 氧气和二氧化碳分压；3.记 录实验数据并进行分析。
实验三：尿液检查与尿液分析
• 总结词：了解尿液检查和尿液分析的原理和方法，掌握尿液检查和尿液分析在临床上的应用。 • 详细描述：尿液检查和尿液分析包括尿常规检查、尿沉渣检查、尿培养检查等，这些检查可以帮助医生判断肾
酸碱平衡的维持机制
01
02
03
肺调节
通过呼吸作用排出二氧化 碳，以维持血液pH的稳定 。
肾调节
通过尿液排出多余的酸性 或碱性物质，以维持血液 pH的稳定。
肠道调节
肠道细菌的作用可以产生 酸性或碱性物质，通过粪 便排出体外。
酸碱失衡的常见类型
酸中毒
指血液pH下降，常见原因 包括呼吸性酸中毒、代谢 性酸中毒等。
可能导致心脏骤停等，防治措施为给予利尿 剂、调整饮食。
水电解质及酸碱平
06
衡的相关实验
实验一：体液的采集与检测
总结词
了解体液的组成和性质，掌握采集和检测体液的 方法。
实验目的
通过实验了解体液的组成和性质，掌握采集和检 测体液的方法，为后续的水电解质及酸碱平衡实 验打下基础。
电解质检测方案
电解质检测方案电解质检测方案电解质是指能在水溶液中产生离子的化合物，包括阳离子和阴离子。
电解质在生物体内起着至关重要的作用，它们参与了维持细胞膜电位、平衡体内水分、调节酸碱平衡等关键生理过程。
准确测量和监测电解质的浓度对于疾病诊断、治疗和健康管理至关重要。
为了实现准确的电解质测量，研究人员开发了多种电解质检测方案。
本文将从简单到复杂的方式来介绍几种常见的电解质检测方法，并探讨它们的优缺点。
一、电化学法电化学法是一种常见的电解质检测方法，它是基于电解质溶液中离子的电导性原理。
最常用的电化学法是离子选择电极（ISE）法，其中电极被设计为选择性地响应特定离子。
ISE法通过测量电极间的电势差来确定电解质的浓度。
优点：1. 高选择性和灵敏度：ISE法可以针对不同的离子设计不同的电极，从而实现高度选择性的检测。
2. 高准确性和可重复性：电化学法提供了准确的电解质测量结果，并且可以重复多次进行。
缺点：1. 器材成本高：电化学法需要使用专门的电极和仪器，成本相对较高。
2. 样品制备要求高：为了保证准确的测量结果，样品需要进行严格的预处理和准备。
二、光学传感器法光学传感器法是一种基于光学原理的电解质检测方法。
它利用电解质与特定荧光染料之间的相互作用来测量其浓度。
当电解质存在时，它与荧光染料结合会引起荧光强度的变化，进而实现浓度的测量。
优点：1. 非侵入性：光学传感器法不需要直接接触样品，因此可以进行非侵入性测量。
2. 实时监测：光学传感器法可以提供快速的实时测量结果。
缺点：1. 对环境要求高：光学传感器法对光照和温度等环境条件有一定的要求，可能需要进行环境调节。
2. 染料选择性有限：不同电解质需要选择特定的荧光染料，染料的可选择性有限。
三、离子色谱法离子色谱法是一种基于溶液中不同离子迁移速率的差异来测定电解质浓度的方法。
它通过离子交换柱将样品中的离子分离，并通过检测器测量不同离子的峰面积或峰高度来定量。
优点：1. 高分辨率和选择性：离子色谱法可以实现对多种离子的准确分离和测量。
水-电解质-酸碱平衡失调
❖
b. ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正酸中毒
❖
c. K＋转移至细胞内
❖
d. Na＋对抗K＋对心肌作用
❖ ③ 25% ~ 50% GS 100 ~ 200 ml ＋ 胰岛素 （4 g 糖 ＋ 1 u RI）
❖ ④ 阿托品
四、体液疗法
❖ 重点：1. 缺水量的判断
❖
2. 补液的原则
❖ （一）体液疗法的总原则
❖
1. 从三个方面估计体液的损失量
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
n 原因和机制： CO2排出障碍和吸入过多
p CO2排出障碍 l呼吸中枢抑制 l呼吸道阻塞 l呼吸肌麻痹 l胸廓、胸腔疾患 l肺部疾患：COPD是慢性呼酸最常见的原因
p CO2吸入过多
三、代谢性碱中毒
(Metabolic alkalosis)
❖ 治疗
❖
口服钾 1 ~ 2 g 3/日
❖
KCl （1 g = 13.4 mmol） 胃肠道刺激大
❖
枸橼酸钾 （1 g = 9 mmol） 常用
❖
静滴KCl：量：预防 3 ~ 4 g/日，治疗性 4 ~
6 g/日
❖
法：5% GS 500 ml + 10% KCl
10 ~ 20 ml
❖
~ 40分钟）
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
n 原因和机制
Ø高钾血症
血K＋ ↑
细胞
K+ K+↑ K＋
H＋
血H＋ ↑
H+ H+↓
高血钾 →代谢性酸中毒
肾小管 Na＋交换↑
Na+交换↓ 尿H＋↓
外科水电解质和酸碱平衡失调
01
水电解质平衡是维持细胞内外水分和电解质平衡的重要因素，
对于维持正常的生理功能至关重要。
维持血液酸碱平衡
02
血液酸碱平衡对于维持呼吸、循环、神经等系统的正常功能至
关重要，酸碱失衡可导致生命危险。
外科患者的特殊需求
03
外科患者由于手术或创伤，身体处于应激状态，容易出现水电
解质和酸碱平衡失调，需要密切监测和及时处理。
详细描述
酸中毒分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 呼吸性酸中毒通常由于肺部疾病、呼吸道阻 塞或呼吸机使用不当等原因导致。代谢性酸 中毒则由于体内酸性物质过多，如乳酸堆积 、酮体产生或酸性物质在体内蓄积等。
碱中毒
要点一
总结词
碱中毒是指体内碱性物质过多，引起pH值升高，导致机体 碱性失衡。
要点二
详细描述
统病变等。
04
诊断与治疗
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的基本情况，包括饮 食、用药、生活习惯等。
体格检查
观察患者的生命体征，如血压 、心率、呼吸等，以及检查皮
肤、黏膜、眼球等部位。
实验室检查
进行血液、尿液等相关检查， 以确定水电解质和酸碱平衡紊
乱的类型和程度。
影像学检查
如超声、CT等，可帮助医生 了解体内各器官的情况，为诊
低钙血症
总结词
低钙血症是指血清钙离子浓度低于正常 水平，对神经肌肉系统和心血管系统产 生影响。
VS
详细描述
低钙血症的主要症状包括手足抽搐、肌肉 痉挛、心律失常等，严重时可能导致心力 衰竭。低钙血症的原因包括摄入不足、丢 失过多、肾脏功能异常等。治疗措施包括 补充钙盐、促进钙吸收等。
水、电解质、酸碱平衡
水、电解质、酸碱平衡失调一、低血钾（一）目的促进钾离子的平衡及预防血清钾离子过低引起的并发症.（二）评估要点1、检测血电解质、肾功能和动脉血气分析（ABG)。
2、了解低血钾的原因：有无体内钾离子分布异常的情况,如碱中毒等；有无血清钾离子摄入减少的情况,如长期禁食或厌食、偏食等;有无钾离子排除增加的情况，如肾功能不全多尿期、长期或大量使用利尿剂、呕吐、腹泻、持续胃肠减压等;有无体液稀释的情况，如给予低渗溶液以及水潴留等。
3、症状和体征:有无神经系统症状和体征，如肌无力、意志改变、嗜睡、淡漠等；有无心血管系统症状和体征，如T波变宽、双向或倒置，S-T段降低，出现U波,心率加快及脉搏细弱等;有无泌尿系统症状和体征，如酸性尿、尿液渗透压减低、夜尿症、多尿及剧渴；有无消化系统症状和体征，如厌食、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、便秘及麻痹性肠阻塞等；有无呼吸系统症状和体征,如换气减少、呼吸无力等,以及氧分压降低、呼吸肌疲劳等呼吸衰竭的症状和体征。
（三）护理措施1、心电监护。
2、遵医嘱补钾，尽量选择中心静脉，合并代谢性酸中毒时先补钾后纠酸。
补钾原则：（1）补钾速度不宜过快，一般限制在10-20mmol/h。
（2）浓度不宜过高，一般不超过40mmol/L.（3）尿量在30—40ml/h或500ml/d以上才能补钾。
（4）剂量不宜过大，一般限制在80-100mmol/d。
3、避免摄入碱性物质，如静脉输注碳酸氢钠或口服制酸剂等。
4、鼓励患者禁食含钾丰富的食物,如马铃薯、南瓜、香蕉、橙子等。
5、遵医嘱记录24小时出入量。
6、告知患者及其家属低血钾的相关知识。
二、高血钾（一）目的促进钾离子的平衡及预防血清钾离子过高引起的并发症.（三）评估要点1、检测血电解质、肾功能和动脉血气分析（ABG）.2、了解低血钾的原因：有无体内钾离子分布异常的情况,如酸中毒、输注精氨酸等；有无进入人体的钾离子增多的情况,如大量输入库存血、服用含钾药物、组织损伤等；有无钾离子排除减少的情况,如肾功能衰竭、盐皮质激素不足等.3、症状和体征：有无神经系统的症状和体征，如肌肉酸痛、疲乏感及感觉异常等;有无心血管系统症状和体征，如心律不齐、心率减慢、T波高尖、P—R间期延长等。
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水电解质酸碱平衡监测技术
A 水、电解质平衡监测电解质: 静脉血实验室检查
（一）三型脱水的比较
1.高渗性脱水：失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L、血浆渗透压＞310mmol /L。
处理原则：应维持适当体液容积，维持皮肤粘膜完整性，防止意外损伤。
2.低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L。
处理原则：应治疗原发病，静脉注射含盐溶液或高渗盐水。
(先输晶体溶
液，再输胶体溶液，最后高渗溶液）
3.等渗性脱水：血钠浓度130 mmol/L～145mmol/L，血浆渗透压280 mmol/L～310mmol/L，水钠等比例丢失。
处理原则：应维持正常体液（一般成人生理需水量为2000~2500ml），改善营养状况。
（二）水中毒：特点是血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压﹤280mmol/L，体钠总量正常或增多，细胞内外液量均增多。
(三) 水肿：过多液体在组织间隙或体腔中积聚。
（四）钾代谢紊乱
1. 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。
静脉补钾的原则：
（1）补钾前注意肾功能，要求尿量超过40ml/h或500ml/d
（2）剂量不宜过多，依血钾浓度决定
（3）每升输液中含钾量不宜超过40mmol,
（4）速度不宜过快，不超过20~40mmol/h,成人速度不超过60滴每分
2.高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。
处理原则：停用一切含钾的药物或溶液；降低血钾浓度；对抗心律失常。
护理措施：预防高血钾发生；纠正高钾血症；疼痛护理；促进胃肠功能恢复。
B血气分析与酸碱平衡酸碱状态：动脉血实验室检查
一、血气分析主要用途有以下两个：
1 判断呼吸功能。
判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭类型的最客观的指标。
主要看两项即PaO2和PaCO2,若仅PaO2<60mmHg为I型呼吸衰竭,若PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg为II型呼衰.
2 判断酸碱失衡. 动态的动脉血气分析对于判断危重病人的呼吸功能和酸碱失蘅类型,指导治疗,判断预后均有重要的作用.
二、血气分析常用指标：
动脉血氧分压（PaO2）80～100mmHg。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35～45mmHg。
酸碱值（pH值）正常值为7.35～7.45。
动脉血氧饱和度（SaO2）正常值为93～99%。
碳酸氢根（HCO3-）正常值为22～28mmol/L。
碱剩余（BE）正常值为±3 mmol/L。
三、酸碱失衡的判断方法:
1 分清原发与继发(代偿)变化
1> HCO3-,PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化,即原发HCO3-升高,必有代偿的PCO2升高;原发HCO3-下降,必有代偿PCO2下降.反之亦相同.
2> 原发失衡变化必大于代偿变化.根据上述代偿规律,可以的出以下三个结论:
（1）原发失衡决定决定了PH值是偏酸还是偏碱.
（2）CO3-和PCO2呈相反变化,必有混合性酸碱失衡存在.一般的说,单纯性酸碱失衡PH是由原发失衡所决定的.如果PH<7.40提示原发失衡可能为酸中毒,PH>7.40原发性失衡可能为碱中毒.
2 分清单纯性和混合性酸碱平衡失调:
(1) PaCO2升高同时伴有HCO3-下降，为呼酸合并代酸。
(2) PaCO2下降同时伴有HCO3- 上升,为呼碱合并代碱。
(3) PaCO2和HCO3-明显异常同时伴PH正常,应考虑有混合性酸碱失衡的可能,进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。
常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式
原
原
发
失
衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限
代
代
酸HCO3-↓PaCO2↓PaCO2=1.5* HCO3-+8+2 10mmol/L
代
代
碱HCO3-↑PaCO2↑ΔPaCO2=0.9*ΔHCO3-+5 55mmol/L 呼
呼酸
PaO2↑HCO3-↑
急性ΔHCO3- =ΔPaCO2*0.07+1.5
慢性ΔHCO3-=0.35*ΔPaCO2+5.58
30mmol/L
42~45mmol/L 呼
呼碱PaO2↓HCO3-↓
急性ΔHCO3-=0.2*ΔPaCO2+2.5
慢性ΔHCO3-=0.49*ΔPaCO2+1.72
18mmol/L
12~15mmol/L
（一）代谢性酸中毒
处理原则：轻者消除病因再补充液体纠正缺水即可；当碳酸根低于10mmol/l时，需用碱剂（碳酸氢钠溶液）治疗。
（二）代谢性碱中毒
处理原则：注意原发病治疗。
对丧失胃液所致的可输入等渗盐水或葡萄糖盐水；严重者（PH>7.65,血浆碳酸氢根为45~50mmol/l）可用0.1mol/l 稀释溶液。
另外还需考虑补钾。
（三）呼吸性酸中毒
处理原则：主要是治疗原发性疾病和改善通气功能；若因呼吸机使用
不当发生，及时调整各项参数，氧浓度在0.6~0.7。
（四）呼吸性碱中毒
处理原则:去除原因，对症治疗。
（吸入含5%CO2的氧气；减少CO2的呼出）。