住院医师规范化培训-教学查房记录(统一版)

教学查房记录表

XXX的治疗思路
教学查房具体过程
一、病房内
1、顺序进入病房，开始查房；
2、听取住院医师汇报病历，同时检查病历；
3、主治医师补充入院后治疗；
4、住院医师进行有重点的查体；
5、必要时纠正体检手法和顺序；
6、返回医生办公室进行查房分析、讨论、讲解和总结。
二、办公室
（一）就坐、介绍查房目的
（二）查房方面
1、讲解重点查体方法；
2、对病历存在的问题提出意见；
3、住院医师提出目前患者存在的、仍需进一步治疗的问题；
4、提出本次查房治疗意见、解释原因。
（三）查房的教学内容
活动评价意见
科室评价意见
教学查房记录表
活动类型
教学查房
主持人
教研室
承担科室
时间
地点
病房
参加人员
医师：
实习医师：
见习医师：
活动目的
了解和掌握XXX的临床表现、体格检查和治疗
病历摘要
病人姓名：
一般情况：
主诉：
现病史：
既往史：
体格检查：
专科检查：
思考分析
XXX的病因
XXX的生理病理改变和机制
XXX的临床表现
XXX与XX的鉴别诊断：

住院医师教学查房记录范文(合集5篇)

住院医师教学查房记录范文(合集5篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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住院医师规范化培训教学记录

住院医师规范化培训教学记录竭诚为您提供优质文档/双击可除住院医师规范化培训教学记录篇一：住院医师规范化培训记录宝清县人民医院住院医师规范化培训培训记录册科室姓名培训编号第阶段第年宝清县人民医院科教科监制填写说明1、必须按表如实、认真、及时地填写。

一个培训年度填写一本，每年9月初到科教科领交培训手册。

2、填写内容应符合卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》中的有关要求。

要求培训各病例病种全面，同一病种病例记录10例以上即可，管床病例全年总数达到60例以上，手术病例全年总数达到40例以上，实践操作病例达到20例以上（如无管床病例的科室要求达到50例以上）。

3、本记录册中的内容是检查住院医师规范化培训过程的重要依据，要求各项内容填写详细全面，病案号准确清晰。

4、培训编号是住院医师开始培训注册时由医院统一给定的编号，该编号代表医师本人培训身份，请在记录册上标明此号，以便存档。

宝清县人民医院住院医师规范化培训管理办法根据卫生部有关《临床住院医师规范化培训试行办法》、《临床住院医师规范化培训大纲》的规定与要求，结合我院近年来住院医师规范化培训工作的实践，特制定我院住院医师规范化培训管理办法。

一、组织领导宝清县人民医院继续医学教育委员会负责全院的住院医师规范化培训。

宝清县人民医院继续医学教育委员会主任：王志强副主任：高景国邓忠光林福君张述海成员：程莫双张岩王海军杨占龙王庆春孟庆霞孙永良封安云徐鹏翔侯淑芹于海燕王鲲鹏姜纯琳闫庆国潘贵江于学东谢冰张会军张玉凤王国娟王晓荣赵晓岩赵国军张秀丽李莹华赵晓红张利峰任宏宴孙华吕佳李丽卿下设办公室在科教科：主任:程莫双继续医学教育委员会及其办公室负责全院住院医师规范化培训的指导、协调、检查、审核、评估工作。

二、培训对象（一）本科学历医学院校本科毕业进入我校的住院医师，从开始临床工作的第一年即进入住院医师规范化培训的全阶段培训。

（二）硕士学历临床医学硕士毕业生，如毕业留校前无临床工作经历，直接参加住院医师第二阶段第一年培训；如毕业留校前有三年以上工作经历可直接参加住院医师规范化培训第二阶段考核，考核不合格者，根据实际水平进入相应年限进行住院医师规范化培训；考核合格者颁发住院医师规范化培训合格证书。

住院医师教学查房记录(模板)

住院医师教学查房记录承担科室（病区）：呼吸科时间：地点：教学对象：授课学时：记录人：教学查房题目：结核性胸膜炎一、病例基本情况：患者男性，既往“脑梗死”病史3年，未遗留明显后遗症；“糖尿病”史5年，口服“阿卡波糖、格列美脲”等治疗，血糖控制尚可；“高血压”史8年，最高收缩压180mmHg，口服“硝苯地平缓释片”，血压控制可；“冠心病”史3年，口服“曲美他嗪”。

无肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，1年前因“硬膜下血肿”行手术治疗。

因咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月入院。

查体：T35.9℃，P92次/分，R22次/分，BP145/85mmHg。

神志清，精神差，浅表淋巴结未触及肿大。

口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈静脉无怒张。

颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。

胸廓左右对称，左侧呼吸动度减低，右肺呼吸音粗，左侧呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界无扩大，心率92次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平、软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝-颈静脉回流征阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。

双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

辅助检查：2016-05-18心电图：窦性心律，偶发室性早搏。

2016-05-18血气分析：PH7.43，PCO242mmHg,PO279mmHg，Na+136mmol/l, K+3.8mmol/l，SaO296%。

主持教师：XXX 职称（主要为副高以上）：参加人：（教师及学员姓名）XXX主治医师，XXX住院医师，XXX住院医师。

二、学生汇报病历情况记录：患者老年男性，既往有“高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死”病史。

因“咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月”入院。

查体：BP145/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。

口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈静脉无怒张。

颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。

国家住院医师规范化教学查房教案

国家住院医师规范化教学查房教案Last updated on the afternoon of January 3, 2021湖州市第一人民医院临床教学查房记录科室外六科 2017年8月10日1、讲解重点体检方法。

（1）什么是急性胆囊炎的“重点查体”【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性消化系统体格检查。

（2）急性胆囊炎“重点查体”的内容和顺序？【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、消化系统相关的选择检查。

此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。

2、对病历存在问题提出意见：如现病史、呼吸系统体检记录、目前治疗方面的不足。

对目前的诊断提供意见。

3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗意见，解释原因（三）查房的教学内容1、提问住院医师：急性胆管炎的特征表现【解答】：2、提问住院医师：影响胆囊良性疾病治疗的因素有哪些？【解答】：1、有无症状，应仔细排除或明确有无伴随，肝胰胃肠等其他脏器疾病，然后再决定是否需要手术治疗。

2、有无功能，胆囊具有储存浓缩，排泌胆汁，和调节胆道压力等生理功能，胆囊切除术后，远期并发症多于患者丧失胆囊正常生理功能有关，决定是否手术治疗，是否保留胆囊时，应将胆囊是否具有正常功能作为重要参考依据。

3、有无炎症，有无炎症及炎症的严重程度，是决定的良性疾病转归和结局的重要因素，对于急性胆囊炎症，继发胆囊坏疽穿孔或预计保守治疗无效的患者，应选择急诊手术或经皮胆囊减压，避免更严重的并发症。

4、有无并发症，胆囊良性疾病可继发胆总管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎、胆肠内路、米瑞尔综合症、结石性肠梗阻等并发症。

5、无有无恶变，部分胆囊良性疾病，在长期的过程中可继发胆囊癌。

3、提问住院医师：胆囊良性疾病的治疗方法有哪些？【解答】：胆囊切除术，胆囊引流术。

医师教学查房记录范文(通用4篇)

医师教学查房记录范文第1篇1、让我们对广大的医师们真诚等道一句：节日快乐，你们辛苦了！2、祝自己和在一线的姐妹们节日快乐，健康平安，万事如意。

3、希望您能保重身体、继续钻研前行，彻底攻克血液癌症！4、由于信赖，以是保重；由于酷爱，以是支付；由于承受，以是寻求；医师节开心。

5、你们只有一个共同的名字叫白衣天使，你们只有一个共同的使命为病人服务，你们只有一种特定的表情就是笑容。

今天是你们的节日，祝愿你们节日快乐！6、白衣是你的制服，微笑是你的态度，你给病人最贴心的照顾，你给病人最到位的帮助。

你为患者铺了一条通往健康的路，患者将你视为精神支柱，有人说这是你的道路，我想说这是你的付出。

愿你节日快乐。

7、白衣天使送来各种各样的祝福，希望你平安的登上旅行的快车道，愿你与快乐紧紧拥抱，困难见你羞愧绕道，烦恼见你低头走掉，健康对你格外关照，吉祥将你层层围绕，幸福对你倾情微笑！祝你节日快乐！8、亲爱的医生，没有您们对事业的精诚专注、没有您们对患者的爱心温暖、没有您们对新疗法的担当负责，就没有我们的第二次生命！感恩的心情无法用言语表达，那就用一生来为你们祈祷。

9、感谢你们让我儿子越来越健康，感恩每位医护人员，感恩吴主任和我们细心的宋医生，非常感谢，你们辛苦了，你们是伟大的白衣天使。

10、把你的欢快微笑，把你的开心容貌，把你的青春年少，把你的生活美妙，裹入手机传报，祝你快乐蹦跳，祝你幸福逍遥，祝你万事美好。

11、你的微笑，是病痛恶魔的克星；你的呵护，是生命延续的卫士；你的白衣，是健康常伴的护盾。

医师节，祝你一生平安，万事如意。

12、用日日夜夜，加倍践行医学的真谛，用身体力行，抒写治病救人的情怀。

在这个平凡的世界，你们却灿若星河。

今天，我们致敬所有医师！尽管不曾相识，但，终生感谢！13、一身洁白的大褂，将爱心播洒，一顶无华的燕帽，将真情传递，一句贴心的关怀，将温暖释放，一份细心的呵护，将病魔赶跑，医师节，愿医生朋友节日快乐！医师教学查房记录范文第2篇大家下午好！今天，我们在这里举行庆祝“医师节”活动，表彰我中心优秀医师。

住院医师-教学查房记录表

深圳市龙华区中心医院住院医师规范化培训教学查房记录专科基地：心血管内科记录时间：2018年1月至2018年12月填写说明（此页打印在封面背面）1.填写表格时，请使用宋体、五号字体输入。

2.每次查房记录写完后，须有查房老师审阅修改签字，记录者签字。

3.将封面打印，与每次完成的教学查房记录表一并装订，纸版和电子版均由该专科基地保管，以备教学管理部门检查。

4.教学查房记录表均用A4纸双面打印。

5.教学查房就是要同学们根据所学的理论，进入病房，深入临床看病人，了解病人的发病原因，早期症状和体征，了解病人的发病过程，对病人进行体格检查，发现病人的阳性体征，让临床医学理论在临床中进一步得到验证，这样同学们对疾病的认识会更深刻，记忆也会更为牢固。

主查老师可以随时对同学们采集病史的方法和体格检查的手法进行点评，指出其中错误，及时进行纠正。

6.教学查房主题可以根据病房的病人种类，随时进行调整，尽量选择那些具有典型阳性体征的病人，赶在阳性体征还没有消失之前，抓紧时机进行教学。

7.讨论时以学生发言为主，老师只是起着引导、启发、提示、纠正、概括总结的作用。

教学查房记录特点不适合行PCI或出现心肌梗死机械并发症需外科手术修复时可选择急诊CABG。

（三）抗栓治疗1.抗血小板治疗（1）阿司匹林：所有无禁忌证的STEMI患者均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林。

（2）P2Y12受体抑制剂：STEMI直接PCI患者，应给予负荷量替格瑞洛或氯吡格雷至少12个月（I，A）。

（3）GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下，不推荐STEMI患者造影前常规应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（Ⅱb，B）。

高危患者或造影提示血栓负荷重、未给予适当负荷量P2Y12受体抑制剂的患者可静脉使用替罗非班或依替巴肽（IIa，B）。

直接PCI时，冠状动脉脉内注射替罗非班有助于减少无复流、改善心肌微循环灌注（IIb，B）。

2.抗凝治疗（1）直接PCI患者：静脉推注普通肝素（70-100U/kg），联合使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，静脉推注普通肝素（50-70U/kg）（I，B），或静脉推注比伐卢定0.75mg/kg，继而1.75mg･kg-1･h-1静脉滴注（合用或不合用替罗非班）（IIa，A），并维持至PCI后3-4h。

(完整版)住培教学查房记录

3）床旁查体（10~15分钟）
查体：T:36.7℃，P:120次/分，R:20次/分，Bp:100/64mmHg，一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润，胸肺部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性。肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。肌肉无萎缩，肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级。肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射存在，双侧Babinski征未引出。辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。
②围绕病例展开讨论分析（写出具体内容）
1.此次教学查房规培医师对该病历汇报不足处进行指证
1）病史的采集描述不完整
2）阴性体征ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ述过于简单
3）逻辑性稍欠缺
2..对此次病房查体过程的评价
1）查体过程中未注意人文关怀，查体过程中缺少与病人的沟通。
2）查体结束后应该与患者沟通此次查体情况，避免增加患者心理负担
2）.与患者及家属沟通，征求患方同意。
3）.告知规培医师及责任护士按时参会。
教学内容与时间
分配
分析讨论部分要求多媒体教学
(讲授与提问相结合)
2、查房过程（20~25分钟）
1)示教室明确查房任务（2分钟）
掌握常规疾病临床查体任务；
加强规培医师对疾病认识；
巩固理论知识，学习人文关怀。
2)管床医师汇报病例（5分钟）
4.急性胰腺炎有哪些临床表现？
答：腹痛，腹胀、恶心呕吐，高热，休克，血尿淀粉酶升高，肠鸣音消失。
5.急性胰腺炎发病时，血、尿淀粉酶变化规律？

规培心内科教学查房

规培心内科教学查房住院医师教学查房记录承担科室（病区）：心内一科时间：地点：教学对象：授课学时：记录人：教学查房题目：多源性早搏病例基本情况：患者任XX，男性，50岁，因“发作性心慌9个月，加重1周”于2015-10-07入院。

既往“高血压”多年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。

否认病毒性肝炎、伤寒、结核病病史及密切接触史，无药物过敏史。

查体：T: 36.5℃ P:64次/分R:16次/分BP:130/80mmHg。

神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。

双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

未闻及心包摩擦音。

周围血管征阴性。

右下肢轻度水肿，左下肢无水肿。

辅助检查：2015-6-9行24小时动态心电图示1.窦性心动过缓，平均心率58BPM 2.室性早搏有16612次，有5次成对室早，有226阵室性二联律和96阵室性三联律3.室上性早搏有406次，有18阵室上性连发4.有时ST 段略压低，2015-10-4行24小时动态心电图示1.正常窦性心律，平均心率83bpm2.不完全右束支传导阻滞。

阵发性房颤、房扑3.正常窦性心律时，室早22592次，有10阵室速和331成对室早，有1212阵室性二联律和557阵室性三联律4 正常窦性心律时，室上性早搏有3893次，有217阵室上性连发，有时成对出现，伴有室内差异性传导或房早未下传，有5阵室上性二联律和9阵室上性三联律5 全程ST段压低。

2015-10-07心电图示窦性心律，频发室性早搏。

主持教师：xx主任医师职称（主要为副高以上）：参加人：（教师及学员姓名）全体规培学员学生汇报病历情况记录：患者中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。

规培住院医师教学查房教案模板

一、教案名称：【专业名称】规培住院医师教学查房教案二、教学目标：1. 熟悉【疾病名称】的诊断要点和鉴别诊断；2. 掌握【疾病名称】的治疗原则和治疗方案；3. 提高临床思维能力，培养医患沟通技巧；4. 增强团队合作意识，提高住院医师的诊疗能力。

三、教学对象：【专业名称】规培住院医师四、教学时间：【具体时间】五、教学地点：【具体地点】六、教学准备：1. 指导医师：具备【专业名称】主治医师及以上职称的医师；2. 学生：提前熟悉患者病情，查阅病历，复习与该病例相关的理论知识；3. 教学查房用品：病历、诊断书、处方、影像学资料等；4. 教学场地：查房室或病房。

七、教学流程：1. 开场白（5分钟）- 指导医师简要介绍教学查房的目的和意义；- 介绍患者病情及本次查房的主要任务。

2. 病例汇报（15分钟）- 学生汇报患者的基本信息、病史、体征、辅助检查结果；- 学生对患者的诊断、治疗方案进行分析，并提出疑问。

3. 指导医师点评（20分钟）- 指导医师对学生的汇报进行点评，纠正错误，补充遗漏；- 针对病例进行深入讲解，阐述诊断要点、鉴别诊断、治疗原则等； - 分析病例中的难点、热点问题，引导学生思考。

4. 互动环节（15分钟）- 学生提问，指导医师解答；- 学生进行模拟操作，指导医师指导；- 学生分组讨论，总结病例特点、诊疗经验。

5. 总结（5分钟）- 指导医师总结本次教学查房的重点内容；- 学生分享学习心得，提出改进意见。

六、教学评价：1. 学生对教学查房内容的掌握程度；2. 学生在查房过程中的表现，如病例分析、医患沟通等；3. 学生对教学查房的意见和建议。

七、课后作业：1. 学生撰写病例分析报告；2. 学生查阅相关文献，提高自身专业素养。

注：以上模板仅供参考，具体教案内容可根据实际情况进行调整。

完整版)教学查房记录

完整版)教学查房记录承担科室（病区）：康复医学科地点：康复医学科时间：2016年11月9日15:00记录人：XXX教学对象：主管规培生XXX（XXX康复科）2015级、XXX（XXX康复科）2015级、XXX（XXX骨科）2015级、全部实生主管住院医师（住院总）：XXX规培教学秘书：XXX主查医师（姓名及职称）：XXX（副主任医师）教学查房题目：脑血管病恢复期汇报病史患者姓名：XXX性别：女性年龄：49岁职业：职工主诉：左侧肢体活动不利1月余现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐，家人送至XXX就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血。

对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至XXX神经外科，行头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。

治疗上予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗，患者病情好转后出院。

现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢复期”收住。

病程中患者无发热，无头痛，饮食可，二便正常。

患者既往高血压病史半年余，不规则服药，控制不详。

入院查体：神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音（-），二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征（-）。

专科检查：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡级，站立平衡级。

病例情况：患者XXX因脑出血及腔梗治疗后出院，现患有左侧肢体活动不利，于今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢复期”收住。

住院医师规范化培训-教学查房记录(统一版)

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住院医师规范化培训 —教学查房记录
时间
*年*月*日
地
***
点
题目
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教学查房老师
***副主任医师
记录人
参加人员签名在下面：
查房老师签名：
培训照片：
1 页脚内容
中共东城区委组织部
黏贴照片处
后面附：病史摘要、查房记病史摘要：可以用 PPT 或 word 版。要求由规培生准备资料、汇报病录史。病史摘要应包括患者的姓名、性别、年龄、住院号，病史简介。讨论内容记录：要求现场手写；内容应包含①老师对病史的补充； ②老师问、学员答、老师评价；③最后由老师归纳总结（此次的重点、难点、此次发现大家存在的问题、此次教学查房后的效果评价）。

住院医师规范化培训教学查房

➢(1)住院医师汇报病史，体格检验主要阳性体征及含有判别诊疗意义阴性体征、辅助检验阳性发觉及含有判别诊疗意义阴性所见，出示特殊检验（如X-线、超声、CT/MRI等。
➢（2）住院医师初步诊疗、提出需上级医师处理问题（诊疗判别诊疗、辅助检验结果判读等）
➢（3）主治医师查对病史、围绕诊疗和判别诊疗补充问诊
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
关键点：（1）住院医师掌握、熟悉、了解内容
（2）本病例还需要思索问题
（3）提议阅读资料和思索题
住院医师规范化培训教学查房
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临床教学查房注意事项
注意事项
1.用启发式教学，防止一言堂。 2.人文关心 3.住院医师查体时要边做边汇报 4.无关人员离开病房 5.查房时着装必须整齐、整齐，查房时不允许接打手机和交头接耳，参加查房人员在在病房中不得倚靠病床及墙壁 6.老师查体和操作要规范，阐述病情要使用专业术语，不要任意缩略和口语化
住院医师规范化培训教学查房
临床教学查房是培训住院医师临床思维，规范医疗行为，提升分析问题和处理临床实际问题能力主要伎俩。
是在医疗查房基础上，按照你《培训细则》病种要求，
结合详细临床病例，亲密联络临床实践，有放矢地进行临床教学活动。
住院医师规范化培训教学查房
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教学查房目标：
➢促进医学理论与临床实践相相融合 ➢培养住院医师独立观察、分析、处理问题能力 ➢掌握病史采集、体格检验、试验结果分析方法，学习与病人沟通能力发觉和纠正住院医师不正确或不规范操作
住院医师规范化培训教学查房
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（三）参加查房护士
➢1.准备查房所需器械，如血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、棉签、刻度尺和标识笔等。 ➢2.该患者相关护理和医护配合内容。

住院医师规范化培训教学查房记录肾内科肾功能衰竭

住院医师规范化培训教学查房记录肾内科肾功能衰竭住院医师规范化培训教学查房记录：肾内科肾功能衰竭引言本次查房记录将重点讨论肾内科肾功能衰竭这一临床问题。

肾功能衰竭是一种临床病症，既是多种疾病的结果，也是众多疾病的致命并发症。

对住院医师而言，学习肾内科肾功能衰竭的诊断和治疗，具有重要的临床意义。

本文将从定义、分类、病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行介绍。

一、定义肾功能衰竭，简称肾衰竭，是指肾脏的排泄、分泌和调节功能减退或丧失所导致的一系列病理生理改变的综合征。

其主要表现为排尿量减少、代谢产物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱。

二、分类肾功能衰竭根据病理生理特点和病程进行分类，可分为急性肾功能衰竭（Acute ___ Injury，AKI）和慢性肾功能衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）。

本次查房重点关注急性肾功能衰竭。

三、病因肾功能衰竭的病因多种多样，主要可分为肾原性和非肾原性两大类。

肾原性包括：肾小管疾病、肾血管疾病、肾间质病变等；非肾原性包括：心血管系统疾病、感染、药物中毒等。

四、临床表现急性肾功能衰竭的临床表现各异，具体表现为少尿、无尿、血尿、肾功能不全等。

此外，患者还可能出现水、电解质和酸碱平衡紊乱、贫血、骨病等相关并发症。

五、诊断确诊急性肾功能衰竭需要综合临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。

其中，24小时尿量和肾活检是重要的诊断手段。

六、治疗治疗急性肾功能衰竭的目标包括改善肾功能、控制病因、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。

常用的治疗方法包括药物治疗、肾脏替代治疗、寻找和处理潜在病因等。

结论肾功能衰竭作为一种临床病症，给患者的生命健康带来严重威胁。

了解肾内科肾功能衰竭的定义、分类、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，对住院医师提高临床分析和解决问题的能力具有重要意义。

在日常实践中，要善于应用所学知识，结合临床经验，全面评估患者的病情，并制定合理的治疗方案，以达到最佳的临床效果。

住院医师查房记录范文

住院医师查房记录范文日期：[具体年月日]患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

病房：[X]床。

一、查房目的。

了解患者病情变化，评估治疗效果，调整治疗方案，解答患者及家属疑问。

二、查房情况。

# （一）病情回顾。

今天一进病房，就看到患者[患者姓名]正躺在病床上，精神状态比昨天稍微好了一些。

我先和患者打了个招呼：“嗨，[患者姓名]，今天感觉咋样啊？”患者回答说：“大夫啊，还是有点不得劲儿，不过比前几天强点了。

”这是一位因为肺炎住院的患者，已经入院[X]天了。

刚入院的时候，那症状可严重了，高烧不退，咳嗽起来就像个小老头似的，止都止不住，喘气也费劲。

我们当时就赶紧给做了一系列检查，血常规显示白细胞计数明显升高，胸部X光片也显示肺部有大片的炎症阴影。

# （二）查体情况。

我开始给患者做详细的体格检查。

先摸了摸患者的额头，嗯，体温已经降下来了，不那么烫了，这是个好现象。

然后用听诊器听了听肺部，告诉患者：“您啊，现在肺部的啰音比之前少多了，就像打扫战场一样，那些‘小坏蛋’（病菌）被我们打得越来越少啦。

”不过呢，在肺的下部还是能听到一些轻微的啰音，这说明炎症还没有完全消除。

又检查了患者的心率、血压等生命体征，心率正常，血压也比较稳定。

我笑着对患者说：“您这心脏啊，就像个勤劳的小鼓手，现在敲得稳稳当当的，不错不错。

”# （三）治疗效果评估。

从目前的情况来看，我们之前制定的抗感染治疗方案还是有效果的。

我对患者说：“您看，咱们用的这些药就像一群小战士，正在您身体里和病菌打仗呢，现在已经把敌人打得节节败退了。

”但是呢，还不能掉以轻心，毕竟这肺炎就像个顽固的小怪兽，得彻底把它消灭干净才行。

# （四）调整治疗方案。

鉴于患者肺部还有炎症残留，我决定稍微调整一下治疗方案。

我跟患者解释说：“[患者姓名]啊，咱们就像调整作战计划一样，得给那些小战士（药物）加点儿装备。

我打算给您换一种抗生素，这种抗生素就像更厉害的武器，能更精准地打击那些残留的病菌。

规培教学查房模板

主持人提问：脊髓炎的治疗有哪些？
XXX住院医师：一、一般治疗
⒈急性期应卧床休息⒉勤翻身，保持皮肤清洁、干燥，注意按摩受压部位，防止褥疮的
3.尿潴留严重者需导尿；
二、肾上腺皮质激素
目前认为脊髓炎与自身免疫有关，可试用肾上腺皮质激素治疗。用氢化可的松每日5～10mg/kg，加入5～10%葡萄糖溶掖中静脉滴注，每日1次。1周后酌情减量，或改为强的松口服，并逐渐减停。
教学查房评价：
通过本次组织的教学查房活动，让各位医师更加深刻的了解了急性脊髓炎的临床表现、鉴别诊断及常用的治疗方法，同时对临床诊断思路有了进一步的提升，带教老师认真负责，轮转医师基本掌握了临床理论知识，加强了理论在实践中的应用，在神经查体方面有欠缺，下次需加强训练。
规培教学查房模板
教学查房记录
时间：
地点：医生办公室
主持人：
职称：副主医师
记录人：
参加人员：住院医师规范化培训学员：
住院医师规范化培训学员：吴海跃汇报病史
住院号: 姓名: 年龄:岁性别: 民族:
主诉：发热、进行性双下肢感觉运动障碍3天
现病史：患者自诉：3天前无明显诱因出现发热、咳嗽，少量咳痰，为白色黏痰，最高体温39.0℃，在社区静点克林霉素、利巴韦林、氨溴索（剂量不详）后上述症状缓解，逐渐出现双下肢感觉运动障碍，进行性加重，感觉障碍平面逐渐向近端上升，有腰部束带感，影响患者生活质量，就诊于我院门诊，以“脑梗死”为诊断收住我科。病程中患者神志清，精神可，饮食可，排尿费劲，大便正常。
诊断：急性脊髓炎
病例讨论内容
急性脊髓炎的临床表现；2、脊髓炎的鉴别诊断；3、脊髓炎的治疗
主持人提问：请结合该患者情况阐述脊髓炎的临床表现？
XXX实习生回答：患者多见于青壮年。病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史（此患者有明确上呼吸道感染史）。急性发病，先有双下肢麻木无力，病变节段的相应腰背部酸痛或束带感。受损平面以下的肢体瘫痪。急性期常表现为肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射，称为脊髓休克；病变平面以下的深浅感觉减退或消失，在感觉障碍平面的上缘可有束带状感觉过敏区。植物神经功能受损以膀胱直肠括约肌功能障碍为主，早期尿潴留，大便排出困难（此患者有小便排除困难）。故从临床症状上符合脊髓炎诊断；

住院医师规范化培训教学记录

住院医师规范化培训教学记录教学日期：XXXX年XX月XX日教学时间：上午9:00-12:00教学内容：本次教学主题为临床诊断与治疗原则。

主要内容包括疾病的诊断和鉴别诊断、疾病的治疗原则及常用药物的使用等。

教学目标：1.了解疾病的诊断和鉴别诊断方法，能够正确判断患者疾病的可能性。

2.掌握疾病的治疗原则，能够根据患者的具体情况制定合理治疗方案。

3.熟悉常用药物的使用方法及副作用，能够准确使用常用药物。

教学过程：1.理论授课（60分钟）：首先进行疾病的诊断和鉴别诊断的理论讲解，包括主要症状和体征的分析、实验室检查和影像学检查的应用等。

然后介绍常见疾病的治疗原则，并重点讲解常用药物的使用方法及副作用。

2.案例分析（30分钟）：选择两个常见病例进行讨论。

首先医师A介绍了一位年轻男性患者入院后的病情变化，包括体温上升、咳嗽、咳黄痰等症状。

其他医师针对该患者的病情提出诊断和治疗建议，并进行讨论。

接着，医师B介绍了一位老年男性患者的病情，主要表现为胸闷、胸痛、气促等症状。

其他医师也提出了不同的鉴别诊断意见，并综合讨论了治疗方案及药物使用。

教学效果：通过本次教学，住院医师对于疾病的诊断和鉴别诊断有了更深入的理解，能够更准确地判断患者疾病的可能性。

同时，他们掌握了疾病的治疗原则，能够根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。

此外，医师们对于常用药物的使用方法和副作用也有了一定的了解。

教学总结：住院医师规范化培训教学是提高住院医师临床能力和专业知识的重要途径。

在今天的教学中，通过理论讲解和案例分析的方式，医师们对于疾病的诊断和治疗原则有了更全面和深入的认识。

希望他们能够将所学知识应用到实践中，并不断提高自身的临床能力。

教学评价：本次教学内容安排合理，教学方式多样，通过案例分析的方式增加了医师们的主动参与度。

教学目标明确，效果显著。

在今后的培训中，可以适当增加临床技能训练的环节，进一步提高医师们的实践操作能力。