慢阻肺稳定期药物治疗与管理

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慢阻肺稳定期药物治疗与管理ppt课件全篇

通气支持无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者，可改善生存率，但不能改善生活质量
手术治疗肺大疱切除术、肺减容术、肺移植
稳定期慢阻肺的非药物治疗
劝导戒烟
戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大，医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟。
与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别 A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的戒烟率。
慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级
（支气管扩张剂后FEV1）
FEV1/FVC< 0.70
GOLD 1
FEV1 ≥80%预计值
GOLD 2
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD 3
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD 4
FEV1 <30%预计值
慢阻肺的评估--症状
• GOLD推荐使用：
mMRC问卷仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
无急性加重 1次急性加重
既往1年内频繁出现急性加重的患者，第二年再次发生急性加重的比例高达80%
80% (n=289)
≥2次急性加重 n=361
第一年
一项分析研究共纳入2138 例慢阻肺患者，根据患者病情分为不同阶段，随访3年，主要考察急性加重的发生频率和严重程度。
Hurst JR, et al. NEJM 2010;363:1128-1138
代谢综合征、骨质疏松、焦虑/抑郁心理障碍、肺癌
• 慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不
同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病
• 慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 • 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险

专家解读：从中国指南更新看慢阻肺稳定期管理（药物治疗篇）

专家解读：从中国指南更新看慢阻肺稳定期管理（药物治疗篇）前情提要专家解读：从中国指南更新看慢阻肺稳定期管理（患者教育篇）药物治疗1. 支气管舒张剂：支气管舒张剂是慢阻肺的基础一线治疗药物，通过松弛气道平滑肌扩张支气管，改善气流受限，从而减轻慢阻肺的症状，包括缓解气促、增加运动耐力、改善肺功能和降低急性加重风险。

与口服药物相比，吸入制剂的疗效和安全性更优，因此多首选吸入治疗。

主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱能药物及甲基黄嘌呤类药物，可根据药物作用及患者的治疗反应选用。

联合应用不同作用机制及作用时间的药物可以增强支气管舒张作用，更好改善患者的肺功能与健康状况，通常不增加不良反应。

（1）β2受体激动剂：β2受体激动剂分为短效和长效两种类型。

短效β2受体激动剂（SABA）主要有特布他林、沙丁胺醇及左旋沙丁胺醇等，常见剂型为加压定量吸入剂。

主要用于按需缓解症状，长期规律应用维持治疗的效果不如长效支气管舒张剂。

长效β2受体激动剂（LABA）作用时间持续12 h以上，较SABA 更好的持续扩张小气道，改善肺功能和呼吸困难症状，可作为有明显气流受限患者的长期维持治疗药物。

早期应用于临床的药物包括沙美特罗和福莫特罗，其中福莫特罗属于速效和长效β2受体激动剂。

近年来新型LABA起效更快、作用时间更长，包括茚达特罗、奥达特罗和维兰特罗等。

不良反应和注意事项：总体来说，吸入β2受体激动剂的不良反应远低于口服剂型。

相对常见的不良反应有窦性心动过速、肌肉震颤（通常表现为手颤）、头晕和头疼。

不常见的有口咽部刺激。

罕见的不良反应有心律失常、异常支气管痉挛以及心力衰竭人群的氧耗增加，与噻嗪类利尿剂联用可能出现低钾血症。

（2）抗胆碱能药物：抗胆碱能药物通过阻断M1和M3胆碱受体，扩张气道平滑肌，改善气流受限和慢阻肺的症状，可分为短效和长效两种类型。

短效抗胆碱能药物（SAMA）主要品种有异丙托溴铵。

长效抗胆碱能药物（LAMA）能够持久的结合M3受体，快速与M2受体分离，从而延长支气管扩张作用时间超过12 h，新型LAMA作用时间超过24 h，常用LAMA包括噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵和阿地溴铵等。

慢阻肺稳定期吸入治疗要“用对药”“会用药”——访江苏省人民医院呼吸与危重症科主任医师、教授黄茂

在慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）稳定期的治疗中，吸入疗法相对其它疗法，起效快、使用方便、有效提高患者的生活质量和生存率，是目前慢阻肺稳定期治疗最常用方法。

吸入疗法虽有诸多优势，正确的选用吸入药物，以及正确的选用和使用吸入装置，这两点强强联合才能更好地发挥疗效。

本期编辑部走（南京医科大学第一附属医院）呼吸与危重症科主任医师、教授黄茂，请黄教授给大家介绍慢“用对药”和“会用药”的问题。

慢阻肺稳定期吸入治疗要“用对药”“会用药”——访江苏省人民医院呼吸与危重症科主任医师、教授黄茂李靖慢阻肺吸入治疗常用的吸入药物有哪些？黄教授介绍说：慢阻肺稳定期常用的吸入药物主要有以下几类：1.支气管舒张剂这是慢阻肺治疗过程中控制症状的核心药物，其作用是松驰气道平滑肌，舒张气道，让呼吸更顺畅。

主要有2类：β2受体激动剂和抗胆碱能药，分别有长效和短效两种。

短效β2受体激动剂（SABA）主要有沙丁胺醇、特布他林；长效β2受体激动剂（LABA）常用的有福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗；短效抗胆碱能药（SAMA）常用的有异丙托溴铵；长效抗胆碱能药（LAMA）常用的为噻托溴铵。

2.吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂（ICS/LABA）激素和长效β2受体激动剂联用，具有舒张支气管、控制症状的协同效应。

临床经常用的有两种药物：布地奈德福莫特罗粉吸入剂（商品名，信必可）和沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名，舒利迭），均为复合制剂。

3.双支气管舒张剂（LABA+LAMA）即联合长效β2受体激动剂加长效抗胆碱能药两种不同作用机制的支气管舒张剂，实现机制互补。

两种药物联合可协同增效，且安全性与单药相当。

目前用于临床的有乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂（商品名，欧乐欣）等。

4.三联吸入疗法（LAMA/LABA/ICS）研究表明，三联疗法在改善肺功能、减轻临床症状、降低急性加重风险等方面均优于吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂和双支气管舒张剂。

目前临床可以获得的有两种：布地格福吸入气雾剂和氟替美维吸入粉雾剂（商品名，全再乐）。

慢阻肺稳定期控制管理

THANKS
感谢观看
社会经济因素影响
总结词
社会经济因素对慢阻肺稳定期控制管理的影响不容忽视。
详细描述
经济条件较差的患者可能因为治疗费用高昂而无法坚持治疗，而社会支持不足的患者可能因为缺乏关爱和帮助而难以维持治疗的持续性。
对策
政府和社会应加大对慢阻肺患者的医疗保障力度，减轻患者的经济负担，同时加强社区对患者的支持与关爱，提高患者的治疗信心和生活质量。
稠。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、烟熏等刺激性食物，以免加重呼吸道
症状。
运动与锻炼
适度运动
呼吸锻炼
力量训练
进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、骑车等，
以增强心肺功能。
进行深呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善呼吸功能。
进行适量的力量训练，以增强肌肉力量，提高
身体稳定性。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和竞技活动，以免加重呼吸道症
呼吸训练
通过练习深呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸肌功能，缓解呼吸困难症状。
氧疗
低氧血症患者
对于存在低氧血症的慢阻肺患者，建议在医生指导下进行长期氧疗，以提高生活质量。
夜间氧疗
对于睡眠呼吸障碍明显的患者，可以考虑夜间氧疗，改善睡眠质量。
疫苗接种
流感疫苗
每年接种流感疫苗，有助于降低慢阻肺急性发作的风险。
戒烟
戒烟是慢阻肺稳定期最重要的非药物治疗措施，可以显著改善症状、提高生活质量，并降低急性发作风险。
预防
避免接触烟草烟雾、工业污染物等慢阻肺危险因素，保持室内空气清新，有助于预防慢阻肺的发生和恶化。
肺康复训练
运动训练
根据患者情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，以增强心肺功能和耐力。

慢阻肺稳定期治疗

抗胆碱能药物
名称
长效
噻托溴铵
应用
治疗基础用药
起效时间药效持续时间
如何使用
30分钟，1-3小时后达峰值 24小时以上
18μg，每天1次
现有剂型
干粉剂
慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗—药物
茶碱类药物的临床应用
• 口服：每日不超过1.0克 – 氨茶碱:6-10mg/Kg/d – 茶碱缓释片:200-600mg/d
量增加，游离钙离子减少
收缩
β2受体激动剂
抗胆碱能药物
阻断乙酰胆碱和 M受体结合,发挥支气管扩张作用
cGMP 舒张
cAMP AMP
平滑肌细胞
茶碱
减少细胞内cAMP的分解，降低支气管平滑肌张力抑制炎性介质和细胞因子的释放改善心搏血量，扩张全身和肺血管
慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗—药物
吸入性β2激动剂
短效
名称应用
沙丁胺醇、特布他林
常作为“救急”药物，按需使用
起效时间药效持续
时间如何使用
现有剂型
数分钟，15∼30min达高峰
4 ∼ 5小时 1∼2喷(100μg/喷) 不超过8 ∼ 12喷/24h
气雾剂、片剂
慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗—药物
吸入性β2激动剂
长效
名称应用
沙美特罗规律使用
福莫特罗规律使用
• 常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 • 严重副作用：心律失常、癫痫大发作 • 监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml
– 治疗作用:>5μg/ml – 副作用明显增加:>15μg/ml
慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗—药物
影响茶碱代谢的因素

慢性阻塞性肺疾病稳定期管理-呼吸内二科

COPD发病风险与社会经济水平的高度呈负相关。尚不明确这种关联是否是对贫穷所致室内外污染暴露增加，拥挤，营养不良，感染或是其它一些贫穷相关的因素的反映。
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室外污染源的暴露
烟草吸入对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质细支气管周围及间质纤维化。
病理生理气流受限及气体陷闭。
气体交换异常通气量减少呼吸及损伤通气血流比例失调粘液高分泌肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近，但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗ppt课件

18
抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。
呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10d，特殊情况可以
适当延长抗菌药物的应用时间。
19
AECOPD的其他治疗措施
在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质；注意维持液体和电解质平衡；注意营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食
3种症状出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。
慢阻肺症状加重，特别是有脓性痰时，应积极予抗生素治疗。
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抗菌药物的类型：临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细
菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、严重气流受限和需要机械通气的患者应该做痰培养，因为此时可能存在革兰氏阴性菌感染，并出现抗菌物耐药。
③、了解赴院就诊的时机。
④、社区医生定期随访管理。
3
二、COPD稳定期的治疗
治疗原则：减轻COPD患者的症状；减少急性发作的风险和急性发作的频率；改善患者的健康状况和运动耐量；提高生活质量。药物治疗的分类：支气管舒张剂（β2受体激动剂、 M受体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。
4
支气管舒张剂
系控制慢阻肺症状的主要治疗措施用药原则：短期按需----缓解症状长期规则----预防和减轻症状
首选吸入剂型；与口服药相比，药物不良反应率低。
5
主要的支气管舒张剂短效：沙丁胺醇、特布他林
β2受体激动剂
长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗
抗胆碱能药物
短效：异丙托溴铵长效：噻托溴铵
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稳定期慢阻肺的治疗措施

稳定期慢阻肺的治疗措施慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是一种持续气流受限的慢性呼吸系统疾病，它最具特征的临床表现为呼吸困难。

慢阻肺严重影响着患者的生活质量和健康。

慢阻肺在临床分为两个期，“急性加重期”和“稳定期”。

稳定期慢阻肺虽然较急性加重期慢阻肺的呼吸困难程度减轻，咳嗽、咯痰等症状也明显好转，但是这个稳定期阶段仍然需要我们继续治疗。

通过稳定期的治疗，可以减缓疾病的进展，并提高患者的生活质量及生存时间，减少住院次数和住院时间。

通过稳定期合理的治疗和自我管理，患者可以获得更多的益处。

稳定期慢阻肺的治疗措施，笔者将其分为药物治疗和非药物治疗、饮食治疗等。

平时在家中的稳定期患者也可以到医院开具相应的药物。

1.药物治疗：常用的药物包括支气管扩张剂和抗炎药物、祛痰药物。

支气管扩张剂帮助扩张气道，减轻气流受限的程度，从而改善呼吸困难和气促等症状，减少急性加重的风险。

它们分为短效和长效两类，以适应不同病情的需要。

抗炎药物，尤其是吸入糖皮质激素，用于减轻气道炎症，有助于改善气道通畅程度，降低呼吸困难程度。

常用的药物介绍如下：（1）、β2肾上腺素受体激动剂：短效制剂如硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂，起效快，持续时间短，每次1-2喷（100-200ug），每24小时一般不超过12喷，为急性加重时缓解症状的急救用药，稳定期慢阻肺不常规使用。

长效制剂种类较多，这类药物的特点是起效相对于短效制剂慢，持续时间较长，如沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗等。

（2）、抗胆碱能药物：短效制剂如异丙托溴铵吸入气雾剂，起效较沙丁胺醇气雾剂慢，持续6-8小时，每次40-80ug，每天3-4次。

长效制剂有噻托溴铵吸入粉雾剂等。

（3）、茶碱类药物：可给予氨茶碱片0.1g 每日三次口服；茶碱缓释片或者控释片0.2g，每日两次口服。

（4）、祛痰药物：对痰液不易咯出者，可给予祛痰药物口服。

常用的祛痰药物有：氨溴索口服液或者氨溴索片 30mg 每日三次口服；乙酰半胱氨酸胶囊0.2g 每日三次口服；羧甲司坦0.5g 每日三次口服。

慢阻肺稳定期老年患者阿奇霉素治疗的效果与适宜剂量分析

慢阻肺稳定期老年患者阿奇霉素治疗的效果与适宜剂量分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其特点是呼吸道梗阻导致气流受限和呼吸困难。

慢阻肺（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指气流受限的一组慢性炎症性疾病，包括慢性支气管炎、肺气肿、小气道炎症和间质纤维化等。

慢阻肺在老年人中更为常见，因而老年慢阻肺患者的治疗备受关注。

阿奇霉素是一种常用的抗生素，被广泛用于慢阻肺患者的稳定期治疗中。

其治疗效果和适宜剂量尚需进一步研究分析。

一、阿奇霉素的治疗效果二、阿奇霉素的适宜剂量尽管阿奇霉素在治疗慢阻肺患者的稳定期中表现出良好的效果，但其适宜剂量仍存在争议。

目前，常用的阿奇霉素剂量为每日500mg，连续用药3-5天。

一些研究发现，较低剂量的阿奇霉素（如250mg每日）在预防和治疗感染性加重方面也具有良好的效果，且减少了药物的不良反应。

有学者提出了降低阿奇霉素剂量的观点，认为较低剂量的阿奇霉素同样能够达到预期的治疗效果，且有助于减少药物的毒副作用和耐药性的产生。

老年慢阻肺患者的肝肾功能通常较差，因此在确定阿奇霉素剂量时需要考虑患者的肝肾功能和药物代谢情况。

三、阿奇霉素治疗老年患者的注意事项1. 老年患者的肝肾功能监测：老年慢阻肺患者通常伴有肝肾功能损害，因而在使用阿奇霉素时需要密切监测患者的肝肾功能，调整药物剂量和用药频率。

2. 阿奇霉素的毒副作用：阿奇霉素虽然是一种常用的抗生素，但其毒副作用并不能忽视。

尤其是老年人更容易出现肝肾功能损害、心律失常和肌酸激酶升高等不良反应，因此在使用时需要注意药物的不良反应和相互作用。

3. 老年患者的长期用药观察：老年慢阻肺患者通常需要长期使用阿奇霉素进行治疗和预防，因此需要定期观察患者的用药效果和不良反应，及时调整治疗方案，降低药物的不良反应和耐药性。

胡瑞成慢阻肺稳定期药物治疗与管理

2020/11/4
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慢阻肺的评估--合并症
• 常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、焦虑/抑郁心理障碍、肺癌
• 慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病
• 慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 • 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
（B）低危较多症状
症状 CAT ≥ 10 呼吸困难 mMRC ≥2
过
≥2
去
年中
住院
风险
1 0
急性加重次
次或以上
急性加重
数
患者 A
特征低风险、症状较少
B
低风险、症状较多
C
高风险、症状较少
D2020/11/高4 风险、症状更多
肺功能分级 GOLD1-2 GOLD1-2
GOLD3-4 GOLD3-4
19
B组
对于B 组患者，目前尚无证据支持哪类长效支气管扩张剂能更好的缓解症状。
C和D组的首选治疗药物方面，总的来说研究依据并不充分，仍然需要更多更深入的研究。
C组
D组
LAMA在减少急性发作方面优于LABA，但肺功能和症状改善类似。升级治疗优先推荐LABA/LAMA，是希望避免ICS潜在的肺炎风险。不同的病人对这两种治疗方案可能存在个体差异。
2020/11/4
18
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2017 REPORT
慢阻肺稳定期药物治疗推荐方案
2020/11/4
按照分组推荐方案进行治疗，随后根据个体化的症状和急性加重风险评估，进行升级和/或降级治疗。

慢阻肺的临床评估与稳定期的管理课件

案例二：肺移植患者的术后管理经验分享
患者基本情况
一位50岁女性，诊断为慢阻肺，吸烟史 20年，已戒烟5年。
病史及病情进展
肺移植手术及术后管理方案
患者术后管理效果
患者慢阻肺病情恶化，呼吸困难症状逐渐加重，肺功能检查提示肺功能严重受损。
患者接受肺移植手术，术后采用免疫抑制剂、抗感染等治疗，并进行呼吸锻炼、运动锻炼等肺康复训练。
病情稳定，生活质量良好，活动耐量改善。
案例三：难治性慢阻肺患者的治疗经验分享
患者基本情况
一位70岁男性，诊断为慢阻肺，吸烟史30年，已戒烟10 年。
病史及病情进展
患者慢阻肺病情难以控制，反复出现急性发作，呼吸困难等症状持续存在。
难治性慢阻肺治疗及管理经验
采用多种药物联合治疗，包括吸入性糖皮质激素、长效 β2受体激动剂、抗感染药物等。同时进行呼吸锻炼、运动锻炼等肺康复训练，并定期进行病情评估和调整治疗方案。
分类
根据严重程度，慢阻肺可分为轻度、中度、重度及极重度。
慢阻肺的病因与发病机制
病因
主要病因包括吸烟、空气污染、职业暴露等。
发病机制
气道和肺组织对有害气体或颗粒的炎症反应，导致气道阻塞和肺组织破坏。
慢阻肺的危害与影响
呼吸功能不全
慢阻肺患者肺功能逐渐下降，导致呼吸困难、气短等症状。
生活质量下降
慢阻肺患者活动耐量下降，影响日常生活质量。
康复治疗与肺移植
康复治疗
在慢阻肺稳定期，康复治疗可帮助患者恢复身体功能，提高生活质量。包括运动训练、呼吸锻炼、心理支持等。
肺移植
对于严重肺功能损害的慢阻肺患者，肺移植是一种治疗选择。但需评估患者的全身状况和肺移植的风险。

慢阻肺稳定期常用的治疗药物

慢阻肺稳定期常用的治疗药物慢阻肺稳定期的药物治疗用于减轻症状，减少急性加重的频率和严重程度，改善健康状态和运动耐量。

根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。

根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。

常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂及其他药物。

支气管扩张剂常用的支气管扩张剂包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类及联合制剂。

β2受体激动剂β2受体激动剂的作用在于通过激活β2肾上腺素受体，增加环磷酸腺苷(cAMP)和拮抗支气管收缩来舒张气道平滑肌。

短效的β2受体激动剂的支气管扩张效果一般维持4～6小时，长效吸入型β2受体激动剂可以维持作用在≥12小时。

福莫特罗和沙美特罗可以显著地改善FEV1、肺容量、呼吸困难症状和疾病相关的生活质量以及急性加重的频率，但对死亡率和肺功能下降速率无影响。

沙美特罗还可以减少住院率。

茚达特罗是一种新的长效β2受体激动剂，维持疗效可达24 小时，可以显著改善FEV1、呼吸困难和疾病相关的生活质量。

β2受体激动剂常见的不良反应包括窦性心动过速，并有潜在的促心律失常作用，躯体震颤等。

抗胆碱能药物比如异丙托溴铵、氧托溴铵、噻托溴胺，最主要的作用就是阻断了乙酰胆碱对毒蕈碱样受体的作用。

长效制剂噻托溴胺可以选择性地阻断M3和M1受体。

短效吸入型抗胆碱能药维持支气管扩张要比短效的β2受体激动剂时间长，一般可达到8小时。

噻托溴胺可以维持效果达24小时之久，并可以减少急性加重的发作，减少住院率，改善患者症状和维持健康状态，并且能增加肺康复训练的效果。

在另外一项试验中显示，噻托溴胺比沙美特罗在降低急性加重频率上更好。

其最主要的不良反应是口干。

甲基黄嘌呤类茶碱是应用最广的甲基黄嘌呤，是一种非选择性的磷酸二酯酶抑制剂，通过细胞色素P 450混合功能氧化酶代谢，有支气管扩张和非支气管扩张作用。

建议采用缓释剂型。

慢阻肺患者稳定期的自我管理方法有哪些

慢阻肺患者稳定期的自我管理方法有哪些对于慢性阻塞性肺病（COPD）患者来说，稳定期的自我管理至关重要。

在这段时间内，合理的自我管理能够有效控制症状、减少急性发作的风险，并提高生活质量。

以下是一些在稳定期自我管理的重要方法。

戒烟或避免吸入烟雾戒烟或避免吸入烟雾对于慢性阻塞性肺病（COPD）患者的稳定期至关重要。

戒烟和远离烟雾是控制病情进展的重要步骤之一。

持续吸烟会加速病情恶化并加重症状。

如果你是吸烟者，这里有一些方法可以帮助你戒烟：寻求支持：寻找家人、朋友或专业戒烟辅导团队的支持。

支持系统对于戒烟过程中的鼓励和帮助至关重要。

制定戒烟计划：制定一个清晰的戒烟计划，设定戒烟的时间表和目标。

逐步减少吸烟量，逐渐过渡到完全戒烟。

寻找替代方法：考虑使用口香糖、尼古丁贴片或其他替代物来帮助缓解戒烟时的戒断症状。

避免诱因：避免接触触发吸烟欲望的环境和场所，尽量远离烟草产品，避免与吸烟者在一起。

寻求专业帮助：如果需要，考虑寻求专业戒烟咨询或参加戒烟支持小组，他们提供的指导和支持会对戒烟过程中的成功起到帮助作用。

另外，对于COPD患者来说，避免吸入烟雾和其他有害气体也至关重要。

烟草烟雾、空气污染物、化学气体等有害物质都会加重COPD症状并损害肺部功能。

因此，避免暴露在这些环境中是必要的。

遵循医嘱用药慢性阻塞性肺病（COPD）患者在稳定期需要遵循医生的嘱咐，按时正确使用药物来控制症状和减少病情恶化的风险。

理解药物：了解你所用药物的名称、用法、剂量和用药频率。

不同类型的药物有不同的作用，有些可能是吸入用药，有些可能是口服药物。

按时用药：严格按照医生的指示和药物处方用药，不要随意更改用药方式或剂量。

定时定量地使用药物有助于维持稳定状态。

正确使用吸入器：如果药物是通过吸入器给药，要确保正确使用。

了解吸入器的使用方法，包括正确的吸入技巧和清洁保养方法。

不漏药：尽量避免漏服药物，即使症状暂时缓解了也不要停止用药。

漏服药物可能导致症状加重或病情恶化。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的药物治疗

静脉使用甲基黄嘌呤类药物(茶碱或氨茶碱)：

为二线用药，适用于对短效支气管扩张剂疗效不佳的患者
以及某些较为严重的AECOPD患者。

茶碱类药物扩张支气管的作用不如β2受体激动剂和抗胆碱能药物，但如果在β2受体激动剂、抗胆碱能药物治疗
12～24h后，病情无改善则可加用茶碱。

因为茶碱除有支气管扩张作用外，还能改善呼吸肌功能，增加心输出量，减少肺循环阻力，兴奋中枢神经系统，并有一定的抗炎作用。茶碱可以解除糖皮质激素的耐药或抵抗。
2．抗菌药物的类型：

临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。
对于反复发生急性加重、严重气流受限和(或)需要机械通
气的患者应该作痰液培养，因为此时可能存在革兰阴性杆菌(如铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株)感染，并出现抗菌药物耐药。
3.抗菌药物的应用途径和时间：

药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进食能
AECOPD 的药物治疗

(一)是否抗病毒治疗 (二)支气管舒张剂 (三)糖皮质激素 (四)抗菌药物的应用 (五)其他
（一）是否抗病毒治疗

目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD；

尽管病毒感染在AECOPD的发病过程中起了重要作用，尤其
是鼻病毒属；目前没有任何抗病毒药物批准用于鼻病毒属感染，尤其是鼻病毒属感染诱发的AECOPD；

缺点：起效慢。
茶碱：

缓释型或控释型茶碱日1—2次口服，对治疗慢阻肺有一定效果。

药物相互作用：同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类和口服避孕药等可增加茶碱的血药浓度。注意不良反应的发生。

慢性阻塞性肺疾病稳期的维持治疗

慢性阻塞性肺疾病稳期的维持治疗646500慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一类常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。

其特点是气道阻塞引起气流受限。

这种疾病通常在长期吸烟、空气污染或其他有害气体暴露的基础上逐渐发展而来。

在稳定期间，正确的治疗和管理可以帮助控制疾病的进展，减少症状，并提高患者的生活水平。

本文将介绍维持慢性阻塞性肺疾病稳期的治疗方法，帮助患者了解如何有效管理和控制他们的疾病。

一、了解慢性阻塞性肺疾病稳期慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性肺部疾病，主要特征是气道阻塞和呼吸困难。

COPD主要包括两种疾病：慢性支气管炎（Chronic Bronchitis）和肺气肿（Emphysema）。

患有慢性支气管炎的人常常有气道炎症以及过多的黏液分泌，导致气道狭窄，影响了呼吸功能。

而肺气肿则是肺组织的气泡扩张和损毁，导致肺弹性减弱，气道壁破坏，从而影响了气体交换。

COPD的主要症状包括长期的咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等。

由于患者的气氛通常较差，他们可能感到体力不足，活动能力下降，严重的情况下可能出现体重减轻、发绀等。

除吸烟和空气污染之外，遗传因素、职业性有害物暴露、呼吸道感染等都可能对COPD的发生和进展起到一定作用。

诊断COPD通常需要通过临床症状、呼吸功能检查（如肺功能测试）、胸部X光或CT扫描等进行评估。

COPD稳定期是指患者症状相对稳定，没有显著加重或进展的阶段。

在这个阶段，患者可能有以下症状：1.慢性咳嗽：持续咳嗽是COPD稳定期的一个主要症状。

由于气道内部炎症和黏液增多，患者经常感到喉咙不舒服，并有痰液产生。

这种咳嗽通常发生在早晨，而且可以持续数月甚至数年。

2. 呼吸困难：呼吸困难是COPD稳定期中最常见的症状之一。

患者在正常活动或体力消耗时感到呼吸急促或困难。

这是由于气道狭窄、肺泡弹性减低和呼吸肌肉受损等因素引起。

慢阻肺的评估与稳定期药物治疗

气流受限严重程度分级——肺功能分级（基于短效支气管扩张剂吸入治疗后的FEV1）
在FEV1/FVC< 0.7的患者中
GOLD 1
轻度
FEV1 ≥80%预计值
GOLD 2
中度
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD 3
重度
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD 4
极重度
FEV1 <30%预计值
慢阻肺评估——症状评估：CAT评分
不良反应：口干、偶有尿道症状、心血管事件发生率轻微增加。
慢阻肺常用维持治疗药物—甲基黄嘌呤类
药物氨茶碱茶碱缓释片
吸入剂(mcg)
雾化溶液(mg/ml)
口服 105mg/ml(溶液) 100—600mg(片)
注射剂作用持续时间（小时） 250,500mg 不定，最长24小时 250,400,500 不定，最长24小时
稳定期慢阻肺中的支气管扩张剂
• LABA+LAMA组合与单药治疗相比，更好地改善FEV1及症状。 • LABA+LAMA组合在减少急性加重方面，优于单药和ICS/LABA • 噻托溴铵可增强肺康复效果，增加运动耐力。 • 对于稳定其慢阻肺患者，茶碱有轻微支气管扩张作用，可轻微
改善症状。
慢阻肺常用的维持治疗药物—抗炎药物
• 剂型：口服、吸入、雾化及静脉 • 分类：据药物作用持续时间分为：
短效（SABA，维持4-6小时）长效（LABA，维持10-24小时。分快速起效、缓慢起效） • 不良反应：静息状态窦性心动过速、心律失常、震颤等
慢阻肺常用维持治疗药物—抗胆碱药物
药物
短效异丙托溴铵氧托溴铵长效阿地溴铵格隆溴铵噻托溴铵芜地溴铵

慢阻肺稳定期老年患者阿奇霉素治疗的效果与适宜剂量分析

慢阻肺稳定期老年患者阿奇霉素治疗的效果与适宜剂量分析1. 引言1.1 慢阻肺稳定期老年患者概况慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，主要特征为进行性的气流限制和呼吸困难。

在COPD患者中，老年患者占据相当大的比例，且随着人口老龄化的加剧，老年患者的数量不断增加。

稳定期的老年患者常常表现为气促、咳嗽、咳痰等症状，严重影响了患者的生活质量。

老年患者在患有COPD的基础上，往往还存在其他多种慢性病或合并症，如高血压、糖尿病、心脏疾病等，这些会增加患者的生活负担和治疗难度。

由于老年患者的身体机能下降、代谢减慢、免疫功能降低等因素，对药物的耐受性和副作用的容忍性也可能比年轻患者更低，因此在治疗上需要更加谨慎和个体化。

1.2 阿奇霉素治疗在慢阻肺管理中的作用阿奇霉素是一种常用的抗生素，被广泛应用于慢阻肺管理中。

它主要通过抑制细菌的蛋白合成来发挥作用，对于慢阻肺患者的治疗起到了重要的作用。

阿奇霉素在慢阻肺中的主要作用包括：减少炎症反应、改善肺部功能、预防急性加重和缓解症状。

通过抑制细菌的生长和扩散，阿奇霉素可以有效降低慢阻肺患者的炎症水平，从而减轻症状和改善肺部功能。

阿奇霉素还可以减少急性加重的发生率，提高慢阻肺患者的生活质量。

在慢阻肺管理中，阿奇霉素被广泛认为是一种有效的治疗药物，尤其在稳定期老年患者中的应用效果尤为显著。

通过对阿奇霉素治疗在慢阻肺管理中的作用进行深入研究和评估，可以更好地指导临床实践，提高患者的治疗效果。

2. 正文2.1 阿奇霉素在慢阻肺稳定期老年患者中的临床应用阿奇霉素是一种广谱抗生素，具有抗炎和免疫调节作用。

在慢阻肺稳定期老年患者中，阿奇霉素常用于预防急性加重和改善肺功能。

研究显示，在接受长期阿奇霉素治疗的患者中，急性加重的发生率明显降低，呼吸功能也有所改善。

阿奇霉素还能减少肺部炎症和粘液分泌，改善患者的呼吸道症状和生活质量。

慢阻肺稳定期的药物治疗

短效β2-受体激动剂
名称
在慢阻肺中的应用起效时间药效持续时间如何使用沙丁胺醇、特布他林常作为“救急”药物，按需使用数分钟，15-30min达高峰 4-6小时 1-2喷（100μg/喷，不超过8-12喷/24h）肌肉震颤，心动过速气雾剂、片剂
有何副作用
现有剂型

副交感神经节
M2-受体 (–) 乙酰胆碱
直接扩张支气管气道平滑肌
M3-受体 (+)
噻托溴铵选择性阻断M1、 M3受体
M3介导Ach，使支气管收缩，粘液分泌增多
Tina Koumis，New Drug，2005：27:377-392 Peter J. Barnes，CHEST 2000; 117: 63S– 66S
中国哮喘联盟 China Asthma Alliance
康复治疗的内容
呼吸生理治疗 • 帮助患者咳嗽，促进分泌物清除 • 缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施 • 全身性运动：步行、爬楼、踏车 • 呼吸肌训练：腹式呼吸锻炼等
肌肉训练
营养支持
精神治疗
教
育
• 体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立的危险因素 • 少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重 • 同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多CO2
茶碱 SABA+（或）SAMA
茶碱 SABA+（或）SAMA
LAMA+LABA+ICS或 LAMA
和/或ICS+LABA ICS+LABA+PDE4抑制剂或
LAMA+LABA 或LAMA+PDE4抑制剂
茶碱 SABA+（或）SAMA 羧甲司坦