胃癌的护理查房..

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便携式化疗注射泵
便携式化疗注射泵将化疗药物通过带有流速限速的延长 管持续准确的注入患者体内，维持患者体内一定时间内的 血液浓度，提高药物的疗效。同时，患者携带非常的方便， 不影响患者的运动。使用中常见的问题 • 1、化疗泵弹力储液囊不流或流速过慢，检查通道是否 通畅；是否损坏或出口堵塞 • 2、化疗泵流速过快，接头是否漏液配置药液的容量是 否不足，储液囊的位置是否高于限速器的位置，是否接触 了热源，患者的体温是否过高 • 3、储液囊破裂 储存的过程，防止阳光或紫外线的照射， 注射化疗药物之前，先行灌注稀释液以及时发现储液囊破 裂，避免化疗药的浪费
护理措施
焦虑 • 多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流； • 耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要； • 向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明 显患者的例子，帮助树立信心； • 谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情
护理措施
有皮肤粘膜受损的危险 • 勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤。 • 及时更换床单，保持床铺整洁。 • 增加饮食营养，增加皮肤弹性
护理措施
焦虑 • 多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流； • 耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要； • 向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明 显患者的例子，帮助树立信心； • 谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情
护理措施
有皮肤粘膜受损的危险 • 勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤。 • 及时更换床单，保持床铺整洁。 • 增加饮食营养，增加皮肤弹性
主要药物有：１非麻醉性镇痛药（阿司匹林、吲哚美辛、对乙 酰氨基酚等）２弱麻醉性镇痛药（可待因、布桂嗪等）３强麻 醉性镇痛药（吗啡、哌替啶等）４辅助性镇痛药（地西泮、异 丙嗪等）{一阶是指轻度疼痛给予非甾类抗炎药加减辅助止痛药，二阶中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和 辅助止痛药，三阶重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。}
腹式呼吸:取仰卧或舒适的腹式呼吸冥想坐姿，放松全身。观察自然呼吸一段时间。右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时，最 大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的 节奏一致。细心体会腹部的一起一落。
３.控制疼痛 （１）药物止痛：使用止疼药物一定要在明确把医疗证断后，遵医嘱给 药，以免因止痛影响病情观察和诊断的延误治疗。癌痛的处理原则为： １尽量口服给药。２按时给药：即３～６小时给药一次，而不是只在 疼痛时给药。３按阶梯给药。４用药应个体化：止痛药剂量应当根据 病人的需要由大到小直至病人疼痛消失为止。而不应对药量限制过严， 导致用药不足。
便携式化疗注射泵将化疗药物通过带有流速限速的延长 管持续准确的注入患者体内，维持患者体内一定时间内的 血液浓度，提高药物的疗效。同时，患者携带非常的方便， 不影响患者的运动。使用中常见的问题 • 1、化疗泵弹力储液囊不流或流速过慢，检查通道是否 通畅；是否损坏或出口堵塞 • 2、化疗泵流速过快，接头是否漏液配置药液的容量是 否不足，储液囊的位置是否高于限速器的位置，是否接触 了热源，患者的体温是否过高 • 3、储液囊破裂 储存的过程，防止阳光或紫外线的照射， 注射化疗药物之前，先行灌注稀释液以及时发现储液囊破 裂，避免化疗药的浪费
（２）病人自控镇痛：该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、 皮下或椎管内连续性输注止痛药，并且病人可自行间歇性给药。 不能口服或口含用药的病人，最合适的给药途径是皮下或 静脉连续给药。现有多种超小型药泵，将其蝴蝶针置于皮下或 中心静脉管内以保证持续不断的给药。这种给药方法需要２～ ７日更换针头。
便携式化疗注射泵
护理措施
排尿异常 • 鼓励白天饮水，增加排尿，减少尿路感染； • 增加静脉输液量，减轻化疗引起的肾毒性； • 观察患者尿量尿色。
护理措施
潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻 • 食物避免带刺激过硬，勿进食产气类食物； • 勿暴饮暴食； • 观察呕吐物及排泄物颜色性质； • 监测血压； • 经常按摩腹部，防止肠黏连引起肠梗阻
– M0 无远处转移，M1 有远处转移
辅助检查
• 纤维胃镜检查 • X线钡餐检查 • 超声检查
– 腹部B超 – 超声胃镜
• CT检查
胃癌的诱发因素
胃癌的 诱发因 素
吸烟饮 酒：吸 烟是胃 癌死亡 的催化 剂
癌前疾 病：癌 前疾病 不是癌， 但很可 能发展 成癌
烟熏腌制的 食品：烟熏、 腌制食品在 胃内转化为 硝酸盐，与 胃癌相关
胃癌的护理查房
主讲：丁慧慧
胃癌概术
胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化 系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之 首，我国以西北地区发病率最高，其次为华 北及华东，中南、西南地区最低。可发生于 任何年龄，以中老年为多见。
病理
• 大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌
早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病灶大小、 有无淋巴结转移 原位胃癌： 微小胃癌：直径小于0.5cm 小胃癌：直径处于0.5cm--1cm 早期胃癌肉眼分型： Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm； Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型， Ⅱa浅表隆起型 ，Ⅱb浅表平坦型 ，Ⅱc浅表凹陷型； Ⅲ型凹陷型，低陷超过5mm。
进展期胃癌 病变超过粘膜下层： Ⅰ型，肿块型，边界清楚； Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡 Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵 润 Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长
组织学分类
• 世界卫生组织分类法：乳头状腺癌，管状腺癌，低分
化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌，特殊型癌， 包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。
– Tis 原位癌，T1 侵润至粘膜或粘膜下，T2 侵润至肌 层或浆膜下， T3 穿破浆膜， T4 侵及邻近结构或腔 内扩展至食管、十二指肠
• N表示淋巴转移情况
– N0 淋巴结无转移，N1 距原发灶3cm以内的淋巴结转 移，为第一站转移；N2 3cm以外的淋巴结转移，为第 二站转移
• M表示远处转移
效果评价
• • • • • • • • • 体重无明显变化，进食量增加。 体力较前增强，能下床活动。 疼痛减轻。 能够两天排便一次。 每日睡眠约六小时。 患者焦虑明显减轻。 无压疮出现。 每日排正常尿液1500ml左右。 无并发症出现。
总结
• 早期发现，早期诊断，早期治疗是提高治辽效果的关键， 手术治疗仍然是首选方法，化疗是最主要的辅助治疗方法， 该患者为胃癌晚期，在患者治疗期间，我们要特别注意一 下几点 • 1、肿瘤患者的心里指导很关键。护士应该做好患者的心里 干预及疏导，增强患者治疗疾病的信息 • 2、加强患者及家属的健康宣教特别是疾病预后、化疗药物 知识的宣教 • 3、合理安排饮食，做好不同时期的饮食指导，改善患者营 养不良 • 4、化疗期间要密切观察化疗药物的胃肠道反应等不良反应 • 5、尽量减轻患者的疼痛，提高生活的质量 • 6、康复期间合理的安排活动与休息
便秘 • 食物中多摄入含粗纤维高的食物； • 每天饮用适量蜂蜜水； • 行腹部按摩，促进肠蠕动； • 提供安全清洁的排便环境，形成定时排便的习 惯
护理措施
睡眠形态改变 • 做好晚间护理，睡前泡脚； • 保持病室空气的清新； • 减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音 乐放松心情； • 睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋； • 晚间进食量不宜过多，减少饮水，避免频繁排 尿；； • 睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜； • 夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。
红肉
遗传因 素：流 行病学 调查， 胃癌发 病具有 家族聚 集倾向
幽门螺 杆菌： WHO把 HP作为 一类致 癌物
临床表现
一、症状 症状。 1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的
2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上 腹饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无效。 转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、乏力、消 瘦恶心、呕吐呕血和黑便。 二、体征 1、消瘦、精神状态差，晚期可出现恶液质。上腹部可触 及肿块，压痛（+）
护理措施
便秘 • 食物中多摄入含粗纤维高的食物； • 每天饮用适量蜂蜜水； • 行腹部按摩，促进肠蠕动； • 提供安全清洁的排便环境，形成定时排便的习 惯
护理措施
睡眠形态改变 • 做好晚间护理，睡前泡脚； • 保持病室空气的清新； • 减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心 情； • 睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋； • 晚间进食量不宜过多，减少饮水，避免频繁排尿；； • 睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜； • 夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。
癌肿部位
• 好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部，发生于 胃体者较少。
胃癌的侵润和转移
• 直接侵润
– 直接侵犯周围脏器 – 沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm， 向十二 指肠侵润多不超过幽门下3cm
• 淋巴转移
– 按淋巴引流方向转移 – 经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周
护理问题
• 7、有皮肤粘膜受损的危险：与卧床有关；
• 8、排尿异常：与饮水量少，活动少有关；
• 9、潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻
护理措施
营养失调：低于机体需要量 • 提供良好的进食氛围； • 饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量 高蛋白高维生素易消化饮食，禁食霉变、腌制食 品； • 少食多餐，鼓励进食； • 选择合适时间进餐； • 向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用； • 定期监测体重变化； • 静脉营养支持，给予促消化药物；
既往史：否认
药物过敏史：否认 不良生活习惯：喜吃咸菜及烫食，吸烟，饮酒。
护理问题
• 1、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关；
• 2、活动无耐力：与营养缺乏有关；
• 3、疼痛：与手术有关；
• 4、便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关；
• 5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛有关； • 6、焦虑：与知识缺乏有关；
护理措施
排尿异常 • 鼓励白天饮水，增加排尿，减少尿路感染； • 增加静脉输液量，减轻化疗引起的肾毒性； • 观察患者尿量尿色。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理措施
潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻 • 食物避免带刺激过硬，勿进食产气类食物； • 勿暴饮暴食； • 观察呕吐物及排泄物颜色性质； • 监测血压； • 经常按摩腹部，防止肠黏连引起肠梗阻
• 血行转移
– 肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等
• 腹膜种植性转移
– 直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤
临床病理分期
• 国际抗癌联盟（international union control cancer，IUCC）之PTNM分期
PTNM分期：分为ⅠⅣ期
• P表示术后病理组织学证实 • T表示肿瘤侵润深度
护理措施
活动无耐力 • 适当床边活动； • 经常按摩肢体，保持正常功能
护理措施
疼痛 • 心理安慰； • 提供安静的环境，舒适的体位； • 观察疼痛的部位、性质及持续时间； • 分散注意力； • 吗啡注射泵（芬太尼）
疼痛的护理
１.评估疼痛评估疼痛时应注意：（１）胸痛的部位、性质和程度等以及 各种止痛方法的效果。（２）注意观察疼痛加重或减轻的因素；疼痛 持续、缓解或再发的时间．（３）影响病人表达疼痛的因素，如性别、 年龄、文化背景、教育程度、性格等。 ２.避免加重疼痛因素预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给止咳 剂。保持大便通畅，２日以上未解大便应采取有效措施。指导病人进 行有效的呼吸方法，如腹式呼吸等，以减少呼吸是给病人带来的疼痛。
2、肝转移可出现肝大，常伴有黄疸。腹膜转移可出现腹 水，表现移动性浊音。远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及质 硬固定的淋巴结。
病史介绍
16床 汪跃进 男 56岁
主诉：上腹部反复不适两年余 现病史：两年前开始出现反复上腹部不适，无恶心呕吐， 胃镜示：慢性浅表性胃炎、胃角多发性溃疡、十二指肠 炎口服奥美拉唑后稍缓解。九天前体检胃镜示：胃体溃 疡性质待定。病理示：胃体腺癌。无腹痛，大小便正常。