药方各论——祛痰剂
方剂学-祛痰剂
第十八单元祛痰剂细目一概述1.祛痰剂的适用范围祛痰剂主要适用于痰病。
痰有广义与狭义之分：狭义之痰是专指有形之痰；而广义之痰是泛指诸多符合痰的病证表现与病理变化，病变部位比较广泛，如《医方集解》曰：“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也。
”痰病见有咳嗽，气喘，呕吐，中风，头晕目眩，头痛，胸痹，癫狂，痫，瘰疬等症，均可使用祛痰剂治疗。
2.祛痰剂的应用注意事项（1）应辨清病变属性，热痰宜清，寒痰宜温，风痰宜息等。
（2）辨治痰病，治痰必治脾，治脾以绝生痰之源。
（3）治痰药多伤津，治痰应当兼顾阴津，以免化痰伤津。
（4）治热宜清，但治痰必用温，必须酌情配伍温药，即“病痰饮者，当以温药和之。
”细目二燥湿化痰二陈汤《太平惠民和剂局方》组成：半夏橘红各五两茯苓三两炙甘草一两半生姜七片乌梅一个方歌：二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。
速记：陈夏领草莓酱。
功用：燥湿化痰，理气和中。
主治：湿痰证。
咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。
配伍意义：本方证因脾失健运，湿无以化，湿聚成痰所致。
治当燥湿化痰，理气和中。
方中以辛温性燥之半夏为君，燥湿化痰，和胃降逆。
橘红为臣，理气行滞，燥湿化痰。
君臣相配，其意有二：一是等量合用，相辅相成，以增强燥湿化痰之力，并体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二是半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”，半夏、橘红为本方燥湿化痰的基本结构。
佐以白茯苓健脾渗湿；生姜监制半夏之毒，又助半夏化痰降逆，和胃止呕；少佐乌梅收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正。
甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。
诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中之效。
温胆汤《三因极一病证方论》组成：半夏竹茹枳实各二两陈皮三两炙甘草一两茯苓一两半姜五片枣一枚方歌：温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮；理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除。
方剂学第十七章-祛痰剂
理解—方解
茯苓，通过渗利水湿，减轻生痰之源，已成 之痰需要化，未成之痰需要去，未成之痰就是湿， 祛湿等同于祛痰，这里所以选了茯苓、甘草，主 要是通过益气。
理解—方解
二陈汤去掉甘草，与胆星、黄芩、栝
楼、杏仁等配伍，就由燥湿化痰变成了清
化热痰。
栝楼仁还能润肠
黄芩清肺热，清气分热
理解—方解
枳实、杏仁，降气润肺，黄稠的粘痰 通过润才能出来。产生咳嗽是痰阻于内， 肺气不畅，痰随气逆，要止咳，必然要顺 气，通过降气才能止咳。有痰，除痰是第 一的，降气是第二的，除痰降气才能治有
温胆汤见于《备急千金要方》，与现在讲 义上所的温胆汤不同，讲义上介绍的温胆 汤多一个茯苓，生姜的用量小，还多枣子， 就是姜枣为引，五片姜，加个枣，而《备 急千金要方》上的方子没有茯苓，生姜是 作为主药，而且用量特大，其他的药都是 二两、三两、一两，惟独生姜用的是四两， 所以温胆汤在后世提出来好多的解释，各 持己见。不管加不加茯苓，温胆汤完全说 它寒的也不差。
理解
枳实主要是通过它下气、破坚积、宽中， 合起来就能更好地除痰。
这个方子的特点就在于枳实和竹茹这两 味药。
生姜量的大小，由胃偏寒或胃不偏寒 来决定，但它能止呕，这是必用的。
第二节 清热化痰
清热化痰剂
主治：痰热证。 主症：咳嗽、痰黄，粘稠难咯。 兼症：胸痛、眩晕、惊痫等。 常用药物：瓜篓、胆南星、贝母等。
因为茯苓不仅渗湿利水，它具有先升后降的 特点，还可以补益心脾之气，与其他的利水药不 同，它有益气的作用，通过益气的作用，通过益 气增强运化水湿的作用。
中医《方剂学》祛痰剂(治风化痰)——止嗽散(《医学心悟》)
中医《方剂学》祛痰剂（治风化痰）——止嗽散（《医学心悟》）一、组成桔梗炒、荆芥、紫菀蒸、百部蒸、白前蒸，各二斤（各1000k 克)、甘草炒，十二两(375克)、陈皮去白，一斤(500克)。
二、用法共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧服，初感风寒，生姜汤调下（现代用法：共为末，每服6克,温开水或姜汤送下。
亦可做汤剂，用量按原方比例，酌情增减)。
三、歌括止嗽散桔草白前，紫菀荆陈百部研；镇咳化痰兼解表，姜汤调服不必煎。
四、功用止咳化痰，疏表宣肺。
五、主治风邪犯肺。
咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白等。
六、方解本方所治之证，原为外感咳嗽，经服解表宣肺药后而咳仍不止者。
风邪犯肺，肺失清肃，虽经发散，其邪未尽，故仍咳嗽，此时外邪十去八九，而肺气失于宣降，治之之法，重在理肺止咳，微加疏散之品。
方中的紫菀、白前、百部止咳化痰，治咳嗽不分久新，皆可取效；以桔梗、橘红（陈皮去白）宣降肺气，止咳消；荆芥祛风解表，甘草调和诸药，二者与桔梗配合，更能清利咽喉。
诸药合用，“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。
是以客邪易散，肺气安宁”。
运用得宜，可用于诸般咳嗽。
《医学心悟》）·咳嗽》条下云：“风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪。
…若暑气伤肺，口渴烦心溺赤者，其症最重，用止嗽散加黄连、黄芩、花粉以直折其火。
若湿气生痰，痰涎稠粘者，用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。
若燥气焚金，干咳无痰者，用止嗽散加瓜、贝母、知母、柏子仁以润燥。
”以上的加减方法，可资临床参考。
《医学心悟·伤寒兼证》条下，另有一止嗽散，较本方少荆芥，治寒邪伤肺咳嗽。
方后云“风寒初起加防风、荆芥、紫苏子。
”七、文献摘录（方论）1.程国彭：“盖肺体属金，畏火者也，过热则咳。
金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳。
且肺为娇脏，攻击之剂，既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。
方剂学——祛痰剂
加减变化
⑴湿痰 加苍术、厚朴 ⑵热痰 加胆星、瓜蒌 ⑶寒痰 加干姜、细辛 ⑷风痰眩晕 加天麻、僵蚕 ⑸食痰 加莱菔子、麦芽 ⑹郁痰 加香附、青皮、郁金 ⑺痰流经络之瘰疬、痰核 加海藻、昆布、牡蛎
二陈汤
使用注意
⑴本方性燥，故燥痰者慎用； ⑵吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。
二陈汤
温胆汤 Ⅰ类
温胆汤
第二节 清热化痰
祛痰剂
清气化痰丸 Ⅰ类
《医方考》
清热化痰
主治病机症候分析 痰热壅肺 肺失清肃 咳嗽气喘，咯痰黄稠
痰热互结 痰阻气滞
阻碍气机
胸膈痞闷
气逆于上
气急呕恶
痰热扰心
烦躁不宁
舌质红，苔黄腻，脉滑数
清气化痰丸
方解
理气止咳 清热化痰
胆南星
君 瓜蒌仁
制半夏
臣
黄芩 杏仁 陈皮
佐
枳实 茯苓
清热化痰
症见“害怕易惊，头眩心悸，心烦不眠，呕恶呃逆， 癫痫，舌苔白腻，脉弦滑者”，治宜选用 :
A．温胆汤 B．清气化痰汤 C．定痫丸 D. 酸枣仁汤 E．滚痰丸
上一题 下一题
回答正错确误， 你再真想棒一想！！
清气化痰丸旳功用是 ：
A．清热化痰，宽胸散结 B．清热化痰，理气止咳 C．荡涤实热，攻逐顽痰 D．理气化痰，和胃利胆 E. 和解少阳，清化痰热
理气行滞、燥湿化痰
健脾渗湿
制半夏之毒
助半夏化痰降逆、和胃止呕 收敛肺气
健脾和中 调和诸药
二陈汤
配伍构造
⑴半夏与陈皮相辅相成，是燥湿化痰旳基
本构造。
⑵陈皮与茯苓相配，是理气化痰、健脾渗
湿旳常用组合。
二陈汤
运用
祛痰剂-方剂-广中医.ppt
【病机】脾湿生痰，痰阻风动，风痰上扰。
【治法】燥湿化痰，平肝熄风。
52
·半夏白术天麻
【方解】
汤·
君：半夏 — 燥湿化痰，降逆止呕。
天麻 — 平肝熄风而止眩晕。
·温胆 汤·
2、辨证要点：虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉弦滑。
3、临证加减：
若痰热者，加黄连；
若肝阳偏亢者，加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤
若痰热内扰者，加酸枣仁、龙齿；
22
3、现代运用：
·温胆 汤·
精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后遗症、 神经官能症、胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、 心肌缺血、室性早搏、心脏低电压、心脏神经综合征、 病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、 糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、颈椎病等 属于胆胃不和，痰热内扰者。
【用法】
· 用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。
26
【主治】痰热咳嗽。
·清气化痰 丸·
肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不爽，气喘，舌红
痰热壅肺
苔黄腻，脉滑数
阻滞气机:胸膈痞满，
【病机】火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。 【治法】清热化痰，理气止咳。
27
【方解】
君：胆南星 — 清热化痰以止咳。 臣：瓜蒌仁 — 清肺化痰。
一枚煎七分，去滓，食前服。
18
【主治】胆胃不和，痰热内扰证。 上扰心神：虚烦不眠，惊悸不宁。 胃气上逆：呕吐呃逆。
痰热内阻 上蒙清窍：癫痫。 痰热之征：苔腻微黄，脉弦滑。
·温胆 汤·
【病机】胆胃不和，痰热内扰。 【治法】理气化痰，清胆和胃。
19
【方解】 君：半夏 — 化痰散结，降逆和胃。 臣：竹茹 — 清胆和胃，止呕除烦。
中医常用方剂-43种祛痰剂功用、主治、组成、用法、出处
加减温胆汤
清热化痰养心安神
主治痰躁(痰火作热烦躁)、痰话(痰火作热惊惕不安、错语失神)，惊惕失志、神不守舍。
茯神(去皮木)、半夏(姜汁制)、陈皮、枳实(麸炒)、山栀(炒)、白术(去芦)、黄连(姜汁炒)各一钱，竹沥(临服加入)半盏，甘草三分，当归、酸枣仁(炒)、竹茹各八分，人参六分，麦门冬、辰砂(为末，临服调入)各五分。
上锉。加生姜、大枣，乌梅，水煎，调辰砂末温服。
《万病回春》卷二
31
祛痰剂
清热化痰剂
海藻玉壶汤
化痰软坚消瘿散结
主治气滞痰凝之瘿瘤，瘿瘤初起，或肿或硬，皮色不变者。
海藻、贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、当归、半夏、连翘、甘草节、独活各一钱，海带五分。
上药用水二钟，煎至八分，量病上下食前后服之。
《外科正宗》卷二
生姜三片为引。
《医门八法》卷二
19
祛痰剂
燥湿化痰剂
大半夏汤
治伤寒膈
间有寒痰
胃反呕吐，朝食暮吐，或暮食朝吐。
半夏9克(洗，完用) 人参6克 白蜜20毫升
上作一服，水二钟，生姜五片，煎至一钟，不拘时服。
《金匮要略》
20
祛痰剂
燥湿化痰剂
藜芦甘草汤
涤痰息风
风痰证
藜芦3g，甘草6g。
以水二升，煮取一升五合，分二服，温服之
为末糊丸。临卧姜汤服五至十丸
《三因极一病证方论》卷十三
26
祛痰剂
燥湿化痰剂
平喘固本汤
补肺纳肾降气化痰
肺胀，肺肾气虚，喘咳有痰者。
党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡桃肉12克，灵磁石18克，沉香、坎脐、苏子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘红6克。
水煎服。
祛痰剂(二陈汤、温胆汤)
以利水；痰之动，湿也，茯苓又可行湿”《世补斋
医》
现代运用：
慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、
癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、 神经官能症等属于湿痰所致者。
温胆汤《三因极一病证方论》
方解：二陈汤去乌梅，加竹茹，枳实，大枣 半夏6g 竹茹6g 枳实6g 陈皮9g 君 臣 佐 佐 燥湿化痰 清胆和胃，止呕除烦 理气和胃 健脾利湿 调药和中
茯苓4.5g 佐 炙甘草3g 使
功用：理气化痰，清胆和胃 主治：胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，
失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫；苔腻微黄、脉弦滑等证。第一节ຫໍສະໝຸດ 燥湿化痰剂适用病证
适用于湿痰证。 症见：痰多易咳，胸院痞闷，呕吐 眩晕，肢体困倦，舌苔白滑（白腻）， 脉缓滑或弦滑。
二陈汤《太平惠民和剂局方》
温胆汤《三因极一病证方论》
二陈汤《太平惠民和剂局方》
方解：半夏15g 君 橘红15g 臣 白茯苓9g 佐 炙甘草4.5g 使 生姜7片 佐 燥湿化痰 理气燥湿 健脾利湿化痰 调药，和中，润肺 助半夏燥湿化痰，解半夏毒
第十七章
祛痰剂
祛痰剂是以祛痰药为主，具有消除痰涎的 作用，主治各种痰证的方剂。
适用病证
寒痰、热痰、湿痰、 燥痰、风痰
·祛 痰剂·
痰证： 有形之痰：即咳吐之痰，如寒痰、热痰、湿痰、 风痰、燥痰 无形之痰：流注于脏腑、经络之痰证，如中风、 癫痫、痰核、瘰疬、肿瘤、眩晕
二、分类、适应证及代表方。
1．燥湿化痰 — 用于湿痰证；（二陈汤、温胆汤） 2．清热化痰 — 用于热痰证；（清气化痰丸） 3．温化寒痰 — 用于寒痰证；（苓甘五味姜辛汤）
4．润燥化痰 — 用于燥痰证；（贝母瓜蒌散）
5．治风化痰 — 用于风痰证： * 外风挟痰证（风痰咳嗽）— 止嗽散； * 内风挟痰证（风痰上扰）— 半夏白术天麻汤。
2021中医考研：方剂学之祛痰剂（一）、（二）
2021中医考研：方剂学之祛痰剂（一）、（二）方剂学各论——祛痰剂（一）（全国卷历年出题数：16道）1.概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。
属“八法”中的“消法”2.适应范围：湿痰、热痰、燥痰、寒痰、风痰等。
3.配伍规律①治疗痰病，不仅要消除已生之痰，而且要着眼于杜绝生痰之本。
多配伍健脾祛湿药，有时酌配益肾之品，以图标本同治。
②又常配伍理气药，因痰随气而升降，气滞则痰聚，气顺则痰消。
③至于痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，又常结合软坚散结之法，随其虚实寒热而调。
4.分类：分燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和治风化痰五类。
5.注意事项①首先应辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。
②同时应注意病情，辨清标本缓急。
有咳血倾向者，不宜使用燥热之剂，以免引起大量出血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。
6.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用①燥湿化痰二陈汤燥湿化痰、理气和中，为治痰的基础方剂，主治湿痰内阻的咳嗽痰多等证。
温胆汤功能理气化痰、和胃利胆，主治胆郁痰扰之心烦不眠、呕吐呃逆，以及癫狂等证。
②清热化痰清气化痰丸清热化痰，理气止咳，主治痰热内结、咳嗽痰稠色黄之证；小陷胸汤能清热化痰，宽胸散结，主治痰热互结胸脘的小结胸病。
7.具体内容（1）燥湿化痰二陈汤【歌诀】二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存，理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。
【组成】半夏、橘红、白茯苓、炙甘草、生姜、乌梅【用法】水煎服。
【功用】燥湿化痰，理气和中。
【主治】湿痰证。
咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。
【方义】①半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。
②橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。
君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现了“治痰先理气，气顺则痰消”之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。
方剂学——祛痰剂
方剂学——祛痰剂适用范围祛痰剂适用于痰浊留滞于脏腑、经络、肢体而导致的痰病。
应用注意事项辨明痰证寒、热、燥、湿之属性。
阴虚燥咳，痰中带血者，慎用辛温燥烈之品以防加重出血。
表邪未解或痰多者，慎用滋润之品以防壅滞留邪。
燥湿化痰二陈汤《太平惠民和剂局方》【组成】半夏橘红白茯苓炙甘草（生姜乌梅）【功用】燥湿化痰，理气和中。
【主治】湿痰证。
咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，不欲饮食，恶心呕吐，或头眩心悸，肢体困倦，舌苔白滑，脉滑。
【组方原理】方中半夏燥湿化痰，和胃止呕，为君药。
橘红理气行滞，使气顺痰消，并助半夏燥湿和胃，为臣药。
茯苓渗湿健脾，治生痰之源，为佐药。
炙甘草和中调药，为使药。
煎煮时加生姜，降逆化痰，制半夏之毒；入乌梅收敛肺气，合半夏、橘红散中有收，使痰化而正气无损。
温胆汤《三因极一病证方论》【组成】半夏竹茹枳实陈皮炙甘草茯苓（生姜大枣）【功用】理气化痰，清胆和胃。
【主治】胆胃不和，痰热内扰证。
胆怯易惊，虚烦不眠，口苦吐涎，或呕吐呃逆，或惊悸不宁，或癫痫，舌苔腻，脉弦滑或略数。
趣记: 温胆指示二臣将找竹茹。
对照: 温胆枳实“二陈”姜枣竹茹。
【组方原理】方中半夏燥湿化痰，降逆和胃，为君药。
竹茹清热化痰，除烦止呕，为臣药。
枳实破气消痰，散结除痞；陈皮理气和胃，燥湿化痰；茯苓健脾渗湿，杜生痰之源，倶为佐药。
炙甘草调和诸药，为使药。
煎加生姜、大枣调和脾胃。
清热化痰清气化痰丸《医方考》【组成】陈皮杏仁枳实黄芩瓜蒌仁茯苓胆南星制半夏（姜汁）【功用】清热化痰，理气止咳。
【主治】热痰咳嗽。
咳嗽痰黄，黏稠难咯，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
趣记: 陈皮杏仁拌黄瓜实难服。
对照: 陈皮杏仁半黄瓜实南茯。
【组方原理】方中胆南星清热豁痰，为君药。
瓜蒌仁清热化痰，黄芩清泻肺火，半夏化痰散结，降逆止呕，同为臣药。
枳实行气消痞，陈皮理气化痰，茯苓健脾渗湿，杏仁降气止咳，倶为佐药。
以生姜汁为丸，以制半夏之毒，并增祛痰降逆之效。
方剂与中成药--祛痰剂
橘贝半夏颗粒
• 【功用】化痰止咳，宽中下气。 • 【主治】用于咳嗽痰多，胸闷气急。 • 【现代运用】急慢性支气管炎、支气管哮喘
等见上述证候者。
温 胆汤
《三因极一病证方论》
【组成】
半夏汤洗七次 枳实麸炒，去瓤，各二两 甘草炙，一两
·温胆汤·
竹茹 陈皮三两 茯苓一两半
【用法】
上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣 一枚煎七分，去滓，食前服。
臣：白术 — 健脾燥湿 茯苓 — 健脾渗湿
白术配茯苓：健脾祛湿以治痰之本
橘红 — 理气化痰，和胃止呕。 佐使：甘草、生姜、大枣 — 和中、调药。 * 配伍要点：半夏 +天麻
【运用】
·半夏白术天麻汤·
1、本方为治风痰眩晕之代表方。
2、辨证要点：
眩晕、呕恶，头痛、胸闷，舌苔白滑，脉弦滑。
3、临证加减：
·生姜配半夏：即小半夏汤①助二陈以化痰降逆 和胃；②制半夏之毒。
乌梅 — 敛肺止咳。
·二陈汤·
半夏配乌梅：散收并用，祛痰而不伤正。
使：炙甘草 — 调和诸药。
·二陈汤·
【运用】
1、本方为治湿痰证的主方。《成方便读》 2、辨证要点：
· 咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。 3、临证加减：
·若寒痰者， 加干姜、细辛 · 若热痰者，加栝楼、黄芩、浙贝母 · 若风痰者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕 ·若食痰者， 加莱菔子、枳实、神曲
佐：枳实 — 行气导滞，顺气消痰；
橘皮 — 理气化痰； 白茯苓 — 健脾渗湿以消痰； 生姜 — 和胃止呕； 大枣 — 补中健脾。
使：炙甘草 — 和中，调和诸药。
·温胆汤·
* 配伍要点：半夏 + 竹茹
方剂学-祛痰剂
，，
气急呕恶
痰热之证----舌质红,苔黄腻, 脉滑数
2020/5/24
配伍意义:
• 胆南星----清热化痰,治痰热之壅闭 君
• 瓜蒌仁－－清热化痰，导痰热从大便而下
• 半夏----化痰散结
臣
• 黄芩----清降火热
• 杏仁----降利肺气 以宣上
佐
• 橘红----理气化痰以畅中
• 枳实----破气化痰以宽胸
2020/5/24
配伍意义:
• 干 姜----〈1〉温肺散寒化饮 君
•
〈2〉温运脾阳化湿
• 细 辛----温肺散寒,助干姜散饮 臣
• 茯 苓----甘淡健脾渗湿,杜生痰之源
•
导水饮之邪从小便而去 佐
• 五味子----敛肺气而止咳，
•
防干姜、细辛耗伤肺气
• 甘 草----和中,调和诸药
佐使
2020/5/24
半夏－燥湿化痰,降逆止呕
• 天麻－平肝熄风,止头眩
• 白术一健脾燥湿
• 茯苓－健脾利湿
• 橘红－理气化痰,使气顺痰消
• 甘草－和中调药
• 生姜、大枣－调和脾胃 ，
•
生姜兼制半夏之毒
君
臣
佐 使
2020/5/24
定痫丸
• 功用:豁痰开窍，熄风止痉。 • 主治:风痰蕴热之痫证。忽然发作,眩仆倒地,目睛
上视,口吐白沫，喉中痰鸣，叫喊作声，甚则手 足抽搐,舌苔白腻微黄，脉弦滑略数。亦可用于 癫狂。
• 礞石----攻专下气坠痰，兼可平肝镇惊
•
君
• 大黄----泻热通便,开痰火下行之路 臣
• 黄芩----清肺泻火,消除痰火之源 佐
• 沉香----降逆下气,使气下痰消
方剂学讲义之祛痰剂
2. 温阳化气蠲饮
方剂学讲义之祛痰剂
气
顺
痰
则 痰
消
方剂学讲义之祛痰剂
三、适应证：
痰证 四、治则
1. 湿痰 2. 寒痰 3. 热痰 4. 燥痰 5. 风痰
1. 健脾燥湿化痰 2. 温阳化气蠲饮 3. 理气以助祛痰
方剂学讲义之祛痰剂
五、使用注意事项
1. 分清痰的性质 2. 分清标本缓急 3. 有咳血倾向者，忌用燥烈之剂 4. 兼有表邪者，慎用敛肺之品
方剂学讲义之祛痰剂
肺 茯苓
脾
方剂学讲义之祛痰剂
【方解】
君： 半夏15 燥湿化痰，降逆止呕 臣： 橘红15 理气燥湿，使气顺痰消 佐： 茯苓9 利湿化痰，以杜生痰之源 使： 甘草5 调和药性
生姜七片 助半夏降逆之功，且解半夏毒 乌梅一个 ①敛肺气，与半夏相配，有散有收，
恰适肺性，调和肺气
方剂学讲义之祛痰剂
不足
方剂学讲义之祛痰剂
清气化痰丸
录自《医方考》
• 【主治】痰热咳嗽证 • 痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则 气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
• 《医方集解•除痰之剂》云：“气有余 则为火，液有余则为痰，故治痰者必降其 火，治火者必顺其气也。”
方剂学讲义之祛痰剂
【方解】
君： 胆南星15 臣： 瓜蒌仁10
生姜 助君臣祛痰止呕，解半夏之毒
大枣 健脾补土以治湿
调和脾胃
【功用】理方剂气学讲化义之痰祛痰，剂 清胆和胃
பைடு நூலகம்
第二节 清热化痰
• 清热化痰剂，适用于热痰证。
• 常用清热化痰药如瓜蒌、胆南星、竹茹、 贝母、礞石等为主组成方剂，
• 组方配伍方面：
药方各论——祛痰剂(二)
名医方论——历代名家对常用方证的论述：１３、祛痰剂（二）2007-04-17 22:39二、清热化痰【清气化痰丸方论】明·吴昆：此痰火通用之方也。
气之不清，痰之故也。
能治其痰，则气清矣。
是方也，星、夏所以燥痰湿；杏、陈所以利痰滞；枳实所以攻痰积；黄芩所以消痰热；茯苓之用，渗痰湿也；若瓜蒌者，则下气利痰云尔。
（《医方考》）清·汪昂：此手、足太阴之药，治痰火之通剂也。
气能发火，火能役①痰，半夏、南星以燥湿气，黄芩、栝楼以平热气，陈皮以顺里气，杏仁以降逆气，枳实以破积气，茯苓以行水气。
水湿火热，皆生痰之本也。
盖气之亢则为火，火退则还为正气，而安其位矣。
故化痰必以清气为先也。
（《医方集解》）清·徐大椿：痰热内壅，肺金失降下之令，故胸中逆满痞塞，烦热咳嗽不止焉。
南星散痰湿，半夏燥痰湿，黄连清心脾之火，黄芩清胸膈之热，瓜萎涤热除烦，专驱痰燥，杏仁降气理嗽，专治痰逆，茯苓渗湿和脾气，枳实消痞除逆满，陈皮得气除痰，甘草缓中。
糊丸以姜汁，下以姜汤，总为散痰降逆功。
此消痞降逆之剂，为痰热痞逆之方。
（《医略六书·杂病证治》）清·张秉成：方中半夏、胆星为治痰之君药；痰由于火，故以黄芩之苦寒降之，瓜萎之甘寒润之；火因于气，即以陈皮顺之，枳实破之；然脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故以杏仁之苦温疏肺而降所气，茯苓之甘淡渗湿而宣脾。
肺脾肃清，则痰不存留矣。
以姜汁糊丸者，用为开痰之先导耳。
（《成方便读》）今·李畴人：以南星、半夏、橘红之化湿痰，杏仁、瓜萎之滑痰下气，黄芩清痰热，茯苓渗湿痰。
丸以姜汁，使中、上焦之痰热开化，则类中风之舌蹇语涩、肢废可除。
（《医方概要》）【注释】①役：驱使。
引申为发生。
【小陷胸汤方论】金·成无己：心下硬痛，手不可近者，结胸也。
正在心下，按之则痛，是热气犹浅，谓之小结胸。
结胸脉沉紧，或寸浮关沉，今脉浮滑，知热未深结，与小陷胸汤，以除胸膈上结热也。
祛痰剂(一)
名医方论——历代名家对常用方证的论述：１３、祛痰剂（一）2007-04-17 22:39一、燥湿化痰【二陈汤方论】明·吴昆：湿痰者，痰之原生于湿也。
水饮入胃，无非湿化，脾弱不能克制，停于膈间，中、下二焦之气熏蒸稠粘，稀则曰饮，稠则曰痰，痰生于湿，故曰湿痰也。
是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去则痰无由以生，所谓治病必求其本也；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以制湿，利气则痰无能留滞，益脾治其本，利气治其标也。
又曰：有痰而渴，半夏非宜，宜去半夏之燥，而易贝母、栝楼之润。
余曰：尤有诀焉，渴而喜饮水者，宜易之；渴而不能饮者，虽渴犹宜半夏也。
此湿为本，热为标，故见口渴，所谓湿极而兼胜己之化，实非真象也，惟明者知之。
气弱加人参、白术，名六君子汤。
（《医方考》）明·李中梓：肥人多湿，湿挟热而生痰，火载气而逆上。
半夏之辛，利二便而去湿；陈皮之辛，通三焦而理气；茯苓佐半夏，共成燥湿之功；甘草佐陈皮，同致调和之力。
（录自《古今名医方论》）清·汪昂：此足太阴、阳明药也。
半夏辛温，体滑性燥，行水利痰为君；痰因气滞，气顺而痰降，故以橘红利气，痰由湿生，湿去则痰消，故以茯苓渗湿为臣；中不和则痰涎聚，又以甘草和中补土为佐也。
（《医方集解》）清·王子接：二陈汤，古之祖方也。
汪庵谓其专走脾胃二经，痰豁去湿。
余细绎之，其功在利三焦之窍，通经隧之壅，而痰饮自化，非劫痰也。
观《内经》有“饮”字而无“痰”字，两汉以前谓之淡饮，至仲景始分痰饮，义可知矣。
因其通利无形之气，古人警戒橘皮、半夏必以陈者为良，恐燥散之性，能伤正气耳，故汤即以“二陈”名。
若云劫痰，正当以大辛大散开辟浊阴，何反惧其太过耶？再使以甘草缓而行之，益见其不欲伤气之意。
（《绛雪园古方选注》）清·陈念祖：此方为痰饮之通剂也。
痰之本水也，茯苓制水以治其本；痰之动湿也，茯苓渗湿以镇其动。
方中只此一味是治痰正药。
方剂学 祛痰剂1
引动肝风
方解
天麻 半夏 茯苓 橘红 甘草 白术 生姜 大枣
平肝熄风，止眩晕
风痰眩 晕要药
燥湿化痰，理气和胃止呕
健脾燥湿 和中
配伍特点
风痰并治 标本兼顾 偏于治标
临床应用
1. 本方为治风痰眩晕、头痛的常用 方。 2.本方常用于耳源性眩晕、高血压 病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫 痪等属风痰上扰者。
生姜七片 乌梅一个
功 用
燥湿化痰 理气和中
主 治
湿痰咳嗽
病 机
脾失健运，湿痰内生。
（肺）
脾失健运
（肺） 湿聚成痰
症 状
咳嗽痰多 色白易咯 恶心呕吐 胸膈痞闷 肢体困重 或头眩心悸 苔白滑或腻 脉滑
方 解
半夏 橘红 茯苓 甘草 生姜
燥湿化痰，和胃降逆
燥湿化痰，理气行滞 健脾渗湿
健脾和中
制半夏之毒 化痰降逆，和胃止呕 收敛肺气
润肠 通便
清热泻火 行气化痰
化痰止咳（二陈汤）
和胃止呕
[运 用]
1．本方为治疗痰热咳嗽的常用方。
2．本方常用于肺炎、急性支气管炎、慢性
支气管炎急性发作等属痰热内结者。
小陷胸汤
汉· 张仲景《伤寒论》功用清热化痰，宽胸散。主治痰热互结证
（小结胸证）
病机
痰热互结心下（或胸膈）
胸脘痞闷
按之则痛 或心胸闷痛
茯苓一两半(45g)
[功用]
理气化痰，和胃利 胆。
[主治]
胆郁痰扰证
。
症 状
胆怯易惊 头眩心悸 心烦不眠 夜多异梦 或呕恶呃逆 眩晕，癫痫 苔白腻 脉弦滑
病机
情志不遂 素体胆气不足
胆失疏泄
胆胃失和
方剂学-各论(祛痰剂) PPT课件-精选文档
温胆汤
• 出自《三因极─病证方论》 • 组成： 半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒，去瓤，各二两（60g） 陈皮 三两（90g） 甘草炙，一两（30g） 茯苓一两半（45g） • 功用：理气化痰，和胃利胆。 • 主治：胆郁痰扰证。 胆怯易惊，头眩心悸，心烦 不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔 白腻，脉弦滑。 • 煎服法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按 原方比例酌减。
（20g）
• 功用：清热化痰，宽胸散结。 • 主治：痰热互结之结胸证。心下痞闷，按之则痛， 或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，陷胸汤
• 配伍特点：辛开苦降，润燥相得。 • 随症加减： 加破气除痞的枳实，可提高疗效； 心胸闷痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以活血 行气止痛； 咳痰黄稠，难以咳出者，减少半夏的用量，加胆南 星、杏仁、贝母等以清润化痰。
第一节 燥湿化痰
• 适用病症：适用于湿痰证。由脾失健运， 湿郁气滞所致。症见咳土多量痰稠，痰滑 易咯，胸脘痞闷，恶心呕吐，眩晕，肢体 困重，食少口腻，舌苔白腻或白滑，脉缓 或滑等。 • 代表方：二陈汤、温胆汤、茯苓丸。
二陈汤
• 出自《太平惠民和剂局方》 • 组成： 半夏汤洗七次 橘红各五两（15g） 白茯苓三两（9g） 甘 草炙，一两半（4.5g） • 功用：燥湿化痰，理气和中。 • 主治：湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐， 胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或 腻，脉滑。 • 煎服法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服。
第四节 温化寒痰
• 适用病症：适用于寒痰证。多由阳虚生寒， 水湿不运，寒与痰浊凝滞所致。症见咳吐 白痰，胸闷脘痞，气喘哮鸣，畏寒肢冷， 舌苔白腻，脉弦滑或弦紧。 • 代表方：苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤。
苓甘五味姜辛汤
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
名医方论——历代名家对常用方证的论述：１３、祛痰剂（三）2007-04-17 22:40三、润燥化痰
【贝母瓜蒌散方论】
今·裴正学：燥热伤肺，则鼻干、咽干、口干，呛咳气促；灼液成痰，则痰粘不利，痰中带血。
燥热为本，成痰为标。
方用贝母清热润肺、化痰止嗽，标本兼治而为主。
瓜萎润肺化痰，与主药相配，则事半功倍而为辅。
燥热灼津，故以花粉生津止嗽；痰生于脾，故以茯苓健脾渗湿；痰为湿浊，易阻气机，故以橘红、桔梗除痰行气，诸药各尽其用，是为兼治。
（《新编中医方剂学》）
今·冉先德：燥痰之证，多由肺阴不足，虚火灼津而成。
方以贝母清热润肺，止咳化痰为君；瓜萎、花粉清热涤痰而润燥为臣；茯苓、橘红健脾理气以祛痰为佐；桔梗载诸药入肺，宣肺利气为使。
共奏清热润燥，理气化痰之功。
使肺阴得润而燥痰可除，清肃有权，则咳逆可止。
（录自《历代名医良方注释》）
四、温化寒痰
【苓甘五味姜辛汤方论】
明·赵以德：《内经》曰：诸逆冲上，皆属于火。
又曰：冲脉为病，气逆里急。
故用桂苓五味甘草汤，先治冲气与肾燥。
桂味辛热，散水寒之逆，开腠理，致津液以润之。
茯苓、甘草行津液，渗蓄水，利小便，伐肾邪为臣。
甘草味甘温，补中土，制肾气之逆。
五味酸平以收肺气。
《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之。
服此汤，冲气即止，因水在膈不散，故再变而更咳胸满，即用前方去桂加干姜、细辛，散其未消之水寒，通行津液。
服汤后，咳满即止。
（《金匮玉函经二注》）
明·徐彬：冲气即低，乃苓、桂之力，单刀直入，肾邪遂伏，故低也；反更咳满，明是肺中伏匿之寒未去。
但青龙汤已用桂，桂苓五味甘草汤又用桂，两用桂而邪不服，以桂能去阳分凝滞之寒，而不能驱脏内沉匿之寒，故从不得再用桂枝之例而去之，唯取细辛入阴之辛热，干姜纯阳之辛热，以除满驱寒而止咳也。
（《金匮要略论注》）
清·魏念庭：冲气即低，是阴抑而降矣；然降而不即降，反更咳胸满者，有支饮在胸膈留伏，为阴邪冲气之东道，相与结聚肆害，不肯遽降。
心从阳也，法用桂苓五味甘草汤去桂枝之辛而升举，加干姜、细辛之辛而开散，则胸膈之阳大振，而饮邪自不能存，况敢窝阴寒上冲之败类乎？虽云以治其咳满，而支饮之邪，亦可衰矣。
（《金匮要略方论本义》）
清·尤怡：服前汤已，冲气即低，而反更咳胸满者，下焦冲逆之气即伏，而肺中伏匿之寒饮续出也，故去桂枝之辛而导气，加干姜、细辛之辛而入肺者，合茯苓、五味、甘草消饮驱寒，以泄满止咳也。
（《金匮要略心典》）
今·冉先德：脾肺阳虚，寒饮内停为本证病机；咳嗽痰稀，苔白滑，脉沉迟为本方主证。
故
治以干姜为主，温脾肺之阳以化寒饮。
辅以茯苓健脾渗湿，杜其生痰之源；细辛通彻表里，助干姜以散己聚之寒饮。
佐以五味子收敛肺气而止咳，并配合细辛一散一收，散不伤正，收不留邪，且防细辛耗散伤肺。
使以甘草和中，调和诸药。
各药合用，散中有收，开中有合，标本兼顾，共奏温肺化饮之功。
（《历代名医良方注释》）
【三子养亲汤方论】
明·吴昆：年高痰盛气实者，此方主之。
痰不自动也，因气而动，故气上则痰上，气下则痰下，气行则痰行，气滞则痰滞。
是方也，卜子能耗气，苏子能降气，芥子能利气。
气耗则邪不实，气降则痰不逆，气利则膈自宽，奚痰患之有？飞霞子此方，为人子事亲者设也。
虽然，治痰先理气，此治标之论耳，终不若二陈有健脾去湿治本之妙也。
但气实之证，则养亲汤亦径捷之方矣。
（《医方考》）
清·汪昂：此手、足太阴药也。
白芥子除痰，紫苏子行气，莱菔子消食，然皆行气豁痰之药，气行则火降而痰消矣。
（《医方集解》）
清·张秉成：治老人气实痰盛，喘满懒食等证。
夫痰之生也，或因津液所化，或因水饮所成。
然亦有因食而化者，皆由脾运失常，以致所食之物不化精微而化为痰。
然痰壅则气滞，气滞则肺气失下行之令，于是为咳嗽、为喘逆等证矣。
病因食积而起，故方中以莱菔子消食行痰；痰壅则气滞，以苏子降气行痰；气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰。
三者皆治痰之药，而又能于治痰之中各逞其长。
食消气顺，喘咳自宁，而诸证自愈矣，又在用者之得宜耳。
（《成方便读》）
今·蔡陆仙：养亲者，事老也。
方中苏子、芥子、菔子，故得其名。
凡老人气实痰盛，喘满懒食者，宜以此方。
白芥子性辛，用以温肺除痰；苏子理肺以降气；莱菔子消食以破滞。
然此方虽为治老人实痰，若小儿痰滞交阻，气粗痰多者，每用之轻剂亦颇见效。
惟气虚之人，则非所宜。
（《中国医药汇海·方剂部》）
【注释】①飞霞子：即韩懋，明代医学家。
四川泸州人。
号飞霞道人。
五、治风化痰
《医学心语》
【半夏白术天麻汤方论】
清·程国彭：眩，谓眼黑；晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。
其中有肝火内动者，经云诸风掉眩，皆属肝水是也，逍遥散主之。
有湿痰壅遏者，书云头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。
（《医学心语》）
今·冉先德：经云：诸风掉眩，皆属于肝。
肝风内动，痰浊上扰，故眩晕头痛；痰阻气滞，故胸膈痞闷。
痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头晕，风虚内作，非天麻不能除。
故方中以半夏燥湿化痰，天麻熄风止晕，二药合用为主药，以治风痰眩晕头痛；白术、茯苓健脾祛湿，
以治生痰之源，为辅药；橘红理气化痰，甘草、生姜、大枣调和脾胃，均为佐使药。
诸药相合，方简力宏，共同体现化痰熄风，健脾祛湿之功。
（录自《历代名医良方注释》）
【止嗽散方论】
清·程国彭：药不贵险峻，惟期中病而已。
此方系予苦心揣摩而得也。
盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳。
且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。
经曰：微寒微咳。
寒之感也，若小寇然，启门逐之即去矣。
医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。
肺有二窍，一在鼻，一在喉。
鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开。
今鼻窍不通，则喉窍将启，能无虑乎？本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。
是以客邪易散，肺气安宁。
宜其投之有效欤？（《医学心语》）
清·唐宗海：肺体属金，畏火者也，遇热则咳，用紫菀、百部以清热。
金性刚燥，恶冷者也，遇寒则咳，用白前、陈皮以治寒。
且肺为娇脏，外主皮毛，最易受邪，不行表散，则邪气流连而不解，故用荆芥以散表。
肺有二窍，一在鼻，一在喉，鼻窍贵开而不贵闭；喉窍贵闭而不贵开，今鼻窍不通则喉窍启而为咳，故用桔梗以开鼻窍。
此方温润和平，不寒不热，肺气安宁。
（《血证论》）
今·高体三：外感风寒束表，皮毛郁闭，肺气不得宣达，逆而不降，故咳嗽吐痰。
治当疏散解表宣肺，理气化痰止咳为法。
荆芥味辛性温，专走肌表，善解风寒；白前、百部、紫菀，皆入肺经，为止嗽专药；陈皮、桔梗，理肺气，化痰浊；炙甘草补中土，调和诸药。
共成疏风解表宣肺，理气化痰止嗽之剂。
（《汤头歌诀新义》）。