药方各论——祛痰剂

名医方论——历代名家对常用方证的论述：１３、祛痰剂（三）2007-04-17 22:40三、润燥化痰

【贝母瓜蒌散方论】

今·裴正学：燥热伤肺，则鼻干、咽干、口干，呛咳气促；灼液成痰，则痰粘不利，痰中带血。燥热为本，成痰为标。方用贝母清热润肺、化痰止嗽，标本兼治而为主。瓜萎润肺化痰，与主药相配，则事半功倍而为辅。燥热灼津，故以花粉生津止嗽；痰生于脾，故以茯苓健脾渗湿；痰为湿浊，易阻气机，故以橘红、桔梗除痰行气，诸药各尽其用，是为兼治。（《新编中医方剂学》）

今·冉先德：燥痰之证，多由肺阴不足，虚火灼津而成。方以贝母清热润肺，止咳化痰为君；瓜萎、花粉清热涤痰而润燥为臣；茯苓、橘红健脾理气以祛痰为佐；桔梗载诸药入肺，宣肺利气为使。共奏清热润燥，理气化痰之功。使肺阴得润而燥痰可除，清肃有权，则咳逆可止。（录自《历代名医良方注释》）

四、温化寒痰

【苓甘五味姜辛汤方论】

明·赵以德：《内经》曰：诸逆冲上，皆属于火。又曰：冲脉为病，气逆里急。故用桂苓五味甘草汤，先治冲气与肾燥。桂味辛热，散水寒之逆，开腠理，致津液以润之。茯苓、甘草行津液，渗蓄水，利小便，伐肾邪为臣。甘草味甘温，补中土，制肾气之逆。五味酸平以收肺气。《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之。服此汤，冲气即止，因水在膈不散，故再变而更咳胸满，即用前方去桂加干姜、细辛，散其未消之水寒，通行津液。服汤后，咳满即止。（《金匮玉函经二注》）

明·徐彬：冲气即低，乃苓、桂之力，单刀直入，肾邪遂伏，故低也；反更咳满，明是肺中伏匿之寒未去。但青龙汤已用桂，桂苓五味甘草汤又用桂，两用桂而邪不服，以桂能去阳分凝滞之寒，而不能驱脏内沉匿之寒，故从不得再用桂枝之例而去之，唯取细辛入阴之辛热，干姜纯阳之辛热，以除满驱寒而止咳也。（《金匮要略论注》）

清·魏念庭：冲气即低，是阴抑而降矣；然降而不即降，反更咳胸满者，有支饮在胸膈留伏，为阴邪冲气之东道，相与结聚肆害，不肯遽降。心从阳也，法用桂苓五味甘草汤去桂枝之辛而升举，加干姜、细辛之辛而开散，则胸膈之阳大振，而饮邪自不能存，况敢窝阴寒上冲之败类乎？虽云以治其咳满，而支饮之邪，亦可衰矣。（《金匮要略方论本义》）

清·尤怡：服前汤已，冲气即低，而反更咳胸满者，下焦冲逆之气即伏，而肺中伏匿之寒饮续出也，故去桂枝之辛而导气，加干姜、细辛之辛而入肺者，合茯苓、五味、甘草消饮驱寒，以泄满止咳也。（《金匮要略心典》）

今·冉先德：脾肺阳虚，寒饮内停为本证病机；咳嗽痰稀，苔白滑，脉沉迟为本方主证。故

治以干姜为主，温脾肺之阳以化寒饮。辅以茯苓健脾渗湿，杜其生痰之源；细辛通彻表里，助干姜以散己聚之寒饮。佐以五味子收敛肺气而止咳，并配合细辛一散一收，散不伤正，收不留邪，且防细辛耗散伤肺。使以甘草和中，调和诸药。各药合用，散中有收，开中有合，标本兼顾，共奏温肺化饮之功。（《历代名医良方注释》）

【三子养亲汤方论】

明·吴昆：年高痰盛气实者，此方主之。痰不自动也，因气而动，故气上则痰上，气下则痰下，气行则痰行，气滞则痰滞。是方也，卜子能耗气，苏子能降气，芥子能利气。气耗则邪不实，气降则痰不逆，气利则膈自宽，奚痰患之有？飞霞子此方，为人子事亲者设也。虽然，治痰先理气，此治标之论耳，终不若二陈有健脾去湿治本之妙也。但气实之证，则养亲汤亦径捷之方矣。（《医方考》）

清·汪昂：此手、足太阴药也。白芥子除痰，紫苏子行气，莱菔子消食，然皆行气豁痰之药，气行则火降而痰消矣。（《医方集解》）

清·张秉成：治老人气实痰盛，喘满懒食等证。夫痰之生也，或因津液所化，或因水饮所成。然亦有因食而化者，皆由脾运失常，以致所食之物不化精微而化为痰。然痰壅则气滞，气滞则肺气失下行之令，于是为咳嗽、为喘逆等证矣。病因食积而起，故方中以莱菔子消食行痰；痰壅则气滞，以苏子降气行痰；气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰。三者皆治痰之药，而又能于治痰之中各逞其长。食消气顺，喘咳自宁，而诸证自愈矣，又在用者之得宜耳。（《成方便读》）

今·蔡陆仙：养亲者，事老也。方中苏子、芥子、菔子，故得其名。凡老人气实痰盛，喘满懒食者，宜以此方。白芥子性辛，用以温肺除痰；苏子理肺以降气；莱菔子消食以破滞。然此方虽为治老人实痰，若小儿痰滞交阻，气粗痰多者，每用之轻剂亦颇见效。惟气虚之人，则非所宜。（《中国医药汇海·方剂部》）

【注释】①飞霞子：即韩懋，明代医学家。四川泸州人。号飞霞道人。

五、治风化痰

《医学心语》

【半夏白术天麻汤方论】

清·程国彭：眩，谓眼黑；晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，经云诸风掉眩，皆属肝水是也，逍遥散主之。有湿痰壅遏者，书云头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。（《医学心语》）

今·冉先德：经云：诸风掉眩，皆属于肝。肝风内动，痰浊上扰，故眩晕头痛；痰阻气滞，故胸膈痞闷。痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头晕，风虚内作，非天麻不能除。故方中以半夏燥湿化痰，天麻熄风止晕，二药合用为主药，以治风痰眩晕头痛；白术、茯苓健脾祛湿，

以治生痰之源，为辅药；橘红理气化痰，甘草、生姜、大枣调和脾胃，均为佐使药。诸药相合，方简力宏，共同体现化痰熄风，健脾祛湿之功。（录自《历代名医良方注释》）

【止嗽散方论】

清·程国彭：药不贵险峻，惟期中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。经曰：微寒微咳。寒之感也，若小寇然，启门逐之即去矣。医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。肺有二窍，一在鼻，一在喉。鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通，则喉窍将启，能无虑乎？本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。宜其投之有效欤？（《医学心语》）

清·唐宗海：肺体属金，畏火者也，遇热则咳，用紫菀、百部以清热。金性刚燥，恶冷者也，遇寒则咳，用白前、陈皮以治寒。且肺为娇脏，外主皮毛，最易受邪，不行表散，则邪气流连而不解，故用荆芥以散表。肺有二窍，一在鼻，一在喉，鼻窍贵开而不贵闭；喉窍贵闭而不贵开，今鼻窍不通则喉窍启而为咳，故用桔梗以开鼻窍。此方温润和平，不寒不热，肺气安宁。（《血证论》）

今·高体三：外感风寒束表，皮毛郁闭，肺气不得宣达，逆而不降，故咳嗽吐痰。治当疏散解表宣肺，理气化痰止咳为法。荆芥味辛性温，专走肌表，善解风寒；白前、百部、紫菀，皆入肺经，为止嗽专药；陈皮、桔梗，理肺气，化痰浊；炙甘草补中土，调和诸药。共成疏风解表宣肺，理气化痰止嗽之剂。（《汤头歌诀新义》）