脊柱关节炎(SpA)的治疗新进展
2019中国中轴型脊柱关节炎专家共识
2019中国中轴型脊柱关节炎诊断和非手术治疗专家共识发布一、制定背景脊柱关节炎( SpA) ，或称脊柱关节病( SpAs) ，是一组慢性炎症性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征。
其显著特点是炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎。
这一类疾病包括: 中轴型脊柱关节炎(ax-SpA) ［包括强直性脊柱炎( AS) 和放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)］、反应性关节炎(ReA)/莱特综合征、银屑病关节炎(PsA) 、炎症性肠病性关节炎(IBD) 、未分化脊柱关节炎、幼年型脊柱关节炎。
SpA的早期症状主要表现为炎性腰背痛，患者会至骨科、风湿科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室门诊就诊。
由于缺乏对SpA诊断和治疗的认识，以致该疾病常被漏诊、误诊或延迟诊断，使得许多患者错失SpA治疗的最佳时间，导致患者的病情和残疾程度加重。
本次共识旨在规范SpA在临床工作中的诊断和治疗，为临床相关人员提供该疾病诊断和治疗的依据。
在临床工作中，中轴型脊柱关节炎( ax-SpA) 较为常见，故本次专家共识主要侧重于中轴型脊柱关节炎。
二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。
肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。
泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。
即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。
二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。
肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。
泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。
即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。
强直性脊柱炎诊治进展
第17卷 第1期河南医学研究Vo l .17 No.12008年 3月HENAN MED I C AL R ESE ARCHMarch 2008收稿日期:2008201215;修订日期:2008202225作者简介王义生(5),男,医学硕士,教授,主任医师,博士生导师,研究方向关节、脊柱外科,骨坏死,骨质疏松。
文章编号:10042437X (2008)0120078210·综述·强直性脊柱炎诊治进展Progress of d i a gnosis and trea t m en t for the ankylosi n g spondylit is王义生,董延召(1.郑州大学第一附属医院骨科 河南郑州 450052) 强直性脊柱炎(ankyl osing s pondylitis,A S )是一个未知病因的慢性炎症性疾病,主要累及中轴骨骼,特征表现为骶髂关节炎、脊柱炎及韧带起止点炎。
其与反应性关节炎,牛皮癣性关节炎,与肠道炎症相关的脊柱关节炎以及未分化型脊柱关节病共同属于脊柱关节病(spondyl oa rthr opathy,S pA )。
AS 是其中最常见的一种。
这些病曾被认为是良性的,然而越来越多的证据表明这些病尤其是AS 、牛皮癣性关节炎能使受累的关节遭到严重破坏,并在影像学上表现出来,致使功能丧失,生活质量低下,使患者长期丧失劳动能力[1]。
近年来,人们开始研究A S 给病人及其经济上所带来的负担。
但是,难于把AS 与风湿性关节炎(rheu 2m at oid a rthritis,RA)进行直接对比,这不仅是因为人们对RA 的研究更多,最重要的是AS 通常发病相当早,给人们造成的负担相当长久。
然而,从数据库中得到的数据进行比较得出,对于病情比较严重的AS 病人在相同的年龄与性别上与比较严重的RA 病人相比,病人在痛苦的程度及丧失劳动力的程度上是无明显差别的[2]。
脊柱关节炎 分类标准
脊柱关节炎分类标准
脊柱关节炎（SpA）是一种以侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构为主的多系统、慢性、炎症性疾病。
其分类标准如下：
1、2011年国际脊柱炎评估协会（ASAS）提出了新的脊柱关节炎分类，分为中轴型SpA和外周型SpA。
中轴型SpA（axSpA）主要表现为关节炎、附着点炎或指/趾炎，可以分为有影像学表现和无影像学表现两种临床亚型。
患者还可能表现出葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病/溃疡性结肠炎、前驱感染、HLA-27阳性、骶髂关节影像学改变等特征。
外周型SpA（pSpA）则以外周关节炎症为主要表现。
2、炎性脊柱痛或滑膜炎（非对称性或下肢关节为主）加上以下至少1项：阳性家族史、银屑病、炎性肠病、尿道炎、宫颈炎或急性腹泻、交替性臀区痛、肌腱附着点炎、骶髂关节炎。
3、2009年ASAS制定的中轴脊柱关节炎分类标准：适用于慢性腰背痛的患者，发病年龄小于45岁。
包括：腰背疼3个月以上，起病年龄<45岁者，由X线或MRI证实的骶髂关节炎加至少1条SpA表现，或HLA-B27阳性加至少2条其他SpA表现。
其中SpA表现包括炎性腰背痛、关节炎、肌腱炎（足跟）、眼色素膜炎、指/趾炎、银屑病皮疹、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对非甾体类抗炎药（NSAIDs）反应好、SpA家族史、HLA-B27阳性和C反应蛋白水平增高。
脊柱关节病的诊断与治疗
脊柱关节病的诊断思路与治疗要点中山大学附属第一医院内科风湿免疫病专科杨岫岩多数的临床医生对脊柱关节病（spondyloarthropathy，SpA）是知其然，而不知其所以然。
由于不充分认识脊柱关节病，导致临床上诊治关节疾病时总是感觉心里不塌实。
脊柱关节病包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠炎性关节病、瑞特综合征，以及未分化脊柱关节病等在内的一大组疾病。
这类疾病具有一些共同的特点：以HLA-B27为主要的遗传易感因子；以肌腱-骨附着点炎症为基本的病理改变；常常累及骶髂关节、脊椎和各大关节；类风湿因子阴性；如果疾病得不到控制，可进行性发展至脊柱强直，关节（尤其是髋关节）强直，乃至残废。
这类疾病虽有许多共同特征，以致有人称之为“HLA-B27病”，但它们之间又有各自的临床特征。
1．强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是脊柱关节病中最多见的一种，具有脊柱关节病的原形之称。
目前该病的诊断主要采用1984年修订的纽约标准：临床指标：①腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善而休息后无改善；②腰部前后和两侧活动受限；③胸廓活动度下降。
放射学指标：双侧骶髂关节炎≥II级或单侧骶髂关节炎III～IV级。
诊断：具有放射学指标和1项临床指标者，确诊强直性脊柱炎；符合3项临床指标而不具备放射学指标者，或符合放射学指标而不具备任何临床指标者，可能是强直性脊柱炎。
60年代以前，强直性脊柱炎曾被称为类风湿关节炎的中央型，这个概念至今还影响着一些没有知识更新的医生。
实际上二者有本质上的区别：从遗传学的角度，它们的HLA基因表型完全不同，强直性脊柱炎是Ⅰ类主要组织相容性复合物HLA-B27，类风湿关节炎是Ⅱ类主要组织相容性复合物HLA-DR4；从病理学的角度，强直性脊柱炎主要是肌腱、韧带的骨附着点的反复炎症、钙化，导致骨关节的破坏，脊椎和骶髂各关节间主要靠韧带联系，所以是最主要的病损部位，髋关节的股骨头有园韧带，所以病变很常损害髋关节，虽然强直性脊柱炎也有滑膜炎，但与类风湿关节炎的滑膜炎相比，相对“良性”，甚少因滑膜炎导致关节侵蚀和强直，RA主要的病理损害是滑膜炎，滑膜血管翳的形成、细胞浸润、炎症介质、蛋白水解酶、胶原酶等导致关节的破坏，所以主要侵害有滑膜的关节；类风湿因子在强直性脊柱炎的阳性率＜5%，而RA阳性率＞70%。
强直性脊柱炎脊柱关节炎患者实践指南(2020完整版)
强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南（2020完整版）摘要近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。
通过成立多学科专家和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，开展AS/SpA病友会患者与专家共同参与的AS/SpA患者关注问题的调查，筛选出问题，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。
近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新[1,2,3]，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。
自2011年4月我国成立SpA/AS病友会，并加盟强直性脊柱炎国际联盟（ASIF）至今已9年。
在我国广州市召开的ASIF会议中，亚洲、美洲、欧洲等19个国家和地区的病友们参与AS/SpA患者关注问题的问卷调查，筛选病友最关心的问题，同期成立了多学科医生和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，从最受关注的问题出发，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。
指南形成方法1．指南发起机构与专家组成员：本指南由广东省免疫疾病临床医学研究中心和ASIF发起，指南首席专家古洁若和Zhivko Yankov，首席方法学家杨克虎。
启动时间为2019年1月20日，定稿时间为2020年3月21日。
2．指南工作组：工作组由多学科（涵盖风湿免疫科、骨科、影像科、伦理学及循证医学等学科）专家和病友会成员组成。
证据的检索和评价由世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心杨克虎教授团队指导，古洁若教授团队等专家工作组成员协同完成。
所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。
3．指南注册与计划书撰写：本指南已在国际实践指南注册平台（International Practice Guidelines Registry Platform，/）注册（注册号为IPGRP-2018CN021）。
《强直性脊柱炎脊柱关节炎患者实践指南》(2020)要点
《强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南》（2020）要点近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。
[问题]：何为AS/SpAAS是SpA的临床表型之一，属慢性炎症性全身性疾病，主要累及中轴关节。
好发于青壮年，患病率约0.1%～1.6%。
其主要表现为腰背痛和晨僵，中晚期可伴有脊柱强直、畸形及严重活动受限。
部分患者可在髋关节、肩关节等部位出现外周关节炎，还可累及其他器官如眼、皮肤、肠道、心脏、肺等。
约25%～30%的AS/SpA患者可出现眼部病变，以葡萄膜炎最常见。
劳累、消瘦和低热亦是AS/SpA患者常见的全身表现。
[问题]：人类白细胞表面抗原（HLA）-B27阳性能否确诊AS/SpA 【意见1】： HLAB27阳性不能确诊AS/SpA（1A）[问题]： HLAB27阳性的AS/SpA，会遗传下一代吗【意见2】： HLAB27阳性的AS/SpA 患者，需高度关注子代遗传AS/SpA （2C）虽然遗传因素在AS/SpA 中发挥重要作用，但多基因病的发病需要内因和外因的共同作用才能致病，故不建议该基因阳性即做出有关生育问题的决策。
[问题]：为何AS/SpA患者要定期检查C反应蛋白（CRP）【意见3】： AS/SpA患者需定期检测CRP（1C）监测CRP有助于：（1）监测炎症状况：（2）预测放射学进展：（3）预测肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂的治疗反应：值得注意的是，有一部分CRP正常的患者，亦有可能处于疾病活动，可选择CRP联合其他方法如磁共振成像（MRI）综合评估。
[问题]： AS/SpA患者为何复查MRI【意见4】： AS/SpA患者需定期复查MRI（1B）MRI 在 AS/SpA 中广泛应用：（1）辅助诊断：（2）监测疾病活动度：（2）监测骨结构破坏：（3）辅助预测预后及疾病严重度：临床研究显示，TNFα抑制剂治疗 AS/SpA12周时即可出现 MRI的明显改变，因此AS/SpA患者可根据自身情况及医生建议定期复查MRI，以了解炎症病变改善程度。
2024年华医网继续教育答案-风湿免疫疾病诊疗进展
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-内分泌学-风湿免疫疾病诊疗进展课后练习答案目录一、2023年类风湿关节炎诊疗进展 (1)二、风湿病的靶向药物诊疗规范 (3)三、MRI在axSpA诊疗管理中的应用和进展 (5)四、系统性红斑狼疮规范诊治及进展 (7)五、类风湿关节炎的危害和预防 (9)六、强直性脊柱炎的规范诊治 (11)七、超声与风湿病 (12)八、痛风的规范化诊疗及进展 (14)九、中轴型脊柱关节炎的诊治难点和进展 (16)十、类风湿关节炎的达标治疗 (18)十一、难治性痛风诊治新进展 (20)十二、骨关节炎的诊治 (21)一、2023年类风湿关节炎诊疗进展1.首次证明ADAb与托珠单抗治疗无应答存在相关性的研究是（）A.ABIRISK研究B.Nipocalimab研究C.RABBIT研究D.GLORIA研究E.NORD-STAR研究参考答案：A2.一项发表于2023年新英格兰杂志peresolimab（II）研究，研究结果显示，与安慰剂相比，peresolimab在第（）周DAS28较基线改善更显著A.10B.12C.14D.16E.18参考答案：B3.根据瑞典ARTIS项目的数据，不属于巴瑞替尼相对于依那西普在安全性方面优势的是（）A.MACE发生率更少B.因AE导致中断治疗的发生率更低C.带状疱疹发生率更低D.严重感染发生率更低E.以上都正确参考答案：C4.在大型多国真实世界RA注册研究（JAK-pot）中，与TNFi相比，JAKi组的MACE发生率如何（）A.显著更高B.显著更低C.未发现显著更高D.未发现显著更低E.无法确定参考答案：C5.GLORIA研究的结果表明，低剂量GC治疗RA（）后停用，其安全性比较好A.6个月B.8个月C.12个月D.18个月E.24个月参考答案：E二、风湿病的靶向药物诊疗规范1.首个作用于BLyS的一种重组的完全人源化IgG2λ单克隆抗体是（）A.贝利尤单抗B.泰他西普C.利妥昔单抗D.阿仑单抗E.阿巴西普参考答案：A2.风湿疾病中，不属于生物制剂的是（）A.肿瘤坏死因子a抑制剂B.T细胞调节剂C.B细胞调节剂D.JAK激酶抑制剂E.非中和性抗体参考答案：D3.下列属于白介素17拮抗剂的是（）A.西伐单抗B.托珠单抗C.依奇珠单抗D.阿达木单抗E.列洛西普参考答案：C4.目前发现Janus激酶有4个家族成员中，仅存在于骨髓和淋巴系统的是（）A.JAK1B.JAK2C.JAK3D.TYK2E.TYK3参考答案：C5.生物制剂和小分子靶向药物临床应用的注意事项包括（）A.使用前评估患者的一般情况B.使用前需做好感染的筛查C.使用前需做好肿瘤的筛查D.用药期间需注意随访药物可能出现的副反应E.以上都正确参考答案：E三、MRI在axSpA诊疗管理中的应用和进展1.根据1984年修订的纽约诊断标准，可以确诊为AS的是（）A.双侧骶髂关节炎Ⅰ级，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值B.单侧骶髂关节炎Ⅲ级，胸廓扩展范围大于同年龄和性别的正常值C.双侧骶髂关节炎Ⅱ级，胸廓扩展范围大于同年龄和性别的正常值D.单侧骶髂关节炎Ⅳ级，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值E.腰椎在前后和侧屈方向活动受限，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值参考答案：D2.加拿大脊柱关节炎协会（SPARCC）-脊柱活动性MRI评分中，每个层面每个VU最多为（）分A.2分B.4分C.6分D.8分E.10分参考答案：C3.关于脊柱关节炎描述错误的是（）A.是一组慢性炎症性风湿性疾病B.具有特定的临床和遗传特征C.以非对称性、寡关节炎、附着点炎或指（趾）炎为突出特点D.与HLA-B27无关E.以强直性脊柱炎为原型参考答案：D4.ASAS对中轴型SpA的分类标准规定，腰背疼痛时长为（）A.≥1 个月B.≥3 个月C.≥4 个月D.≥6 个月E.≥12 个月参考答案：B5.MRI在关节部位应用中，对观察炎性病变有帮助的是（）A.T1WIB.T1W2C.脂肪抑制技术D.PDWIE.骨成像序列参考答案：C四、系统性红斑狼疮规范诊治及进展1.“洋葱皮样病变”是指小动脉周围有显著向心性纤维增生，明显表现于（）A.肝总动脉B.脾中央动脉C.下腔静脉D.脾静脉E.肾动脉参考答案：B2.几乎所有SLE均有肾脏病理学改变（）A.正确B.错误参考答案：A3.狼疮肾炎中最常见的是（）A.局灶性狼疮肾炎B.膜增生性狼疮肾炎C.膜性狼疮肾炎D.弥漫性狼疮肾炎E.轻微系膜性狼疮肾炎参考答案：D4.抗核抗体谱中，和干燥综合征相关的是（）A.抗rRNP抗体B.抗RNP抗体C.抗Sm抗体D.抗SSB（La）抗体参考答案：D5.对处于疾病活动期的SLE患者，建议至少每（）评估（）疾病活动度，如果出现复发，则应按照疾病活动来处理A.半个月，1次B.1个月；1次C.3个月，1次D.6个月，两次参考答案：B五、类风湿关节炎的危害和预防1.抗CCP和RF在类风湿关节炎疾病早期就能够被检测到，即使是在临床症状首次出现之前数年，两者均有助于预测关节炎（）A.正确B.错误参考答案：A2.发现RA临床前期的筛查手段不包括（）A.握力测试B.血清学检查C.血常规D.关节超声E.核磁共振参考答案：C3.不属于RA高风险人群的是（）A.干燥综合征患者B.更年期、哺乳期女性C.长期在炎热潮湿的地方工作和生活者D.血缘亲属中有类风湿关节炎者E.口腔卫生欠佳、有牙周炎等口腔疾病者参考答案：C4.类风湿关节炎可累计全身多个脏器，其表现不包括（）A.干燥性角结膜炎B.周围神经病变C.雷诺现象D.血小板减少E.骨质疏松样改变参考答案：D5.类风湿性关节炎（RA）是（）A.慢性的B.炎症性的C.系统性的D.是一种自身免疫病E.以上都是参考答案：E六、强直性脊柱炎的规范诊治1.强直性脊柱炎患者首次出现症状和首次确诊的年龄平均延迟诊断（）年A.7B.8C.9D.10参考答案：C2.下面哪些表现未提示需要更积极的干预治疗，以预防更进一步的结构进展（）A.基线CRP升高B.NSAIDs应答不佳C.MRI检测到明显脂肪浸润以及骨芽形成D.脊柱强直参考答案：D3.下面哪些药物明确不能抑制AS患者中轴关节放射学进展（）A.NSAIDsB.MTXC.TNFiD.IL-17i参考答案：B4.下面哪类药物不用于AS原发病的治疗（）A.TNFiB.IL-17iC.IL-6iD.JAKi参考答案：C5.下面关于axSpA对生活质量的影响，哪句话是对的（）A.Nr-axSpA和AS的患者在功能损害和健康相关的生活质量方面没有太大差别B.Nr-axSpA患者在功能损害和健康相关的生活质量方面比AS患者轻C.Nr-axSpA患者在功能损害和健康相关的生活质量方面比AS患者重D.Nr-axSpA患者功能损害比AS患者轻，健康相关生活质量和AS患者没有太大差别参考答案：A七、超声与风湿病1.RA分类标准评分表中所占权重最大的是（）A.血清学B.滑膜炎持续时间C.急性相反应物D.关节受累参考答案：D2.颞动脉超声（TAUS）是即使在学习阶段也能排除（）的可靠技术A.亚临床滑膜炎B.RAC.PsAD.GCA参考答案：D3.PsA与RA超声表现的区别，下面描述错误的是（）A.指（趾）炎是RA特有的，PsA少见B.早期PsA与早期RA相比，骨侵蚀较少C.PsA关节周围软组织肿胀、炎症更明显D.在MCP关节处的伸肌筋腱膜炎以及皮筋膜增厚和软组织水肿参考答案：A4.关节积液和滑膜增生在超声上的表现相同的是（）A.移动性B.关节间异常的低回声或无回声C.压缩性D.是否有多普勒信号参考答案：B5.在超声引导下滑膜活检中，对超声下病变最严重的（）关节进行针刺穿刺滑膜活检A.手部B.脚部C.肘部D.膝部参考答案：A八、痛风的规范化诊疗及进展1.下列哪一项不是痛风的临床特征（）A.高尿酸血症B.反复发作急性关节炎C.痛风石D.心脑血管病参考答案：D2.下列选项都是2022年英国NICE痛风诊断与管理指南中的内容，其中错误的是（）A.有以下情况之一应怀疑痛风：第一跖趾关节（MTP1）迅速出现剧烈疼痛并伴有红肿（通常在夜间）；出现尿酸性肾结石B.如果怀疑是化脓性关节炎，应立即转诊C.对于出现慢性炎症性关节痛的患者，应考虑慢性痛风性关节炎D.如果痛风的诊断仍然不明确，可考虑关节穿刺和显微镜检查关节液参考答案：A3.痛风疾病状态定义有三个阶段，下列选项中不属于的是（）A.临床前阶段B.临床阶段C.无症状高尿酸血症期D.疾病病程参考答案：C4.2022年英国NICE痛风诊断与管理指南指出，预防痛风急性发作首选药物是（）A.秋水仙碱B.NSAIDsC.短程糖皮质激素D.IL-1抑制剂参考答案：A5.在2022年NICE指南中，控制通风急性发作的二线药物是（）A.秋水仙碱B.NSAIDsC.短程糖皮质激素D.IL-1抑制剂参考答案：D九、中轴型脊柱关节炎的诊治难点和进展1.AS诊断性检查有（）A.骶髂关节和椎旁肌肉压痛B.骶髂关节及脊柱X线C.高分辨CT扫描D.骶髂关节MRE.以上都包括参考答案：E2.下列关于AS治疗预后的说法错误的是（）A.症状通常持续几十年，无论是疾病早期还是晚期都对患者工作能力和生活质量有显著影响B.应强调AS的临床病程和疾病严重程度有很强的异质性，部分患者病情反复发作、持续进展，另一部分可能长期处于相对稳定状态C.与一般人群相比，AS患者的生存率降低，女性的标准化死亡率高于男性D.仅局部受累的轻度AS患者可以几乎不影响机体功能和工作能力参考答案：C3.下面2009年ASAS炎性背痛诊断标准中，说法错误的是（）A.发病年龄＜40岁B.隐匿起病C.活动后症状好转D.休息时加重E.夜间痛（起床后未见好转）参考答案：E4.下列AS分类诊断标准中，目前使用最多的是（）A.1984年修订的AS纽约标准B.ASAS推荐的中轴型SpA分类标准C.欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）D.Amor参考答案：A5.下列不属于AS关节外临床表现的是（）A.前葡萄膜炎B.髋部受累C.回肠和结肠粘膜炎症D.银屑病参考答案：B十、类风湿关节炎的达标治疗1.在判断RA疾病活动性方面，已明确的核心关注点不包括（）A.关节肿胀数B.CRP数值C.关节压痛数D.骨密度E.患者整体感受参考答案：D2.关于类风湿关节炎的治疗现状，不正确的是（）A.一旦得了风湿病，就会致残B.类风湿关节炎是一种不能治愈的慢性疾病；其发病原因尚不清楚，因此不存在病因治疗C.由于患者和公众的认知程度不高，就诊延误、自我治疗不当等现象十分常见D.炎症控制不好，或者疼痛减轻即随意减停药，是影响预后的负面因素；许多患者因此出现骨侵蚀，影响生活和工作能力E.RA的治疗策略与方法发生了革命性变化，新疗法不断涌现，临床疗效明显改善参考答案：A3.临床研究提示，不同定义决定了不同缓解比例；而最严格的缓解标准是ACR／EULAR2010标准，达到ACR／EULAR缓解的RA患者的关节功能优于DAS28缓解患者（）A.正确B.错误参考答案：A4.类风湿关节炎，以（）性多发，男女之比为（）A.女，1：1.5B.女，1：10C.女，1：3D.男，2：1E.男，3：1参考答案：C5.RA的治疗经历过非常大的演化，医学界不断发掘新药物，然后又不断验证、甚至否定；目前，较为肯定的治疗药物或方式是（）A.激素B.金制剂C.甲氨蝶呤D.全身淋巴结的 X 线照射参考答案：C十一、难治性痛风诊治新进展1.属于选择性COX-2药物的是（）A.双氯芬酸钠B.艾瑞昔布C.扶他林D.布洛芬E.吲哚美辛参考答案：B2.难治性痛风治疗的关键在于（）A.改善生活方式B.有效镇痛C.降尿酸持续达标D.积极处理合并症E.以上都是参考答案：E3.下列属于低嘌呤食材的是（）A.黄豆B.香菇C.龙虾D.海蜇皮E.猪脑参考答案：D4.难治性痛风患者可以长期碱化尿液：使用碳酸氢钠或枸橼酸盐制剂，使尿PH维持在（6.2-6.9），每2h测尿pH以指导调剂量（）A.正确B.错误参考答案：A5.不符合抗炎镇痛药使用原则的是（）A.痛风急性发作时，越早使用效果越好B.急性发作后36小时使用效果不佳C.糖皮质激素为一线用药D.预防治疗时，疗程为3-6个月E.秋水仙碱为一线用药参考答案：C十二、骨关节炎的诊治1.关于OA的临床表现，描述不正确的是（）A.一般起病隐匿，但进展迅速B.疼痛多发生于活动以后，休息可以缓解C.晨僵时间较短，一般不超过30分钟D.疼痛主要由关节其他结构如滑膜、骨膜、软骨下骨及关节周围的肌肉韧带等受累引起E.疼痛严重而持续者，常伴发焦虑和抑郁状态参考答案：A2.快速进展性OA多见于髋关节，疼痛剧烈；（）即可诊断A.6个月内关节间隙增加2mm或以上者B.12个月内关节间隙增加2mm或以上者C.6个月内关节间隙减少2mm或以上者D.12个月内关节间隙减少2mm或以上者参考答案：C3.OA的非药物治疗不包括（）A.物理治疗B.活动/行动支持C.充足日晒D.矫形支具参考答案：C4.不属于OA治疗的药物是（）A.NSAIDsB.氨基葡萄糖C.钙剂D.硫酸软骨素E.曲马多参考答案：C5.手OA多见于中、老年女性，（）最常累及A.膝关节B.远端指间关节C.第一腕掌关节D.肘关节E.肩锁关节参考答案：B。
脊柱关节炎动物模型研究进展
脊柱关节炎动物模型研究进展
张景艺;王友志;杨丰钒;朱文潇;李军
【期刊名称】《实验动物科学》
【年(卷),期】2024(41)2
【摘要】脊柱关节炎(SpA)是一种常见的自身免疫性疾病,累及中轴和外周关节,主要病理特征为附着点炎、骨破坏和新骨形成。
动物模型的建立将成为深入研究SpA的发生发病机制及疗法的良好载体,因此本文将为关于SpA的动物模型的研究发展做出综述,并力求为SpA动物模型的研究建立提供新思路,将进一步增强SpA 动物模型的研究理论及实验基础,从而为SpA的发病机制、临床疗法的研究带来新思路。
【总页数】6页(P96-101)
【作者】张景艺;王友志;杨丰钒;朱文潇;李军
【作者单位】陕西中医药大学;空军军医大学西京医院临床免疫科;空军军医大学唐都医院风湿免疫科;西安交通大学附属红会医院风湿免疫关节矫形科;西安电力中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】Q95-3
【相关文献】
1.脊柱关节炎动物模型的研究现状
2.脊柱椎间融合动物模型研究进展
3.强直性脊柱炎动物模型研究进展
4.脊柱侧弯动物模型制备方法的研究进展
5.脊柱侧凸动物模型制造方法研究进展
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医学专题中轴脊柱关节炎诊疗进展37484
满足ASAS axSpA标准 的患者
N=291
影像学诊断组N=194(67%)， (44% axSpA-nr 及56% EA)
比较
两组人口统计学和临床特征 ，疾病活动指数BASDAI， CRP，BASMI和BASFI
临床诊断组N=97(33%)
• AS组更高：男性比例，医生评价VAS，BASMI • nr-axSpA组更高：腹泻/泌尿生殖系统症状
在疾病早期阶段，nr-axSpA 与AS疾病负担及病情进展类似 疾病活动显著影响axSpA患者生活质量(zhìliàng)及工作能力，提
示早期治疗和控制病情活动在改善预后方面的重要作用
第十六页，共四十一页。
内容(nèiróng)
中轴脊柱关节炎（axSpA）的疾病负担 疾病活动度监测在axSpA目标治疗中的意义 axSpA预后(yùhòu)因素研究进展
ASDAS疾病不活动（<1.3）2
ASAS缓解3
MRI炎症减轻或消失，并伴随相关的临床缓解:
在一项加拿大AS研究中，MRI脊柱炎症评分的改善与CRP降低相关，但MRI
评分与患者报告结局(BASDAI,BASMI)无相关性4
– ABILITY-1中获得了相似结果5
对于关节(guānjié)外肌肉骨骼疾病的缓解，如起止点炎或指（趾）炎， 没有明确定义6
6.96倍
更可能缺勤：2.66倍
更可能出现(chūxiàn)活动力损害
：16.45倍
OR（odds ratio）：高活动度 vs 低活动度; WPAI: Work Productivity and Activity Impairment questionnaire; WLQ-25: Work Limitations Questionnaire; WALS: Workplace Activity
血清阴性脊柱关节炎
寻找特异性生物标志物，用于早期诊断、病情监测和疗效评估。
新型治疗手段研究
研究新型药物和治疗方法，提高疾病治疗效果和生活质量。
研究成果与突破
疾病分型与诊断标准的完善
01
通过对血清阴性脊柱关节炎的深入研究，不断完善疾病分型和
诊断标准。
药物治疗的进展
02
新型药物如生物制剂和小分子药物在治疗血清阴性脊柱关节炎
04 治疗与预防
药物治疗
非甾体消炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可以缓 解疼痛和减轻炎症反应。
免疫抑制剂
如甲氨蝶呤、环孢素等，可以调 节免疫系统，减少炎症反应。
生物制剂
如肿瘤坏死因子抑制剂等，可以 阻断炎症因子的产生，缓解病情
。
非药物治疗
物理治疗
如热疗、冷疗、按摩等，可以缓解疼痛和肌肉紧 张，改善局部血液循环。
。
关节活动受限
由于炎症反应和关节结构改变 ，可导致关节活动受限，严重 时可影响日常生活和工作。
肌肉萎缩
长期关节炎症可导致肌肉萎缩 和无力，影响关节的稳定性和
功能。
脊柱畸形
部分患者由于长期炎症反应和 骨质破坏，可出现脊柱畸形，
如脊柱后凸或侧弯等。
并发症
关节畸形
长期炎症反应和骨质破坏可导 致关节畸形，如脊柱后凸或侧
患者通常出现炎性腰背痛、外周关节 炎、肌腱端炎等症状，且病程持续时 间较长。
实验室检查
影像学检查
X线检查可见骶髂关节侵蚀、硬化或 关节间隙增宽，MRI检查可见骶髂关 节炎症。
血清类风湿因子和抗核抗体阴性，血 沉和C反应蛋白升高。
鉴别诊断
类风湿关节炎
血清阳性，关节表现为持续性滑 膜炎，侵蚀性改变。
对强直性脊柱炎和脊柱关节炎的认识
中华风湿病学杂志2014-10-10 发表评论分享文章作者：肖征宇曾庆馀疾病的分类、诊断标准旨在将临床表现、病因、病理、发病机制高度一致的疾病进行归类，以利临床、基础的深入研究，达到预防、控制以至治愈疾病的目的。
疾病分类越细，其同质性越高，将使我们对其自然病程、病因、发病机制，对治疗的反应了解更加充分。
反之，可能使临床和基础研究发生混淆。
现就近年出台的“国际脊柱关节炎评估组(ASAS)脊柱关节炎(SpA)的分类标准”相关问题阐述如下。
1强直性脊柱炎(AS)和SpA1.1历史回顾：人类在20世纪30年代才认识到，几乎所有AS患者都存在X线骶髂关节炎，从此，X线骶髂关节炎成为本病诊断的必要条件；20世纪60年代类风湿因子的发现，关节炎才有“血清阳性和阴性”之分；20世纪70年代人类白细胞抗原（HLA)-B27的发现，本病才和类风湿关节炎(RA)区别开来，并提出“SpA”的概念；20世纪90年代以后，SpA得到越来越多的重视。
继Amor提出SpA的分类标准曰，欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)又推出SpA分类标准。
这2个标准的目的在于“早期诊断”，虽然囊括了所有SPA，但在临床应用中，还必须把属于SpA的不同疾病区别开来，不能明确诊断者，则称之为未分化脊柱关节病(uSpA)。
2009、2011年ASAS又提出了中轴脊柱关节炎(axSpA)和外周脊柱关节炎(peripheralSpA)的分类标准。
axSpA又包括无放射学axSpA(nr-axSpA)，或称前放射学axSpA(pre-radiographicaxSpA)。
认为nr-axSpA就是早期AS。
因此，AS应该改称为axSpA。
诊断标准的提出需要循证医学的基础。
而ASAS标准的提出，是基于“肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂的出现能够有效地治疗AS和阻止莫他SpA外周关节炎的进展”的理念％实际.上，十多年来虽然有很多关于TNF拮抗剂有效缓解AS病情活动性的报告，但少见治愈的报道。
3-NSAIDS治疗AS新进展-AS与影像学v 2.0
高ESR、CRP，ASDAS患者持续使用 NSAIDs抑制影像学进展效果更佳
持续使用组 按需使用组
Kroon F,et al. Ann Rheum Dis. 2012;71:1623-1629.
高疾病活动度患者更应持续使用NSAID
MRI ( + ) 脊柱关节病特征 X线 ( + )
背痛 炎性腰背痛 背痛 克罗恩病/溃疡性结肠炎背痛 韧带骨赘 MRI：活动性骶髂关节炎 放射学骶髂关节炎 关节炎 NSAID治疗有效 1 (足跟) 具有脊柱关节病家族史 肌腱附着点炎 无放射影像学改变阶段 放射像改变阶段 未分类的中轴型 SpA 葡萄膜炎 HLA-B27阳性 AS 指(趾)炎 银屑病 CRP升高
启示
• 急性时相反应物水平高的AS患者，连续服用NSAIDs影 像学进展显著慢于按需服用者 • 疾病活动评分高的AS患者，连续使用NSAIDs对新骨生 成抑制效应获益更多 • 基线期有韧带骨赘的AS患者，长期服用NSAIDs时更加 获益
哪些因素可预测AS放射相进展？
• ESR升高1 • CRP升高2
MRI可在AS疾病早期反应患者炎症状态
脊柱关节病患者脊柱的活动性炎性病变
基线存在MRI炎症反应的AS患者新骨形成发生率更高
• • • 对39例(922个椎角)持续2年使用TNF抑制剂的AS患者进行跟踪观察 基线时存在MRI炎症反应的脊椎边缘发生新骨形成的比例是无炎症的3倍 研究表明，更有效的抗炎有利于抑制新骨形成
P=0.006 发生新骨形成的脊椎边缘比例(%)
Baraliakos X , et al. Arthritis Research & Therapy 2008, 10:R104 (doi:10.1186/ar2496)
NSAIDS治疗AS新进展
Lories R , et al. Nat Rev Rheumatol. 2023 Oct 18;7(12):700-7. doi: 10.1038/nrrheum.2023.156.
2023年nature
前列腺素通路与Wnt信号通路存在穿插
PGE2→↓DKK-1 (Wnt负性调整因子) →↑Wnt(促进新骨形成)
塞来昔布可延缓AS患者的X线进展
Wanders A,et al. Arthritis Rheum, 2023,52(6):1756-65.
Wanders A, et al. Arthritis Rheum, 2023,52(6):1756-65.
NSAIDs可延缓AS患者的X线进展
争论纳入215例AS患者，111例患者随机分为持续使用NSAID组，104例患者随机分为按需使用NSAID组，其中NSAID连续治疗组96例完成争论(68例持续服用塞来昔布，28例服用其他NSAID)，按需治疗组86例完成争论(67例服用塞来昔布，19例服用其他NSAID)结果显示，2年后连续组脊柱X线进展评分显著低于按需治疗组；按需组X线进展评分>0的比例(45%)高于连续组(22%)
高NSAIDs intake显著降低CRP上升，且有韧带骨赘形成的AS患者的mSASSS评分
Poddubnyy D,et al.Ann Rheum Dis. 2023 年第10期
小结
AS是慢性炎症性疾病，炎症与患者的功能状态亲切相关持续使用NSAIDs可抑制AS患者炎症反响和放射相进展
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前列腺素E2可下调DKK-1及sclerostin水平，进而增加Wnt通路的活性抑制前列腺素可以阻挡AS新骨形成
Bonewald LF,et al. Bone . 2023;(42):606-615.
脊柱关节炎(SpA)的临床特点及分类诊断新进展
遗传因素
感染因素
免疫因素 （炎症反应）
肠-骨轴与SpA
宿主的肠道微环境、免疫失调、SpA的发生发展与HLA-B27的关联性
易感基因-微生物-炎症因子-骨反应作用假说
起
始
易感基因
阶
HLA-B27
段
ERAP1
IL23R
屏障功能改 兼性致病菌 OR 变克罗恩病 乳酸菌 银屑病
侵袭性致病 菌沙门菌 耶尔森菌
肠道菌群与炎症性肠病合并脊柱关节炎的研究进展
肠道菌群与炎症性肠病合并脊柱关节炎的研究进展*雷张妮肖莫凡陈羽玲李海晨厉英超#西安交通大学第一附属医院消化内科（710061）摘要炎症性肠病（IBD ）是一种慢性非特异性肠道炎性疾病。
脊柱关节炎（SpA ）是一种发生于中轴骨骼和周围关节的慢性炎性疾病，是IBD 最常见的肠外表现之一。
IBD 合并SpA 的主要病理生理机制涉及“肠‑关节轴”假说，菌群失调在解释IBD 合并SpA 患者“肠‑关节轴”的病理联系时起到了关键性作用。
本文就肠道菌群与IBD 合并SpA 的研究进展作一综述。
关键词肠道菌群；炎症性肠病；脊柱关节炎；肠‑关节轴Progress of Research on Gut Flora and Inflammatory Bowel Disease Accompanied With Spondyloarthritis LEIZhangni,XIAO Mofan,CHEN Yuling,LI Haichen,LI Yingchao.Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospitalof Xi ′an Jiaotong University,Xi ′an (710061)Correspondence to:LI Yingchao,Email:*********************.cnAbstractInflammatory bowel disease (IBD)is a chronic non ‑specific intestinal inflammatory disease.Spondyloarthritis (SpA)is a chronic inflammatory disease that occurs in the axial skeleton and surrounding joints,and is one of the most common extraintestinal manifestations of IBD.The main pathophysiologic mechanism of IBD accompanied with SpA involves the "gut‑joint axis"hypothesis,and dysbiosis of gut flora plays a key role in explaining the pathologic connection of the "gut‑joint axis"in patients with IBD accompanied with SpA.This article reviewed the progress of researchon gut flora and IBD accompanied with SpA.Key wordsGut Flora;Inflammatory Bowel Disease;Spondyloarthritis;Gut‑Joint AxisDOI ：10.3969/j.issn.1008‑7125.2023.04.007*基金项目:陕西省重点研发计划项目(2022SF‑135)#本文通信作者，Email:*********************.cn炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD ）是一种慢性非特异性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC ）和克罗恩病（Crohn′s disease,CD ）。
脊柱型关节炎是什么原因
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢脊柱型关节炎是什么原因导语：脊柱型关节炎会给人们带来疼痛，有的还是引起食欲不振，严重影响人们的生活。
脊柱型关节炎有不同的类型，治疗方法也不相同，当然想要治疗的脊柱型关节炎会给人们带来疼痛，有的还是引起食欲不振，严重影响人们的生活。
脊柱型关节炎有不同的类型，治疗方法也不相同，当然想要治疗的话，首先就是要明确脊柱型关节炎是什么以及它有什么症状，进而才能选择自己的治疗方法。
那么下面我们就来了解一下有关脊柱型关节炎的相关知识。
脊柱关节炎（spondyloarthritis，SpA），既往又称血清阴性脊柱关节病（seronegative spondyloarthropathies）或脊柱关节病(spondyloarthropathies，SpAs)，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。
本类疾病临床表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。
几种脊柱关节炎病情逐渐进展，都可能发展成典型的强直性脊柱炎，而经过治疗，病情也可能得到控制。
脊柱关节炎的炎症过程发生在韧带附着于骨的起止点位置，这不同于有许多临床和放射学证据的类风湿关节炎。
脊柱关节炎最初的炎症过程的主要靶点出现在起止点、软骨和较小范围的滑膜，随着新骨在纤维瘢痕组织上的形成，炎症过程有自愈的倾向，导致关节强直和中轴与外周关节不可逆的骨化。
对于患者而言，综合治疗法的效果比较好。
治疗方法包括药物治疗、局部治疗、理疗、体操锻练、手术治疗和中医中药治疗等，其中药物治疗比较有效。
但是因为各种药物都有优缺点，所以为了趋利避害，预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
JAK抑制剂托法替布在脊柱关节炎伴外周关节病变治疗中的应用观察(附3例报告)
山东医药2020年第60卷第32期JAK抑制剂托法替布在脊柱关节炎伴外周关节病变治疗中的应用观察(附3例报告)徐鹏慧打屈文龙2,周惠琼11中国人民解放军总医院第四医学中心，北京100048；2中国人民解放军总医院研究生院摘要：目的探讨蛋白酪氨酸激酶(JAK)抑制剂托法替布治疗脊柱关节炎(SpA)伴外周关节病变的疗效。
方法SpA患者3例，均合并外周关节病变男合予托法替布联合传统改善病情抗风湿药(甲氨蝶吟、柳氮磺毗S或来氟米特)治疗。
分别于治疗后1、、月检测ESR、CRP,进行VAS评估疼痛程度，评价SpA病情相关指标[Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、基于CRP的强直性脊柱炎疾病活动评分(ASDAS-CRP)]，观察不良反应发生情况。
结果3例均完成了足量半年的托法替布治疗。
患者治疗后1月，关节肿痛明显改善，要痛好转，ESR,CRP、VAS、BASDAI,BASFI、ASDAS-CRP均下降；治疗后3、6月，ESR,CRP、VAS、BASDAI、BASFI、ASDAS-CRP进一步下降。
治疗过程中无严重不良反应男例出现轻度肝功能异常,调整用药后恢复。
结论托法替布治疗外周关节病变为主的SpA效果较好，不良反应少，有望成为治疗SpA的又一选择。
关键词:JAK抑制剂;托法替布;脊柱关节炎汐卜周关节病变doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.32.016中图分类号:R593.2文献标志码:A文章编号：1002-266X(2020)324060-04脊柱关节炎(SpA)是一组慢性炎症性自身免疫性疾病，有特异的临床、影像学和遗传学特征，其临床特点是炎性腰背疼痛伴或不伴外周关节炎，部分患者有关节外的表现°强直性脊柱炎为SpA的特殊类型°SpA常见于中青年，男性多于女性。
近年来随着多种生物制剂的应用男pA的预后有了明显改善，但仍有少数患者病情控制不佳,或反复发作,特别是以外周关节病变为主的一些患者，部分关节病变反复发作甚至影响关节功能。