Studer回肠膀胱的远期排尿功能和

．尿动力与盆底功能障碍．

Ｓｔｕｄｅｒ回肠膀胱的远期排尿功能和

并发症的临床研究

张小东尹航张宁张勇杨勇

【摘要】目的观察Ｓｔｕｄｅｒ回肠膀胱术后患者的远期排尿功能和并发症。方法收集２００４年

５月至２００８年１月接受Ｓｔｕｄｅｒ回肠膀胱术２５例患者的临床资料，通过对其中２０例患者进行６—４４

个月的随访，评估其术后６、１２、２４、３６个月的功能性膀胱容量、剩余尿量、最大尿流率和尿失禁的变化

情况，统计在此阶段内与手术相关的远期并发症、死亡情况及死亡原因。结果功能性膀胱容量、最

大尿流率在随访期间无明显变化（Ｐ＞Ｏ．０５），剩余尿量有所增加（３６ｍｌ伪８０ｍｌ，Ｐ＜０．０１）。主要并

发症有肾积水、肾萎缩、尿路感染和持续、间断性血尿。结论Ｓｔｕｄｅｒ回肠膀胱术是安全的，远期亦能

够很好的保持回肠膀胱的排尿功能。手术技术的改进、经验的积累将会使治疗效果提高。

【关键词】膀胱肿瘤；尿流改道术；手术后并发症；排尿功能

Ｔｈｅｌｏｎｇ・ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｏｆＳｔｕｄｅｒｎｅｏｂｌａｄｄｅｒａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＺＨＡＮＧＸｉａｏ．ｄｏｎ甓。ＹｌＮ

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Ｓｔｕｄｅｒ回肠膀胱术使用回肠代替膀胱，具有正常膀胱的特点…。我们从２００４年５月开始对部分膀胱肿瘤患者施行根治性膀胱切除和Ｓｔｕｄｅｒ回肠膀胱术，截止２００８年１月已经完成２５例，其中２０例患者获得６—４４个月的详细随访资料。现对Ｓｔｕｄｅｒ回肠膀胱术后储尿囊的远期排尿功能及其并发症进行报告。

资料与方法

１．本组研究中，共收集２０例患者的临床资料，其中男性患者１５例，女性５例，年龄４２～６８岁，平

作者单位：１０００２０首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科

通讯作者：张小东，Ｅｎｍｉｌ：ｚｘｄ５８１＠２６３．ｎｅｔ均５４岁。随访时间６～４４个月，平均２５个月。主要收集数据：（１）贮尿囊的排尿功能相关参数，如功能性膀胱容量、剩余尿量、最大尿流率、尿失禁程度（分别以失禁次数和时间表达）；（２）远期并发症，定义为手术３０ｄ后发生的与该手术相关的伴随疾病；（３）死亡情况，记录所有术后死亡病例。

２．肿瘤临床分期：Ｔｉｓ期２例（１０％）、Ｔｌ期１例（５％）、１２期１４例（７０％）、１３期３例（１５％）。

３．肿瘤的病理学诊断：移行细胞癌１８例、腺癌ｌ例、腺癌合并鳞癌１例。７０％的病例为亿期膀胱肿瘤。单纯移行细胞癌组中，病理分级为Ⅱ一Ⅲ级１４例、Ⅳ级４例。

４．功能性膀胱容量测定记录患者每次排出尿液总量，剩余尿量采用导尿法测得每次尿液的总量。

尿流计测定自由尿流率，由于所测对象的尿流率图形均为单峰（无间断排尿现象），故该自由尿流率峰值视为最大尿流率。

５．随访方法门诊预约和电话询问的方式进行随访，其中，尿流率和剩余尿量在我院和当地医院进行。随访指标包括功能性膀胱容量、剩余尿量、最大尿流率、控尿状态（是否有尿失禁和出现时间）。远期并发症为患者复查、随访，或因并发症就诊的记录。取３、１２、２４、３６个月时间点数据进行分析。

６．统计学方法：采用ＳＰＳＳ１０．０软件进行统计学分析。计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

结果

随访资料收集采用患者或主管医生电话查询６例，占３０％；患者在我院门诊或住院复查的１４例，占７０％。随访时间按常规膀胱癌复查要求进行。

排尿功能：功能性膀胱容量在术后１２个月内为３００～４００ｍｌ，１２个月后功能性膀胱容量在４００ｍｌ以内。３６个月随访时，容量仍可维持４００ｍｌ左右。剩余尿量在术后３个月复查时约为３６ＩＩｌｌ，而后回肠新膀胱的排空能力也比较稳定。术后３６个月发现，剩余尿量平均８０Ｉｎｌ，有２例患者的剩余尿量最多达３００ｍｌ，但影像学检查显示回肠膀胱的形状仍然为球形，无上尿路梗阻的表现（图ｌ，２）。最大尿流率在４个随访时间点无明显变化（Ｐ＞０．０５）。本组患者在术后３０ｄ内均能够恢复到较好的控尿能力，而且，能够维持较长的时间。术后２４个月复查，有２５％的患者出现夜间尿失禁的症状，但这些患者的尿失禁仅仅是夜间偶有出现，并非持续存在。

尿失禁在术后早期（＜３０ｄ）较多，多数以夜间尿失禁明显，日间尿失禁少见，全部病例在术后３０ｄ内能够完全控尿。

远期并发症有肾积水、肾萎缩、泌尿系感染、血尿、睾丸鞘膜积液、膀胱出口梗阻，并发症的发生率为３８％（表１）。３例死亡患者中，１例于术后１２个月死于肿瘤颅内转移，ｌ例于术后１２个月死于肿瘤盆腔转移，另１例于术后１个月突发脑出血死亡。

表１不同随访时间点Ｓｔｕｄｅｒ回肠新膀胱的

排尿功能及并发症

注：４３６个月时患者平均剩余尿量与３、１２、２４个月组比明显增加（Ｐ＜Ｏ．０１）

讨论

Ｂｒｉｅｋｅｒ【２１于１９５０年首先发表了回肠膀胱术，用回肠代替切除的膀胱，尿液经替代膀胱转流，从腹壁引出体外。这种术式虽然经历了一些改良，但主要原则没有改变，即经贮尿囊尿流改道，从腹壁引出。许多年来它们一直被用来作为根治性膀胱癌的标准术式。近十年，由于Ｓｔｕｄｅｒ术式的出现，使得原位新膀胱术被更多的采用ｐＪ。Ｓｔｕｄｅｒ回肠膀胱的必要条件是尿道完好，无肿瘤侵犯。其手术要点为，根治性切除膀胱后，选择远端小肠５０～６０ｅｍ并断离（同时

圈１术后３６个月回肠新膀胱ｃＴ影像圈２术后３６个月同一患者肾脏Ｃｒ影像恢复肠到连续），保留该肠段血运和制成储尿囊，最后，两侧输尿管与贮尿囊的回肠输入段吻合，贮尿囊最低部与后尿道作六点法吻合。

尽管Ｓｔｕｄｅｒ回肠膀胱术出现的时间不是很久，但是，一些临床研究显示，患者的术后临床效果与回肠膀胱尿流改道的临床效果相似，如手术并发症的发生率、手术相关死亡率、肿瘤复发情况以及对上尿路功能的影响等。其最突出的优点是

患者术后能够从尿道自行排尿Ｈ引。