机械通气概论301医院

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人工气道管理
防止脱出 防止分泌物堵管 气囊的管理 防止咽喉损伤 注意口腔护理
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人工气道管理
分泌物吸引： 吸痰管 < 气管导管内经1/2 吸引负压 < 6.6kPa 吸引时间 < 20秒
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人工气道管理
优点
缺点
插入容易 管腔较大
不易固定和口腔护理 不易耐受，留置时间短
易耐受，留置时间长 不易插入
易固定，口腔护理
管腔较小，易出现鼻损伤
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人工气道的建立—气管插管
注意事项：
充分的术前准备
体
位
气管导管型号
气管导管的材料
气
囊
留 置时 间
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人工气道的建立—气管插管
适应症：
严重低氧或高碳酸血症 上气道病变影响通气 诊断或治疗需要
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人工气道的建立---气管插管
方法： 经口 经鼻 盲插 明插
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人工气道的建立
经口 经鼻
经口与经鼻插管比较
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特殊功能
压力波形的选择 呼气流速的限制 深吸气功能 呼气末正压（PEEP） 压力支持 自发通气回路；间歇强制呼吸；持续气 道内正压通气
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附属功能
监测系统 报警系统 记录系统
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机械通气的应用技术
机械通气适应症 机械通气禁忌症 调节原则 呼吸机与自主呼吸的协调 呼吸机的操纵与管理 机械通气治疗前的准备
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机械通气的历史与现状
将来发展方向： 降低机械通气负作用 确保疗效的无创通气方式
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人工气道的建立与管理
人工气道建立的目的：
保证呼吸道通畅
便于清除分泌物
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人工气道的建立---方法
气管插管 气管切开 喉罩 面罩 鼻罩
基本功能 次级功能 特殊功能 附属功能
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基本功能
提供可变通气压力和容积 调节呼吸频率或呼吸周期 调节吸气流速或吸、呼比 调节辅助通气的敏感度
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次级功能
调节吸入气氧浓度 加温、加湿功能 压力安全阀
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寻找非人工气道方法---体外负压同气
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机械通气的历史与现状
近代（19—20世纪中叶） 人工气道方面： 1858 Snow在兔开创经气管内麻醉 1869 Trendelenburg用于病人 1880—1902 气管导管改进
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机械通气的历史与现状
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临床分类
主要区别 动力 吸氧浓度 湿化装置 最大工作压 I：E
VT变化 正常肺 异常肺
应监测项目
定压
气动 压缩氧为动力》4%
雾化器 较小 不能随意调节
相对稳定 不稳定 VT，RR
定容
电动或气-电动 随意调节
蒸汽发生器 可变范围大 可随意调节
稳定 较稳定 Paw
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机械通气概论
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机械通气的历史与现状
早期（15—19世纪中叶） 1543 Vesalius 在猪建立人工气道 1667 Hooke 在狗行人工气道和正压同气 1792 Curry 用于病人
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机械通气的历史与现状
技术粗糙 改进人工气道-----麻醉学
肺活量(ml／kg)
<10～15
第1秒钟用力呼气量(ml／kg)
<10
最大吸气压力(kPa)
>-1.96～2.45
生理死腔气量／潮气量
>0．6
气体交换指标
Pa02(吸氧浓度>0.5)
<6．7kPa
P(A-a)D02(吸氧浓度1.0)
>46~60kPa
PaC02
>6．7～8kPa
循环指标
心输出量(L／min)
<2
心脏指数[L／(min／m2)]
<1.2
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人工气道的合并症
近期：
误入食道 深入右主气管 上呼吸道软组织损伤 心律失常 50-30% 心跳骤停 1% 切开伤口出血，感染 气胸 导管脱出或非计划拔除
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人工气道的合并症
远期： 声带损伤 气道损伤 气道软化或气道狭窄 气道肉芽形成 人工气道阻塞 气囊异常 气管食管 瘘
呼吸道湿化 蒸汽加湿 雾化加湿 气管内直接滴入 人工鼻
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机械通气的基本理论
呼吸机的分类 呼吸机的基本结构及工作原理 呼吸机的功能组成及调节
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机械通气的基本理论—
呼吸机的分类
ISO分类法 气道压分类法 时相分类法 流量应变分类法 临床分类法
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机械通气的基本理论— 基本结构与工作原理
动力装置 气动呼吸机 电动呼吸机 电-气动呼吸机 供气装置 贮气囊 气缸 调控系统 安全阀 呼气阀 旁路吸入阀 呼气阀 活瓣式呼气阀 电磁比例阀 先导式呼气阀 空氧混合器 平衡阀 匹配阀 安全装置
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机械通气的基本理论— 功能组成与调节
正压通气方面： 1893 Fell设计手驱动风箱 1907 Drager 自动供氧的Pulmotor
负压通气方面： 1832 Dalziel 设计可调压力风箱 1926 Drinker 设计负压通气装置 1928,10,13,成功救治女童
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机械通气的历史与现状
现代（20世纪50年代至今）： 50年代 脊髓灰质炎大流行 60年代 定压、定容呼吸机问世 70年代 IMV,SIMV等模式开发 80年代 PSV模式及电子计算机 90年代 智能化通气及新的通气技术 2000年 保护性通气及肺损伤
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机械通气的应用技术—适应症
机械通气主要作用：
1. 改善通气 2. 改善交换 3. 减少功耗
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机械通气的应用技术—适应症
通气力学
一般生理学指标
潮气量(ml／kg)
<3
呼吸频率(次／min)
>35
每分通气量(L／min)
<3或>20