机械通气概论301医院
机械通气培训课件
人工气道建立后的初步评价
人工气道及气囊充气 • 检测气囊压力：<25㎝H2o
气管粘膜闭合压： 动脉30-35 ㎝H2o 静脉18-20 ㎝H2o 淋巴管4.5-8 ㎝H2o
• 听诊气囊漏气声音 • 最小闭合容量(MOV)
15
人工气道建立后的初步评价
生命征及ECG • 生命征是否稳定 • SpO2 • ECG有无心律失常
机械通气的临床应用
北京301医院呼吸科内部课件
1
机械通气的目的
• 维持通气 • 改善气体交换 • 减少呼吸功，缓解膈肌疲劳
2
机械通气的适应症
• 呼吸心跳骤停 • 膈肌疲劳（矛盾呼吸、咳嗽无力） • 预防性应用（重症、外伤、心肺腹颅脑手术后短
期内可能出现呼吸功能不全） • 难以纠正的低氧血症 • Ⅱ呼衰PaCO2升高同时出现严重酸中毒、呼吸抑制
容易为患者接受
缺点：容易漏气 人机协调要求高 适用轻中度患者 不能引流痰液
11
人工气道建立后的初步评价
• 吸痰确定分泌物的特性 • 调节呼吸机以适应患者的需求 • 望、触、听 • 气囊充气 • 生命体征及ECG • 观察人机系统是否协调 • 血气分析—决定进一步的通气治疗 • 胸片—肺脏情况及插管位置
PaCO2 (mmHg) CO(l/min)
>50 60 <2
CI(l/min/m2)
<1.2
正常值
(>80) (2565) (3545)
5
机械通气的相对禁忌症
• 大咯血 • 多发肋骨骨折 • 气胸和纵隔气肿 • 肺大泡和肺囊肿 • 气管食管瘘
6
人工气道—气管插管
• 适应症：严重低氧或高碳酸血症 气道分泌物过多 上气道存在病变
机械通气新模式(二):双重控制模式
机械通气新模式(二)：双重控制模式
俞森洋
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2004(010)005
【摘要】机械通气模式可分为两大类:定压型和定容型通气.与定容型通气比较,定压型通气的优点是人-机协调性好,易限制气道峰压和有利于气体交换.缺点是不能保证恒定潮气量.……
【总页数】4页(P60-63)
【作者】俞森洋
【作者单位】中国人民解放军总医院,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R197.39
【相关文献】
1.机械通气新模式(一):自主呼吸支持模式 [J], 俞森洋
2.机械通气新模式(三):闭合环通气模式 [J], 俞森洋
3.机械通气的双重控制模式 [J], 李振华;郑欲知
4.新模式模块化变电站预制式智能控制柜二次系统实施方案 [J], 李龙
5.基于现代学徒制视角的"双重领域,多元设计"标准模式探索
——厦门南洋职业学院电商专业产教融合"1+N+X"新模式 [J], 黄澄;王志强
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机械通气概述(护理课件)
二、机械通气的适应症和禁忌症
（一）适应症 应用呼吸机指征：
患者意识障碍，呼吸形式严重异常，如呼吸频率大于35~40次/分或小于 6~8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失; 血气分析提示严重通气和(或)氧合障碍，充分氧疗后无改善，PaO2 < 50mmHg, PaCO2进行性升高，pH动态下降。
3
机械通气
• 机械通气（mechanical ventilation，MV）是利用人工方法或机械 装置来代替、控制或辅助患者，以达到增加通气量、改善气体交 换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌功能的一种通气方式。
第一节 概述
机械通气机械通气的目的 机源自通气的适应症 机械通气的禁忌症二、机械通气的适应症
第一节 概述
1 机械通气的目的 2 机械通气得适应证和禁忌症
3
机械通气
• 机械通气（mechanical ventilation，MV）是利用人工方法或机械 装置来代替、控制或辅助患者，以达到增加通气量、改善气体交 换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌功能的一种通气方式。
第一节 概述
机械通气
机械通气的目的 机械通气的适应症 机械通气的禁忌症
通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善，将PaCO2水平维持在基本正常范 围内以纠正急性呼吸性酸中毒。
一、机械通气的目的
（三）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳
机械通气可以减少患者呼吸肌做功，降低呼吸肌氧耗，达到缓解呼吸肌疲劳 的目的，同时也减轻心脏的负担。
第一节 概述
1 机械通气的目的 2 机械通气的适应证和禁忌症
• 但出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病(如尽快行胸腔闭 式引流、积极补充血容量等)，同时不失时机地应用机械通气。
机械通气模式选择与参数调节培训
7.压力支持通气（PSV）：患者吸气时，呼吸机提供一恒定的气道正压以帮助克服吸 气阻力和扩张肺脏。 特点：配合患者吸气流速需要，减少呼吸肌用力。可增加潮气量，减慢呼吸频率。 缺点：为保证适当通气量压力支持水平需恰当，中枢驱动受抑制者不宜应用。
8.反比通气（IRV）：呼吸机的吸气时间大于呼气时间。 特点：增加功能残气量，降低气道峰压，改善氧合，减少对高 PEEP 的需要。 缺点：与自主呼吸难以同步，需用镇静剂，对心血管系统有抑制作用。
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各种通气模式的定义及优缺点比较
9.分侧肺通气（ILV）：用两个呼吸机分别对两侧肺行独立通气。 特点：单侧肺病变或两肺不同病理改变时，可提供不同通气条件，以改善 V/Q 比值。 缺点：需行双腔气管插管，双机协调应用难度较大。
● 对既有高碳酸血症又有低氧血症的呼吸衰竭最好选用完全通气支持 加 PEEP。
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各种通气模式的定义及优缺点比较
1.辅助通气（AV）：靠患者触发，呼吸机以预设条件提供通气辅助 特点：自主呼吸易与呼吸机同步 缺点：需仔细调整触发灵敏度和预设通气条件
2. 控制通气（CV）：完全由呼吸机来控制通气的频率、潮气量和吸呼时间比 特点：恰当应用可最大程度减少或完全替代患者的呼吸功。 缺点：易发生通气过度或不足，自主呼吸与呼吸机不同步，长期应用易致呼吸肌萎缩。
特点：具有 PSV 的特点，并保证潮气量恒定。呼吸暂停超过 20 秒，自动转换为 PRVCV。 缺点：如预设压力水平过低，不能达到预设潮气量。
机械通气的概述
机械通气的概述简介机械通气是一种通过呼吸机等设备对患者进行人工辅助呼吸的治疗方法。
它被广泛应用于重症监护、手术后恢复以及其他需要呼吸支持的医疗场景中。
机械通气通过提供正压气体来维持患者的气道通畅和呼吸功能，以确保足够的氧气供应和二氧化碳排出。
机械通气的原理机械通气的原理基于人体呼吸的生理特点和机械通气设备的工作方式。
正常情况下，人体通过膈肌和肺的弹性作用使呼吸运动完成。
而在机械通气中，设备通过提供气流和正压来代替自然呼吸运动，从而实现呼吸支持。
主要的机械通气模式包括控制通气模式、辅助通气模式和自主通气模式。
控制通气模式下，设备会按照设定的通气参数自动控制呼吸频率和潮气量；辅助通气模式下，设备会根据患者自发呼吸的信号辅助患者完成呼吸运动；自主通气模式下，设备只提供必要的支持，患者能够完全自主地完成呼吸。
机械通气的适应症机械通气作为一种重要的治疗手段，广泛应用于以下病症和情况：1.重度呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
2.大手术后恢复期：手术后患者常常需要机械通气支持来维持呼吸功能，以便有效康复。
3.神经肌肉疾病：如多发性硬化症（MS）、脊髓损伤等，这些疾病会导致呼吸肌无力，需要机械通气来辅助呼吸。
4.呼吸衰竭风险高的患者：如重症监护患者、心衰患者等。
需要注意的是，机械通气并不适用于所有人群，对于有下列情况的人，机械通气可能不适用或需要谨慎：1.可能存在气道阻塞或气道损伤的患者。
2.心脏功能不稳定或血压控制不佳的患者。
3.重度脑损伤或神经功能障碍的患者。
4.肺功能已经无法恢复或预期寿命不长的患者。
机械通气的风险与并发症机械通气虽然对许多患者起到了救命的作用，但也存在着一些风险和并发症。
主要的风险和并发症包括：1.气道损伤：过高的通气压力或气流速度可能导致气道创伤，引发气道出血或气道狭窄等问题。
2.肺损伤：错误的通气参数设定或通气方式选择不当可能导致肺泡过度扩张、气压伤等，引发肺损伤。
有关机械通气模式的几个问题
·专论·有关机械通气模式的几个问题俞森洋(解放军总医院南楼呼吸科,北京100853)作者简介:俞森洋(1947),男(汉族),浙江省永康县人,教授,主任医师。
中图分类号:R 605.973文献标识码:A 文章编号:10030603(2002)120707031最常用的还是那几种"老"通气模式在众多机械通气的技术和方法中,有不少人认为通气模式是最难学习和掌握的,随着呼吸机的不断更新换代,通气新模式也层出不穷,加上呼吸机厂家的宣传和极力推荐,真有令人眼花缭乱、无所适从的感觉。
其实,迄今为止,最常用的通气模式,还是老的那么几种。
2000年美国呼吸和危重病学杂志(A m J R e s p i r C r i tC a r e Me d )发表了E s t e b a n 等的一份调查报告[1],该调查范围包括北美、南美、西班牙和葡萄牙的412个内科、外科I C U (不包括儿科I C U 、术后恢复病房和C C U )。
在调查时正在接受机械通气的共有1638例患者,占I C U 患者的39%。
对这些患者所用通气模式的调查结果是:47%应用辅助控制通气(A C V )模式,6%用同步间歇指令通气(S I MV ),15%用压力支持通气(P S V ),25%用S I MV +P S V ;应用S I MV 、P S V 或S I MV +P S V 3种模式者占46%,仅有7%用其它模式。
对撤机方法的调查结果:最常用的撤机方法是P S V(占36%),28%的患者联合应用S I MV 和P S V ,5%患者单用S I MV 。
17%患者用间歇自主呼吸试验[包括用T 型管、持续气道正压(C P A P)或f l o w b y ],4%患者用每天自主呼吸试验,另9%用其它方法(如B I P A P 、两种或两种以上方法联用)。
在2226位医生的问卷调查中,62%的医生选择A C V 为最喜欢应用的通气模式(各国之间有较大差别)。
解放军总医院-机械通气的模式
便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓清
便于撤机
VA/Q
V A /Q
VA/Q VA/Q
自主呼吸（左）和控制通气（右）对潮气量分布 的影响
一、持续气道正压（CPAP）
持续气道正 压（CPAP）
定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均 气道正压。
图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的 压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。
方法一：Thigh 2~5秒，Tlow 0.5~1.5s(相当于 APRV频率9~24/min)，Plow5cmH2O,取决于
VT和平均气道压。
方法二：Plow低拐点以上1~2cmH2O，Phigh在高
拐点以下，Thigh 2~4秒 Tlow 2~4秒
设频率应与实际频率相近，预设频率比
实际频率慢太多，可导致反比通气和气
体 陷 闭 。 应 用 A-CV 时 应 监 测 实 际 I:E
比。。
二、间歇指令通气， 同步间歇指令通气
间歇指令通气 （Intermittent Mandatory Ventilation IMV）
定义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压 力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。
其他(BIPAP,2种以 9% 上方法)
2226位医生的问卷调查
日常最喜欢应用模式 撤机方法
A-CV PSV
62% 34%
SIMV或+ PSV
35%
第二节 自主呼吸模式
保留自主呼吸的 好处:
降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影响， 增加各重要脏器的灌注
改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较高 有较好的 V/Q 比值
机械通气临床应用(三军医大)
呼吸机是实施机械通气(mechanical ventilation, MV)的重要工具,它用机械的方法将呼吸性气体(或含治疗性气体)有节律地送入肺内，部分或完全替代病人的呼吸运动以维持机体的氧合和二氧化碳。
机械通气的应用范围←呼吸中枢功能障碍←神经性肌肉软弱和疲惫←急性气流阻滞机械通气的应用范围←急性肺损伤←心血管功能缺陷←其它呼吸机的应用指征从理论上讲，只有当病人出现通气功能障碍时才需要使用呼吸机，这也是当今临床医生对机械通气的使用持相对保守态度的原因之一。
那么在什么情况下考虑使用机械通气呢？①PaCO2>50mmHg(6.7kPa)或高浓度吸氧而PaO2<70mmHg(9.33kPa)；②肺活量<10mg.kg-1；③吸气负压峰值（Peak negative pressure）≥-20cmH2O；呼吸机的应用指针④PaO2/Fio2<250mmHg(34.7kPa)或吸入纯氧后肺内分流量>30%或AaDO2>35mmHg(4.67kPa)；⑤生理死腔增加，VD /VT>0.6；或⑥呼吸频率持续超过40次/分时,需要进行机械通气。
使用呼吸机的禁忌症•当病人存在气胸、肺大泡、低血容量没有纠正以及医生对呼吸机的性能不了解或没有使用经验时，不能使用机械通气。
呼吸机参数的预置•呼吸机参数的设定主要包括:•⑴FIO2: ARDS病人的FIO2一般可选在0.6～1.0（60%～100%），然后根据病情需要和病程进行调整。
而对一般的呼吸衰竭FIO2可选在0.4～0.5（40%～50%）。
•⑵潮气量的设置：可根据体表面积（body surface area,BSA）计算分钟通气量（VE）•VE =BAS×4～4.5 L/min (女为3.5L/min)。
ARDS患者VT常设为10～15ml/kg(近来又人提倡6～8ml/kg )。
•⑶吸呼比值（I/E）：通常在1：2～1：3之间，心功能好的可设1：2，心功能差的设为1：3。
机械通气概论1 南京
PUMCH
7
你仍然决定试试无创通气
Ⅰ型呼衰 你选择CPAP 病人渐趋于稳定
PUMCH
8
4AM 第四个病人
75岁男性，突然发生意识丧失，呼吸有鼾声，CT
提示脑出血破入脑室。5AM 脑外科大夫与家属讨 论手术问题期间，患者有呼吸暂停。家属要求不 惜一切代价，抢救患者！
你已充分体会到无创通气的好处，
经鼻(面)罩容量控制、压力控 制、压力支持通气等
PUMCH
18
历 史
1832年 约翰•达尔齐尔（John Dalziel)提出设想密封箱 1928年 德林克(Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940's 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970's—鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980's—负压通气重新崛起
PUMCH 44
出现高碳酸血症
设定IP较低 增加IP 面罩、管道漏气 尽可能保持系统密闭 呼吸频率过低 增加备用频率
PUMCH 45
出现低氧血症
FiO2过低 增加FiO2 面罩、管道漏气 尽可能保持系统密闭 设定EP较低 增加EP 痰堵 加强痰液引流
PUMCH 46
NPPV的并发症及防治对策
胃胀、呕吐、误吸 应用胃肠动力药促进胃肠蠕动 下胃管胃肠减压
外周神经
神经肌肉接头
呼吸肌细胞膜
肌纤维收缩
维持恒定张力 胸腔内压降低
肺容积变化
呼吸运动
机械通气的分类
有创通气 需建立人工气道 气管插管、气管切开 无创通气 无须建立人工气道 借助面罩、鼻罩
机械通气概述
P＝PEEPi + F×R + VT/C
P驱动压，PEEPi 内源性呼气末正压, F 流速 R 气道阻力, VT潮气量，C 顺应性，
机械通气的过程
1个过程
2个泵
呼吸中枢→呼吸肌肉 呼吸机
3个波形
压力 流速 容量
呼吸周期的4个阶段
① 呼吸机的触发 压力触发 流量触发 其他方式
力/流速——环
波形
Normal Time-based Curves（1）
容量控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time
Curves
Normal Time-based Curves（2）
压力控制通气 1、Pressure-Time 2、Flow-Time 3、Volume-Time
机械通气概述
北京积水潭医院 呼吸科 李天水
机械通气的基本概念
一种脏器功能支持手段
•支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 •支持器械：呼吸机（ventilator） •支持目标：恢复有效通气并改善氧合 •支持目的：是为治疗原发病争取时间
协和医院机械通气临床应用
机械通气适应症与禁忌症
适应症
呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、重症哮喘、急性肺损 伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 等。
禁忌症
气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液 、严重心肺疾病、休克、严重电 解质紊乱等。
02
协和医院机械通气临床 应用现状
应用范围
重症监护病房（ICU）
主要用于治疗严重呼吸衰竭、急性呼 吸窘迫综合征（ARDS）等危重疾病， 提供呼吸支持。
结果
患者最终因并发症死亡，机械通气治疗未能成功挽救患者的生命。
失败案例二
01
患者情况
一名老年男性，因重症肺炎导致呼吸衰竭，需进行机械通 气治疗。
02 03
治疗过程
患者入院后，医生根据其病情选择适当的机械通气模式和 参数，并进行严密监测。然而，在治疗过程中，患者出现 严重的并发症，如心力衰竭、心律失常等，医生及时调整 参数和治疗方法，但仍未能挽回患者的生命。
协和医院机械通气临床应用
目录
• 机械通气概述 • 协和医院机械通气临床应用现状 • 协和医院机械通气技术发展 • 协和医院机械通气护理实践 • 协和医院机械通气典型案例分析 • 协和医院机械通气未来发展方向
01
机械通气概述
机械通气定义
01
机械通气是指通过人工方式驱动 气体进入肺部，以维持正常的气 体交换，从而保证机体的氧供和 二氧化碳的排出。
结果
患者最终因并发症死亡，机械通气治疗未能成功挽救患者 的生命。
06
协和医院机械通气未来 发展方向
技术研发方向
智能化监测
利用人工智能和大数据技 术，实时监测患者生理参 数，提高机械通气的精准 度和安全性。
个体化通气方案
根据患者的生理特征和疾 病状况，制定个体化的通 气方案，提高通气治疗效 果。
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23
基本功能
提供可变通气压力和容积 调节呼吸频率或呼吸周期 调节吸气流速或吸、呼比 调节辅助通气的敏感度
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次级功能
调节吸入气氧浓度 加温、加湿功能 压力安全阀
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9
人工气道的建立—气管插管
适应症：
严重低氧或高碳酸血症 上气道病变影响通气 诊断或治疗需要
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10
人工气道的建立---气管插管
方法： 经口 经鼻 盲插 明插
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人工气道的建立
经口 经鼻
经口与经鼻插管比较
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21
机械通气的基本理论— 基本结构与工作原理
动力装置 气动呼吸机 电动呼吸机 电-气动呼吸机 供气装置 贮气囊 气缸 调控系统 安全阀 呼气阀 旁路吸入阀 呼气阀 活瓣式呼气阀 电磁比例阀 先导式呼气阀 空氧混合器 平衡阀 匹配阀 安全装置
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机械通气的基本理论— 功能组成与调节
呼吸道湿化 蒸汽加湿 雾化加湿 气管内直接滴入 人工鼻
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18
机械通气的基本理论
呼吸机的分类 呼吸机的基本结构及工作原理 呼吸机的功能组成及调节
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机械通气的基本理论—
呼吸机的分类
ISO分类法 气道压分类法 时相分类法 流量应变分类法 临床分类法
正压通气方面： 1893 Fell设计手驱动风箱 1907 Drager 自动供氧的Pulmotor
负压通气方面： 1832 Dalziel 设计可调压力风箱 1926 Drinker 设计负压通气装置 1928,10,13,成功救治女童
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5
机械通气的历史与现状
现代（20世纪50年代至今）： 50年代 脊髓灰质炎大流行 60年代 定压、定容呼吸机问世 70年代 IMV,SIMV等模式开发 80年代 PSV模式及电子计算机 90年代 智能化通气及新的通气技术 2000年 保护性通气及肺损伤
<2
心脏指数[L／(min／m2)]
<1.2
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特殊功能
压力波形的选择 呼气流速的限制 深吸气功能 呼气末正压（PEEP） 压力支持 自发通气回路；间歇强制呼吸；持续气 道内正压通气
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附属功能
监测系统 报警系统 记录系统
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机械通气的应用技术
机械通气适应症 机械通气禁忌症 调节原则 呼吸机与自主呼吸的协调 呼吸机的操纵与管理 机械通气治疗前的准备
肺活量(ml／kg)
<10～15
第1秒钟用力呼气量(ml／kg)
<10
最大吸气压力(kPa)
>-1.96～2.45
生理死腔气量／潮气量
>0．6
气体交换指标
Pa02(吸氧浓度>0.5)
<6．7kPa
P(A-a)D02(吸氧浓度1.0)
>46~60kPa
PaC02
>6．7～8kPa
循环指标
心输出量(L／min)
机械通气概论
陈良安
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1
机械通气的历史与现状
早期（15—19世纪中叶） 1543 Vesalius 在猪建立人工气道 1667 Hooke 在狗行人工气道和正压同气 1792 Curry 用于病人
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2
机械通气的历史与现状
技术粗糙 改进人工气道-----麻醉学
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人工气道管理
防止脱出 防止分泌物堵管 气囊的管理 防止咽喉损伤 注意口腔护理
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人工气道管理
分泌物吸引： 吸痰管 < 气管导管内经1/2 吸引负压 < 6.6kPa 吸引时间 < 20秒
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17
人工气道管理
人工气道的合并症
近期：
误入食道 深入右主气管 上呼吸道软组织损伤 心律失常 50-30% 心跳骤停 1% 切开伤口出血，感染 气胸 导管脱出或非计划拔除
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人工气道的合并症
远期： 声带损伤 气道损伤 气道软化或气道狭窄 气道肉芽形成 人工气道阻塞 气囊异常 气管食管 瘘
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机械通气的应用技术—适应症
机械通气主要作用：
1. 改善通气 2. 改善交换 3. 减少功耗
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机械通气的应用技术—适应症
通气力学
一般生理学指标
潮气量(ml／kg)
<3
呼吸频率(次／min)
>35
每分通气量(L／min)
<3或>20
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6
机械通气的历史与现状
将来发展方向： 降低机械通气负作用 确保疗效的无创通气方式
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7
人工气道的建立与管理
人工气道建立的目的：
保证呼吸道通畅
便于清除分泌物
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人工气道的建立---方法
气管插管 气管切开 喉罩 面罩 鼻罩
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临床分类
主要区别 动力 吸氧浓度 湿化装置 最大工作压 I：E
VT变化 正常肺 异常肺
应监测项目
定压
气动 压缩氧为动力》4%
雾化器 较小 不能随意调节
相对稳定 不稳定 VT，RR
定容
电动或气-电动 随意调节
蒸汽发生器 可变范围大 可随意调节
稳定 较稳定 Paw
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优点
缺点
插入容易 管腔较大
不易固定和口腔护理 不易耐受，留置时间短
易耐受，留置时间长 不易插入
易固定，口腔护理
管腔较小，易出现鼻损伤
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人工气道的建立—气管插管
注意事项：
充分的术前准备
体
位
气管导管型号
气管导管的材料
气
囊
留 置时 间
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13
寻找非人工气道方法---体外负压同气
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机械通气的历史与现状
近代（19—20世纪中叶） 人工气道方面： 1858 Snow在兔开创经气管内麻醉 1869 Trendelenburg用于病人 1880—1902 气管导管改进
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4
机械通气的历史与现状