机械通气概论
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13
由机器和患者控制时相的变化特殊 结合来定义呼吸类型
通气方式 指令（控制） 辅助 支持 自主 触发 机器 患者 患者 患者 限制 机器 机器 机器 患者 切换 机器 机器 患者 患者
14
通气模式的临床选择
1.辅助/控制通气(A/C)
是辅助通气（AV）与控制通气（CV）两种模式的结合 ，当患者自主呼吸频率低于预臵频率或患者吸气努力 不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预臵的潮气量和 通气频率进行正压通气，即CV;当患者的吸气能触发呼
26
其他少用通气模式
（1）吸气末正压通气（2）呼气末负压
通气（3）呼气延迟（4）反比通气（5）
间歇正负压通气（6）气管内吹气（7）
液体通气（8）分侧通气（9）叹息通气
等。（主要针对ARDS病人）
27
通气参数设置与调节
常用呼吸机参数的设置
VT f Flow I：E FiO2 吸气流速波型 模式 湿化器温度 气道压上界报警线 8—12ml/kg 12-20次/分 10—20L/min，最高不能超60L/min 1：1.5—2 O.3—1.0 减速波 视具体情况选定 32—34oC 病人气道峰压加20%
机械通气概论
1
机械通气的历史与现状
现代（20世纪50年代至今）： 50年代 脊髓灰质炎大流行 60年代 定压、定容呼吸机问世 70年代 IMV,SIMV等模式开发 80年代 PSV模式及电子计算机 90年代 智能化通气及新的通气技术 2000年 保护性通气及肺损伤
2
两类呼吸机的特点
定压型呼吸机，气道压力 决定呼吸机吸气相和呼气 相的交换及潮气量的大小 。该参数应根据气道阻力 和肺顺应性而定，肺内轻 度病变时为1.18～ 1.9.6kPa(12～20cmH2O) ，中度病变需1.96～ 2.5kPa(20～25cmH2O)， 重度病变需2.45～ 2.94kPa(25～30cmH2O)， 对严重肺部疾病或支气管 痉挛的患者可达 3.92kPa(40cmH2O)。
19
分钟指令性通气（MMV）
MMV是指根据年龄、性别、体重、代谢、体征 预调每分钟通气量（MMV）。若在单位时间内 自主通气量小于应达到通气量，呼吸机自动辅 助一个预调潮气量或预定压力或吸气时间的机 械通气，这样不论自主呼吸如何变化，总能达 到或等于预调每分通气量，即自主MV<预调MV 呼吸机同步提供其差值，如自主MV>预调MV， 呼吸机不做通气，如果自主呼吸停止呼吸机以 IPPV供给预调MV。
24
容积保障压力支持通气（VAPSV）
PSV与容积辅助通气（VAV）相结合，以
容积切换通气为基础，在吸气时有两个
流速系统供气，直到预设潮气量完成，
当PSV不能达到预设潮气量时，VAV气流
补充潮气量不足部分。
25
高频通气（HFV）
①高频正压（HFPPV）60～120次/s②高 频喷射（HFJV）100～400次/s常用 100~150次/s③高频震荡通气（HFOV） 500～3000次/s最好600～900次/s。其特 点为潮气量小，死腔（50—100ml），气 道阻力低，提高氧分压较好，对二氧化 碳排出有一定影响。
18
持续气道正压通气（CPAP）
CPAP是指在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内人为 的施以一定程度的气道内正压，从而有利于防止气道 萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，多在自主呼 吸好转情况下使用，只能用于呼吸中枢正常有自主呼 吸的病人。
CPAP是一种自主呼吸方式，呼吸机并不提供潮气量及 吸气流速。主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，通 过面罩治疗神经肌肉病变引起的睡眠呼吸障碍。一般 压力为5～10cmH2O。目前认为CPAP可对抗慢性肺内 源性PEEP，减少呼吸功。
7
机械通气的应用技术
机械通气适应症 机械通气禁忌症 调节原则 呼吸机与自主呼吸的协调 呼吸机的操纵与管理 机械通气治疗前的准备
8
机械通气的应用技术—适应症
一般生理学指标
通气力学 潮气量(ml／kg) 呼吸频率(次／min) 每分通气量(L／min) 第1秒钟用力呼气量(ml／kg) 生理死腔气量／潮气量 气体交换指标 Pa02(吸氧浓度>0.5) P(A-a)D02(吸氧浓度1.0) PaC02 循环指标 心输出量(L／min) 心脏指数[L／(min／m2)]
4
基本功能
提供可变通气压力和容积 调节呼吸频率或呼吸周期 调节吸气流速或吸、呼比 调节辅助通气的敏感度
5
次级功能
调节吸入气氧浓度
加温、加湿功能 压力安全阀
监测系统
报警系统 记录系统
6
特殊功能
呼气末正压（PEEP） 压力波形的选择 吸气末正压（Pause Pressure） 反比通气 间歇指令呼吸；持续气道内正压通气 压力支持通气 叹气（Sigh) 呼气负正压（NEEP） 呼气延迟
处理措施
解决原因
调节呼吸机
镇静及肌松药的使用
32
机械通气临床常见问题与处理
通气量不足 通气过量 呼吸机工作压降低 气道压降低 气道压过高 氧浓度报警 窒息报警 呼吸机不工作 电源和气源故障
机械通气治疗前的准备
病人准备
药品准备
器械准备
呼吸机准备
33
机械通气对生理功能的影响及并发症
呼吸生理 循环功能 肾功能 中枢神经功能 营养代谢 消化功能
<3 >35或<8 <3或>20 <10 >0．6 <8.0kPa >46~60kPa >6.7kPa <2 <1.2
9
机械通气的应用技术—适应症
不同病因致RF的适应症 疾 病 AECOPD 重 要 指 标
①严重CO2潴留伴神志改变；②R>30次/分或抑制；③吸氧时 PAO2〈35-45；④pH<7.20-7.25 ① PAO2 <60 ,PA CO2 >45 ② pH<7.30
通气量后，患者以自主呼吸启动呼吸机 通气，呼吸机自动测定每一次通气的顺 应性并调节下一次通气所需压力支持水 平，从而维持潮气量相对稳定。
22
压力调节容量控制通气（PRVC）
PRVC是一种智能化通气模式，在预定潮气量， 机械通气后每一次呼吸机自动测定一次患者胸 /肺顺应性，根据容积－压力曲线确定下一次 要达到预设潮气量所需吸气压力，通常调至计 算值的75％，每次调整幅度≤3cmH2O更符合人 体生理，同时由于吸气波形为减波，产生同样 潮气量所耗压力减少。 PRVC兼有VCV与PCV两种特点，但与二者又不完 全相同。
吸机时，以高于预臵频率进行通气，即AV。
是ICU最常使用的模式，适用范围：心肺复苏和严重呼 吸中枢抑制者首选；神经肌肉疾病，气道阻塞疾病等, 自主呼吸微弱或无自主呼吸的患者。
15
通气模式的临床选择
2.同步间歇指令通气(SIMV) 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模 式，在触发窗内可触发和自主呼吸同步 的指令正压通气，在两次指令通气之间 触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸 以预设容量或预设压力的形式送气。 适用范围：机械通气的脱机过程，有一 定自主呼吸能力的呼吸衰竭患者。
28
参数设置与调节的注意事项
随不同模式设臵不同 不同的疾病要求有差异且须与VT匹配
呼吸频率的增加对TI 与TE影响不同
29
30
参数设置与调节的注意事项其它设置
吸气压
吸氧浓度
触发灵敏度
报警界限的设臵
31
机械通气与自主呼吸的协调性
发生原因：
病人不适应 病人咳嗽 缺氧未能纠正 疼痛等致胸壁顺应性变化 呼吸机因素
44
COPD呼吸衰竭的 机械通气治疗
45
COPD P－V曲线
V
UIP COPD
分泌物吸引： 吸痰管 < 气管导管内 径1/2 吸引负压 < 6.6kPa 吸引时间 < 20秒
42
人工气道管理
呼吸道湿化 蒸汽加湿 雾化加湿 气管内直接滴入 人工鼻
43
临床常见疾病的机械通气
1.COPD呼吸衰竭的机械通气 2.危重支气管哮喘患者的机械通气 3.急性呼吸窘迫综合征的机械通气 4.周围神经疾病和肌肉病变的通气原则
12
各种通气模式的定义及其特点
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅 助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什 么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制 ，通气由什么来切换。 “触发”可由机器定时（控制通气）或由患者用 力来启动（辅助、支持或自主通气）。 “限制”一般是靠设臵流量（压力可变）或设臵 压力（流量可变）来进行。 “切换”一般是靠设臵容量、时间或流量来进行 。
38
机械通气并发症
VILI（尤其是绿脓杆菌，不动 杆菌、克雷伯杆菌、大肠埃 氏菌也有金色葡萄球菌，厌 氧菌、霉菌等感染 ） 间质气肿、气胸、纵隔气肿、 皮下气肿等） 胃肠胀气和上消化道出血 低血压 呼吸机依赖 窒息
39
人工气道的建立方法
气管插管
气管切开
喉
面 鼻
罩
罩 罩
40
人工气道的合并症
近期： 误入食道
定容型呼吸机，通气压 力取决于潮气量、流速 、气道阻力、肺部顺应 性等因素。这类呼吸机 设有压力限制，达到一 定压力时，停止吸气并 开始呼气，以防止产生 肺部气压伤。通常这一 压力限制应高于正常通 气压力约1.47～ 1.96kPa(15～20cmH2O)
3
基本结构与工作原理
动力装置气动呼吸机 电动呼吸机 电-气动呼吸机 供气装置 贮气囊 气缸 调控系统 安全阀 呼气阀 旁路吸入阀 呼气阀 活瓣式呼气阀 电磁比例阀 先导式呼气阀 空氧混合器 平衡阀 匹配阀 安全装置
20
成比例辅助通气（PAV）
PAV是按患者瞬间吸气努力大小成比例 地提供压力支持的同步辅助通气模式， 目的是让患者舒适地获得自身任意支配 的呼吸形式和通气程度，从而达到理想 效果。PAV起着放大吸气肌收缩力的作 用，呼吸形式和通气幅度均由患者自身 控制。
21
容积支持通气（VSV）
VSV是一种智能化通气模式，在预设分钟
ARDS
ASTHMA
神经肌肉病
①严重呼吸肌疲劳；②神志改变； ③严重低氧血症、代酸
①Pimax<25mmHg;②Vc<15ml/kg;③R>30次/分
10
机械通气的应用技术—禁忌症
肺大泡 肺囊肿 气胸 纵隔气肿 气管食管瘘 咯血
11
机械通气的应用技术—调节原则
通气模式的临床选择
通气参数的设臵与调节
深入右主气管 上呼吸道软组织损伤 心律失常 50-30% 心跳骤停 1% 切开伤口出血，感染 气胸 导管脱出或非计划拔除
远期： 声带损伤 气道损伤 气道软化或气道狭窄 气道肉芽形成 人工气道阻塞 气囊异常 气管食管瘘
41
人工气道管理
Fra Baidu bibliotek
防止脱出 防止分泌物堵管 气囊的管理 防止咽喉损伤 注意口腔护理
23
压力释放通气（PRV）
PRV是以气道压和功能残气量的减少来增 加肺泡通气，即以间歇的PEEP释放对肺 泡通气提供机械辅助。它不同于间歇正 压通气和吸气压力支持，后二者吸气压 力都是由呼吸机提供，因此气道压是增 加，而PRV时，在PEEP释放后呼吸系统被 动呼气，气道压显著减少，在下一次呼 气时，压力重新增加。PRV时因气道峰压 增加受限，因此产生气压伤少。
36
正压通气对泌尿系统的影响
肾灌注压下降致肾脏血流重新分布及肾
功能不全
抗利尿激素（ADH）和肾素－血管紧张素
－醛固酮系统的启动致水钠储留
37
正压通气对神经代谢和消化影响
脑灌注压下降 颅内静脉回流 受阻 脑组织水肿
胃肠道粘膜的损伤及 上消化道出血 肝功能损害和肝淤血 营养摄入减少 代谢消耗增加
34
正压通气对呼吸生理的影响
扩张气道和肺泡，增加肺容积，提高肺 顺应性 有助于气体在肺内的均匀分布，改善V/Q 减少无效腔，增加肺泡通气量 有利于氧向血液中弥散，改善气体交换 减少呼吸功的消耗，改善呼吸肌疲劳
35
正压通气对循环系统的影响
对静脉回流的影响
对心输出量的影响 对血流动力学的影响
16
通气模式的临床选择
3.压力支持通气(PSV) 指患者在完全自主吸气过程中给于一定 的压力辅助，当吸气流速降至某一阈值 水平以下时，由吸气切换至呼气。 适用范围：用于有一定呼吸能力(触发次 数达到正常）的呼衰患者，机械通气的 脱机过程，呼吸肌疲劳者。
17
双水平气道正压通气（BIPAP）
分别调节两个压力水平和时间，两个压 力均为正压，气流速度可变，有一个较 高吸气压（IPAP）作为压力支持通气， 呼气时又能立即自动调为低的呼气压 EPAP将气体呼出，故有呼气末正压作用 （PEEP）。
由机器和患者控制时相的变化特殊 结合来定义呼吸类型
通气方式 指令（控制） 辅助 支持 自主 触发 机器 患者 患者 患者 限制 机器 机器 机器 患者 切换 机器 机器 患者 患者
14
通气模式的临床选择
1.辅助/控制通气(A/C)
是辅助通气（AV）与控制通气（CV）两种模式的结合 ，当患者自主呼吸频率低于预臵频率或患者吸气努力 不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预臵的潮气量和 通气频率进行正压通气，即CV;当患者的吸气能触发呼
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其他少用通气模式
（1）吸气末正压通气（2）呼气末负压
通气（3）呼气延迟（4）反比通气（5）
间歇正负压通气（6）气管内吹气（7）
液体通气（8）分侧通气（9）叹息通气
等。（主要针对ARDS病人）
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通气参数设置与调节
常用呼吸机参数的设置
VT f Flow I：E FiO2 吸气流速波型 模式 湿化器温度 气道压上界报警线 8—12ml/kg 12-20次/分 10—20L/min，最高不能超60L/min 1：1.5—2 O.3—1.0 减速波 视具体情况选定 32—34oC 病人气道峰压加20%
机械通气概论
1
机械通气的历史与现状
现代（20世纪50年代至今）： 50年代 脊髓灰质炎大流行 60年代 定压、定容呼吸机问世 70年代 IMV,SIMV等模式开发 80年代 PSV模式及电子计算机 90年代 智能化通气及新的通气技术 2000年 保护性通气及肺损伤
2
两类呼吸机的特点
定压型呼吸机，气道压力 决定呼吸机吸气相和呼气 相的交换及潮气量的大小 。该参数应根据气道阻力 和肺顺应性而定，肺内轻 度病变时为1.18～ 1.9.6kPa(12～20cmH2O) ，中度病变需1.96～ 2.5kPa(20～25cmH2O)， 重度病变需2.45～ 2.94kPa(25～30cmH2O)， 对严重肺部疾病或支气管 痉挛的患者可达 3.92kPa(40cmH2O)。
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分钟指令性通气（MMV）
MMV是指根据年龄、性别、体重、代谢、体征 预调每分钟通气量（MMV）。若在单位时间内 自主通气量小于应达到通气量，呼吸机自动辅 助一个预调潮气量或预定压力或吸气时间的机 械通气，这样不论自主呼吸如何变化，总能达 到或等于预调每分通气量，即自主MV<预调MV 呼吸机同步提供其差值，如自主MV>预调MV， 呼吸机不做通气，如果自主呼吸停止呼吸机以 IPPV供给预调MV。
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容积保障压力支持通气（VAPSV）
PSV与容积辅助通气（VAV）相结合，以
容积切换通气为基础，在吸气时有两个
流速系统供气，直到预设潮气量完成，
当PSV不能达到预设潮气量时，VAV气流
补充潮气量不足部分。
25
高频通气（HFV）
①高频正压（HFPPV）60～120次/s②高 频喷射（HFJV）100～400次/s常用 100~150次/s③高频震荡通气（HFOV） 500～3000次/s最好600～900次/s。其特 点为潮气量小，死腔（50—100ml），气 道阻力低，提高氧分压较好，对二氧化 碳排出有一定影响。
18
持续气道正压通气（CPAP）
CPAP是指在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内人为 的施以一定程度的气道内正压，从而有利于防止气道 萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，多在自主呼 吸好转情况下使用，只能用于呼吸中枢正常有自主呼 吸的病人。
CPAP是一种自主呼吸方式，呼吸机并不提供潮气量及 吸气流速。主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，通 过面罩治疗神经肌肉病变引起的睡眠呼吸障碍。一般 压力为5～10cmH2O。目前认为CPAP可对抗慢性肺内 源性PEEP，减少呼吸功。
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机械通气的应用技术
机械通气适应症 机械通气禁忌症 调节原则 呼吸机与自主呼吸的协调 呼吸机的操纵与管理 机械通气治疗前的准备
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机械通气的应用技术—适应症
一般生理学指标
通气力学 潮气量(ml／kg) 呼吸频率(次／min) 每分通气量(L／min) 第1秒钟用力呼气量(ml／kg) 生理死腔气量／潮气量 气体交换指标 Pa02(吸氧浓度>0.5) P(A-a)D02(吸氧浓度1.0) PaC02 循环指标 心输出量(L／min) 心脏指数[L／(min／m2)]
4
基本功能
提供可变通气压力和容积 调节呼吸频率或呼吸周期 调节吸气流速或吸、呼比 调节辅助通气的敏感度
5
次级功能
调节吸入气氧浓度
加温、加湿功能 压力安全阀
监测系统
报警系统 记录系统
6
特殊功能
呼气末正压（PEEP） 压力波形的选择 吸气末正压（Pause Pressure） 反比通气 间歇指令呼吸；持续气道内正压通气 压力支持通气 叹气（Sigh) 呼气负正压（NEEP） 呼气延迟
处理措施
解决原因
调节呼吸机
镇静及肌松药的使用
32
机械通气临床常见问题与处理
通气量不足 通气过量 呼吸机工作压降低 气道压降低 气道压过高 氧浓度报警 窒息报警 呼吸机不工作 电源和气源故障
机械通气治疗前的准备
病人准备
药品准备
器械准备
呼吸机准备
33
机械通气对生理功能的影响及并发症
呼吸生理 循环功能 肾功能 中枢神经功能 营养代谢 消化功能
<3 >35或<8 <3或>20 <10 >0．6 <8.0kPa >46~60kPa >6.7kPa <2 <1.2
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机械通气的应用技术—适应症
不同病因致RF的适应症 疾 病 AECOPD 重 要 指 标
①严重CO2潴留伴神志改变；②R>30次/分或抑制；③吸氧时 PAO2〈35-45；④pH<7.20-7.25 ① PAO2 <60 ,PA CO2 >45 ② pH<7.30
通气量后，患者以自主呼吸启动呼吸机 通气，呼吸机自动测定每一次通气的顺 应性并调节下一次通气所需压力支持水 平，从而维持潮气量相对稳定。
22
压力调节容量控制通气（PRVC）
PRVC是一种智能化通气模式，在预定潮气量， 机械通气后每一次呼吸机自动测定一次患者胸 /肺顺应性，根据容积－压力曲线确定下一次 要达到预设潮气量所需吸气压力，通常调至计 算值的75％，每次调整幅度≤3cmH2O更符合人 体生理，同时由于吸气波形为减波，产生同样 潮气量所耗压力减少。 PRVC兼有VCV与PCV两种特点，但与二者又不完 全相同。
吸机时，以高于预臵频率进行通气，即AV。
是ICU最常使用的模式，适用范围：心肺复苏和严重呼 吸中枢抑制者首选；神经肌肉疾病，气道阻塞疾病等, 自主呼吸微弱或无自主呼吸的患者。
15
通气模式的临床选择
2.同步间歇指令通气(SIMV) 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模 式，在触发窗内可触发和自主呼吸同步 的指令正压通气，在两次指令通气之间 触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸 以预设容量或预设压力的形式送气。 适用范围：机械通气的脱机过程，有一 定自主呼吸能力的呼吸衰竭患者。
28
参数设置与调节的注意事项
随不同模式设臵不同 不同的疾病要求有差异且须与VT匹配
呼吸频率的增加对TI 与TE影响不同
29
30
参数设置与调节的注意事项其它设置
吸气压
吸氧浓度
触发灵敏度
报警界限的设臵
31
机械通气与自主呼吸的协调性
发生原因：
病人不适应 病人咳嗽 缺氧未能纠正 疼痛等致胸壁顺应性变化 呼吸机因素
44
COPD呼吸衰竭的 机械通气治疗
45
COPD P－V曲线
V
UIP COPD
分泌物吸引： 吸痰管 < 气管导管内 径1/2 吸引负压 < 6.6kPa 吸引时间 < 20秒
42
人工气道管理
呼吸道湿化 蒸汽加湿 雾化加湿 气管内直接滴入 人工鼻
43
临床常见疾病的机械通气
1.COPD呼吸衰竭的机械通气 2.危重支气管哮喘患者的机械通气 3.急性呼吸窘迫综合征的机械通气 4.周围神经疾病和肌肉病变的通气原则
12
各种通气模式的定义及其特点
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅 助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什 么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制 ，通气由什么来切换。 “触发”可由机器定时（控制通气）或由患者用 力来启动（辅助、支持或自主通气）。 “限制”一般是靠设臵流量（压力可变）或设臵 压力（流量可变）来进行。 “切换”一般是靠设臵容量、时间或流量来进行 。
38
机械通气并发症
VILI（尤其是绿脓杆菌，不动 杆菌、克雷伯杆菌、大肠埃 氏菌也有金色葡萄球菌，厌 氧菌、霉菌等感染 ） 间质气肿、气胸、纵隔气肿、 皮下气肿等） 胃肠胀气和上消化道出血 低血压 呼吸机依赖 窒息
39
人工气道的建立方法
气管插管
气管切开
喉
面 鼻
罩
罩 罩
40
人工气道的合并症
近期： 误入食道
定容型呼吸机，通气压 力取决于潮气量、流速 、气道阻力、肺部顺应 性等因素。这类呼吸机 设有压力限制，达到一 定压力时，停止吸气并 开始呼气，以防止产生 肺部气压伤。通常这一 压力限制应高于正常通 气压力约1.47～ 1.96kPa(15～20cmH2O)
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基本结构与工作原理
动力装置气动呼吸机 电动呼吸机 电-气动呼吸机 供气装置 贮气囊 气缸 调控系统 安全阀 呼气阀 旁路吸入阀 呼气阀 活瓣式呼气阀 电磁比例阀 先导式呼气阀 空氧混合器 平衡阀 匹配阀 安全装置
20
成比例辅助通气（PAV）
PAV是按患者瞬间吸气努力大小成比例 地提供压力支持的同步辅助通气模式， 目的是让患者舒适地获得自身任意支配 的呼吸形式和通气程度，从而达到理想 效果。PAV起着放大吸气肌收缩力的作 用，呼吸形式和通气幅度均由患者自身 控制。
21
容积支持通气（VSV）
VSV是一种智能化通气模式，在预设分钟
ARDS
ASTHMA
神经肌肉病
①严重呼吸肌疲劳；②神志改变； ③严重低氧血症、代酸
①Pimax<25mmHg;②Vc<15ml/kg;③R>30次/分
10
机械通气的应用技术—禁忌症
肺大泡 肺囊肿 气胸 纵隔气肿 气管食管瘘 咯血
11
机械通气的应用技术—调节原则
通气模式的临床选择
通气参数的设臵与调节
深入右主气管 上呼吸道软组织损伤 心律失常 50-30% 心跳骤停 1% 切开伤口出血，感染 气胸 导管脱出或非计划拔除
远期： 声带损伤 气道损伤 气道软化或气道狭窄 气道肉芽形成 人工气道阻塞 气囊异常 气管食管瘘
41
人工气道管理
Fra Baidu bibliotek
防止脱出 防止分泌物堵管 气囊的管理 防止咽喉损伤 注意口腔护理
23
压力释放通气（PRV）
PRV是以气道压和功能残气量的减少来增 加肺泡通气，即以间歇的PEEP释放对肺 泡通气提供机械辅助。它不同于间歇正 压通气和吸气压力支持，后二者吸气压 力都是由呼吸机提供，因此气道压是增 加，而PRV时，在PEEP释放后呼吸系统被 动呼气，气道压显著减少，在下一次呼 气时，压力重新增加。PRV时因气道峰压 增加受限，因此产生气压伤少。
36
正压通气对泌尿系统的影响
肾灌注压下降致肾脏血流重新分布及肾
功能不全
抗利尿激素（ADH）和肾素－血管紧张素
－醛固酮系统的启动致水钠储留
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正压通气对神经代谢和消化影响
脑灌注压下降 颅内静脉回流 受阻 脑组织水肿
胃肠道粘膜的损伤及 上消化道出血 肝功能损害和肝淤血 营养摄入减少 代谢消耗增加
34
正压通气对呼吸生理的影响
扩张气道和肺泡，增加肺容积，提高肺 顺应性 有助于气体在肺内的均匀分布，改善V/Q 减少无效腔，增加肺泡通气量 有利于氧向血液中弥散，改善气体交换 减少呼吸功的消耗，改善呼吸肌疲劳
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正压通气对循环系统的影响
对静脉回流的影响
对心输出量的影响 对血流动力学的影响
16
通气模式的临床选择
3.压力支持通气(PSV) 指患者在完全自主吸气过程中给于一定 的压力辅助，当吸气流速降至某一阈值 水平以下时，由吸气切换至呼气。 适用范围：用于有一定呼吸能力(触发次 数达到正常）的呼衰患者，机械通气的 脱机过程，呼吸肌疲劳者。
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双水平气道正压通气（BIPAP）
分别调节两个压力水平和时间，两个压 力均为正压，气流速度可变，有一个较 高吸气压（IPAP）作为压力支持通气， 呼气时又能立即自动调为低的呼气压 EPAP将气体呼出，故有呼气末正压作用 （PEEP）。