预防CLABSI，北京协和医院MICU是这样做的
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、前言导管相关血流感染（CatheterRelated Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医疗相关感染，不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能导致严重的并发症甚至死亡。
因此，采取有效的预防和控制措施至关重要。
本指南旨在为医疗机构和医务人员提供关于导管相关血流感染预防与控制的实用技术指导，以降低其发生率。
二、导管相关血流感染的定义与危害（一）定义导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
（二）危害CRBSI 可延长患者住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者生命。
它还可能导致患者出现败血症、心内膜炎等严重并发症，影响患者的康复和预后。
三、导管置入前的预防措施（一）患者评估在置入导管前，应对患者的病情、治疗需求、感染风险等进行全面评估。
对于可以通过外周静脉输注治疗的患者，应尽量避免使用中心静脉导管。
（二）手卫生医务人员在进行导管置入操作前，应严格执行手卫生规范，包括洗手和手消毒。
使用皂液和流动水洗手，或者使用含酒精的手消毒剂进行消毒。
（三）皮肤准备选择合适的消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒。
常用的消毒剂包括碘伏、氯己定等。
消毒范围应大于敷料覆盖的面积，以确保彻底消毒。
（四）选择合适的导管根据患者的治疗需求和血管条件，选择合适的导管类型和规格。
尽量选择管径较细、材质柔软、生物相容性好的导管，以减少对血管壁的刺激和损伤。
四、导管置入时的预防措施（一）无菌操作在导管置入过程中，应严格遵守无菌操作原则。
操作人员应穿戴无菌手术衣、帽子、口罩和手套，使用无菌器械和敷料。
（二）最大无菌屏障采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、穿戴无菌手术衣和手套、使用无菌口罩和帽子等，以减少感染的风险。
带着问题学规范：中央导管相关血流感染的预防与控制
带着问题学规范：中央导管相关血流感染的预防与控制问题一、如何预防中央导管相关血流感染？（235）规范：《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016答：中央导管相关血流感染（CLABSI）的发生可导致患者住院时间延长，死亡率增高，增加抗菌药使用负担等。
预防CLABSI应执行以下几点措施：①应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拨除导管。
②操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。
③宜使用有效含量≥2g/L氯已定—乙醇（70﹪体积分数）溶液局部擦拭2—3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品使用说明。
④应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。
⑤置管部位不宜选择股静脉。
⑥应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。
⑦如无感染征象时，不宜常规更换导管。
⑧不宜定期对穿刺点采样送微生物学检测。
⑨当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，采集导管尖端和外周静脉血进行微生物检测。
除此之外，置管前、维护导管时严格执行手卫生，也是预防CLABSI 的重要措施。
针对CLABSI高发的重症监护病房（ICU），医疗机构应展开目标性监测，根据监测结果采取针对性的干预措施。
同时，加强置管和导管维护人员的教育培训，使其掌握并认真落实以上预防要点，才能使CLABSI发生率真正下降。
问题二、如何诊断中央导管相关血流感染（CLABSI）（236）规范：《中央导管相关血流感染预防与控制最佳实践》答：中央导管呈留置状态或当天拔除中央导管或前一日已拔除中央导管者，首次满足以下标准之一时，诊断为CLABSI。
标准1：至少1套或1套以上血培养中分离到公认的病原菌，且与其他部位的感染无关。
公认的病原菌：如金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属，克雷伯菌属，假丝酵母菌属等。
标准2：以下条件必须均满足：①不同时段抽血的2套或多套血培养，所分离出的微生物为常见皮肤共生菌。
②患者至少有以下一种症状或体征：发热（体温﹥38℃）、寒战。
CLABSI诊断及预防课件
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CRBSI的预防
手卫生—最佳的临床实践
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手卫生
在接触插管部位前后及插入、重置、触碰时，均 应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒 处理后，不应该触摸该部位（ⅠB）
更换导管操作时，在接触新的导管前，应更换无 菌手套(Ⅱ)
CLABSI
定义
性质
不足
使用/ 停用 时间
使用中央静脉导管的患 者发生的原发性，且排 除其他部位感染的血流
感染
监测定义
当继发感染不明来源时 ，如术后手术部位、腹 腔内感染，医疗保健相 关肺炎或尿路感染，使 用CABSI会高估CRBSI的
真实发病率
2008年停用
使用中央静脉导管的患 者发生的原发性，且有 实验室依据证明导管为
流行病学
2011年WHO估计，德国CLABSI发病率最低为1.3例/千 插管日，中低收入国家（包括中国）为12、2例/千插 管日,延长住院时间4-14日，归因死亡率为4%-5%。
2010年INICC报告显示，不发达国家CLABSI发病率为 6.8例/千插管日，发展中国家成人ICU和PICU中的发病 率为1.6-44.6例/千插管日，NICU中的发病率为2.660.0例/千插管日
CLABSI诊断及预防
天津医科大学附属肿瘤医院 乳腺内科 汪洋
我院血管通道发展史
70年代末，为配合静脉高营 养治疗以及化疗病人长期输液 等需要，我院在全国率先开展 了锁骨下静脉穿刺置管技术， 此项技术获1988年院内新技术 二等奖。在此基础上，又开展 了股静脉穿刺置管技术，广泛 应用于头颈科病人。
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宜采用专业护理包
协和新型冠状病毒肺炎防护手册20200203版
1
指导个人预防，降低传播风险，科学防疫，我社紧急 组 织 有 关 专 家 编 撰 了 《协 和 新 型 冠 状 病 毒 肺 炎 防 护 手 册》 一 书 。 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 院 院 校 长 王 辰院士在百忙之中，审读全稿，并给予许多具体的指 导。全书内容分为认识新型冠状病毒肺炎，症状、就 医、隔离、治疗，预防措施，特殊人群预防，心理支 持，新型冠状病毒肺炎防护的营养建议共六部分，为 大众解答在抗击新型冠状病毒肺炎过程中的疑惑。
（一） 居家环境 …………………………………34 （二） 私家车 ……………………………………36 四、社区预防策略及措施 ……………………………37 五、公共场所预防措施 ………………………………44 （一） 人流密集、流动性大的公共场所 ………44 （二） 工作场所 …………………………………45 （三） 公共交通工具 ……………………………49 六、特殊场所预防措施 ………………………………53 （一） 学校及托幼机构 …………………………53 （二） 养老院 ……………………………………54 （三） 农贸市场、花鸟虫鱼市场、活禽 （畜）
冠 状
的轻微呼吸道症状；另外 2 种冠状病毒——严重急性呼吸
病 毒
综合征冠状病毒和中东呼吸综合征冠状病毒，也就是常说
肺 炎
的 SARS 冠状病毒和 MERS 冠状病毒，可引起严重的呼吸
系 统 疾 病 。 据 世 界 卫 生 组 织 （WHO） 与 国 内 专 家 研 究 确
认，此次发生新型肺炎的病毒传染源为冠状病毒家族的第
在新型冠状病毒肺炎疫情防控的过程中，老人、 儿童和孕产妇是需要特别关注的群体。因此我们对这 些人群的防护措施做了专门阐述，希望能有所助益。
导管相关性血流感染的预防及处理流程
导管相关性血流感染的预防及处理流程导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是指在使用导管过程中导管以及导管周围的皮肤细菌定植，通过导管进入血液循环导致感染的一种并发症。
CRBSI是医院感染的主要原因之一，严重者甚至会导致败血症等危重疾病。
为了预防和处理CRBSI，需采取以下措施：1.导管的选择：选择适当的导管类型及其材质，以减少导管相关感染的发生。
例如，选择能够降低导管相关感染风险的抗菌涂层导管。
2.导管的置入：导管置入前需洗手、戴手套、穿无菌衣物，同时确保采取正确的消毒程序，以减少皮肤菌落的污染。
为了降低CRBSI发生率，最好采用最少的导管数量及最短的持续时间。
3.导管定期更换：定期更换导管并清洗导管周围皮肤，以减少感染发生的几率。
导管更换间隔一般为每2至4周，需遵循医院制定的导管更换政策。
4.导管固定：导管固定可以减少导管的移动和脱落，减少导管周围皮肤感染的风险。
固定导管时应使用无菌敷料和透明固定贴，避免使用胶带等不透气的材料，以免导致湿疹和皮肤损伤。
5.清洁和消毒：每天清洁导管和导管周围皮肤，可以减少导管相关感染的风险。
清洁时应使用无菌生理盐水或适当的清洁剂，避免使用含酒精的清洁剂，以免对皮肤造成刺激。
清洁后应进行适当的消毒，可以使用适量的抗菌药物。
6.卫生措施：患者及护理人员都应重视基本手卫生和防护措施，包括洗手、佩戴手套和口罩。
护理人员应每天检查导管是否存在感染迹象，并定期更换护理敷料。
7.合理使用抗生素：使用抗生素需遵循严格的指南，并在无必要的情况下避免过度使用。
合理使用抗生素可以减少耐药菌的增加，并减少导管相关感染的风险。
8.并发症处理：一旦发生导管相关感染，需要及时处理并注射适当的抗生素。
在治疗期间需要监测患者的生命体征，及时处理并发症，例如败血症和感染性心内膜炎。
9.培训和宣教：对医护人员进行相关的培训和宣教，提高其对CRBSI 的认识和防控措施的理解。
导管相关血流感染预防控制措施
导管相关血流感染预防控制措施导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医院获得性感染。
导管插入体内是许多患者治疗的一部分，但导管使用不当会增加CRBSI的风险。
因此，实施有效的预防控制措施尤为重要。
以下是预防和控制导管相关血流感染的措施：1. 选择合适的导管和插入部位：选择具有较低CRBSI风险的导管类型，如全身静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）比外周静脉导管（Peripheral Intravenous Catheter，PICC）风险更低。
另外，选择合适的插入部位和不同的插管途径（如股静脉插管、锁骨静脉插管等）也能降低CRBSI的发生率。
2.严格执行无菌操作：在插入导管过程中，医护人员需要严格执行无菌操作。
包括正确的洗手程序、戴手套、使用无菌解剖场、避免插入部位的污染等。
3.使用消毒剂：在插入导管之前，使用适当的皮肤消毒剂可以有效减少CRBSI的发生率。
推荐使用具有抗菌作用的消毒剂，如氯己定和75%酒精等。
4.选择适当的导管留置时间：导管留置时间过长是CRBSI发生的重要危险因素。
因此，根据患者情况和治疗需要，应尽量缩短导管的留置时间。
5.采用无针接头系统：无针接头系统可以减少导管使用期间的接触污染，降低CRBSI的发生率。
这种系统能够避免导管端口暴露在空气中，减少了微生物的污染风险。
6.执行适当的皮肤护理：保持导管插入部位的干燥和清洁非常关键，可防止细菌滋生和感染。
每天检查导管插入部位，观察是否有红肿、渗液等异常情况，并定期更换导管固定设备。
7.使用局部抗菌药物：在许多情况下，对于高危患者，建议在导管插入点使用局部抗菌药物，如皮肤抗菌贴剂或软膏等。
8.培训和宣教：提供全面的培训和宣教，使医护人员能够正确理解并执行导管相关血流感染的预防措施。
培训和宣教内容包括正确使用无菌操作、皮肤消毒剂的使用方法、导管留置时限、局部抗菌药物的使用等。
导管相关血流感染的预防与控制制度
导管相关血流感染的预防与控制制度导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染。
CRBSI是医疗机构中常见的并发症之一，严重影响患者的预后和医疗质量。
为了预防和控制导管相关血流感染，确保医疗安全，本文将从以下几个方面阐述。
一、目的和适用范围1.1 目的（1）预防和控制导管相关血流感染，保障患者医疗安全。
（2）提高医疗机构感染预防与控制水平，提升医疗质量。
1.2 适用范围（1）本制度适用于所有开展留置血管内导管操作的医疗机构。
（2）适用于临床科室、麻醉科、新生儿重症监护室等涉及留置血管内导管操作的科室。
二、依据和原则2.1 依据（1）国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医涵〔2019〕480号）。
（2）中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会发布的《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》。
（3）国家卫生健康委办公厅印发的《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》。
2.2 原则（1）预防为主，综合管理。
（2）规范操作，提高依从性。
（3）多学科合作，共同管理。
三、预防与控制措施3.1 直管前的准备工作（1）严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
（2）置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，必要时穿无菌手术衣。
（3）严格执行无菌技术操作规程，置管部位铺大无菌巾，遵守最大限度的无菌屏障要求。
（4）按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手和手消毒。
（5）选择合适的置管穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
（6）严格消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，共2次，消毒范围直径应15cm，待干后（2分钟）或遵循产品的使用说明，再置管操作。
（7）患感染性疾病的医务人员，在未治愈前不宜进行置管操作。
氯己定擦浴对预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的Meta分析
排除标准：①重复发表的文献；②综述、述评、专 家意见；③报告数据不完整且联系作者未果的文献。
１．２检索策略 由２名研究人员进行检索，检索数据库：Ｃｏｃｈｒａｎｅ 图书馆、Ｐｕｂｍｅｄ、Ｏｖｉｄ Ｍｅｄｌｉｎｅ、ＥＭＢＡＳＥ、中国生物 医学文献服务系统（ＳｉｎｏＭｅｄ）、维普数据库（ＶＩＰ）、中 国期刊全文数据库（ＣＮＫＩ）及万方数据库，检索时 限均从建库至２０１５年５月３０日，纳入氯己定擦浴对 ＣＬＡＢＳＩ影响的相关文献。采用主题词与自由词结 合的方式进行检索，中文检索词为（氯己定ＯＲ洗必 泰）ＡＮＤ（浴ＯＲ擦浴ＯＲ洗浴ＯＲ冲洗）ＡＮＤ（导管相 关性血流感染ＯＲ导管相关性感染）；英文检索词：
ａｎｄ ｗａｔｅｒ ｇｒｏｕｐ，ｂｏｄｙ ｂａｔｈｉｎｇ ｂｌｏｏｄ
ｓｔｒｅａｍ
ｗｉｔｈ ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ
ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
ｔｈｅ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｃａｎ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［ＲＲ－－０．４９，９５％ＣＩ：（０．４０，０．６０），Ｐ＜０．００１］．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ
采用ＲｅｖＭａｎ ５．３软件对资料进行Ｍｅｔａ分析，采 用相关危险度（ＲＲ）和９５％ＣＩ为指标分析结局指标。 首先通过卡方检验确定研究问题是否存在异质性， 检验水准为理＝０．１。若Ｐ≥Ｏ．１，且户≤５０％，采用固定 效应模型进行Ｍｅｔａ分析：若Ｐ＜０．１且Ｐ＞５０％，进一步 对其异质性来源进行分析，若无明显临床异质性，采 用随机效应模型进行Ｍｅｔａ分析。若异质性过大，则行 描述性分析。
ｉｎｃｉ—
ｓｃｒｅｅｎｅｄ，ａｎｄ
ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｉｃａｌ ｑｕａｌｉｔｙ
ｏｆ ａｌｌ ｉｎｃｌｕｄｅｄ
ｗａｓ
ａｓｓｅｓｓｅｄ
最新：麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识(完整版)
2024麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识要点（全文）血管内导管因其具有操作简便、创伤小、流量充足、保留时间长等优势，在急救、大手术中的监测与输液、肠外营养以及危重患者护理等方面发挥着重要作用，已成为临床不可或缺的医疗手段。
导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infections，CRBSI）是其重要并发症之一，也是导致重症监护病房院内感染的常见原因。
在我国，CRBSI已经被列为国家重点监控护理专业医疗质量指标之一。
如何进一步减少CRBSI的发生率仍是目前亟待解决的问题之一。
目前，医院病房和重症监护室相关的CRBSI预防方案已基本完善，并建立了中心静脉导管置入和维护过程中预防感染的国家最佳标准做法。
这些规范的建立和实施大大减少了院内CRBSI的发生。
然而麻醉科作为承担抢救重任和围术期管理的重要科室，血管内导管置管亦是麻醉科医生日常工作的重要部分，其相关CRBSI预防的相关规范尚未建立，麻醉科医生在进行血管内导管穿刺与置管的操作过程中仍存在可能导致感染的风险和隐患。
中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会组织相关领域专家共同撰写此版《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》（以下简称共识）。
一、CRBSI临床表现及诊断标准CRBSI是指留置血管内导管期间或拔除血管内导管48 h内发生的，可伴有发热（>38 ℃）、寒颤或低血压等临床表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
近十年研究结果显示，我国CRBSI发生率为每千导管日0.62~16.96例。
CRBSI一般缺乏特征性的临床表现，常见临床表现为插管部位出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，可伴有发热（体温>38 ℃）、寒颤等全身感染症状。
部分患者可出现低血压、心动过速、化脓性血栓性静脉炎、持续性菌血症、感染性休克等危及生命的并发症。
明确诊断CRBSI需要微生物学证据。
美国感染病学会临床实践指南建议诊断依据为患者至少有1处外周静脉血培养阳性，有感染的临床表现[如发热、寒颤和（或）低血压]，且除导管外无明显的感染来源。
clabsi防控管理重点措施
clabsi防控管理重点措施《CLABSI防控管理重点措施》CLABSI，也就是中心静脉导管相关血流感染，这可不是个小事情。
就好比我们家里的水管子，要是里面脏了、有病菌了，那流出来的水肯定就不干净了，人体里的中心静脉导管也是这个理儿。
导管的置入得讲究。
这就像盖房子打地基，地基要是歪了或者不稳，房子肯定容易出问题。
置入导管的时候得找技术好、经验丰富的医护人员来操作。
医护人员得像个超级细心的工匠，每一个动作都要精准。
皮肤的消毒那是重中之重。
皮肤就像一块土壤，要是上面有好多病菌没清理干净，就像在布满杂草种子的地里种庄稼，病菌很容易就顺着导管进到血液里了。
消毒的时候范围得够大，就像打扫房间不能只扫一角一样，而且得按照严格的流程来，用对消毒剂，消毒剂的作用时间也要足够长，不然就像擦桌子只擦了一下，根本擦不干净。
导管的维护也很关键。
这导管在身体里，就像在身体里安了个小装置，得好好照顾着。
敷料要定期更换，这敷料就像导管的衣服，穿久了脏了就得换。
如果不换，那上面滋生的病菌就会越来越多，就像衣服脏了不洗会发臭一样。
在更换敷料的时候要小心操作，不能让病菌趁机钻进导管里。
而且要随时观察导管周围的皮肤情况，要是皮肤发红、肿了或者有分泌物了，这就是个危险信号，就像汽车仪表盘上的红灯亮了一样，得赶紧处理。
手部卫生更是不能马虎。
医护人员的手就像魔术师的手，可这双手要是脏的，那就不是变魔术，而是变灾难了。
在接触导管前后，必须要认真洗手或者进行手消毒。
这就像吃饭前要洗手一样自然，要是不做，病菌就会被手带到导管上，然后一路跑到血液里去撒野。
还有啊，尽量减少导管的使用时间。
导管在身体里待得越久，就像一个人在危险的地方待得越久一样，感染的风险就越高。
如果能早点拔掉导管，就像早点离开危险之地，那感染的几率就会大大降低。
选择合适的导管也是一门学问。
这就像选鞋子，得合适才行。
不同的病人可能需要不同类型的导管，选错了导管就像穿了不合脚的鞋子，走路不舒服不说，还容易出问题。
如何预防crbsi
如何预防CRBSI什么是CRBSI?CRBSI（中心静脉导管相关血流感染）是一种常见但严重的医院获得性感染，发生在插管入静脉的患者身上。
这种感染可能导致长期住院、严重并发症甚至死亡。
CRBSI的预防是保护患者安全的重要一环，以下将介绍一些预防CRBSI的措施。
1.良好的手卫生及穿戴适当的防护设备预防CRBSI的第一步是通过良好的手卫生来防止感染的传播。
医护人员必须洗手并正确穿戴手套和口罩。
在插管程序中，更要确保手套处于完整状态，并使用消毒剂进行手部消毒。
戴上适当的防护设备，如帽子和防护围裙，以减少细菌和其他病原体的传播。
2.正确选择并定期更换导管选择合适的导管以预防CRBSI也非常重要。
定期更换导管有助于降低感染的风险。
建议使用聚乙烯或聚氨酯导管，这些材料具有较低的感染风险。
此外，选择适当长短的导管也很重要，过长或过短的导管都容易造成感染。
3.遵循无菌操作原则进行插管程序时，必须遵循严格的无菌操作原则。
这包括对导管端部进行消毒，使用无菌手套进行插管，确保工作区域的无菌状态等。
所有操作的环境和设备也必须保持清洁，并进行定期消毒。
4.正确选择和使用消毒剂选择合适的消毒剂是预防CRBSI的关键。
氯己，碘伏和酒精是常用的消毒剂，但不同的导管材料可能对不同的消毒剂有不同的敏感度。
因此，在选择消毒剂时，必须根据导管材料的要求进行选择。
同时，确保正确的浓度和使用方法，以确保彻底的消毒效果。
5.保持导管清洁和干燥保持导管清洁和干燥也是预防CRBSI的重要措施之一。
插管部位应该经常清洁，可用含氯己的溶液擦拭并保持干燥。
使用无菌敷料覆盖插管部位，并定期更换敷料以避免细菌滋生。
6.避免不必要的导管使用要防止CRBSI的发生，最好的方法是避免不必要的导管使用。
临床医生和护士应该定期评估患者是否还需要导管，并在不需要时及时拔除。
只有在确实需要时才插入导管，并尽快拔除，以减少感染的风险。
7.教育和培训医护人员教育和培训医护人员是预防CRBSI的关键。
导管相关性血流感染CLABSIs 版指南
本指南是在 2008 年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的预防提供建议。
指南全文发布在 2014 年 7 月的 Infection Control and Hospital Epidemiology 上，现将主要内容编译如下。
指南编写由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，由 SHEA、美国传染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病学专业学会（APIC）以及联合委员会（The Joint Commission）组织各领域的专家学者共同完成。
第一部分理论基础与关注要点一、急重症医疗机构患者出现 CLABSIs 的风险 1. ICU（重症监护病房）患者出现 CLABSI 的风险很高。
原因包括多种导管的频繁使用，只用于 ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。
在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。
2. 非 ICU 人群：虽然在过去 20 年，主要关注 ICU 人群，但大多数的 CLABSIs 发生在 ICU 以外的住院部或门诊患者。
3. 感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。
4. 除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。
二、医院获得性 CLABSI 的后果 1. 增加住院时间。
2. 成本增加（每出现一次 CLABSIs，增加成本从 3700 美元至 39000 美元不等）。
三、发生CLABSI 的独立的危险因素（至少有 2 篇 CLABSI 研究的支持） 1. 风险增加的相关因素 . 导管插入术前的长期住院 . 长时间放置导管 . 插入位点出现大量微生物定植 . 导管转换器出现大量微生物定植 . 颈内静脉插管 . 成人股动脉插管 . 中性粒细胞减少症 . 早产儿（如，孕妇年龄较小） . ICU 病人护士比例较小 . 全胃肠外营养 . 不合格的导管护理（例如，过多的操作） . 输注血液制品（儿童） 2. 与风险降低的相关因素 . 女性 . 抗生素使用 . 米诺环素 - 利福平涂层的导管第二部分背景—如何检测 CLABSI 一、CLABSIs 的定义和监测方法 1. 使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。
中央血管导管相关血流感染预防与控制措施
中央血管导管相关血流感染预防与控制措施一、目的预防与控制导管相关血流感染的发生二、范围1.适用部门：全院2.适用人员：医务人员三、规范性引用文件1.《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知20102. WS509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》四、定义中央血管导管相关血流感染（CLABSI）：是指住院患者在留置中央血管导管期间或拔出中央血管导管48小时内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染。
五、制度内容（一）插管时的预防与控制措施1.手卫生：严格遵守《医务人员手卫生规范》，进行外科手消毒后戴无菌手套，尽量避免接触穿刺点皮肤，置管过程中手套污染或破损立即更换。
2.无菌技术：操作时严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。
(1)置管人员戴帽子、口罩，穿无菌手术衣。
(2)置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
(3) 患者全身覆盖无菌巾。
3.皮肤消毒剂选择：采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂，宜使用2%葡萄糖酸氯己定消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围≥15cm，至少消毒2遍；消毒后皮肤穿刺点避免再次接触；皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
4.穿刺部位选择: 成人中心静脉置管时，首选锁骨下静脉、颈内静脉，尽量避免使用股静脉。
5.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不进行置管操作。
（二）插管后的预防控制措施1.使用大号无菌透明、透气性好的贴膜覆盖穿刺点，每周更换1-2次；对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者宜使用无菌纱布覆盖每天更换，有污染及时更换。
2.医务人员接触置管穿刺点或更换贴膜前，严格执行手卫生。
3.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，用酒精棉片进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，立即更换。
4.告知患者在沐浴或擦身时，不要把导管淋湿或浸入水中。
导管相关血流感染预防与控制技术指南
加强对患者及其家属的宣传和教育，使其了解导管相关血流 感染的危害和预防措施。
定期进行监测和评估
对导管相关血流感染病例进行监测和 登记，及时发现并报告感染病例。
VS
对监测数据进行分析和评估，找出感 染的高危因素和薄弱环节，提出改进 措施。
一旦发生感染，立即采取措施并追溯感染源
对感染病例进行隔离和治疗，防 止感染扩散。
02
感染预防与控制的基本原则
严格执行无菌操作
01
02
03
无菌操作技术
在置管、更换敷料、输液 等操作前，必须进行严格 的无菌操作。
无菌物品管理
确保无菌物品的存放、取 用、运输等环节均符合规 范，防止污染。
消毒剂选择和使用
选择合适的消毒剂，并按 照规定浓度和时间使用， 确保消毒效果。
规范导管置入及维护操作
2023-11-30
导管相关血流感染预防与控制技术 指南
汇报人：
目 录
• 指南介绍 • 感染预防与控制的基本原则 • 导管相关血流感染的预防措施 • 导管相关血流感染的控制措施 • 特殊情况下的感染预防与控制 • 指南的实施、监测和评估
01
指南介绍
目的和背景
01
导管相关血流感染（CLABSI）是 一种严重的医院感染，可能导致 患者死亡或病情恶化。
1 2
设立监测指标
设立明确的监测指标，如感染率、感染防控措施 执行率等，以评估指南实施的效果。
定期检查
定期对指南的实施情况进行检查，收集相关数据 和信息，发现问题及时采取措施予以解决。
3
综合评估
对监测结果进行综合评估，分析原因，提出改进 措施和建议，持续改进指南的实施效果。
对指南进行定期更新和修订的机制
常见手术预防使用抗菌药物推荐(北京协和医院2023版)
常见手术预防使用抗菌药物推荐（北京协和医院2023版）手术部位感染是医院获得性感染的一种，可导致患者住院时间延长、治疗费用增加等问题，而通过控制患者血糖、改善营养状况、合理使用抗菌药物等措施可有效降低手术部位感染的发生率。
在上述诸多措施中，合理使用抗菌药物是重要环节。
抗菌药物的不合理使用，不仅无法预防手术切口感染，还可能产生耐药菌株，甚至引发二重感染。
因此，加强医疗机构手术预防使用抗菌药物的管理尤为重要。
1、手术预防使用抗菌药物的目的手术预防使用抗菌药物的目的是预防手术部位感染，包括浅口感染、深部切口感染及手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。
预防使用抗菌药物仅适用于部分Ⅰ类及以上切口类型的手术。
术前、术后及其他抗菌药物的治疗性应用不属于本规范的范畴。
2、手术预防使用抗菌药物的基本原则抗菌药物的预防性使用应根据手术类型、创伤程度、可能污染的细菌种类、手术持续时间、感染发生风险和后果严重程度、预防效果等循证医学证据，以及药物对细菌耐药性的潜在影响和经济学评估等因素综合考虑。
抗菌药物的预防使用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等预防手术部位感染的措施。
1清洁手术（Ⅰ类切口）手术区域为人体无菌部位且局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官。
此类手术部位通常无污染，无需预防性使用抗菌药物。
但在下列情况时应考虑使用：（1）手术范围大、手术时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅手术、心脏手术等；（3）假体植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；（4）具有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受组织、器官移植者）、营养不良等。
2清洁-污染手术（Ⅱ类切口）手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引发感染，通常需预防性使用抗菌药物。
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预防CLABSI，北京协和医院MICU是这样做的作者：李云利
单位：顺德第一人民医院ICU
预防CLABSI，北京协和医院MICU是这样做的
中央导管相关血流感染(central line-associated bloodstream infection,CLABSI)：指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染。
预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)是ICU的十大安全目标之一，并且排在十大安全目标的首位。
怎样预防CLABSI是ICU工作中的重中之重。
本人2015年有幸参加北京协和医院MICU的进修学习，亲身体会到MICU护理人员对预防CLABSI工作的重视程度和取得的成效，现将她们的成功经验分享如下：
一、置管前：
1.患者的评估：沟通、备皮、摆体位。
2.环境评估:清洁，宽敞，明亮，关门，拉窗帘，本区域严格控制人员，环境符合无菌操作原则。
3.严格手卫生
二、置管中：医生置管，保持最大无菌屏障，护士全程监督，有无违反无菌操作原则，护士尽到提醒责任，必要时立即停止操作。
三、置管后的维护
1.穿刺点的评估：红、肿、热、痛、渗液、渗血、脓性分泌物。
2.CVC使用含有CHG凝胶的透明敷料。
3.敷料的评估：潮湿，破损，污浊，松动，卷边立即换药更换敷料。
首次置管时穿刺点放置一个无菌小纱块，然后外贴CHG敷料。
并予24小时更换敷料。
4.采用无针分隔膜接头。
5.输液前使用安尔碘消毒剂用力摩擦无针接头15秒以上。
6.保持CVC的无菌环境：禁止未洗手或带普通手套接触CVC及三通接头，用无菌巾包裹CVC及三通接头，无菌巾污染时立即更换，常规每班更换。
减少不必要的操作次数和三通接头。
7.导管留置必要性的评估：是否需要进行CRRT，血流动力学的监测，特殊药物的使用（血管活性药物，两性霉素B，TPN等等）,是否出现或疑似CLABSI等。
根据评估尽早拔出不必要的导管。
8.特色：科里设换药岗位，培训换药护士。
每周二和周五设专责换药班，换药护士会对所有CVC导管进行常规换药，选用洗必泰消毒皮肤，换药过程跟置管时一样严格，真正做到对CLABSI零容忍。
CLABSI是一种常见的医院感染（有文献报道，其感染比率占到医院总感染的60%），是一种严重危害患者安全的医院感染（有流行病
学报道，中国的CLABSI感染率为3-8例/千插管日，延长患者住医院时间8-15天，死亡率增加14%），是一种引起医疗费用急剧增加的医院感染(美国医保已经从2008年起拒绝赔付)，同时它也是一种可以预防的医院感染。
预防CLABSI任重而道远，让我们向北京协和MICU学习，对CLABSI做到零容忍！。