社区获得性肺炎诊断和治疗指南
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通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选。 ❖ 对于厌氧菌、肺孢子菌，采用支气管肺泡灌洗液
（BALF）标本进行检查的阳性率可能更高。
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11
痰细菌学检查标本的送检
❖尽快送检，不得超过2h。延迟送检 或待处理标本应置于4℃保持（疑为 肺炎链球菌感染不在此列）
❖保持的标本应在24h内处理。
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12
❖ ⑤嗜肺军团菌Ⅰ型抗原检测（酶联免疫测定法）阳性； ❖ ⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以
❖ ③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原 体、嗜肺军团菌；
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15
检测结果诊断意义的判断确定
❖ ④血清肺炎支原体、肺炎衣原肺、嗜肺军团菌抗体滴度呈4 倍或4倍以上变化（增高或降低），同时肺炎支原体抗体滴 度（补体结合实验）≥1:64,肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫 荧光实验）≥1：32，嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法） ≥1：128；
组织病理
肺孢 导痰、经纤维支气 姬姆萨染色、 — —
子菌
管镜或人工气道吸 甲苯胺蓝染 引的下呼吸道标本、 色、GMS、
BALF、经PSB采集 FA
的下呼吸道标本、 肺活检标本
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组织病理
8
❖ BALF：支气管肺泡灌 ❖ KOH：氢氧化钾
洗液
❖ HE：苏木精-伊红染色
❖ PSB：防污染毛刷 ❖ GMS：Gomori乌洛托
痰细菌学检查标本实验室处理
❖ 挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标 本（鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，多核白细胞 >25个/低倍视野，或二者比例<1:2.5）
❖ 以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种 培养基，必要时加用选择性培养基或其他培养基
❖ 用标准4区划线接种作半定量培养
❖ 涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜 血杆菌有诊断价值。
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13
检测结果诊断意义的判断
❖确定 ❖有意义 ❖无意义
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14
检测结果诊断意义的判断确定
❖ ①血或胸液培养到病原菌；
❖ ②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培 养的病原体浓度≥105CFU/ml(半定量培养++)， BALF标本104CFU/ml（+～++），防污染毛 刷或防污染BALF标本103CFU/ml（+）；
❖ 尿抗原检测是诊断Ⅰ型嗜肺军团菌感染最迅 速有效的方法，常应用EIA法或免疫层析法； +：阳性；—：阴性。
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10
痰细菌学检查标本的采集
❖ 尽量在抗菌药物治疗前采集标本。 ❖ 嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓
性痰送检。 ❖ 无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾
化吸入导痰。 ❖ 真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于
❖ PPD：结核菌素纯蛋白 品银染色
衍生物
❖ CF：补体结合试验
❖ PCR：聚合酶链反应 ❖ MIF：微量免疫荧光试
❖ FA：荧光抗体染色
验
❖ IFA：间接荧光抗体法 ❖ LA：乳胶凝集试验
❖ ELA：酶免疫测定法 ❖ ELISA：酶联免疫吸附 试验
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9
❖ 当痰培养分离的细菌与大多数痰涂片白细胞 中的微生物形态一致时，痰培养的结果将更 可靠。
FA（流感病 毒、呼吸道 合胞病毒）
+ CF、EIA、LA、 组织病理
（ FA
(检测病
有 条
毒)
件
时）
真菌 痰液、经纤维支气 管镜或人工气道吸
KOH浮载剂 镜检、HE、
+
引的下呼吸道标本、 GMS染色、
BALF、经PSB采 黏蛋白卡红
集的下呼吸道标本、 染色（隐球
肺活检标志、血清 菌）
1-3-β-D葡聚糖 （接合菌、隐球 菌除外）， ELLSA法检测半 乳甘露聚糖（适 用于曲霉菌）
❖ 2、发热。
❖ 3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
❖ 4、WBC>10*109 /L或<4*109 /L，伴或不伴 细胞核左移。
❖ 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
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3
CAP临床诊断依据
❖ 以上1-4项中任何1项加第5项
❖ 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺 间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血 管炎等后
积液、肺活检标本、 尿液
经纤维支气管镜或人 革兰染 + 工气道吸引的下呼吸 色 道标本、BALF、经 PSB采集的下呼吸道 标本、胸腔积液
+ 痰液、经纤维支气管
镜或人工气道吸引的
尼染色
下呼吸道标本、BALF、
经PSB采集的下呼吸 标本、肺活检标本
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血清学 _
_
+
其他 免疫层析法检测 肺炎链球菌尿抗 原（针对成人肺 炎链球菌感染的 快速诊断方法）
❖ 可建立CAP的临床诊断。
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4
CAP的病原学诊断
❖病原体检测标本和方法 ❖痰细菌学检查标本的采集、送检和
实验室处理 ❖检测结果诊断意义的判断
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5
表1病原体检测标本和方法
病原 体 需氧 菌和 兼性 厌氧 菌
厌氧 菌
分枝 杆菌
标本来源
显微镜 培
检查
养
痰液、经纤维支气管 革兰染 + 镜或人工气道吸引的 色 下呼吸道标本、BALF、 经PSB采集的下呼吸 道标本、血液、胸腔
鼻咽拭子、双份血清 _
+ 肺炎衣原 鼻咽拭子的PCR仅 （有 体MIF、CF、限于临床研究 条件 EIA
时）
鼻咽拭子、双份血清 —
+ （有 条件 时）
颗粒凝集、 鼻咽拭子的PCR仅 EIA、CF 限于临床研究
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7
病原 标本来源 体
显微镜检查 培 血清学 养
其他
病毒
鼻腔冲洗液、鼻咽 吸引物或拭子、 BALF、肺活检标 本、血清
PPD实验、组织 病理
6
病原 体 军团 菌属
衣原 体属
支原 体属
标本来源
显微镜检 培养 血清学 查
其他
痰液、肺活检标本、胸 FA（嗜肺 +
腔积液、经纤维支气管 镜或人工气道吸引的下
军团菌）
呼吸道标本、BALF、经
Biblioteka Baidu
PSB采集的下呼吸道标
本、双份血清、尿液
IFA、ELA
尿抗原（主要针 对嗜肺军团菌Ⅰ
型）
社区获得性肺炎
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1
社区获得性肺炎
❖ 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感 染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺 间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病 原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺 炎。
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2
CAP临床诊断依据
❖ 1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
（BALF）标本进行检查的阳性率可能更高。
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11
痰细菌学检查标本的送检
❖尽快送检，不得超过2h。延迟送检 或待处理标本应置于4℃保持（疑为 肺炎链球菌感染不在此列）
❖保持的标本应在24h内处理。
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12
❖ ⑤嗜肺军团菌Ⅰ型抗原检测（酶联免疫测定法）阳性； ❖ ⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以
❖ ③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原 体、嗜肺军团菌；
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检测结果诊断意义的判断确定
❖ ④血清肺炎支原体、肺炎衣原肺、嗜肺军团菌抗体滴度呈4 倍或4倍以上变化（增高或降低），同时肺炎支原体抗体滴 度（补体结合实验）≥1:64,肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫 荧光实验）≥1：32，嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法） ≥1：128；
组织病理
肺孢 导痰、经纤维支气 姬姆萨染色、 — —
子菌
管镜或人工气道吸 甲苯胺蓝染 引的下呼吸道标本、 色、GMS、
BALF、经PSB采集 FA
的下呼吸道标本、 肺活检标本
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组织病理
8
❖ BALF：支气管肺泡灌 ❖ KOH：氢氧化钾
洗液
❖ HE：苏木精-伊红染色
❖ PSB：防污染毛刷 ❖ GMS：Gomori乌洛托
痰细菌学检查标本实验室处理
❖ 挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标 本（鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，多核白细胞 >25个/低倍视野，或二者比例<1:2.5）
❖ 以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种 培养基，必要时加用选择性培养基或其他培养基
❖ 用标准4区划线接种作半定量培养
❖ 涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜 血杆菌有诊断价值。
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检测结果诊断意义的判断
❖确定 ❖有意义 ❖无意义
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检测结果诊断意义的判断确定
❖ ①血或胸液培养到病原菌；
❖ ②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培 养的病原体浓度≥105CFU/ml(半定量培养++)， BALF标本104CFU/ml（+～++），防污染毛 刷或防污染BALF标本103CFU/ml（+）；
❖ 尿抗原检测是诊断Ⅰ型嗜肺军团菌感染最迅 速有效的方法，常应用EIA法或免疫层析法； +：阳性；—：阴性。
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10
痰细菌学检查标本的采集
❖ 尽量在抗菌药物治疗前采集标本。 ❖ 嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓
性痰送检。 ❖ 无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾
化吸入导痰。 ❖ 真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于
❖ PPD：结核菌素纯蛋白 品银染色
衍生物
❖ CF：补体结合试验
❖ PCR：聚合酶链反应 ❖ MIF：微量免疫荧光试
❖ FA：荧光抗体染色
验
❖ IFA：间接荧光抗体法 ❖ LA：乳胶凝集试验
❖ ELA：酶免疫测定法 ❖ ELISA：酶联免疫吸附 试验
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❖ 当痰培养分离的细菌与大多数痰涂片白细胞 中的微生物形态一致时，痰培养的结果将更 可靠。
FA（流感病 毒、呼吸道 合胞病毒）
+ CF、EIA、LA、 组织病理
（ FA
(检测病
有 条
毒)
件
时）
真菌 痰液、经纤维支气 管镜或人工气道吸
KOH浮载剂 镜检、HE、
+
引的下呼吸道标本、 GMS染色、
BALF、经PSB采 黏蛋白卡红
集的下呼吸道标本、 染色（隐球
肺活检标志、血清 菌）
1-3-β-D葡聚糖 （接合菌、隐球 菌除外）， ELLSA法检测半 乳甘露聚糖（适 用于曲霉菌）
❖ 2、发热。
❖ 3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
❖ 4、WBC>10*109 /L或<4*109 /L，伴或不伴 细胞核左移。
❖ 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
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CAP临床诊断依据
❖ 以上1-4项中任何1项加第5项
❖ 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺 间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血 管炎等后
积液、肺活检标本、 尿液
经纤维支气管镜或人 革兰染 + 工气道吸引的下呼吸 色 道标本、BALF、经 PSB采集的下呼吸道 标本、胸腔积液
+ 痰液、经纤维支气管
镜或人工气道吸引的
尼染色
下呼吸道标本、BALF、
经PSB采集的下呼吸 标本、肺活检标本
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血清学 _
_
+
其他 免疫层析法检测 肺炎链球菌尿抗 原（针对成人肺 炎链球菌感染的 快速诊断方法）
❖ 可建立CAP的临床诊断。
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CAP的病原学诊断
❖病原体检测标本和方法 ❖痰细菌学检查标本的采集、送检和
实验室处理 ❖检测结果诊断意义的判断
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表1病原体检测标本和方法
病原 体 需氧 菌和 兼性 厌氧 菌
厌氧 菌
分枝 杆菌
标本来源
显微镜 培
检查
养
痰液、经纤维支气管 革兰染 + 镜或人工气道吸引的 色 下呼吸道标本、BALF、 经PSB采集的下呼吸 道标本、血液、胸腔
鼻咽拭子、双份血清 _
+ 肺炎衣原 鼻咽拭子的PCR仅 （有 体MIF、CF、限于临床研究 条件 EIA
时）
鼻咽拭子、双份血清 —
+ （有 条件 时）
颗粒凝集、 鼻咽拭子的PCR仅 EIA、CF 限于临床研究
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病原 标本来源 体
显微镜检查 培 血清学 养
其他
病毒
鼻腔冲洗液、鼻咽 吸引物或拭子、 BALF、肺活检标 本、血清
PPD实验、组织 病理
6
病原 体 军团 菌属
衣原 体属
支原 体属
标本来源
显微镜检 培养 血清学 查
其他
痰液、肺活检标本、胸 FA（嗜肺 +
腔积液、经纤维支气管 镜或人工气道吸引的下
军团菌）
呼吸道标本、BALF、经
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PSB采集的下呼吸道标
本、双份血清、尿液
IFA、ELA
尿抗原（主要针 对嗜肺军团菌Ⅰ
型）
社区获得性肺炎
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1
社区获得性肺炎
❖ 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感 染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺 间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病 原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺 炎。
精选ppt
2
CAP临床诊断依据
❖ 1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。