闭经诊断治疗指南解读PPT课件

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垂体性闭经
特点：垂体合成和分泌FSH↓ LH↓
空蝶鞍综合征
由于蝶鞍隔先天性发育不全，或肿瘤及手术 破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液的蛛网膜下腔向 垂体窝（蝶鞍）延伸，压迫腺垂体，使下丘 脑GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的 转运受阻，从而导致闭经，可伴PRL升高和 溢乳。
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垂体性闭经
垂体性闭经
特点：垂体合成和分泌FSH↓ LH↓
垂体肿瘤
肿瘤长大压迫症状 肿瘤分泌产物导致的相关内分泌症
状
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垂体性闭经
特点：垂体合成和分泌FSH↓ LH↓
垂体肿瘤
最常见：分泌PRL的腺瘤：闭经、泌乳与高泌 乳素血症
生长激素腺瘤：巨人症, 肢端肥大症
促肾上腺皮质激素腺瘤：柯兴综合征
促性腺激素腺瘤：闭经,并无特征，术后病理
促甲状腺素腺瘤：具有促甲状腺与泌乳素的功
能，甲亢与泌乳
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垂体性闭经
特点：垂体合成和分泌FSH↓ LH↓
垂体肿瘤
颅咽管瘤不属垂体肿瘤，但其部位可压迫下 丘脑与垂体，导致闭经，因此可列入垂体或 下丘脑部位
颅咽管瘤是来自胚胎发育过程中的颅咽囊发 展为颅咽管瘤
特点：垂体合成和分泌FSH↓ LH↓
希恩综合征（Sheehan syndrome）
特发于产后大出血与休克
妊娠期垂体生理性增生肥大，血运增加， 至分娩期达高峰，对缺氧十分敏感
休克时交感神经反射性兴奋，引起动脉痉
挛甚至闭塞，使垂体门脉供血显著减少，
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甚至断绝
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垂体性闭经
特点：垂体合成和分泌FSH↓ LH↓
药物性闭经
长期使用一些抑制中枢或下丘脑 的药物，可抑致GnRH的分泌而致闭 经,如抗精神病、抗抑郁药物、口服 避孕药、灭吐灵、鸦片等 但一般停药后可恢复月经
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垂体性闭经
特点：垂体合成和分泌FSH↓ LH↓
先天性垂体Gn缺乏症
可能是LH或FSH分子，α、β亚单位或其受体异常所致
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辅助其他内分泌激素检测：甲状腺激素 肾上 腺皮质激 素 生长激素 17-羟孕酮 硫酸脱 氢表雄酮
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提要
1 闭经的定义和分类 2 闭经的病因 3 闭经的诊断与鉴别诊断 4 闭经的治疗原则
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定义
原发闭经：
年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超 过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
继发闭经：
染色体异常型 （45，XO及其嵌合体 ）
染色体正常型 （46，XX; 46，XY）
酶缺陷型 （原发性闭经，性征幼稚 ）
17α-羟化酶 17,20碳链裂解酶
芳香化酶缺乏
卵巢抵抗综合征 （可有女性第二性征发育，无卵泡发育和排卵 ） 卵巢早衰（<40岁，FSH>40U/l，伴雌激素水平下降 ）
希恩综合征（Sheehan syndrome）
休克时间长，垂体前叶破坏面大，影响靶 器官功能多而重
出现低血压、畏寒、嗜睡、胃纳差、贫血、 消瘦、产后无乳、脱发及低Gn性闭经
靶腺中以性腺、肾上腺最多，甲状腺相对 较少
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卵巢性闭经
特点：FSH↑ ↑ 、LH ↑
先天性性腺发育不全 →性腺呈条索状，性征幼稚
功能性下丘脑性闭经
应激性闭经 运动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经
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下丘脑性闭经
特点：下丘脑合成和分泌GnRH↓→FSH↓、LH↓
基因缺陷或器质性闭经
基因缺陷性闭经
➢ Kallmann综合征
器质性闭经
➢ 下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗
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下丘脑性闭经
特点：下丘脑合成和分泌GnRH↓→FSH↓、LH↓
单纯性腺发育不全（46，XX; 46，XY）
胚胎早期性腺不发育:无MIS和睾酮 双侧条索状性腺 内外生殖器均为女性 原发闭经，无女性第二性征,个高 人工周期可来月经
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卵巢性闭经
特点：FSH↑ ↑ 、LH ↑
Ⅱ 型 ：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常
Ⅲ型：FSH 升高，提示卵巢功能衰竭
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提要
1 闭经的定义和分类 2 闭经的病因 3 闭经的诊断与鉴别诊断 4 闭经的治疗原则
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闭经的病因
原发性闭经
下丘脑性闭经
功能性
应激性闭经 运动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经
基因缺陷或器质性
单一GnRH缺乏症 下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤
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卵巢性闭经
特点：FSH↑ ↑ 、LH ↑
Turner综合征（45,XO及其嵌合体 ）
染色体异常 身矮 生殖器与第二性征不发育 躯体发育异常 条索状性腺
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Turner ’s syndrome
YYห้องสมุดไป่ตู้
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蹼颈，后发际低
蹼颈
第4指短
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第4趾短 24
卵巢性闭经
特点：FSH↑ ↑ 、LH ↑
正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原 有月经周期停止3个周期以上(专指月经稀发患 者)。
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分 类 —— 按生殖轴病变和功能失
调的部位
下丘脑性闭经
垂体性闭经
卵巢性闭经
子宫性闭经
下生殖道发育异常性闭经
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分 类 —— 按WHO分类
Ⅰ型：无内源性雌激素产生，FSH水平低下，PRL正常 ，无下丘脑-垂体器质性病变的证据
酶缺陷
17α-羟化酶缺乏 17,20碳链裂解酶缺乏 芳香化酶缺乏
卵巢早衰
特发性 免疫性 损伤性
卵巢抵抗综合征
子宫性闭经
及下生殖道 YY 发育异常性
子宫性
MRKH综合征 雄激素不敏感综合征
宫腔宫颈粘连
感染性 多见于结核性感染
创伤性 多次人工流产及刮
宫史
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下丘脑性闭经
特点：下丘脑合成和分泌GnRH↓→FSH↓、LH↓
药物性
垂体性闭经
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垂体肿瘤
空蝶鞍综合征 先天性垂体病变
继发性闭经
功能性
应激性闭经 运动性闭经 营养相关性闭经
器质性
下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤
药物性
垂体肿瘤
空蝶鞍综合征
希恩综合征
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闭经的病因
原发性闭经
继发性闭经
卵巢性闭经 先天性性腺发育不全
染色体异常 特纳综合征及其嵌合型 染色体正常 46，XX 单纯性腺发育不 全 46，XY单纯性腺发育不 全
闭经诊断治疗指南
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背景介绍
本指南仅针对病理性闭经； 由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组
制定； 广泛征求国内专家意见； 适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业
医师对闭经的诊断和治疗； 在中华妇产科杂志发布；
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解读
生殖器官发育异常
✓ 苗勒管发育异常
✓ 性腺发育异常
促性腺激素、雌激素水平、睾酮、孕酮、催 乳素