如何提高透析病人的生存质量ppt课件

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透析剂量测定
• 测定血液透析剂量的方法 （K/DOQI-HD-2证据） 对于成年及儿科病人，应使用正规的尿素动 力模型（UKM），即单室可变容积模型测量血 液透析剂量
• UKM能基于病人的特定数据，如残肾功能和 NPCR计算透析剂量（Kt/V），是一种可重复、 准确的定量方法，对评价血液透析充分性有一 系列优点，是目前推荐使用的标准方法
CCPD Kt/Vurea≥2.1；Ccr≥63L/W/1.73m2
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透析剂量测定
• 定期测定血液透析剂量（K/DOQI-HD-1证据） 血液透析剂量和病人的死亡率、并发症的发生 率之间有明显的相关性，为了保证病人得到足够 的血液透析治疗剂量，应定期测定和监测血液透 析剂量
• 测定HD充分性的频率（K/DOQI-HD-6观点） 应该最少每月测定和评价一次透析剂量
分别是22.5%和48%，平均35.25% • 就我国整体而言，存活率远远低于国外平均水平，
并且生活质量较差，有的只能维持生命
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影响透析病人生存质量的因素
• 目前国内几乎全部是进口透析设备，与国外无明 显差别，所以设备不是影响病人存活率和生存质 量的主要因素
• 影响MD病人存活率和生存质量的重要因素有： 透析充分性、营养状态、透析用水、透析相关并 发症以及透析中心的综合管理水平 然而许多透析工作者对此缺乏足够认识
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透析剂量测定
• UKM的计算公式复杂，需用计算机软件进行数据 处理，需要准确测定如下参数：
• 测定本周第一次透析前和透析后以及第二次透析前的 BUN；
• 测定本周第一次透析前和透析后的体重 • 准确的透析治疗时间，即本周第一次透析治疗的准确
分钟数（非预定的透析时间或病人上下机之间的时间） • 在本血液透析单位测定的透析器有效清除率（非生产
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透析充分性——腹膜透析剂量
• CAPD剂量（K/DOQI-PD-15 证据） Kt/Vurea≥2.0；Ccr≥60L/W/1.73m2
低转运或低平均转运Ccr≥50L/W/1.73m2 • NIPD和CCPD剂量（K/DOQI-PD-16观点）
NIPD Kt/Vurea≥2.2；Ccr≥66L/W/1.73m2
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透析充分性
• 透析效率由透析器面积、透析器性能参数、透析 液流量和血液流量所决定
• 透析器面积是透析效率的基础
• 透析器性能参数决定了溶质的清除率，是透析效 率的重要因素
• 透析器的溶质清除率和超滤率随血液流量和透析 液流量的提高而增加
• 理想的透析方案：使用大面积高通透性透析器， 血液流速250～300mL／min，不允许低于 200mL／min
对同一透析单位的所有血液透析病人，应采用 同一种方法测定血液透析剂量
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透析剂量测定
腹膜透析剂量和总溶质清除率测定的频率 • 开始透析最初6个月，总溶质清除率（腹膜透析
剂量+残余肾功能）应最少测量2次，最好能测 量3次（K/DOQI-PD-3观点） • 开始腹膜透析6个月以后，总Kt/Vurea、总Ccr和蛋 白质等效的总氮呈现率（PNA）都要每4个月测 量一次（K/DOQI-PD-5观点)
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透析充分性
• 透析充分性与并发症发生率和死亡率明显相关， 许多证据显示——透析充分的患者其死亡率明显 下降
• 透析充分性取决于透析剂量 透析剂量=透析时间×透析效率 临床最容易调整的是透析时间
• 来自EDTA资料表明，透析＜12h/W者死亡率明 显高于透析12h/W以上的患者
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透析充分性——血液透析剂量
• 最低血液透析剂量（K/DOQI-HD-4 证据） Kt/V≥1.2；URR≥65%
URR因脱水量不同会有很大的变化
• 血液透析剂量的设定（K/DOQI-HD-5观点）
为了防止血液透析剂量达不到最低推荐剂量， 所以设定的参数值是：
Kt/V≥1.3；URR≥70%
如何提高透析病人的存质量
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慢性肾衰竭的患病率及死亡率
• 根据1999年全国透析移植资料不完全统计推算， 我国终末期肾衰竭的患病率为0.15～0.2%
• 目前全国大约有近500万人在接受MD治疗 • 1979年美国的透析死亡率是23.4％，同期日本的
死亡率是8.8％，欧洲是9.79% • 我国较好的血液净化中心，病人1年和5年死亡率
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透析充分性
• 近年来高通量透析广泛使用，用超滤系数＞ 14ml/ h.mmHg 或更大的透析器或血滤器行常规 透析，使中大分子溶质清除增加，溶质转运方式 也从单纯弥散转变为弥散＋对流和吸附，研究显 示能够改善食欲、免疫功能及营养状态
• 高通量血液透析是一种比较好的血液净化技术
• 在强调溶质清除的同时，容量清除也十分关键， 准确确定干体重并及时调整，避免水潴留是透析 充分性的重要内容，也是降低死亡率和提高生存 质量的重要环节
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透析充分性
• 有资料显示每周透析3×3.5h的患者死亡危险是 3×4h的两倍
• 我国透析患者存在的问题是：病情稍有改善就要 求减少透析次数，也有因经济因素被迫减少透析 者，如此导致长期透析不充分而影响生存质量， 死亡率明显增加
• 要保证透析充分性，提高透析患者生存质量，必 须保证透析时间，透析时间不能小于每周12小时
局限性：不支持NPCR计算，不能对血液透析剂 量进行精确的定量分析
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透析剂量测定
• 尿素减少率（URR）公式 URR=100×（1 －Ct / Co）
Ct=透析后BUN；Co=透析前BUN
局限性：未将超滤对最终实际透析剂量的影 响考虑在内
• 测定方法的一致性（K/DOQI-HD-3观点）
厂商报告的体外清除率）
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透析剂量测定
• 无条件使用正规UKM的单位可考虑使用Kt/V的自 然对数(In)公式和尿素减少率（URR）公式
（K/DOQI-HD-2证据）
• Kt/V的自然对数(In)公式 Kt/V=﹣In(R-0.008×t)+(4-3.5×R) ×UF/W
In=自然对数；R=BUN(A)/BUN(B)；t是一次的透析时间 (hr)；UF=超滤量；W是透析后体重(kg)