大苗老师执业医师笔记重点内容

慢支+肺气肿=COPD

☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。

吸氧浓度（%）=21+4*氧流量

（1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱

（2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）

（3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气）

PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg 可以诊断为呼衰）

吸入氧浓度=21+4*氧流量

胸水：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。

大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。

包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。

。LDH（乳酸脱氢酶）：>500IU提示恶性胸液。

ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎

．Rivalta试验：阳性--渗出液。

胸膜间皮瘤---属于渗出的。

气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗；

肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。

气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；

液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸

纵膈肿瘤好发部位：

歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。

胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：

①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；

②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；

③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；

④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。

歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。

小弯下幽门上，大弯幽门下

溃疡：

Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。

Cushing—脑肿瘤，脑外伤引起的。

十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。长25cm。

A型胃炎发，胃酸贫血差。

胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。

粘膜皱襞向其集中------良性溃疡；

粘膜皱襞中断或者断裂-----恶性溃疡；

十二指肠（D U）的这种穿孔多发生于球部前壁。

出血发生后部。

胃溃疡（GU）的穿孔发生于小弯

促胃液素瘤：亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下降

胃大部切除术：①胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式）

②十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕II式）

1）胃大部切除术后并发症

早期并发症

①术后胃出血：主要为吻合口出血

术后24小时内→术中止血不彻底．

术后4～6天→吻合口黏膜坏死脱落．

术后10～20天→吻合线处感染，腐蚀血管所致．

②十二指肠残端破裂

a．十二指肠残端破裂有残留的溃疡未切净

b．胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高

③胃肠吻合口破裂或瘘是早期的并发症。术后出血也是早期的。

消化性溃疡患者出现腹膜炎-----穿孔。如果是术后就是瘘

歌决：完全梗阻无胆汁。不全梗阻全胆汁，输出梗阻混胆汁，吻合梗阻无胆汁

考试时只要出现溃疡急性穿孔选手术治疗是没有错的，最理想的手术是胃大部切除术。

1.U波：低钾

2.不规则龛影---恶变，胃癌。

3、长期腹泻---酸中毒

肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。

肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。

歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G)

寒颤和高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿

肝癌：进行性肝肿大，这是个很特异性的表现（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌-进行性的黄疸）

微小肝癌≤2mm；小肝癌（>2cm ≤5cm）；

大肝癌（>5cm ≤10cm）；巨大肝癌>10cm；

歌诀：“小2小5”，小2指微小肝癌<2cm 小5指小肝癌<5cm

肝癌的转移：原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散，方式是属于血行转移。

肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。

胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。

胆囊三角（Calot三角），它是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域，胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿行其间，术中易引起出血或误伤。

注意：

1.阻塞性黄疸不出现尿胆红素阳性。

2.胆囊疾病有的没有症状，处理：观察，不用处理。

3.胆绞痛3年为慢性。

4.胆囊结石---梗阻---胆囊炎

只要题目告诉你“进油腻食物后加重”就选胆囊结石和胆囊炎

胆囊结石：无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术：2类人群：（1）儿童胆囊结石（2）就医不方便的人群

2种质地：（1）胆囊壁增厚（2）胆囊钙化或瓷性胆囊

3个数值：（1）结石≥3cm （2）位有囊腔息肉＞1cm （3）发现结石大于10年以上

歌诀：3个数值就是：“3110”