临床执业医师心血管系统考点：肾性高血压
临床执业医师心血管系统考点：肾性高血压
临床执业医师心血管系统考点：肾性高血压肾性高血压1.肾实质性高血压最常见主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。
病变侵及肾实质引起。
【例题】继发性高血压最常见于下列哪种疾病A.库欣综合征B.慢性肾病C.原发性醛固酮增多症D.肾上腺皮质功能减退E.嗜铬细胞瘤『正确答案』B『答案解析』肾实质性高血压包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。
原发性高血压很少出现明显蛋白尿，血尿罕见，肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强，直到最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升。
早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压，往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。
如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。
肾脏病在前化验异常治疗：严格限制钠盐摄入，每天<3g;使用降压药物联合治疗，通常需要3种或3种以上;联合治疗方案中如无禁忌证应包括ACEI或ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。
【例题】女性，大量蛋白尿多年后出现血压升高，血压160/100mmHg，化验尿Rt：RBC(-)，Pro(+++)，考虑A.原发性高血压B.肾实质性高血压C.肾动脉狭窄D.肾盂肾炎E.原发性醛固酮增多症『正确答案』B『答案解析』患者大量蛋白尿多年后出现血压升高，化验有大量蛋白尿，说明有肾损伤，考虑为肾实质性高血压。
肾动脉狭窄引起的高血压。
常见病因有多发性大动脉炎，肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人。
机制：由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS。
早期解除狭窄，可使血压恢复正常;后期解除狭窄，因为已经有高血压维持机制参与或肾功能减退，血压也不能恢复正常。
临床表现：凡进展迅速、突然加重或难治性的高血压，均应怀疑本症。
肾性高血压(二)
肾性高血压（二）引言：肾性高血压是一种由于肾脏疾病引起的高血压病症，与原发性高血压不同，其治疗方法也存在一定的差异。
本文将从五个大点出发，分别探讨肾性高血压的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则和护理措施。
正文：1. 病因a. 肾动脉狭窄引起的肾血流减少b. 间质纤维化导致肾小管功能异常c. 肾小球滤过率下降造成体液潴留d. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常激活e. 肾缺血引起交感神经系统兴奋2. 临床表现a. 血压升高，常伴有头痛、眩晕等症状b. 肾功能损害，如尿量减少、蛋白尿、血尿等c. 心血管并发症，如心肌梗死、心力衰竭等d. 眼底改变，如视网膜出血、黄斑水肿等e. 其他症状，如水肿、呕吐、恶心等3. 诊断方法a. 血压测量和动态血压监测b. 血液、尿液和肾功能相关指标检查c. 影像学检查，如肾动脉造影、超声检查等d. 肾活检，用于明确病因和病理类型e. 其他辅助检查，如24小时尿蛋白定量、心电图等4. 治疗原则a. 控制血压，降低肾脏负担b. 纠正电解负平衡和酸碱失衡c. 维持水盐平衡，避免过度利尿d. 调节血脂代谢，预防动脉硬化e. 保护肾脏功能，延缓疾病进展5. 护理措施a. 规律进食，控制钠摄入b. 定期测量血压，记录观察症状c. 注意休息，避免过度劳累d. 预防感染，保持良好的卫生习惯e. 定期复查，与医生进行密切沟通总结：肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的高血压病症，其病因多种多样，常伴有临床表现和心血管并发症。
通过血压测量、相关检查和诊断方法，可以明确疾病的诊断和病理类型。
治疗的原则是控制血压和保护肾脏功能，护理措施则包括合理饮食、规律测量血压，注意休息和预防感染等。
及早发现和治疗肾性高血压，对患者的健康至关重要。
肾性高血压PPT课件
高血压与肾脏的相互作用
高血压能导致肾损伤 良性高血压 良性小动脉性肾硬化症 恶性高血压 恶性小动脉性肾硬化症 肾脏疾病也能通过各种机制(血容量、血管阻力）导致高血压 肾性高血压
高 血 压
肾 损 伤
高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压
肾脏小血管病变
myointimal thickening
球性硬化
1 - Obsolescent glomerulosclerosis.
2 - Solidified glomerulosclerosis
肾性高血压的发生机制
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾脏疾病
钠水潴留
肾血液灌流量↓
心功能Ⅳ级 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 HR<50次/分 心源性休克 病窦综合征 严重低血压
哮喘 伴有支气管痉挛的COPD 肝功能异常（2倍以上） 对药物过敏
小 结
肾性高血压的治疗难度远大于一般的原发性高血压，需要采用包括外科、介入、药物和非药物等多种手段进行处理。有时需要4种或以上的降压药全量治疗才能控制。 高血压与肾脏病具有互为因果的特性，必须强调原发病的治疗。 肾性高血压的治疗要遵循指南原则，但需根据实际情况作个体化调整。
中国高血压防治指南建议 肾脏疾病应严格控制血压≤130/80㎜Hg，其中收缩压的降低尤为重要。对于蛋白尿≥1g/24h,且无心脑血管并发症的患者，血压应≤125/75㎜Hg。
慢性肾脏病患者高血压控制情况
加拿大 金士顿 CKD 2-4期, n=317
低清除率，临床CKD 4-5期; n=329
非药物治疗：包括健康的生活方式，戒烟、节制饮酒、保持正常心态。 对于尿毒症透析患者，要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。 低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ARB/ACEI及CCB的降压效果。 药物治疗：以RAS阻断剂为首选。低剂量开始至足量、联合用药。
肾性高血压
血压降达上述目标值对患者（至少对未伴心、脑血管疾病的患者）十
分安全，并未增加心、脑血管事件。但是，对伴有脑血管疾病的慢性 肾脏病高血压患者（尤其已有脑卒中病史者），这一目标值是否真正
平均随访时间为3.7 年
− 主要终点为至血清肌酐加倍、终末期肾病（ESRD）或死亡这一复合终 点癿时间 − 次要终点包括蛋白尿水平和肾脏疾病进展速率癿变化
J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1889–1898.
研究设计
患者入选标准
– 筛选前至少6周没有服用过ACEI或ARB – 血清肌酐水平1.5~5.0mg/dl（133~442 μmol/L） – 肌酐清除率为20~70ml/min/1.73m2，在筛选前3个月癿变异
研究方法
− 南方医院肾脏科进行癿前瞻性、随机化、开放性、盲法终点（PROBE）
研究
− 360例伴有蛋白尿、非糖尿病肾病患者 − 患者随机接受贝那普利常规剂量（10mg/天，第1组）、贝那普利最
佳抗蛋白尿剂量（中位数 ：20mg/天，范围：10~40mg/天，第2
组）、氯沙坦常规剂量（50mg/天，第3组）或氯沙坦最佳抗蛋白尿 剂量（中位数：100mg/天，范围：50~200mg/天，第4组）治疗。
最佳抗蛋白尿剂量的肾脏保护（ROAD）研究： 贝那普利与氯沙坦治疗慢性肾功能不全患者的 随机对照研究 文献解读
研究背景
越来越多癿证据显示，除有效控制血压外，蛋白尿应被当 作一种独立癿危险因子和肾脏保护癿基本治疗靶点
无论患者是否合幵糖尿病，应用血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）或血管紧张素II 受体拮抗剂（ARB）干预肾素－
临床执业助理医师(心血管系统疾病)-试卷4 (1)
临床执业助理医师（心血管系统疾病）-试卷4(总分：68.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：16，分数：32.00)1.最有助于诊断主动脉瓣关闭不全的体征是（分数：2.00）A.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音B.Graham—Steel杂音C.心尖抬举样搏动D.心界呈靴形√E.脉压增加解析：解析：主动脉瓣关闭不全的体征有：①心尖搏动向左下移位，范围较广，心界向左下扩大。
②心音：第一心音减弱。
③心脏杂音：主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位前倾位呼气末明显，向心尖区传导。
反流明显者，常在心尖区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音(Austin—Flint杂音)。
Graham—Steel杂音为二尖瓣狭窄的特征。
2.急性左心衰竭典型的体征是（分数：2.00）A.双肺满布湿性啰音√B.颈动脉异常搏动C.腹部移动性浊音阳性D.肝肿大E.颈静脉怒张解析：解析：左心衰的表现是肺循环淤血，其他答案选项为右心衰的表现。
3.超声心动图提示左室壁局部于收缩期向外突出成反常运动，常见于（分数：2.00）A.限制型心肌病B.室壁瘤√C.肥厚型梗阻性心肌病D.扩张型心肌炎E.风湿性心脏病解析：解析：冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈反常运动，形成室壁瘤，常见于左心室。
4.造成下肢深静脉血栓的相关因素不包括（分数：2.00）A.静脉损伤B.长期服用避孕药C.久病卧床D.妊娠E.脾功能亢进√解析：解析：深静脉血栓形成的三大因素为静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
长期服用避孕药和妊娠可以造成血液高凝；久病卧床可以造成血流缓慢。
5.右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是（分数：2.00）A.毛细血管滤过压增高√B.毛细血管通透性增高C.水与钠潴留D.血浆胶体渗透压降低E.淋巴液回流受阻解析：解析：右心衰竭时产生水肿的主要原因是毛细血管滤过压增高。
最终版肾性高血压
最终版肾性高血压一、概述肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的继发性高血压。
它是由于肾脏的功能障碍，导致体内液体和电解质的不平衡，从而引发高血压。
肾性高血压通常比其他类型的高血压更难以控制，并且可能需要更复杂的医疗管理。
二、病理生理肾性高血压的主要病理生理机制包括水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活、交感神经系统激活和氧化应激等。
其中，水钠潴留是肾性高血压最重要的因素之一，它导致血液容量增加，心脏负担加重，从而引起高血压。
三、诊断诊断肾性高血压需要进行一系列的检查，包括尿常规、肾功能检查、肾脏超声、心电图等。
医生会根据患者的病史、症状和检查结果来确定是否为肾性高血压。
四、治疗治疗肾性高血压的目标是控制血压，防止并发症，以及改善肾脏功能。
治疗方法包括药物治疗、饮食治疗和生活方式改变。
药物治疗通常是最重要的治疗方法，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等。
患者还需要控制饮食，减少盐的摄入，适当运动，保持良好的生活习惯。
五、预防预防肾性高血压的关键是保持健康的生活方式，包括健康饮食、适量运动、控制体重等。
定期进行体检，及时发现并治疗肾脏疾病也是预防肾性高血压的重要措施。
六、结论肾性高血压是一种严重的慢性疾病，需要长期治疗和管理。
患者需要与医生密切合作，按照医生的建议进行治疗和调整药物剂量。
患者还需要积极改变生活方式，保持健康的生活习惯，以控制血压和保护肾脏功能。
继发性高血压、肾性高血压一、继发性高血压继发性高血压，又称症状性高血压，是指由于某些疾病所引起的高血压，高血压只是这些原发病的一个临床表现。
最常见的能够引发继发性高血压的疾病包括：肾脏疾病（如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等）、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等）、心血管疾病（如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等）和其他如颅脑病变（如脑外伤、脑肿瘤等）、睡眠呼吸暂停综合征等。
继发性高血压的治疗原则是首先对原发病进行治疗，消除引起高血压的原因。
在原发病治愈之后，高血压往往可以随之而愈。
2021年临床执业医师考试《心血管系统》模拟题及答案(卷五)
2021年临床执业医师考试《心血管系统》模拟题及答案（卷五）1、老年人收缩期高血压患者降压宜选A、利尿药氢氯噻嗪B、β受体阻滞剂C、a受体阻滞剂D、血管紧张素转化酶抑制剂E、中枢交感神经抑制剂2、治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高.首选哪种降压药A、哌唑嗪B、酚妥拉明C、硝苯地甲D、β受体阻滞剂E、氨苯蝶啶3、对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的A、除危重病例外，降压药物从小剂量开始B、绝大多数病人需要长期用药C、血压降至正常时，即可停药D、首选第一线降压药物E、根据个体化原则选用降压药物4、库欣综合征临床表现一般没有的是A、向心性肥胖B、皮肤紫纹C、毛发增多D、血糖增高E、骨质增生5、原醛症的临床表现一般没有A、夜尿增多B、下肢乏力或周期性麻痹C、肌无力D、烦渴E、多食6、不是肾实质性高血压的临床表现的是A、蛋白尿B、血尿C、肾脏功能受损明显D、血压水平较高且较难控制E、排尿困难二、A21、男性，26岁。
血压220/120mmHg。
下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性A、有高血压家族史B、眼底可见动脉交叉受压C、上腹部可闻连续高调杂音D、血浆肾素水平升高E、尿蛋白(++)，红细胞5个/HP2、女，69岁。
高血压病史11年，糖尿病史8年。
查体：BP150/95mmHg，心率70次/分。
血清肌酐103μmol/L，血钾4.2mmol/L，尿蛋白(+)。
该患者首选的降压药为A、袢利尿剂B、血管紧张素转换酶抑制剂C、钙通道阻滞剂D、噻嗪类利尿剂E、β受体阻滞剂参考答案1、【正确答案】A【答案解析】利尿降压是细胞外液容量和心排血量降低并通过利钠作用使血压下降，作用缓和，尤适用于老年人单纯收缩期高血压，故选A。
2、【正确答案】B【答案解析】酚妥拉明用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。
3、【正确答案】C【答案解析】高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危或极高危患者。
临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第四节高血压
2015临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第四节高血压第四节高血压一.原发性高血压(一)定义和分类原发性高血是以血压升高为主要临床表现的综合征。
诊断高血压标准：血压≥140/90mmHg 血压水平的定义和分类(记住)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120~13980~891级高血压(轻度)140～15990～992级高血压(中度)160～179100～1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。
比如：165/110(2级/3级)以较高的级别为标准，故诊断为3级。
(二)主要临床表现和并发症并发症：●(1)高血压危象：血压急剧上升，舒张压持续≥130mmHg影响重要脏器血液供应而产生危机症状。
危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累计相应的靶器官缺血症状。
分为高血压急症和高血压亚急证。
1)高血压急症：指血压显着升高并伴有靶器官损害，如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下腔出血，急性脑梗死伴严重高血压等。
需住院和静脉药物治疗。
2)高血压亚急症：指血压显着升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型或恶性高血压。
不需住院但需口服药物治疗。
急进型高血压和恶性高血压的三大临床表现(考点)：◆舒张压持续≥130mmHg;◆肾脏损害：如持续蛋白尿、血尿与管型尿;◆眼底改变：如视力模糊、视乳头水肿。
①急进型高血压(早期)：视网膜病变(III级眼底)②恶性高血压(晚期)：视乳头水肿(IV级眼底)注：急进型高血压(早期)和恶性高血压(晚期)是同一发病过程的不同阶段，区别在于眼底改变。
补充：临床上将高血压性眼底分为4级：其中1、2级指良性高血压;3、4级指恶性高血压。
Ⅰ级：视网膜动脉轻微收缩和纡曲。
患者高血压较轻。
Ⅱ级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征。
肾性高血压
肾性高血压概念：由肾血管或肾实质病变引起的高血压称为肾性高血压。
按解剖部位分为肾血管性高血压和肾实质性高血压.按其发病机制可分为容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。
病因：肾性高血压的发病原因主要两方面：第一是肾小球滤过率的降低导致水钠潴留，引起血管负荷增加；第二是体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，导致血管收缩。
容量依赖性高血压诊断：肾实质损害后，肾脏处理水、钠的能力减弱。
当钠的摄入量超过机体的排泄能力时，就会出现水钠滞留。
水钠潴留在血管内，会使血容量扩张，即可发生高血压。
这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)的水平通常是低的。
其高血压可通过限制水、盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压的目的。
肾素依赖性高血压诊断：肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。
利尿、脱水不但不能控制这类高血压，反而常因利尿、脱水后肾血流量的下降导致肾素分泌增加，致血压更趋增高。
临床表现：1.体征约半数可在上腹部、患侧腰背部或肋缘下，听到连续的血管收缩期杂音，或伴轻度震颤。
2.症状30岁前或50岁后，长期高血压突然加剧或高血压突然出现，病程短、进展快，舒张期血压增高尤为明显，伴腰背或肋腹部疼痛，药物治疗无效。
3.特殊检查下述情况可单独或合并出现：a．肾血管造影，显示动脉充盈缺损、狭窄的远侧血管腔扩张或无血管部分；b．静脉肾盂造影，显示患肾较健肾小1．5～2．0、形态不规则，早期显影慢而淡、后期显影较浓；c．经皮穿刺用导管插入下腔静脉，分别采取两侧肾静脉血作肾素测定，患肾静脉血的肾素较高；d．分肾功能测定，示患肾尿量少，尿钠低，肌酐清率降低；e．超声波显示患肾较小。
f．肾图呈现患侧曲线的血管段较低且延迟，排泄段延长。
诊断:国际肾脏病学会、欧洲高血压防治指南、中国高血压防治指南指出维持性血液透析患者血压控制的目标为:130mmHg/80mmHg以下。
治疗方法：1、药物治疗：钙拮抗剂：（CCB）：主要通过扩张外周阻力血管而降压；受体阻断剂：β受体阻滞剂能阻断交感神经升压作用；α1受体阻断剂能选择性阻断血管平滑肌突触后膜的α1受体，使血管扩张，致外周血管阻力下降及回心血量减少，从而降压；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI能够阻断血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类：它具有高选择性的阻断血管紧张素Ⅱ受体（AT1）和增加2型血管紧张素Ⅱ受体（AT2）作用。
肾性高血压
ACEI / ARB + 襻利尿剂
血压仍不能达到目标
加长效CCB (增加至中等剂量) 若达标， 则继续药物联合治疗
血压仍未达到目标值
基础心率≥70
基础心率<70
加小剂量的-阻滞剂或 ,-阻滞剂
加其他亚组的CCB
(非双氢吡啶类-维拉帕米或地尔硫 卓则可改双氢吡啶类-用氨氯地平
4）药物剂量或种类不足或给药间隔不当？
一般推荐ACEI/ARB联合CCB 如有ACEI/ARB禁忌，首选CCB 多药联合，缩短给药间隔 药物清除？
慢性肾脏病高血压降压药物选择
血压超过降压目标150/10 0mmHg
Scr<1.8mg/dl
ACEI / ARB + 噻嗪利尿剂
血压超过降压目标 150/100mmHg
肾性高血压
新疆生产建设兵团医院肾病科 2018年9月 徐吉坤
定义
定义：主要有肾脏实质性疾病和肾动脉病变 导致的血压升高，在症状性高血压中称为 肾性高血压。约占高血压的5%。
病因分类：肾血管性高血压 肾实质性高血压
GFR↓ 钠水排出↓ 钠水潴留 血容量↑
肾脏疾病 肾血液灌流量↓
肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑
类药物)
血压仍不能达到目标
加长效-阻滞剂 或向高血压专科医师咨询
小结
CKD病人的高血压是常见但又棘手的问题 应该认真分析每一个患者高血压的原因，根据病人的具体
情况,合理选择用药 血透患者血压升高原因的分析及对应处理，有效控制血压； 通过治疗使CKD患者的血压达标，减缓肾脏病的进展，减
少心血管事件的发生，降低死亡率
其他继发性高血压 原发性高血压
治疗-肾血管性高血压
新整理临床执业医师考试考点速记-继发性高血压
临床执业医师考试考点速记-继发性高血压继发性高血压的临床表现:1.肾性(1)肾实质性高血压肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现;血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压;蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。
(2)肾动脉狭窄①恶性或顽固性高血压;②原来控制良好的高血压失去控制;③高血压并有腹部血管杂音;④高血压合并血管闭塞证据(冠心病、颈部血管杂音、周围血管病变);⑤无法用其他原因解释的血清肌酐升高;⑥血管紧张素转换酶抑制剂或紧张素I I受体拮抗剂降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全;⑦与左心功能不匹配的发作性肺水肿;⑧高血压并两肾大小不对称。
2.内分泌性(1)原醛症临床多表现为：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾(血钾(2)嗜铬细胞瘤典型的嗜铬细胞瘤三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸”，可造成严重的心、脑、肾血管损害;大量儿茶酚胺进入血液致高血压危象、低血压休克及严重心律失常等“嗜铬细胞瘤危象”。
(3)库欣综合征表现：①向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫;满月脸、多血质;皮肤菲薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩;②高血压、低血钾、碱中毒;③糖耐量减退或糖尿病;④骨质疏松、或有病理性骨折、泌尿系结石;⑤性功能减退，男性阳痿，女性月经紊乱、多毛、不育等;⑥儿童生长、发育迟缓;⑦神经、精神症状;⑧易感染、机体抵抗力下降。
(4)肢端肥大症表现为额部低平宽大、下颌骨大、前突，四肢宽大、骨质疏松、皮肤增厚、多汗、皮肤油脂多、持续性头痛等。
3.其他(1)主动脉缩窄主要表现上肢高血压,而下肢脉弱或无脉,双下肢血压明显低于上肢(A B I(2)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要表现为睡眠打鼾，频繁发生呼吸暂停的现象。
(3)真性红细胞增多症临床表现病程长而缓和，皮肤黏膜呈暗红色，血栓形成或静脉炎、体重下降、牙龈出血、消化性溃疡出血、痛风、脾大等。
(4)药源性血压升高与某些药物服用有关，主要包括：①激素类药物;②中枢神经类药物;③非类固醇类抗炎药物;④中草药类等。
肾血管性高血压讲课PPT课件
肾血管性高血压的预防和 管理
章节副标题
预防措施和生活方式调整
定期进行体检，及早发现高血压 保持健康的生活方式，包括低盐、低脂、低糖饮食，适量运动，戒烟限酒 控制体重，保持正常范围 保持良好的心理状态，减轻压力和焦虑
管理和随访计划
定期检查：定期监测血压、肾功能等指标，及早发现异常情况。
健康生活：保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟 限酒等。
THEME TEMPLATE
感谢观看
并发症：肾血管性高血压可 引起肾功能不全、心力衰竭、 心肌梗死等严重并发症，需 及时诊断和治疗。
肾血管性高血压的治疗
章节副标题
药物治疗和非药物治疗
药物治疗：使用降压药物来降低血压，缓解症状。
非药物治疗：包括饮食控制、运动、减肥、戒烟等，可改善生活方式和饮食习惯，预防高血压的发生。
介入治疗和手术治疗
流行病学和临床意义
流行病学：肾血管性高血压是一种较为罕见的疾病，但其发病率近年来呈 上升趋势。
临床意义：肾血管性高血压是由于肾血管狭窄或阻塞导致的高血压，其治 疗难度较大，需要引起医生的高度重视。
诊断标准：肾血管性高血压的诊断需要结合临床表现、实验室检查和影像 学检查等多个方面进行综合评估。
预防和治疗：针对肾血管性高血压，预防和治疗需要综合考虑多个因素， 包括控制血压、改善生活方式和饮食习惯等。
药物治疗：遵循医生的建议，按时服药，不擅自停药或更改剂量。
随访计划：制定随访计划，定期到医院进行复查，以便及时调整治 疗方案和管理措施。
社区和家庭支持
建立健康档案，定期监测血压 鼓励家庭成员参与患者的管理和监督 提供心理支持和情绪疏导 开展健康教育，提高居民对肾血管性高血压的认识和预防意识
临床执业医师考试心血管系统疾病精讲复习：高血压
重点提示本单元2000～2009年约考过20题。
概念和分类1题，主要-隆床表现和并发症2题，诊断和鉴别诊断2题，治疗11题，主要降压药物的作用特点及副作用1题，继发性高血压3题(新大纲已经删除，不作为复习内容)。
本单元内容比较单一，历年考题重点在原发性高血压的治疗上，考生应该重点掌握。
临床表现和诊断适当了解。
考点串讲原发性高血压1.高血压的概念和分类<1 20/80mmHg为理想血压。
<130/85mmHg(正常血压)。
130～139/85～89mmHg(正常高值)。
140～159/90～99mmHg(1级高血压)。
160～179/l00～109mmHg(2级高血压)。
>180/110mmHg(3级高血压)、收缩压≥l40mmHg。
舒张压<90 mmHg(单纯收缩期高血压)。
2.主要临床表现和并发症(1)恶性高血压的临床表现和并发症：起病急骤，多见于中青年;血压显著升高，。
舒张压持续≥130mmHg.头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿;以肾脏损害为突出表现，预后很差常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭(2002)。
(2)老年高血压的临床表现和并发症：以收缩压升高为主，舒张压正常。
易出现体位性低血压。
(3)高血压危象：血压严重升高(>180/120mmHg)伴进行性靶器官功能不全、高血压脑病，颅内出血等。
(4)直鱼压脑病的临床表现和并发症：头痛、头晕、意识障碍、抽搐、昏迷;血压,控制后迅速缓解。
3.诊断和鉴别诊断4.治疗目的和靶血压(1)降低死亡的危险，治疗可逆的危险因素。
(2)一般患者要控制在140/90mmHg;一糖尿病、冠心病患者控制在130/80mmHg(2000);慢性肾小球肾炎患者尿蛋白<1g/d控制在130/80mmHg;尿蛋白>1g/d控制在125/75mmHg。
5.主要降压药物的作用和特点及副作用①利尿药;②β受体阻滞药;③α受体阻滞药;④CCB;⑤CCB(维拉帕米).⑥ACEI/ARB：心衰、AMl、蛋白尿三双侧肾动脉狭窄、高钾、Cr>4mmg/dl(2003)。
肾血管性高血压PPT课件
肾核素检查
优点：无创伤、不需碘造影剂、不受肾功能限 制。 缺点：对于双侧肾动脉狭窄或狭窄仅累积多条 肾动脉的其中一条，其敏感性及特异性有一定 的局限性。 在肾功能正常又怀疑RAS时其敏感性及特异性 可达90%，但在氮质血症敏感性降至80% 唯一直接显示肾血管性高血压的存在
Semin Nephrol 2000 Sep;20(5):437-44
24
药物治疗适应症
双侧肾动脉狭窄或节断性肾动脉狭窄 手术风险大（有冠心病或脑血管疾病的 老年人） 拒绝采用侵入性治疗方法者。
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经皮经腔肾动脉成形术：
适应症： 久治不愈的高血压（3种降压药物以上） 不同意或不能耐受抗高血压治疗 肾体积缩小（>7.5m、无囊肿、肾损时间 短） 使用抗高血压药物时肾功能出现问题。 氮质血症仍有25%~30%患者肾功能明显 改善
13
MR
MR（A）：不需使用含碘造影剂，相位 对比和飞跃时间MRA可以评价血流， MRA在观察近端4~5cm范围肾动脉最为 理想，但显示远端分支或肾副动脉有一 定的局限性。新的MR软件克服了这一缺 点。
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肾核素检查：
ACEI刺激性肾图为肾动脉狭窄很好的一种筛选 方法。通过使用经肾清除的放射活性标记物 （ Tc-99mDTPA 和 Tc-99mMAG3） 进 行 检 查 ， 通 过测量肾脏的放射活性来估计GFR和ERPF，使 用卡托普利等ACEI可增强放射性核素对肾动脉 狭窄的检出能力。小动脉的收缩可导致GFR和 ERPF降低，而ACEI可阻止这些小动脉收缩。一 侧GFR较对侧下降30%以上则意味着肾动脉狭 窄。双侧非对称性放射性核素摄入和肾脏大小 不一也提示肾动脉狭窄。
6
血浆、肾静脉肾素活性
血浆肾素活性试验：可用或不用卡托普利刺激。 若刺激，血浆肾素活性>=12ng/ml/h，或者由 基线升高至少10ng/ml/h，或由基线升高150% 以上为阳性。此项检查的敏感性和特异性分别 为79%和70%。 肾静脉肾素分析：检查前数天停用ACEI、ARB 或β受体拮抗剂。左肾静脉血样应在左性腺静 脉开口的上方，避免血样稀释，右肾静脉血样 应在肾静脉接近下腔静脉处，因右性腺静脉直 接回流入下腔静脉。患侧与对侧肾静脉肾素活 性之比>1.5为阳性。敏感性为65%。
临床执业医师-综合笔试-心血管系统-原发性高血压
临床执业医师-综合笔试-心血管系统-原发性高血压[单选题]1.下列关于治疗高血压常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用特点的叙述中，错误的是A.降压作用持久、平稳B.治疗剂量（江南博哥）窗的范围较窄C.最大降压作用在服用后6-8周出现D.与药物直接相关的不良反应少E.其治疗对象和禁忌证与ACEI相同正确答案：B参考解析：大多血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。
最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。
掌握“ACEI/ARB的作用特点及副作用”知识点。
[单选题]2.下列各种高血压，哪种最适合β受体阻滞剂治疗A.高血压伴心功能不全B.高血压伴肾功能不全C.高血压伴支气管哮喘D.高血压伴心动过缓E.高血压伴肥厚梗阻性心肌病正确答案：E参考解析：本题选E。
肥厚梗阻性心肌病合并高血压β受体阻滞剂能改善肥厚梗阻性心肌病患者的胸痛和劳力性呼吸困难症状，机制是抑制心脏交感受神经兴奋性，减慢心率，降低左心室收缩力和室壁张力，降低心肌需氧量，从而减轻流出道梗阻，美托洛尔有逆转心肌肥厚的作用，可望改善肥厚梗阻性心肌病的预后。
掌握“β受体阻滞剂的作用特点及副作用”知识点。
[单选题]3.关于高血压危象，下列叙述正确的是A.脑组织血流过多会形成脑水肿B.高血压急症及高血压亚急症均需在数分钟到1小时之内将血压降至安全范围C.原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压急剧升高D.血压水平的高低与急性靶器官损害的程度均为正比E.表现为意识障碍正确答案：C参考解析：高血压危象:因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，短期内血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。
在高血压早期与晚期均可发生。
危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状。
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临床执业医师心血管系统考点：肾性高血压
肾性高血压
1.肾实质性高血压
最常见
主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。
病变侵及肾实质引起。
【例题】继发性高血压最常见于下列哪种疾病
A.库欣综合征
B.慢性肾病
C.原发性醛固酮增多症
D.肾上腺皮质功能减退
E.嗜铬细胞瘤
『正确答案』B
『答案解析』肾实质性高血压包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。
原发性高血压
很少出现明显蛋白尿，血尿罕见，肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强，直到最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升。
早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压，往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。
如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。
肾脏病在前
化验异常
治疗：
严格限制钠盐摄入，每天<3g;
使用降压药物联合治疗，通常需要3种或3种以上;
联合治疗方案中如无禁忌证应包括ACEI或ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。
【例题】女性，大量蛋白尿多年后出现血压升高，血压160/100mmHg，化验尿Rt：RBC(-)，Pro(+++)，考虑
A.原发性高血压
B.肾实质性高血压
C.肾动脉狭窄
D.肾盂肾炎
E.原发性醛固酮增多症
『正确答案』B
『答案解析』患者大量蛋白尿多年后出现血压升高，化验有大量蛋白尿，说明有肾损伤，考虑为肾实质性高血压。
肾动脉狭窄引起的高血压。
常见病因有多发性大动脉炎，肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人。
机制：
由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS。
早期解除狭窄，可使血压恢复正常;后期解除狭窄，因为已经有高血压维持机制参与或肾功能减退，血压也不能恢复正常。
临床表现：
凡进展迅速、突然加重或难治性的高血压，均应怀疑本症。
本症大多有舒张压中、重度升高
体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。
狭窄
大剂量快速静脉肾盂造影、多普勒超声、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断并提供狭窄部位。
【例题】女性，25岁，2年来发现血压升高，体检可闻腹部杂音，最可能的诊断是
A.高血压危象
B.嗜铬细胞瘤
C.肾动脉狭窄
D.皮质醇增多症
E.恶性高血压
『正确答案』C
『答案解析』患者年轻，体检腹部杂音，考虑血管狭窄造成，因此选C。
治疗方法
经皮肾动脉成形及支架植入术
手术治疗包括血运重建术，肾移植术和肾切除术，适用于不宜经皮肾动脉成形术患者。
不适宜上述治疗的患者，可采用降压药物联合治疗。
需要注意，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差患者禁忌使用ACEI或ARB。