记忆合金环抱式肋骨接骨器治疗肋骨骨折30例

记忆合金环抱式肋骨接骨器治疗肋骨骨折30例

肋骨骨折为胸部常见损伤，多伴呼吸、循环功能障碍，若不及时治疗会导致病情加重甚至危及生命。因此早期治疗尤为重要。近两年来我院用记忆合金环抱式肋骨接骨器（兰州西脉记忆合金股份有限公司生产的记忆合金YTNH型环抱式肋骨接骨器，以下简称记忆合金肋骨接骨器）治疗肋骨骨折30例，现报道如下：

１临床资料

１．１一般资料：30例病人中男25例，女5例，年龄20～60岁，其中车祸伤23例,摔伤5例，机器压榨伤2例。所有病例均为多根、多处肋骨骨折，错、移位明显，胸廓畸形，伴有血气胸，其中20例有连枷胸并伴有反常呼吸。

１．２手术方法：所有病例均在全麻下行剖胸探查，肋骨骨折复位记忆合金肋骨接骨器内固定手术。手术切口兼顾肋骨骨折部位，选用后外侧或前外侧切口。胸内探查，修补肺、支气管、纵隔等损伤，彻底胸内止血后，进行肋骨骨折复位内固定。术中根据需要，适当延长切口，钝性分离胸壁肌肉，暴露肋骨骨折部位，复位肋骨。复位时，仅剥离肋骨断端少许肋间肌，不需剥离骨膜，断端为粉碎性骨折者，复位后将骨碎片放回原处用10号丝线绑扎固定。先将记忆合金肋骨接骨器放在无菌冰盐水中撑开变形。骨折复位成功后，迅速将已变形之记忆合金肋骨接骨器固定于骨折部位，用注射器将37℃左右之无菌生理盐水滴注于记忆合金肋骨接骨器上，记忆合金肋骨接骨器迅速变形，恢复原状，从而将肋骨骨折部位牢牢固定。

１．３术后处理：所有病例术后均行胸腔闭式引流。常规于手术前、手术中各使用1次抗生素，手术后使用3次抗生素。术后第一天即鼓励患者下床活动。

2结果

30例病人均于术后第八天拆线，1例伤口感染。术后门诊定期随访，随访时间8～12月。30例病人术后6月复查胸部X线片，结果均显示肋骨骨折处可见环抱式金属内固定物，内固定物无松脱无断裂，骨折处有骨性骨痂形成，骨折线消失，骨折断端对位良好，无错移位。随访结果，30例病人肋骨骨折均骨性愈

合，无畸形愈合，无骨不连发生。术后患者胸廓不畸形，骨折部位无局部炎症反应，心肺功能恢复良好。

3讨论

肋骨骨折为胸部常见损伤，伤后往往导致患者呼吸循环功能障碍，救治方法较多。以往对胸伤存在认识误区和重救轻治倾向。本组病例，对胸伤肋骨骨折采取了积极的救治并重措施。记忆合金肋骨接骨器内固定方法有以下优点：（１）迅速恢复胸廓正常解剖形状，纠正胸廓畸形，减轻疼痛，避免肋骨断端对胸内脏器的继发损伤，改善呼吸循环功能，患者可早日下床活动，缩短卧床时间，从而减少伤后并发症的发生[1,2]。同时也满足了患者对损伤治疗要求完美的需求，使其能保持良好的心理状态，有助于患者的康复。（２）操作简单，对组织损伤小。手术时不需在肋骨上钻孔，不需剥离骨膜，仅少许剥离断端肋间肌，故对肋骨骨内膜、骨外膜、髓内髓外血管损伤小，不影响骨折断端血供，利于骨折愈合。（３）骨折固定牢固可靠。记忆合金在形状恢复过程中产生回复力，只要这种形状未完全恢复，这种回复力将是持续的。肋骨固定时，记忆合金在热盐水作用下升温产生回复，但骨骼限制其完全回复，这样在骨折处就产生了一动态持续性的钳夹力而达到固定骨折的作用。故记忆合金肋骨接骨器固定肋骨骨折牢固可靠，术后患者早日下床活动，骨折断端不会发生再移位。（４）记忆合金肋骨接骨器组织相容性好，耐疲劳，耐磨损，耐腐蚀，在体内无异物反应，可不需再次手术取出[1，3]。（5）避免了内固定治疗所带来的并发症。具体操作时需注意：①变形撑开不能太过，以免影响还原。②操作要准确迅速，以免时间延长因体温而使记忆合金肋骨接骨器还原致固定失败。③固定时宜紧贴肋骨面，再加温还原。

参考文献：

[1]王辉，邹宏，王家洪，等.形状记忆合金接骨板治疗锁骨骨折[J].四川医学，2003，24（9），919.

[2]康庆林，张春才，许硕贵.形状记忆合金为骨折治疗开辟新天地[J].中国骨伤，2003，11(11)：670.

[3]戴尅戎，倪城，吴小涛，等.形状记忆合金锯齿臂环抱内固定器的实验研究与临床应用[J].中华外科杂志，1994，32：629.